ГОСЫ-1

Правильный ответ: Холтеровское мониторирование ЭКГ

Вопрос 39

Больной 22 лет переносит внебольничную пневмонию нижней доли левого легкого, 1 клинической группы. Принимает амоксициллин. На фоне лечения состояние улучшилось, температура 36,7ºС, общее состояние удовлетворительной, кашель редкий со скудной слизистой мокротой, одышки нет, ан. крови: лейк. – 7,1х109/л, пал. – 3%, СОЭ – 17 мм/час. Когда можно отменить антибиотик у данного пациента?

Правильный ответ: Через не менее 48 часов от стойкого снижения температуры тела ниже 37,2ºС

Вопрос 40

Женщина 72 лет, страдает ИБС, стенокардией напряжения ФК II. Ранее инфаркт миокарда не переносила. Кардио-вазо-протекторную терапию получает в полном объеме. Физически активна. Какой объем физических нагрузок на воздухе (при условии переносимости) врачу следует порекомендовать этой больной?

Правильный ответ: Ходьба в обычном темпе – не менее 30 минут, не менее 5 дней в неделю

Вопрос 41

У ребенка 5 лет, госпитализированного в детское хирургическое отделение, в результате доообследования диагностирован острый неспецифический мезаденит.

Ваша лечебная тактика в этом случае?

Правильный ответ: Назначение антибактериальной терапии и спазмолитиков

Вопрос 42

Больная C., 74 г., поступила с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку, боли в эпигастрии, тяжесть после приема пищи, отрыжку тухлым. Объективно: выявлены умеренная спленомегалия, снижение тактильной чувствительности на правой нижней конечности по типу "чулок". Ан. крови: эр. - 2,3 Т /л, Нв - 92 г/л, ЦП - 1,2, лейк. - 3,2 Г/л, тр. - 150 Г/л, ретикул. - 0,2%, билирубин - 42 ммоль/л (непрямая фракция33 ммоль/л). В миелограмме: мегалобластный тип кроветворения. Назначьте лечение:

Правильный ответ: Цианкобаламин

Вопрос 43

У больного 48 лет, 2 месяца назад перенесшего Q-инфаркт миокарда, при регистрации ЭКГ: постепенное удлинение интервала РQ с последующим выпадением желудочкового комплекса QRST, после удлиненной паузы PQ – 0,20 сек., и затем весь цикл повторяется, выпадает каждый 6-8-й комплекс QRST. Какая наиболее вероятная аритмия в данном случае?

Правильный ответ: Атриовентрикулярная блокада II степени, тип Мобитц I

Вопрос 45

Больной Н., 23 лет, жалуется на наличие болезненного опухолевидного образования в левой паховой области, появившегося после тяжелой физической нагрузки около 2 часов назад, однократную рвоту. Ранее образование в паху периодически самостоятельно исчезало. Образование округлой формы, диаметром около 6 см, при пальпации плотно-эластичной консистенции, располагается у медиальной части пупартовой связки. Симптом «кашлевого толчка» отрицательный. Образование расположено кнутри от семенного канатика. Кожа не изменена. Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Ущемленная прямая паховая грыжа слева

Вопрос 46

Пациент 50 лет, который принимает эналаприл в дозе 20 мг в сутки и амлодипин 5 мг в сутки в течение месяца, предъявляет жалобы на сухой кашель. ЧСС – 68/мин., АД – 136/86 мм рт.ст. Какой будет Ваша лечебная тактика?

Правильный ответ: Заменить эналаприл на лосартан

Вопрос 47

Девочка 6 лет госпитализирована с приступообразными болями в животе, отсутствием стула и задержкой отхождения газов. Была однократная рвота. 1,5 года назад оперирована по поводу осложненного острого аппендицита. Живот увеличен в объеме. Асимметрия за счет выбухания правой половины. Медиальнее послеоперационного рубца определяется болезненное опухолевидное образование, перкуторно над ним тимпанит.

Наиболее вероятный диагноз?

Правильный ответ: Спаечная кишечная непроходимость

Вопрос 48

Через 3 дня после отмены кломифена, применявшийся для стимуляции овуляции, у больной появилась боль в животе, тошнота, рвота, метеоризм, общая слабость, недомогание, одышка. Объективно определяется напряжение мышц передней брюшной стенки. Зафиксировано снижение АД и тахикардия. P.V.: яичники увеличены, болезненны при пальпации. О какой патологии можно думать?

Правильный ответ: Апоплексия гиперстимулированного яичника

Вопрос 49

У девочки 16 лет, которая 2 недели назад перенесла ангину, выявлены артрит локтевого и голеностопного суставов, непроизвольные движения мимической мускулатуры, кольцевидная сыпь на животе и бедрах, глухость сердечных тонов, субфебрилитет. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина.

Правильный ответ: Острая ревматическая лихорадка

Вопрос 50

Больная жалуется на кашель со слизистой мокротой, кровохарканье, повышение температуры до субфебрильных цифр в вечернее время, похудела на 2 кг в течение 1 месяца. Заподозрен туберкулез легких. Какие данные анамнеза необходимо выяснить в первую очередь?

Правильный ответ: Контакт с больным туберкулезом

Вопрос 51

Больная М., 67 лет. Жалобы на снижение памяти. Состояние ухудшается постепенно, в течение последних 2-х лет (по словам мужа). Соматически благополучна. Психическое состояние определяется признаками интеллектуально-мнестического снижения. Для уточнения диагноза в рамках психологического исследования необходимо выполнить методику:

Правильный ответ: MMSE

Вопрос 52

Мужчина 52 лет болеет хронической болезнью почек, 2 стадии, хроническим гломерулонефритом (мезангиокапиллярным, с выраженным тубулоинтерстициальным компонентом), протекающим с мочевым синдромом (протеинурия - 1,4 г/л) и симптоматической артериальной гипертонией. Какой уровень артериального давления следует считать целевым?

Правильный ответ: 120-129 / 70-79 мм рт.ст., ближе к нижней из этих границ

Вопрос 53

Комбинированное лечение предполагает использование:

Правильный ответ: Два и более однонаправленных (местно-регионарные зоны) методов терапии

Вопрос 55

12-летняя девочка 3 года назад была оперирована по поводу первичного перитонита, простой формы. В течение последних 2 часов ребенка беспокоят боли в животе, была однократная рвота. Длительное время склонность к запорам до 3 суток. Последний раз стул был 2 дня назад. Mensis закончились 10 дней назад. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости патологические уровни четко не определяются, кишечник загазован. При ректальном осмотре ампула прямой кишки заполнена плотными каловыми массами.

С какого мероприятия необходимо начать лечение?

Правильный ответ: Очистительная клизма

Вопрос 57

Мужчина 59 лет, подземный стаж 20 лет, имеет пневмокониоз, на фоне которого развилось хроническое легочное сердце. Курит 22 пачко-лет. Имеется легочная недостаточность II стадии, недостаточность кровообращения II ст. Деятельность сердца аритмичная, фибрилляция предсердий, перманентная форма, ЧСС

– 114/мин., пульс – 100/мин. Какой препарат следует назначить для урежения ритма сердца у больного?

Правильный ответ: Дигоксин

Вопрос 58

Больная, 25 лет, страдающая бесплодием в течение 3-х лет, предъявляет жалобы на обильные длительные менструации, сопровождающиеся схваткообразными болями. При бимануальном исследовании: матка увеличена соответственно 8 нед. беременности, придатки не определяются. При зондировании и диагностическом выскабливании полости матки определяется ее деформация. Соскоб умеренный.

Какой наиболее вероятный диагноз?

Правильный ответ: Субмукозная лейомиома

Вопрос 59

Больная, 28 лет учитель. Обратилась к врачу с жалобами на периодические головные боли, которые усиливаются при умственном напряжении, ощущение постоянной слабости. Состояние ухудшается утром, вечером больная чувствует, что может выполнять работу. Но при этом отмечает повышенную впечатлительность: нередко кричит на членов семьи, после чего кается и плачет. Раздражает громкая музыка, яркий свет. Прикосновение к телу, одежде воспринимается как «электрический разряд».

Назовите ведущий синдром?

Правильный ответ: Астенический синдром

Вопрос 60

У больной 42 лет с хроническим криптогенным гепатитом в течение 7-ми лет состояние ухудшилось в последние 6 месяцев. Похудела, появилась желтушность кожных покровов и склер, выраженный зуд кожи, сосудистые «звездочки», носовые кровотечения. Асцит. Печень +4 см, селезенка +3 см. С развитием какого синдрома связан выраженный зуд кожи у больной?

Правильный ответ: Холестаз

Вопрос 61

В любых исследованиях определяются задачи, которые направлены на исследование состояния изучаемого явления. Какие еще конкретные действия должны быть отражены в этих задачах?

Правильный ответ: Исследование факторов, влияющих на изучаемое явление

Вопрос 62

Разработан комплекс мер направленный на предупреждение прогрессирования и хронизации острых заболеваний человека. Какой тип профилактики болезней по времени реализации мер может быть осуществлен в этой ситуации?

Правильный ответ: Вторичная

Вопрос 63

Больной, 46 лет, проснулся в 4 часа утра из-за сжимающей боли за грудиной, длившейся 15 минут, несмотря на прием таблетки нитроглицерина. Подобные приступы отмечаются в течение последнего месяца, возникают периодично в ранние утренние часы. ЭКГ: в момент приступа боли – подъем сегмента ST в отведениях V1-V4 до 4 мм; повторная ЭКГ через 30 мин – норма. Укажите наиболее эффективный препарат для профилактики болевых приступов:

Правильный ответ: Антагонист кальция

Вопрос 65

Больная жалуется на боль в грудной клетке справа, сухой кашель, повышение температуры до 380C.егкими справа в нижнем отделе при перкуссии выраженное притупление, дыхание не выслушивается. При рентгенологическом исследовании: справа в нижнем отделе от 4-го ребра книзу однородное гомогенное затемнение с верхней косой линией, органы средостения смещены влево. Какое исследование следует назначить для уточнения этиологии плеврита?

Правильный ответ: Плевральную пункцию

Вопрос 67

Ребенку 7 лет. Мать отмечает, что за последний месяц ребенок 4-5 раз за ночь ходит в туалет, много пьет воды. При осмотре кожа бледная, сухая, шелушение на подошвах, на щеках румянец. Губы и язык, сухие. Печень выступает на 2 см ниже реберной дуги. Тест на толерантность к глюкозе: глюкоза крови натощак – 7,4 ммоль/л, через 2 часа – 15,8 мкмоль/л. Укажите, какому состоянию соответствует данная клиническая картина.

Правильный ответ: Сахарный диабет

Вопрос 72

Пациента в течение 3 дней беспокоили высокая температура, выраженная слабость, головные боли в области лба и висков, сухой кашель, заложенность носа. Лечился самостоятельно. На 4-й день состояние больного ухудшилось: усилилась слабость, одышка в покое, удушье в горизонтальном положении, кашель с обильной мокротой розового цвета. При аускультации легких – большое количество разнокалиберных влажных хрипов, ЧД – 32/мин. Тоны сердца глухие, пульс – 130/мин., АД - 100/70 мм рт. ст. Окажите неотложную помощь:

Правильный ответ: Введение фуросемида в/в

Вопрос 74

Ребенок 1 мес., на грудном вскармливании. Жалобы матери на одышку у ребенка во время кормления, которая отмечается с первых дней жизни. При объективном обследовании: правая граница сердца определяется на 3 см вправо от правого края грудины, левая – 2 см влево от левой среднеключичной линии, верхняя – 3 ребро. Во 2-3 межреберье слева у грудины выслушивается средней интенсивности систолический шум. Заподозрен врожденный порок сердца. Укажите наиболее информативный метод диагностики топики порока.

Правильный ответ: Допплер-эхокардиография

Вопрос 75

Больной 72 лет жалуется на затрудненное, прерывистое мочеиспускание, периодическое «закладывание» струи мочи, которое восстанавливается после изменения положения тела, периодическую примесь крови в моче. Болеет более трех лет. При ректальном исследовании простата не увеличена эластичная безболезненная с четкими контурами без узлов. Максимальная объемная скорость мочеиспускания 19 мл/сек. В общ. анализе мочи уд. вес -1023, белок – 0,031 г/л, Лейкоциты - все поле зрения, Эритроциты – ½

поля зрения. Какой метод исследования необходимо выполнить у этого пациента в первую очередь для уточнения диагноза?

Правильный ответ: УЗИ мочевого пузыря

Вопрос 76

Больной П., 68 лет, доставлен БСМП в приемное отделение клиники с жалобами на боль в животе, рвоту съеденной пищей, задержку стула и газов в течение 4 суток, общую слабость. Пациент истощен, отмечает потерю в весе до 20 кг за 4 месяца. При рентгенографии органов брюшной полости определяются толстокишечные чаши Клойбера. Дежурный хирург заподозрил у пациента хроническую обтурационную кишечную непроходимость на фоне опухоли ободочной кишки. Какой вид непроходимости развился у больного?

Правильный ответ: Механическая

Вопрос 77

Больной 54 лет, страдающий гипертонической болезнью, ИБС: стенокардией напряжения ФК II, жалуется на частые перебои в работе сердца, которые сопровождаются загрудинной болью. При проведении холтеровского мониторирования ЭКГ зафиксированы частые пароксизмы фибрилляции предсердий. Какой из антиаритмических препаратов будет наиболее эффективным в лечении аритмии у данного больного?

Правильный ответ: Амиодарон

Вопрос 78

Женщина 45 лет жалуется на боль и нарастающую последние 2 месяца слабость преимущественно в проксимальных мышцах рук и ног, значительные трудности при вставании с кровати, подъеме по лестнице, причесывании волос. Дисфагия. Одышка при ходьбе, перебои в работе сердца. Стойкая эритема кожи лица, груди в сочетании с отеком, петехиальными высыпаниями, телеангиоэктазиями. Ан. крови: Hb – 102 г/л, лейк.

– 10,8×109/л, эозин. – 10%, СОЭ– 29 мм/ч. Обследована у онколога. Билирубин – 17,2 мкмоль/л, прямой – 4,7 мкмоль/л. Повышение трансаминаз в 8 раз. Какое исследование будет наиболее патогномоничным для постановки диагноза в данном случае?

Правильный ответ: Биопсия кожно-мышечного лоскута

Вопрос 79

Мужчина П., 36 лет, упал с высоты 2-х метров на правую сторону грудной клетки, после чего возникла боль в грудной клетке справа, одышка. Объективно: состояние больного крайне тяжелое, выраженная бледность кожных покровов, пульс на периферических артериях не определяется, на сонной артерии – ритмичный, 120 в 1 мин., АД 60/20 мм рт. ст. При аускультации: в легких справа дыхание резко ослаблено на всем протяжении, слева – везикулярное. При перкуссии – тупой звук на всем протяжении правого легочного поля. В анализе крови: Эритроциты - 2,3 Т/л, Нв - 88 г/л, Нt - 21%.

Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Тотальный гемоторакс

Вопрос 80

Мальчик 8 лет, предъявляет жалобы на тупую, непостоянную боль в эпигастральной области после приема пищи, неустойчивый стул до 6 раз в день, плохой аппетит, отрыжку, слабость, которые появились 2 месяца назад. Объективно: кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом, живот мягкий, болезненный в эпигастральной и пилородуоденальной областях. Выставлен предварительный диагноз: хронический гастродуоденит. Укажите первоочередное исследование необходимое для подтверждения диагноза.

Правильный ответ: ФЭГДС

Вопрос 81

У больного сахарным диабетом мальчика 14 лет рост 134 см, вес 64 кг, гепатомегалия, задержка полового развития. У больного частые гипогликемические состояния. Какое осложнение сахарного диабета развилось у больного?

Правильный ответ: Синдром Мориака

Вопрос 82

Беременные женщины, обслуживаемые женской консультацией, поставлены на учет в следующие сроки беременности: до 2-х месяцев – 25%, от 2-х до 3-х месяцев – 45%, от 3-х до 6-ти месяцев – 15%, от 7-ми до 8- ми месяцев – 5%, после 8-ми месяцев – 10%. Какой удельный вес женщин поздно поставлен ЖК на учет по беременности?

Правильный ответ: 15%

Вопрос 83

У больной М., 25 лет, частые – 5-6 раз в неделю приступы суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии, протекающие без гемодинамических нарушений, обычно купирующиеся вагусными приемами. При обследовании наличия дополнительных путей проведения выявлено не было. Диагностирована атриовентрикулярная узловая реципрокная пароксизмальная тахикардия. Пациентка отказывается от хирургического лечения. Какова тактика ведения этой больной?

Правильный ответ: Профилактический прием верапамила

Вопрос 84

Мужчина 48 лет, перенесший не-Q-инфаркт миокарда, с кардио-вазопротекторной целью принимает розувастатин в дозе 20 мг/сут. Уровни липопротеидов низкой плотности на этом фоне составляют 1,3 ммоль/л, АСТ – 32 ед/л, АЛТ – 30 ед/л. Какой вариант лечебной тактики правильный?

Правильный ответ: Продолжать прием розувастатина в той же дозе

Вопрос 85

Студентка 19 лет обратился к врачу с жалобами на бессонницу, головные боли, раздражительность, сердцебиения; боли в животе, чередование запоров и поносов, вздутие живота. Мать страдает гипертонической болезнью. Объективно: потливость ладоней, мелкий тремор рук, стойкий красный дермографизм. ЧСС стоя – 100/мин, лежа – 80/мин. АД - 150/65 мм рт. ст. Какой диагноз наиболее вероятен?

Правильный ответ: Вегетососудистая дистония

Вопрос 87

Больной, 25 л, жалуется на боли в области промежности, затрудненный, болезненный акт мочеиспускания, повышение температуры тела до 38БС, общую слабость. Заболел остро две недели назад, когда после перенесенной ангины появились данные жалобы. При пальцевом ректальном исследовании определяется увеличение, пастозность, болезненность предстательной железы, в левой доле определяется флюктуация. Какой диагноз можно предположить в данном случае?

Правильный ответ: Абсцесс предстательной железы

Вопрос 88

У больного чувство онемения и "ползания мурашек" в области правой стопы, которая распространяется на правую голень, бедро и на всю правую половину тела. Какой вид расстройства чувствительности развился у больного?

Правильный ответ: Парестезия

Вопрос 89

Пациент, 45 лет, болеет 4 суток. Начало заболевания отмечает с появления ноющей боли в правой подвздошной области, тошноты, повышения температуры тела до 38,5ᵒ~Занимался самолечением – жаропонижающие и обезболивающие. Боль утихла и вновь появилась в правой подвздошной области, учащенное мочеиспускание малыми порциями мочи. Температура тела 38,8ᵒ~Пульс 90 в минуту, АД 120/80 мм рт ст. Язык сухой. Живот мягкий, напряжен в правой подвздошной области, где пальпируется болезненный воспалительный инфильтрат. Перитонеальной симптоматики нет. Лк крови 14,5 Г/л; СОЭ 50 мм час. Эр 3,0 Т/л; Нв – 124 г/л. В анализе мочи: Уд. вес 1024, Белок 0,03 г/л, Лк 18-24 в поле зрения.

Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Аппендикулярный инфильтрат

Вопрос 91

Подросток 14 лет во время сельхозработ попал под трактор и получил закрытый перелом нижней челюсти со смещением, открытый перелом диафиза бедренной кости, закрытый перелом диафиза большеберцовой кости, сотрясение головного мозга. Какое из имеющихся повреждений при первичном осмотре пострадавшего следует считать доминирующим?

Правильный ответ: Перелом нижней челюсти

Вопрос 92

Больной 36 лет жалуется на ноющую боль в спине, скованность по утрам, повышение температуры до субфебрильных цифр. При осмотре выявлено напряжение прямых мышц спины, боль, ограничение подвижности при наклоне вперед. Какая из проб указывает на нарушение подвижности в грудном отделе позвоночника?

Правильный ответ: Проба Отта

Вопрос 93

Пациентка В., 23 лет, обратилась с жалобами на наличие болезненного инфильтрата на нижней губе, общую слабость, повышение температуры тела. Объективно: на нижней губе справа имеется разлитой плотный инфильтрат размером 5×4 см, кожа резко гиперемирована, в центре – несколько некротических стержней. Пальпация резко болезненная. Каова Ваша тактика в данном случае?

Правильный ответ: Госпитализация в челюстно-лицевое отделение.

Вопрос 94

Пациент К., 56 лет, предъявляет жалобы на боль в животе, сухость во рту, общую слабость. Со слов пациента, длительно страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Состояние тяжелое, сознание ясное. Температура тела – 37.0 С0, ЧСС – 88-100 уд. /мин., АД – 110/70 мм рт. ст., ЧДД – 18 /мин. Кожные покровы бледные. Живот вздут, при пальпации – мягкий, болезненный во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга и симптом Спижарного – положительные. При рентгенографии органов брюшной полости – свободный газ под правым куполом диафрагмы.

Укажите, какой из описанных симптомов говорит в пользу перитонита?

Правильный ответ: Положительный симптом Щеткина-Блюмберга

Вопрос 95

У больной через 3 дня после незащищенного полового акта появился резкий зуд во влагалище, обильные пенистые выделения с неприятным запахом. О каком заболевании следует думать?

Правильный ответ: Трихомониаз

Вопрос 97

У больного 25 лет после обследования и консультаций гастроэнтеролога, окулиста и невропатолога была заподозрена болезнь Вильсона-Коновалова (гепатоцеребральная дегенерация). Какой группы лекарственный препарат следует назначить пациенту?

Правильный ответ: Противосудорожные

Вопрос 98

Пациент 32 лет доставлен в приемное отделение с жалобами на выраженную слабость, тошноту, сердцебиение, было синкопальное состояние. ЭКГ: ритм регулярный, частота желудочковых комплексов (ЧЖК) – 180/мин, QRS - 0,08c, зубец Р не визуализируется перед QRS. АД - 50/0 мм рт.ст. Какое лечение наиболее обосновано?

Правильный ответ: Электрическая кардиоверсия

Вопрос 99

Пациент М., 35 лет, после драки жалуется на боль в области верхней челюсти слева, кровотечение из левого носового хода, онемение в левой подглазничной области, двоение в глазах. Сознание не терял. Объективно: асимметрия лица за счет западения левой скуловой области, кровоизлияние в клетчатку век левого глаза.

Прикус не нарушен. При пальпации определяется “ступенька” и вдавление скуловой дуги слева. Необходимо провести операцию по вправлению скуловой дуги. Какой инструмент нужно выбрать для проведения данной операции?

Правильный ответ: Крючок Лимберга

Вопрос 100

Больная 36 лет отмечает изменение внешности, головные боли, повышенный аппетит, отсутствие месячных в течение года. При осмотре: черты лица акромегалоидные, кожа жирная, грубая, утолщена. Щитовидная железа увеличена до 11 ст. ЧСС 96 в мин. АД 160/90 мм рт. ст. Увеличена печень, выступает на 2,0 см из-под края реберной дуги. В крови повышен уровень СТГ. На рентгенограмме черепа вход в турецкое седло расширен, спинка его истончена. Выберите препарат для консервативного лечения:

Правильный ответ: Бромкриптин

Вопрос 1

Больной М., 62 лет, поступил в хирургическое отделение спустя 6 суток после начала заболевания с жалобами на умеренную боль в правой подвздошной области, повышение температуры тела до 37,6ºС, слабость. Из анамнеза: 6 суток назад был приступ боли в эпигастрии и правой подвздошной области. Объективно. Живот не вздут, мягкий участвует в акте дыхания. При пальпации в правой подвздошной области определяется образование без четких контуров размерами 7*8 см.

Какое лечение необходимо будет провести больному в будущем?

Правильный ответ: Аппендэктомия через 4-6 недель

Вопрос 2

Больная 69 лет, 4 года назад перенесла Q-инфаркт миокарда. В настоящий момент - стенокардия напряжения II ФК. Получает аспирин и аторвастатин. АД - 95/60 мм рт.ст., пульс – 72/мин. Какой из вариантов лечебной тактики будет наиболее оптимальным?

Правильный ответ: Добавление триметазидина

Вопрос 4

Больной поступил с жалобами на кровотечение. Со слов больного, выделилось больше чем 500 мл яркокрасного цвета пенистой крови. Какой интенсивности кровотечение у больного?

Правильный ответ: Профузное кровотечение

Вопрос 5

Больная М., 65 лет, 4 года назад перенесла холецистэктомию по поводу ЖКБ, острого флегмонозного калькулезного холецистита. Через 1 год после операции возобновилась боль в правом подреберье, иногда принимающая опоясывающий характер, появилось чувство тяжести в правом подреберье после еды. При поступлении в стационар: общий билирубин - 31 мкмоль/л, щелочная фосфатаза - 346 ед/л. Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Папиллостеноз

Вопрос 6

У роженицы с доношенной беременностью и преэклампсией легкой степени тяжести на высоте одной из схваток появилась локальная боль в области дна матки и отошли околоплодные воды, окрашенные кровью. АД – 110/70 мм рт.ст. Пульс – 100 уд. в мин, ритмичный. Сердцебиение плода – 170 уд. в мин. Контуры матки четкие, пальпация болезненная в области дна. Влагалищно: шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 7 см. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Что необходимо предпринять?

Правильный ответ: Кесарево сечение

Вопрос 7

Больной 58 лет, страдающий хроническим алкоголизмом, после длительного запоя отметил резкое увеличение живота в объеме, одышку при небольшой физической нагрузке, уменьшение количества мочи до 250 мл/сутки, повышение температуры тела до 38,1оC Больной возбужден. Кожный покровы и слизистые субиктеричны. ЧД – 28/мин., пульс - 100 уд/мин., ритмичный. Напряженный асцит, умеренные отеки ног. Какое основное противопоказание к парацентезу у данного больного?

Правильный ответ: Лихорадка

Вопрос 9

Больной 64 лет отмечает кашель с выделением гнойной мокроты до 200 мл в сутки, больше по утрам, изредка прожилки крови в мокроте, Т – 37,8oC. Кашель с мокротой - в течение 20 лет, последние 4 года мокрота обильная, гнойная. В легких диффузные жужжащие и свистящие хрипы, справа в задненижнем отделе влажные разнокалиберные хрипы. На обзорной рентгенограмме в нижней доле правого легкого - ячеистость, грубая деформация легочного рисунка. Поставьте предварительный диагноз:

Правильный ответ: Хроническая обструктивная болезнь легких, вторичные бронхоэктазы

Вопрос 10

В клинику поступил больной К., 34 лет, с жалобами на боль в эпигастрии и правой подвздошной области, тошноту, повышение температуры тела 37,4˚~При пальпации живота – болезненность и напряжение в правой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет. В анализе крови - нейтрофилез, ускоренное СОЭ. Через час после поступления оперирован с подозрением на острый аппендицит. При ревизии – в правой подвздошной области мутный выпот зеленоватого цвета, проба Неймарка – положительная, червеобразный отросток вторично изменён. Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Перфоративная язва

Вопрос 11

Больной Т., 56 лет, направлен в клинику с жалобами на потемнение мочи, похудение, умеренную боль в левом подреберье и эпигастрии. При УЗИ - жёлчный пузырь увеличен, стенка - 0,2 см, конкрементов нет. Холедох 14 мм в диаметре, видимая часть просвета гомогенная. Поджелудочная железа увеличена за счет головки (размеры 3,5*4,0 см), последняя низкой эхогенности, неоднородной структуры, тело - 2,2 см, хвост - 2,4 см. Вирсунгов проток 3 мм в диаметре. Видеогастродуоденоскопия – устье Фатерова соска не визуализируется. Подозревается рак поджелудочной железы. Какой лабораторный показатель информативен для диагноза?

Правильный ответ: Раковый антиген (СА-19-9)

Вопрос 12

У ребенка с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта и суправентрикулярной тахикардией в связи с возникшей на фоне применения дигоксина фибрилляции желудочков сердца проводится электрическая дефибрилляция. Какова Ваши действия сразу после нанесения разряда дефибриллятора?

Правильный ответ: Продолжить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание в течение 2 минут

Вопрос 13

У 5-ти летнего ребенка тяжелая форма ветряной оспы с обильной полиморфной везикулезно-папулезной и геморрагической сыпью. Температура в пределах 39-40 0 С. Какой из противовирусных препаратов следует назначить в данном случае?

Правильный ответ: Ацикловир

Вопрос 14

Больной Ш., 36 лет, поступил в больницу с жалобами на затруднение глотания. Полтора года назад, по ошибке выпил какую-то жидкость. Со слов больного около 1 года назад проводилось бужирование пищевода. Больше за медицинской помощью не обращался. На момент осмотра может глотать только воду. Похудел.

Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Рубцовое сужение пищевода

Вопрос 16

Слесарь М., 46 лет, работая за станком 2 часа назад повредил левое предплечье металлической стружкой. Место болезни: по передней поверхности левого предплечья имеется рана неправильной формы размерами 1*1,5 см с диффузным кровотечением из краев. Специфическую профилактику какого заболевания следует провести в данном случае?

Правильный ответ: Столбняк

Вопрос 17

У беременной 23 лет наблюдаются повышение Т до 37,5ºС, горечь во рту, боль правом подреберье, положительные симптомы Мерфи и Кера. Какой из диагностических методов наиболее целесообразен в таком случае?

Правильный ответ: УЗИ органов брюшной полости

Вопрос 18

При проведении внутреннего акушерского исследования определена диагональная конъюгата, равная 12,5 см. Окружность лучезапястного сустава 14 см. Чему равна истинная конъюгата?

Правильный ответ: 11 см

Вопрос 20

4-летний ребенок во время игры случайно вдохнул мелкую деталь игрушки. Попытки извлечь ее успеха не имели. Через 10 минут после случившегося мальчик без сознания, выраженный цианоз кожи, судорожные попытки вдоха, пульс нитевидный.

Ваши мероприятия неотложной помощи?

Правильный ответ: Коникотомия

Вопрос 21

У мальчика 5 лет последний месяц появилось болезненное затрудненное мочеиспускание, во время которого внешне неизмененная крайняя плоть увеличивается в объеме. Ранее неоднократно отмечались эпизоды гиперемии и отека крайней плоти.

Ваш предварительный диагноз?