ГОСЫ-1
.pdfпитания. Первый плюсне-фаланговый сустав левой стопы отечный, гиперемирован, резко болезненный при пальпации. Укажите диагностически важное лабораторное исследование:
Правильный ответ: Мочевая кислота в крови
Вопрос 26
Больная Л., 45 лет, поступила с клинической картиной обтурационной желтухи. 2 года назад перенесла лапароскопическую холецистэктомию. При УЗИ выявлен конкремент в супрадуоденальном отделе холедоха. Ваша тактика?
Правильный ответ: Эндоскопическая папиллосфинктеротомия
Вопрос 37
Больной Л., 35 лет, обратился в поликлинику с жалобами на боль в эпигастрии и правой половине живота, тошноту, однократную рвоту, слабость. Со слов больного около 1 суток назад получил удар ногой в живот. Сегодня боль усилились, распространились в правую половину живота. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс 88 уд./мин, АД - 120/70 мм рт.ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот болезненный, умеренно напряжен в эпигастрии и правой половине. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печеночная тупость сохранена. При УЗИ - свободной жидкости в брюшной полости нет, паренхиматозные органы без структутрных изменений. Ваша тактика?
Правильный ответ: Динамическое наблюдение в хирургическом отделении
Вопрос 46
Больной Д., 28 лет, поступил в клинику через 3 часа от начала заболевания после «застолья». Заболел остро, когда почувствовал интенсивную боль в эпигастрии, которая после приема «Ибупрофена» уменьшилась. Страдает язвенной болезнью 12 перстной кишки в течение 10 лет. Общее состояние средней тяжести. Температура 37,10~Пульс 78 уд. в мин. АД 120/70 мм рт. ст. Язык влажный, живот мягкий, за исключением правого подреберья, где выражено напряжение мышц брюшной стенки. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. Перистальтика ослаблена. Лейкоциты крови - 8,2 Г/л. Амилаза крови - 15 г*ч/л. При Ro-графии органов брюшной полости: свободного газа и чаш Клойбера нет. При УЗИ - диффузные изменения поджелудочной железы. При ФЭГДС - по передней стенке луковицы 12 перстной кишки определяется глубокий язвенный дефект до 1,0 см в диаметре с некротическим налетом в дне. Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Язвенная болезнь 12-перстной кишки, прикрытая перфорация
Вопрос 47
Пациент A., 28 лет, жалуется на отсутствие аппетита, постоянную тошноту, однократную утреннюю рвоту, не связанную с приемом пищи, снижение фона настроения, нарушение сна. Отмечает чередование жидкого стула и запора. Вышеуказанные жалобы усиливаются после стрессовых ситуаций. Консультация гастроэнтеролога не выявила органической патологии желудочно-кишечной системы. Какая патология наблюдается у больного?
Правильный ответ: Соматизированная депрессия
Вопрос 55
Пациент Б., 42 лет, находится на лечении в ОАИТ по поводу острого тяжелого панкреатита в течение 3 суток. На 4 сутки состояние больного ухудшилось, наросла общая слабость, появилась многократная рвота «кофейной гущей». Объективно: кожные покровы бледные, акроцианоз. Живот не вздут, при пальпации – мягкий, болезненный в эпигастрии. Ректально: органической патологии не выявлено, на перчатке – мелена. У пациента диагностировано кровотечение в просвет ЖКТ.
Укажите, что наиболее вероятно является источником кровотечения?
Правильный ответ: Острые язвы и эрозии слизистой оболочки желудка.
Вопрос 56
У девочки 8-ми лет через неделю после перенесенной ангины появилось повторное повышение температуры тела, боли в животе, рвота. При осмотре отеки на голенях и лице. АД – 150/80 мм рт.ст. Общий анализ мочи: белок – 1,2 г/л, лейкоциты – 6-8 в поле зрения, измененные эритроциты – все поле зрения. Диагноз: Острый гломерулонефрит. Укажите препарат базисной терапии.
Правильный ответ: Антибиотик
Вопрос 59
У 3-летней девочки диагностирована срединная киста шеи без признаков воспаления. Какая лечебная тактика?
Правильный ответ: Удаление кисты с резекцией тела подъязычной кости
Вопрос 67
Больной С., 48 лет доставлен в клинику с жалобами на боль в эпигастральной области, тошноту, многократную рвоту не приносящую облегчение, вздутие живота. При сонографии выявлен отек поджелудочной железы. При рентгенографии свободного газа, чаш Клойбера не выявлено, отмечается пневматизация кишечника. Больному выставлен диагноз острый панкреатит.Чем обусловлено вздутие живота при данной патологии?
Правильный ответ: Парезом кишечника
Вопрос 74
Пациент 68 лет курит 50 пачко-лет. В течение 15 лет наблюдается по поводу хронической обструктивной болезни легких; последние 2 года имеет по 2-3 обострения в год с госпитализацией. Об-но: диффузный цианоз, «бочкообразная» грудная клетка, ЧД – 30/мин., участие вспомогательных мышц в акте дыхания.
Набухание вен шеи. Пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол». Печень +4см, отеки голеней, стоп и бедер. АД – 150/90 мм рт.ст. Какое осложнение, более вероятно, имеет место у больного?
Правильный ответ: Хроническое легочное сердце
Вопрос 88
Больного Н., 67 лет, в течение 4 месяцев беспокоят запоры по 4-5 дней, появление слизи и следов темной крови в кале. За двое суток до поступления в клинику появилась схваткообразная боль в животе, перестали отходить газы и кал. Ранее не обследовался. Объективно: Состояние больного средней тяжести. Живот вздут, видна перистальтика кишечника. При пальпации: живот мягкий, умеренно болезненный во всех отделах. Выслушиваются усиленные кишечные шумы. При ректальном исследовании определяется атония сфинктера, достижимой пальцем патологии не выявлено. Во время выполнения очистительной клизмы в прямую кишку удается ввести не более 300,0 мл воды. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявляются множественные тонко- и толстокишечные уровни жидкости с газом над ними, сладки Керкринга. Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Опухоль ректосигмоидного отдела толстой кишки
Вопрос 95
Больной 53 лет жалуется на постоянную, тупую боль в левой поясничной области и походу мочеточника, частое, болезненное мочеиспускание. Болеет пять часов. Почки не пальпируются, в проекции левой – резкая болезненность, симптом поколачивания поясничной области слева положительный. При обследовании выявлен камень нижней трети левого мочеточника до 0,6 см в диаметре, расширение мочеточника и полостной системы левой почки. В общ. анализе мочи – Лейкоциты-1 – 2 в п/зр, большое количество оксалатов. Какая тактика лечения данного пациента?
Правильный ответ: Камнеизгоняющая терапия
Вопрос 2
Больная К, 39 лет лечилась у стоматолога по поводу пульпита 5 зуба. Через 30 минут после введения новокаина в десну появилась охриплость, боль при глотании, затрудненное дыхание. Ларингоскопия: слизистая оболочка надгортанника, черпалонадгортанных складок отечная, голосовая щель сужена, голос хриплый, дыхание затруднено. Установлен диагноз аллергический отек гортани, стеноз гортани 3 степени. Какая первая медицинская помощь?
Правильный ответ: Трахеотомия
Вопрос 8
Мужчина, 30 лет, жалуется на внезапно появившуюся сильную боль, отек в области левого голеностопного сустава, Т - 39°C. В прошлом были подобные приступы длительностью до 5-6 дней без остаточных изменений в суставе. Кожа в области сустава гиперемирована с цианотичным оттенком, горячая на ощупь, сустав отечен, резко болезненный, движения в нем невозможны. Ан. крови: Нb130 г/л, лейк. – 10,4х109/л, СОЭ – 24 мм/час. Какое исследование необходимо провести для подтверждения диагноза?
Правильный ответ: Уровень мочевой кислоты
Вопрос 13
В санпропускник травматологичекого отделения привезли пациента Б.,25 лет после взрыва газа в крупнопанельном дома, с жалобами на наличие раны в области левой щеки, отечность, боль в данной области. ранение получил 8 часов назад, было кровотечение, которое на момент осмотра прекратилось. Объективно: в области левой щеки отмечается рана с ровными краями, размером 4х1 см, выполненная сгустком, не проникающая в полость рта. Какой вид хирургической обработки будет проводиться у данного больного?
Правильный ответ: Первичная ранняя хирургическая
Вопрос 45
В терапевтическое отделение поступил больной, страдающий хроническим гепатохолециститом (в стадии обострения). Врач сопутствующим диагнозом выставил крапивницу. Какие элементы сыпи определялись на коже, позволяющие установить этот диагноз?
Правильный ответ: Волдыри
Вопрос 48
Пациент М., 33 лет, жалуется на боль в икроножных мышцах при ходьбе, особенно при подъеме по лестнице, похолодание стоп. Болеет около 1,5 лет. Курильщик. Артериальная пульсация на бедренных артериях сохранена, на подколенной – ослаблена, на артериях стоп - не определяется. Нессиметричность пульса. Мышцы ног атрофичны. Волосяной покров на голенях снижен.
Какое исследование необходимо в данном случае?
Правильный ответ: Ультразвуковая допплерография
Вопрос 50
Больной 17 лет жалуется на головные боли, головокружения, ноющие боли в области сердца. Усиленная пульсация сонных артерий. Ослабление I тона на верхушке и II тона на аорте. Убывающие диастолический шум во 2 межреберье справа от грудины и в 3 межреберье слева. Пульс – 86/мин, ритмичный, celer et altus. АД - 160/30 мм рт.ст. Данные изменения характерны для:
Правильный ответ: Аортальная недостаточность
Вопрос 54
Пациентка 77 лет, имеющая гемодинамически значимый дегенеративный аортальный стеноз, жалуется на одышку при небольшой физической нагрузке, удушье в горизонтальном положении. Об-но: набухание яремных вен. В легких – в нижних отделах влажные мелкопузырчатые хрипы. Печень +6см, уплотнена. Отеки стоп, голеней, бедер. Какая стадия ХСН по Василенко-Стражеско у больной?
Правильный ответ: IIБ стадия
Вопрос 55
Больная 38 лет жалуется на боли в мелких суставах кистей, лучезапястных, особенно интенсивные во второй половине ночи и утром, уменьшающиеся под вечер, утреннюю скованность до 3 часов. Болеет 3 месяца, прием диклофенака – с переменным, незначительным эффектом. Об-но: пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы, лучезапястные суставы обеих кистей, правый коленный сустав отечны, гиперемированы, подвижность в них ограничена и болезненная. СОЭ – 36 мм/час. СРБ – 87 мг/л. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?
Правильный ответ: Ревматоидный артрит
Вопрос 74
Больной A., 30 лет, жалуется на одышку, сердцебиение при физической нагрузке. 2 недели назад перенес острое респираторное вирусное заболевание с высокой лихорадкой. Левая граница сердца по левой среднеключичной линии. I тон на верхушке приглушен, систолический шум. Пульс – 90/мин., АД – 100/60 мм рт.ст. Печень +4 см. Симметричные отеки голеней и стоп. Какая причина возникновения периферических отеков?
Правильный ответ: Миокардит
Вопрос 81
Больная 39-ти лет жалуется на приступ сердцебиения, который сопровождается интенсивной болью за грудиной, головокружением, тошнотой, слабостью. Длится 30 мин. ЧСС - 150/мин., ритмичная, АД - 110/76 мм рт.ст. ЭКГ: зубец P отсутствует, частота желудочковых комплексов (ЧЖК) - 150/мин., регулярный; QRS - 0,10с. Оказание неотложной помощи оптимально начать с:
Правильный ответ: Вагусные приемы
Вопрос 87
Больная 44 лет жалуется на сухой кашель, чаще в ночные часы и в запыленных помещениях. Курит 15 пачколет. Над легкими жесткое везикулярное дыхание с удлиненным выдохом. ОФВ1 - 60%, обратимость - 20%. В общем анализе крови - без патологии. Облегчение состояния отмечает после использования бронходилятаторов. Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Бронхиальная астма
Вопрос 18
Уровень общей смертности в отчетном году составил 95% по сравнению с данными 2010 года. Какой статистический показатель отражает данное сравнение?
Правильный ответ: Наглядности
Вопрос 20
У больного 65 лет дисфагия, дисфония, дизартрия, насильственные плач и смех; выявляются рефлексы орального автоматизма, глоточные и небные рефлексы повышены. Какой синдром развился у больного?
Правильный ответ: Бульбарный синдром
Вопрос 42
Ребенку 10 месяцев. Со слов матери во время одевания ребенок расплакался; появилось шумное дыхание, посинел, покрылся холодным потом, наступила кратковременная остановка дыхания. Мать взбрызнула ребенку лицо водой, и ребенок с шумом выдохнул, а через несколько минут стал активным, играл. При осмотре врач обнаружил у ребенка признаки рахита. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина.
Правильный ответ: Спазмофилия
Вопрос 48
В стационар поступил новорожденный 3 недель с жалобами матери на одышку, приступы цианоза. Левая половина грудной клетки несколько увеличена в объеме. Перкуторно притупление звука слева в нижних отделах. Аускультативно ослабление дыхания, слышна перистальтика. На обзорной рентгенограмме слева в нижних отделах выражен ячеистый рисунок.
Какое дополнительное исследование необходимо провести для уточнения диагноза?
Правильный ответ: Пассаж сульфата бария по желудочно-кишечному тракту
Вопрос 56
Больная К., 37 лет, работающая в мебельном цехе на наждачных кругах, жалуется на боль и онемение пальцев рук, приступы побеления пальцев рук и ног. При обследовании расстройств вибрационной, болевой, температурной чувствительности не обнаружено. Определяются выраженные признаки трофических расстройств в кистях. С учётом жалоб и данных обследования можно предположить:
Правильный ответ: Болезнь Рейно
Вопрос 71
Ребенок М., 9 лет с жалобами на отсутствие носового дыхания, периодические носовые кровотечения. Болеет около полугода.
При риноскопии в полости носа слизь, после туалета в задних отделах полости носа и носоглотке новообразование бордово-синюшного цвета, с гладкой поверхность, при исследовании которого открылось сильное кровотечение. Поставлен диагноз ангиофиброма основания черепа. Ваша врачебная тактика?
Правильный ответ: Удаление новообразования носоглотки
Вопрос 73
Больной В., 32 лет обратился с жалобами на боль в нижних отделах живота. При объективном осмотре хирург медленно надавил на живот и резко отдернул руку.
Какой симптом проверил хирург?
Правильный ответ: Щеткина-Блюмберга
Вопрос 90
Пациентка A., 25 лет обратилась на прием к психотерапевту для разрешения внутриличностных проблем. Выставлен диагноз: истерическое расстройство личности. Выберите вид психотерапии для лечения:
Правильный ответ: Психоаналитически ориентированная
Вопрос 8
Женщина 19 лет, страдает бронхиальной астмой с тяжелым течением, контроль за симптомами отсутствует. Ухудшение после ОРВИ. ЧД – 36/мин., в дыхании участвует дополнительная мускулатура, ЧСС – 130/мин., АД – 160/100 мм рт.ст., сатурация кислорода (SaO2) – 82%. При аускультации – «немое легкое». Госпитализирована в отделение реанимации, проводится оксигенотерапия (через назальную канюлю), введение короткодействующих β2-агонистов (КДБА) через небулайзер, в/в сульфат магнезии. Какой еще лечебный подход необходимо применить?
Правильный ответ: Внутривенно глюкокортикоиды в средних / высоких дозах
Вопрос 27
Пациент 27 лет, был доставлен в ОИТ после употребления тормозной жидкости, после чего у него наступила анурия, которая продолжается 5-й день; креатинин - 0,678 ммоль/л, калий – 6,5 ммоль/л. Какая лечебная тактика в данном случае?
Правильный ответ: Гемодиализ
Вопрос 42
Женщина 59 лет 2 года назад перенесла не-Q-инфаркт миокарда. Какие уровни липопротеидов низкой плотности следует считать целевыми для этой больной при выборе гиполипидемической терапии?
Правильный ответ: < 1,4 ммоль/л
Вопрос 45
Пациентку Д., 44 лет, в течение 4 месяцев беспокоит боль после дефекации, скудное кровотечение во время дефекации. При осмотре дежурным врачом выставлен диагноз – хроническая анальная трещина.
Укажите, что является наиболее эффективным лечением данного заболевания?
Правильный ответ: Иссечение трещины с дозированной сфинктеротомией
Вопрос 48
Пациент О., 48 лет доставлен в клинику с жалобами на обильную рвоту кровью. Известно, что на протяжении последних 5 лет состоит на учете по поводу цирроза печени. Укажите наиболее вероятный источник кровотечения в данном случае.
Правильный ответ: Варикозные вены пищевода
Вопрос 71
Больная Е., 34 года, обратилась самостоятельно в приемное отделение клиники с жалобами на боль в нижних отделах живота. Объективно: живот мягкий, не вздут, болезненный при пальпации в правой подвздошной области. С целью исключения гинекологической патологии у пациентки дежурный хирург обязан определить симптом Промтова. Укажите правильное описание данного симптома.
Правильный ответ: Болезненность матки при отодвигании кверху пальцами, введенными во влагалище или
прямую кишку
Вопрос 77
У доношенного новорожденного на 3-4-й день жизни отмечена транзиторная потеря массы тела. Укажите, какой процент от массы тела ребенка она составляет.
Правильный ответ: 5-8
Вопрос 81
Больная К., 27 лет, поступила с жалобами на постоянную, ноющую боль в левом подреберье, усиливающуюся после приема пищи, иррадиирующую в межлопаточную область и левую ключицу. После еды отмечает отрыжку, тошноту, изжогу. За год потеряла в весе 6 кг. Три года назад выполнена спленэктомия по поводу закрытой травмы живота, разрыва селезенки. Указанные выше жалобы появились 1,5 года назад. При рентгеноскопии грудной клетки в 2-х проекциях слева отмечается неравномерное затемнение с участками просветления с уровнем жидкости.
Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Посттравматическая диафрагмальная грыжа слева
Вопрос 24
У больной при серологическом исследовании выявлена положительная кровь (РВ положит. 4+), при исследовании под микроскопом обнаружена бледная трепонема. Какое экстренное извещение необходимо составить в ближайшие сутки для органов службы санитарного надзора ?
Правильный ответ: 089-1/У
Вопрос 81
Новорожденная девочка, 10 суток, поступила в детское хирургическое отделение с жалобами на отсутствие анального отверстия в обычном месте, выделение кала из преддверия влагалища. При осмотре анальное отверстие отсутствует, в нижней спайке малых половых губ находится отверстие свища диаметром до 0,4 см, через который выделяется кашицеобразный кал. Мочеиспускание не нарушено.
Ваш диагноз?
Правильный ответ: Атрезия анального отверстия и прямой кишки, ректовестибулярный свищ
Вопрос 93
Пациент, 42 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке, давящую боль в области сердца различной продолжительности. 3 недели назад перенес анафилактический шок. Употреблял до 10 “доз” алкоголя в неделю. I тон на верхушке приглушен, систолический шум. Пульс – 100/мин. Печень +2 см. Отеки голеней и стоп. ЭКГ: PQ – 0,24 сек., отрицательный Т в V1-V4. Повышение тропонина в 1,5 раза. Какой диагноз наиболее вероятен?
Правильный ответ: Миокардит
Вопрос 96
Шихтовщик свинцово-плавильного цеха 32-х лет, подвергался влиянию свинца в концентрациях до 1 мг/м3 (ПДК 0,01 мг/м3). Анализ крови: Эр.-3,5х1012/л, Нb-90 г/л, Л-9,8х109/л, ретикулоциты-22%. Свинец в крови- 0,122 мг/л, порфирины в моче- 0,128 мг/л. Какой из перечисленных показателей является наиболее достоверным признаком хронической свинцовой интоксикации?
Правильный ответ: Порфиринурия
Вопрос 97
Ребенок 2-х лет заболел остро, с повышения температуры тела до 38,2 0 С, сухого кашля, насморка, конъюнктивита, зудящего блефароспазма. При осмотре на 3 сутки на слизистой оболочке губ и десен обнаружены серовато-белые высыпания размером с маковое зерно, окруженные красной каймой, на небе - пятнисто-папулезная сыпь. Какой наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Корь
Вопрос 3
Больной К., 40 лет доставлен в приемное отделение с жалобами на задержку стула в течение 5 дней, неотхождение газов, повышение температуры тела до 38°С, периодическое выделение крови из ануса. Объективно: резко истощен. Печень +7+8 см ниже края реберной дуги, край бугристый. При пальцевом исследовании прямой кишки на 4 см от ануса определяется плотная бугристая опухоль, контактно кровоточащая, полностью обтурирующая просвет кишки. Паховые лимфоузлы увеличены. Живот вздут. Перистальтика не выслушивается. Определите предположительный объем операции.
Правильный ответ: Двуствольная сигмостомия
Вопрос 7
Пациент Л., 32 лет, предъявляет жалобы на разлитую боль в животе, общую слабость. Состояние тяжелое. Температура тела – 37.1 С0, ЧСС – 90 уд. /мин., АД – 100/70 мм рт. ст., ЧДД – 18-20/мин. Кожные покровы бледные. Живот вздут, при пальпации – мягкий, болезненный во всех отделах, симптомы Щеткина-Блюмберга положительные. Перистальтика ослаблена. У больного диагностирован перитонит.
Укажите, какая операция показана пациенту?
Правильный ответ: Экстренная
Вопрос 9
У женщины 17 лет после употребления в пищу значительного количества мандаринов развилась симптоматика отека Квинке с вовлечением гортани (затруднение дыхания, стридор), лица, шеи. Какое неотложное лечение следует назначить?
Правильный ответ: Дексаметазон (32 мг) внутривенно
Вопрос 14
Ребенок 10 лет, поступил в клинику с жалобами на голодные ночные боли в животе, с преимущественной локализацией в пилородуоденальной области, характерен мойнигановский тип болей. Объективно: бледен, пониженного питания, отмечается разлитая болезненность в пилородуоденальной зоне. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина.
Правильный ответ: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
Вопрос 28
У пострадавшего с открытым переломом бедренной кости (кровотечение отсутствует), закрытым переломом костей голени и ушибом грудной клетки, несмотря на адекватную инфузионно-трансфузионную терапию, сохраняется гипотония 90/60 мм рт.ст. ЧСС 105 в минуту, пульс аритмичный, тоны сердца приглушены. Частота дыханий 22 в минуту. Какова наиболее вероятная причина гипотонии у пострадавшего?
Правильный ответ: Ушиб сердца
Вопрос 36
Больной Б., 52 лет, доставлен в санпропускник с жалобами на жгучую боль в области левой голени, повышение температуры тела до 38,5 С, сухость во рту, общую слабость. Местно: по переднелатеральной поверхности в области нижней трети голени имеется гиперемированный участок кожи размерами 9х15 см с четкими краями по типу «языков пламени». Пораженный участок кожи отечен, края приподняты над здоровой кожей, пальпация болезненна, флюктуация не определяется.
Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Рожа голени
Вопрос 91
Больной Г., 44 лет, предъявляет жалобы на дискомфорт при глотании, чувство «царапанья», «застревания» пищи, боль за грудиной, в положении лежа больной отмечает регургитацию пищи в рот. Определяются «набухшие», дилатированные вены шеи. При рентгенографии органов грудной клетки с контрастированием определяется дефект наполнения с четкими контурами, выходящий за стенки пищевода в его средней трети. Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Дивертикул пищевода
Вопрос 3
У пациента Е., 23 лет на тренировке по боксу во время спарринга возникло кровотечение из носа. При осмотре наружный нос деформирован, отечен, при пальпации определяется крепитация костных фрагментов. Риноскопия в полости носа кровь, после туалета полости носа установлено - кровотечение из верхних отделов носовой перегородки.Ваша врачебная тактика?
Правильный ответ: Репозиция костей носа, передняя тампонада полости носа
Вопрос 4
Госпитализирован ребенок 8-ми лет с жалобами на повышение температуры тела до 39,8 0С, вялость, умеренную головную боль, рвоту. При осмотре обнаружены менингеальные симптомы. Проведена люмбальная пункция. Получена жидкость под повышенным давлением, прозрачная, цитоз 450 клеток в 1 мкл (90% лимфоцитов), содержание глюкозы 2,6 ммоль/л. Каким возбудителем может быть вызвано заболевание у ребенка?
Правильный ответ: Энтеровирусом
Вопрос 58
Мужчина К., 37 лет, 10-е суток назад оперирован по поводу забрюшинной флегмоны слева на почве острого некротического панкреатита. Жалобы на умеренную боль в ране, слабость, выраженную одышку, рвоту съеденной пищей. Операция: люмботомия, дренирование забрюшинной клетчатки слева. Объективно: состояние тяжелое. Цианоз поясничной области слева. АД - 100/70 мм рт. ст., пульс - 110 ударов в 1 мин, олигурия (мочи 50 мл в сутки). ЧДД 30 в мин. Живот вздут, увеличен в объеме, умеренно болезненный в области послеоперационной раны поясничной области. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика не выслушивается. По дренажам до 20 мл гнойного отделяемого. Интраабдоминальное давление 32 мм рт. ст. Какой способ наиболее эффективен для лечения компартмент-синдрома в данном случае?
Правильный ответ: Продлённая перидуральная анестезия
Вопрос 63
Пациент 48 лет, житель небольшого промышленного города, жалуется на сильную жгучую боль за грудиной, которая иррадирует в левую руку. Боль появилась 1 час назад после психоэмоционального напряжения. На ЭКГ: в V2 – V6 подъем сегмента ST до 4 мм, высокие Т. Какую реперфузионную терапию необходимо провести немедленно?
Правильный ответ: Тромболитическая терапия
Вопрос 74
Больной Н., 52 лет, предъявляет жалобы на выраженную общую слабость, увеличение живота в объеме, сухость во рту, рвоту кровью. При пальпации живота пациент отмечает боль в правом подреберье, при перкуссии живота отмечен тупой звук.
Укажите, о чем свидетельствуют результаты перкуссии?
Правильный ответ: Свободная жидкость в брюшной полости
Вопрос 10
6-летний ребенок доставлен в стационар с жалобами родителей на обильную двукратную рвоту кровью. При осмотре: кожные покровы бледные, частота сердечных сокращений 130 ударов в минуту, артериальное давление – 90/50 мм рт.ст. При пальпации живота: печень +3 см, селезенка +2 см. Заподозрена портальная гипертензия.
Какой метод исследования позволит уточнить локализацию источника кровотечения?
Правильный ответ: Фиброэзофагогастродуоденоскопия
Вопрос 63
Пациент Д., 30 лет обратился к хирургу с жалобами на боль в нижних конечностях при ходьбе, похолодание стоп. Анамнез жизни: страдает «холодовой» аллергией; курит с 15 –летнего возраста. Работа связана с эмоциональными нагрузками. На «Д»-учете не состоит. Артериальная пульсация на бедренной артерии удовлетворительная, на подколенной – ослаблена, на артериях стоп - не определяется. Мышцы ног атрофичны. Волосяной покров на голенях отсутствует, ногтевые пластины, слоистые, ломкие.
Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Облитерирующий эндартериит
Вопрос 72
Пациент Р., 45 лет, обратился с жалобами на наличие плотного, болезненного инфильтрата в области подмышечной ямки слева. повышение температуры тела до 38.2 С0. Развитие описанных симптомов отмечает в течение 5 суток. Место болезни: в левой подмышечной ямке определяется болезненный инфильтрат, 5х6 см, кожа над ним истончена, гипертермична, определяются несколько свищевых отверстий в виде «сосков», из которых порционно поступает гной.
Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Гнойный гидраденит слева.
Вопрос 95
Больная М., 19 лет доставлена в сан. пропускник бригадой СМП с подозрением на острый аппендицит. При объективном осмотре и пальпации живота хирург положил ладонь на правую подвздошную область немного придавив и попросил пациента поднять правую ногу. Какой симптом проверил хирург?
Правильный ответ: Симптом Образцова
Вопрос 3
Больному С., 47 лет, около 1 года назад в условиях проктологического отделения был вскрыт острый ишиоректальный парапроктит. При осмотре: жалобы на периодическую дефекацию с примесью слизи и гноя, периодическое повышение температуры тела до 37,2-37,30С, дискомфорт в области заднего прохода. После выписки из стационара за медицинской помощью не обращался, проктологом не осматривался. Диагностирован хронический парапроктит.
Наиболее характерным объективным признаком описанного заболевания является:
Правильный ответ: Наличие свищевого отверстия на коже промежности
Вопрос 62
Больной 23 года обратился с жалобами на резь и ощущение инородного тела в обоих глазах, склеивание век по утрам. Считает себя больным около 2-х дней. Объективно: на ресницах засохшие корочки, конъюнктива век гиперемирована, умеренно выражена конъюнктивальная инъекция склеры. Назовите правильный диагноз?
Правильный ответ: Пневмококковый конъюнктивит
Вопрос 81
Девочка 5 лет с паховой грыжей в течение 3 часов отмечает боли в области грыжевого выпячивания, увеличение грыжевого выпячивания в размерах, покраснение и уплотнение кожных покровов над выпячиванием. При пальпации грыжевое выпячивание резко болезненное, кожа над ним отечна и гиперемирована.
Ваша тактика лечения?
Правильный ответ: Экстренная операция
Вопрос 11
Больной Г., 68 лет поступил в ЛОР отделение с жалобами на боль при глотании с иррадиацией в правое ухо. Фарингоскопия: слизистая оболочка гиперемирована, правая небная миндалина бугристая, покрыта грязносерым налетом. Заподозрено злокачественное заболевание правой небной миндалины. Какой метод исследования поможет уточнить диагноз?
Правильный ответ: Биопсия
Вопрос 17
У 14-летнего подростка диагностировано варикоцеле слева. Какова причина данной патологии?
Правильный ответ: Обратный ток крови по внутренней семенной вене
Вопрос 19
У 2-летнего мальчика правая половина мошонки пуста, в правой паховой области определяется округлое образование до 1,0 см, безболезненное, подвижное, в мошонку не низводится.
Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Правосторонний паховый крипторхизм
Вопрос 48