GOSY-1

Больной 48 лет предъявляет жалобы на приступообразные давящие боли за грудиной с иррадиацией в левую лопатку, возникающие при быстрой ходьбе, проходящие при остановке в течение 5 минут; периодически изжога. Боль за грудиной появилась 6 дней назад. В анамнезе туберкулез, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), курит по 1 пачке в сут. более 25 лет. В легких везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы. Боль за грудиной более вероятно обусловлена:

Выберите один ответ:

a. ИБС: стабильной стенокардией напряжения I ФК

b. Плевритом туберкулезным

c. ГЭРБ с развитием пищевода Барретта

d. ИБС: впервые возникшей стенокардией

e. ИБС: вариантной стенокардией (Принцметала)

Первобеременная поступила в роддом с жалобами на головную боль, боль в эпигастральной области, сонливость, отеки на ногах. АД - 180/120 мм рт.ст. ОЖ-90 см ВДМ - 38 см, положение плода продольное, головное предлежание, сердцебиение плода - 130 уд/мин, ритмичное. В моче - белок 3,3 г/л. Какой диагноз наиболее вероятен?

Выберите один ответ: a. Эклампсия

b. Преэкламсия легкой степени

c. Гипертонический криз

d. Преэклампсия тяжелой степени

e. Отеки беременных

У больного 55 лет с дилатационной кардиомиопатией внезапно возник приступ сильного сердцебиения. Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная, акроцианоз. АД - 90/60 мм рт.ст. ЭКГ: ритм правильный, ЧЖИ - 160/мин. Зубец Р отсутствует, комплексы QRS расширены, деформированные (QRS +0,14 с). Какое нарушение сердечного ритма возникло у больного?

Выберите один ответ:

a. Пароксизм трепетания предсердий

b. Частая желудочковая экстрасистолия

c. Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия

d. Пароксизм фибрилляция предсердий

e. Желудочковая пароксизмальная тахикардия

В гинекологическое отделение онкодиспансера поступила больная 35 лет с жалобами на кровянистые выделения после полового акта. При исследовании в зеркалах: на шейке матки вокруг наружного зева дефект эпителия. Матка, придатки и параметрии без патологических изменений. При гистологическом исследовании биоптата шейки матки обнаружен рак in situ. Какое средство лечения ?

Выберите один ответ:

a. Расширенная экстирпация матки с придатками

b. Криодеструкция шейки матки

c. Конусообразная электроэксцизия шейки матки

d. Химиотерапевтическое лечение

e. Лучевая терапия

Ребенок 3-х лет поступил в отделение с жалобами на оссалгии, повышение температуры до 39 0 С. При осмотре - состояние тяжелое, не может стоять из-за оссалгий, вялый, лимфатические узлы до 1,5 см. Печень на 3 см, селезенка на 2см выступают из-под края реберной дуги. В анализе крови: эритроциты - 3.0 Т/л , Hb - 87г/л , ЦП - 0,9 , тромбоциты - 190 Г/л , лейкоцитов -3,2 Г/л , э – 1%, п/я – 1%, с/я – 9%, лф – 87%, м – 2%, СОЭ – 36 мм/час. Какое исследование необходимо сделать для постановки диагноза?

Выберите один ответ:

a. Компьютерную томографию

b. Стернальную пункцию

c. Ультразвуковое исследование

d. Биопсию лимфоузла

e. Пункцию лимфоузла

Население города нуждается в общепрофильной врачебной амбулаторнополиклинической помощи. Укажите то медицинское учреждение, которое может оказать данный вид помощи.

Выберите один ответ:

a. Центр первичной медико-санитарной помощи

b. Диспансер

c. Городская многопрофильная больница

d. Фельдшерско-акушерский пункт

e. Центр санитарно-эпидемиологического надзора

Больной 65 лет, жалуется на общую слабость, боли в костях. При обследовании выявлены в ан. крови – Нв – 102 г/л, СОЭ 60 мм/час; общий белок – 126 г/л, альбумины

– 23 г/л; в ан. мочи: белок - 3,7 г/л. Год назад перенес аденомэктомию. На рентгенограммах черепа и таза определяется большое количество мелких округлых дефектов костей 0,8 - 2,5 см. Генерализованный остеопороз. Какой наиболее вероятный диагноз?

Выберите один ответ:

a. Гиперпаратиреоидная остеодистрофия

b. Хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом c. Миеломная болезнь

d. Метастазы в кости

e. Амилоидоз почек с нефротическим синдромом

У больного 56 лет с ИБС, СН II А ст. периодически (2-3 раза в неделю) возникают приступы фибрилляции предсердий, которые самостоятельно проходят, сопровождаются болью за грудиной. Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс - 82/мин., ритмичный, АД-130/80 мм рт.ст. Какое лечение наиболее целесообразно в данном случае для предупреждения приступов аритмии?

Выберите один ответ: a. Лидокаин

b. Верапамил

c. Амиодарон

d. Новокаинамид

e. Дигоксин

Больной более 10 лет злоупотребляет алкоголем. По клинико-лабораторным признакам: снижение массы тела, уровня фекальной эластазы, выставлена тяжелая степень внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Какие лекарственные препараты нужно применять при лечении?

Выберите один ответ: a. Спазмолитики b. Ферменты

c. Анальгетики

d. Ингибиторы протоновой помпы

e. М-холинолитики

Мать 4-месячной девочки обратилась с жалобами на ее бледность, вялость, ухудшение аппетита. Ребенок родился с массой 2100,0 в сроке 36 недель. Находится на раннем смешанном вскармливании. Объективно: бледен, пониженного питания. Сердечные тоны приглушены, систолический шум на верхушке. Печень + 2 см. В крови: Эр.-2,8 Т/л, Нв -86 г/л, ЦП-0,9, рет.- 0,0008 Г/л, СОЭ - 9 мм/час. Сывороточное железо - 4,36 мкмоль/л. Билирубин крови - 4,6 мкмоль/л за счет непрямой фракции. Назовите ведущий метод лечения в данном случае?

Выберите один ответ:

a. Переливание одногруппной крови

b. Препараты железа парентерально

c. Переливание эритроцитарной массы

d. Препараты железа внутрь

e. Витамины В6, В12, фолиевая кислота

Больной 32 лет поступил в терапевтическое отделение. 3 дня назад он простудился: появилось першение в горле, общая слабость. Утром следующего дня появился сухой

кашель, температура тела - 38,8ºС с ознобом, выраженная общая слабость, исчез аппетит, появилась слизисто-гнойная мокрота. ЧД – 32 в 1 мин, ЧСС-86/мин, АД-110/72 мм рт. ст., SaO294%. Перкуторно укорочение легочного звука ниже угла правой лопатки, там же ослабленное везикулярное дыхание и мелкопузырчатые звучные хрипы. Наиболее рациональная стартовая терапия?

Выберите один ответ:

a. Гликопептид (ванкомицин) + аминогликозид

b. Аминогликозид + макролид

c. Цефалоспорин III поколения + макролид

d. Цефалоспорин I поколения

e. Фторхинолон II поколения

Мужчина 29 лет болеет гормонозависимой бронхиальной астмой. При флюорографии в С2 правого легкого выявлена округлая тень с четкими ровными контурами, средней интенсивности. Вокруг нее несколько полиморфных очаговых теней, в корне - кальцинат. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком, выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Анализ крови без изменений. Реакция на пробу Манту - папула 22 мм. Укажите наиболее вероятный диагноз:

Выберите один ответ: a. Аспергилемма b. Пневмония

c. Периферический рак

d. Эозинофильный инфильтрат

e. Туберкулема

Мужчина 64 лет жалуется на одышку при минимальной физической нагрузке, кашель со скудной слизистой мокротой больше по утрам. Курит 45 лет по пачке в сут. Объективно: Т - 36,50С, ЧДД - 22 в мин., пульс - 96 уд./мин., ритмичный; АД - 136 /84 мм рт.ст. Грудная клетка бочкообразная. Перкуторно над легкими легочной звук с коробочным оттенком, аускультативно – дыхание везикулярное, ослабленное, выдох удлинен, умеренное количество рассеянных сухих свистящих хрипов, больше на выдохе. SаО2 – 91%. Спирограмма: ЖЕЛ - 71 %, ОФВ1 - 42 % от должных величин. Применение какой терапии является наиболее эффективным методом вторичной профилактики у больного на данной стадии заболевания?

Выберите один ответ:

a. Ингаляционные бронхолитики короткого действия и муколитики

b. Бронхолитики длительного действия+ глюкокортикостероиды ингаляционные

c. Профилактический прием антибиотиков и муколитиков

d. Длительная малопоточная оксигенотерапия e. Вакцинотерапия

При проведении периодического медицинского осмотра у горнорабочего угольной шахты выявлено заболевание легких пылевой этиологии. Условия труда горнорабочего характеризуются наличием в воздухе рабочей зоны угольно-породной пыли, содержащей в своем составе от 10 до 70% свободного диоксида кремния, в концентрации 82 мг/м3. Развитие какого профессионального заболевания наиболее вероятно у данного рабочего?

Выберите один ответ: a. Антракосиликоза b. Силикатоза

c. Антракоза

d. Сидероза

e. Биссиноза

Хирург с 30-летним стажем для поддержания работоспособности приступил к занятиям оздоровительной направленности. Какие показатели ЧСС являются оптимальными при выполнении физических нагрузок в данном случае?

Выберите один ответ:

a. 90-100 уд/мин.

b. 160-170 уд/мин.

c. 130-140 уд/мин.

d. 180-190 уд/мин.

e. 120-130 уд/мин.

У 2-х летнего ребенка периодически отмечаются приступы возбуждения, цианоза, садится на корточки. Объективно: отстает в физическом развитии, деформация пальцев в виде "барабанных палочек" и ногтей "часовые стекла". Правая граница относительной тупости сердца на 1 см снаружи от правой парастернальной линии, грубый систолический шум максимально у левого края грудины, проводится за пределы сердца, II тон на легочной артерии значительно ослаблен.ЭКГ - гипертрофия правых отделов. На рентгенограмме легочный рисунок обеднен, сердце небольшое в виде "сапожка". Укажите наиболее вероятный диагноз.

Выберите один ответ: a. Аномалия Эбштейна b. Коарктация аорты

c. Открытый Баталов проток

d. Болезнь Фалло

e. Изолированный стеноз легочной артерии

Роженице К. поставлен диагноз геморрагический шок I степени. С какой из инфузионных сред необходимо начать терапию?

Выберите один ответ:

a. Альбумин

b. Раствор глюкозы

c. 0,9% раствор натрия хлорида

d. Реосорбилакт

e. Cвежезамороженная плазма

Больная 52-х лет жалуется на приступообразную боль в поясничной области, иррадиирующую вниз живота, тошноту. Ранее подобных приступов не было. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости патологических теней не обнаружено. На экскреторной урографии в правой почечной лоханке определяется гиперэхогенное образование диаметром 1,5 см. Какой наиболее вероятный диагноз?

Выберите один ответ: a. Киста почки

b. Туберкулёз почки

c. Доброкачественная опухоль почки

d. Мочекаменная болезнь

e. Злокачественная опухоль почки Очистить мой выбор

Больная 57 лет, страдает гипертонической болезнью в течение 10 лет, доставлена в стационар с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту, однократную рвоту пищей. При осмотре: пациентка заторможена, речь бессвязная, тремор пальцев рук, кисти рук и стопы пастозные, мышечный тонус повышен, судорожные подергивания отдельных мышц. АД - 248/146 мм рт.ст. Ваш диагноз:

Выберите один ответ:

a. Гипертонический криз, осложненный энцефалопатией

b. Пищевое отравление

c. Неосложненный гипертонический криз

d. Гипертонический криз, осложненный сердечной недостаточностью

e. Ишемический мозговой инсульт

У больной, 27 лет, около 3 суток назад появилась боль в правой половине живота, которая вначале имела нарастающий характер, а к концу вторых суток стала постепенно стихать, однако усиливаясь при резких движениях. Температура тела вначале составляла 38,4ºC, а затем постепенно снизилась до 37,3ºC. Состояние больной удовлетворительное. Язык влажный. В правой подвздошной области отмечается слабо выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки, через которое пальпируется плотное болезненное образование с нечётким контуром и ограниченной подвижностью. Каков наиболее вероятный диагноз?

Выберите один ответ:

a. Правосторонний аднексит

b. Опухоль слепой кишки

c. Аппендикулярный абсцесс

d. Пилефлебит

e. Аппендикулярный инфильтрат

На прогулке у курильщика 64 лет появилась выраженная одышка, кашель. На второй день появилось кровохарканье, субфебрильная температура. Объективно: «теплый» цианоз. Набухание шейных вен. ЧДД24/мин., в легких ослабленное везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, акцент 2 тона на легочной артерии, ЧСС - 90/мин., АД - 110/80 мм рт.ст. Правая голень гиперемирована, отечная. Укажите наиболее вероятную причину кровохарканья у больного?

Выберите один ответ: a. Опухоль бронха

b. Хроническая обструктивная болезнь легких

c. Тромбоэмболия легочной артерии

d. Туберкулез легких

e. Пневмоторакс

Беременная А., 30 лет, с доношенной беременностью, обратилась в родильное отделение с жалобами на повышенный тонус матки, регулярные схваткообразные боли внизу живота, которые появились 4 часа тому назад и становятся более интенсивными и частыми. Час назад дома отошли околоплодные воды. Что служит подтверждением наличия родовой деятельности в роженицы?

Выберите один ответ:

a. Доношенная беременность

b. Повышенный тонус матки

c. Отхождение околоплодных вод

d. Увеличение частоты и интенсивности схваток

e. Боль внизу живота

Беременная А., 30 лет, с доношенной беременностью, обратилась в родильное отделение с жалобами на повышенный тонус матки, регулярные схваткообразные боли внизу живота, которые появились 4 часа тому назад и становятся более интенсивными и частыми. Час назад дома отошли околоплодные воды. Что служит подтверждением наличия родовой деятельности в роженицы?

Выберите один ответ:

a. Доношенная беременность

b. Повышенный тонус матки

c. Отхождение околоплодных вод

d. Увеличение частоты и интенсивности схваток e. Боль внизу живота

У роженицы при влагалищном исследовании: раскрытие маточного зева 4 см, плодный пузырь цел, крестцовая впадина свободна, к мысу крестца можно подойти только согнутым пальцем, внутренняя поверхность лобкового свода доступна исследованию, предлежит головка плода, стреловидный шов в поперечном размере, малое темечко слева. В какой плоскости малого таза находится головка плода?

Выберите один ответ:

a. В плоскости входа в малый таз

b. На тазовом дне

c. В плоскости выхода из малого таза

d. В плоскости узкой части малого таза

e. В плоскости широкой части малого таза

Женщина 34 лет, жалуется на боли в крупных суставах, повышение температуры до 37,60С, ознобы, общую слабость. Болеет 2-й день. 2 недели назад перенесла ОРВИ, самостоятельно принимала жаропонижающие препараты и антибиотики. Об-но: на ногах симметричная папулезно-геморрагическая сыпь, местами сливная. Слизистые оболочки не поражены. Крупные суставы незначительно отёчны, болезненные.

Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: Эр. - 4,1 Т/л, Нв - 138 г/л, ЦП - 1,0; Лейк. - 10,6 Г/л, э - 2, п - 4, с - 64, л - 24, м - 6, СОЭ-28 мм/ч., Тромбоциты - 203 Г/л. Время кровотечения по Дюке - 4 минуты. Наиболее вероятный диагноз у больной?

Выберите один ответ:

a. Тромбоцитопеническая пурпура

b. Облитерирующий тромбангиит

c. Геморрагический васкулит

d. Узелковый полиартериит

e. Ревматический полиартрит

Больной М., 60 лет, вечером, после работы почувствовал головную боль, упал, потерял сознание. 15 лет болеет гипертонической болезнью. Объективно: АД - 200/100 мм рт.ст., пульс - 80/мин, T - 37,7oC. Сопор. Мышечный тонус низкий. При осмотре в левых конечностях движения отсутствуют. Менингеальные знаки положительные. Наиболее вероятный диагноз:

Выберите один ответ: a. Менингит

b. Опухоль головного мозга

c. Энцефалит

d. Рассеянный склероз

e. Геморрагический инсульт

В населенном пункте в течение последних трех лет отмечается рост заболеваемости дифтерией, регистрируются отдельные семейные вспышки. Какая из перечисленных

мер может наиболее эффективно повлиять на эпидемический процесс дифтерии и уменьшить заболеваемость до единичных случаев?

Выберите один ответ: a. Ранняя диагностика b. Дезинфекция в очаге c. Выявление носителей

d. Иммунизация населения

e. Госпитализация больных

Больной 69 лет поступил в стационар с пневмонией. При обследовании выявлены увеличенные (до 2-3 см) шейные, подмышечные лимфоузлы, эластичные, безболезненные, не спаяны между собой и окружающими тканями. В крови: лейкоциты - 80х109/л с увеличением содержания лимфоцитов до 70%, тени Гумпрехта, Нв – 109 г/л, тромбоциты – 175 х 109/л. Билирубин крови - 22 мкмоль/л. Наиболее вероятный диагноз?

Выберите один ответ:

a. Аутоиммунная гемолитическая анемия

b. Хронический миелолейкоз

c. Хронический лимфолейкоз

d. Лимфогранулематоз

e. Сепсис пневмогенного происхождения

Больной 72 лет поступил в больницу с жалобами на головную боль, головокружение, ухудшение памяти. Объективно: интеллект снижен. Тоны сердца ритмичные, I тон над верхушкой ослаблен, грубый систолический шум над аортой, проводящийся на сонные артерии. Пульс 78/мин., АД - 100/80 мм рт.ст. Холестерин крови - 10,2 ммоль/л. О чем свидетельствуют данные изменения?

Выберите один ответ:

a. Гипертрофическая кардиомиопатия

b. Коарктация аорты

c. Дегенеративный стеноз устья аорты

d. Гипертоническая болезнь

e. Недостаточность митрального клапана

Содержание пыли в воздухе рабочей зоны при бурении скважины в гранитном карьере превышает ПДК в 6-10 раз. Бурильщик N (стаж работы 10 лет) жалуется на одышку при нагрузке, боль и чувство стеснения в груди, кашель: рентгенологически – усиление диффузного процесса в паренхиме легких. Указанные признаки характерны при действии пыли, обладающей действием:

Выберите один ответ: a. Аллергенным

b. Фиброгенным

c. Остронаправленным

d. Канцерогенным e. Раздражающим