
GOSy_IOS_2020_Probnye_GOSy_2019_GOSy_2019
.pdf
У31-летнего больного появился резкий озноб, Т 39°С, которая держалась 9 часов и внезапно снизилась до нормальной с обильным потоотделением. На следующий день Т 36,8°C, пульс 70/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень- +2 см, селезенка- +3 см. Год назад вернулся из Южной Азии, где было несколько приступов лихорадки. Какое исследование лучше провести для быстрого подтверждения диагноза:
c. Исследование толстой капли крови на малярию
Больной 15-ти лет отстаёт в физическом развитии, периодическое пожелтение кожи. Объективно: селезёнка 16х12х10 см, холецистолитиаз, язва кожи нижней трети левой голени. В крови: эр.- 3, 0 • 1012/л, Hb90 г/л, ЦП- 1,0, микросфероцитоз, ретикулоцитоз. Билирубин крови 56 мкмоль/л, непрямой - 38 мкмоль/л. Выберите метод лечения:
e. Спленэктомия
Мальчику 13-ти лет установлен диагноз неспецифического язвенного колита. Жалобы на понос до 3-х раз в сутки с примесью крови в кале, умеренные схваткообразные боли в левой половине живота, снижение аппетита. Бледный, пониженного питания. Непостоянный субфебрилитет. Пальпаторная болезненность левых отделов толстого кишечника. Нв – 90 г/л,СОЭ - 25 мм/час. С каких препаратов целесообразно начать лечение?
c. Сульфасалазин
Уребенка 5 мес. появились беспокойство, срыгивание, рвота, отказ от груди. Через 2 дня замечено желтушное окрашивание кожи и склер. Моча приобрела темный цвет, стул обесцвечен. В 2-х месячном возрасте перенес вирусную пневмонию, по поводу чего проводились инфузии плазмы и кровезаменителей. При лабораторном обследовании ребенка выявлено: Общий билирубин – 205 мкмоль/л (Прямой – 170 мкмоль/л, Непрямой – 35мкмоль/л), АЛТ – 9,0 ммоль/лхч, HBsAg – 0,42(N до 0,21). Поставьте диагноз с указанием степени тяжести заболевания?
d. Вирусный гепатит В, типичная тяжелая форма
Больная 40 лет жалуется на плохое самочувствие, головную боль, температуру до 39,20С, боль в мышцах, потливость. За 2 недели употребляла сало с прожилками мяса. Состояние средней тяжести. Отек лица и век. Пульс 96/минуту. АД - 100/60 мм.рт.ст. В анализе крови - гипереозинофилия. Какой диагноз наиболее возможен:
e. Трихинеллез
Женщина 45 лет заболела 2 дня назад. Заболевание началось с боли в эпигастральном участке, а затем переместилась вниз живота, больше в правую подвздошную область. Субфебрильная температура, тошнота, одноразовая рвота. На 3-й день боль уменьшилась, но появилось опухолевидное образование в правой подвздошной области, сохранялась субфебрильная температура. При пальпации живот мягкий, в правой подвздошной области мучительное опухолевидное образование, плотноэластической консистенции, перитонеальные симптомы отсутствуют. Какое заболевание возникло у больной?
a. Аппендикулярный инфильтрат.
Девочка 13-ти лет с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки находится на диспансерном учете в течение года. Какой срок диспансеризации после обострения язвенной болезни?
e. 5 лет
Девочка в возрасте 1 года поступила в педиатрическое отделение с жалобами на одышку, кашель, при кормлении ребенок делает паузы, подвздохи, не съедает возрастную норму пищи. При объективном осмотре выявлено отставание в физическом развитии, бледность кожи, цианоз, больше носогубного треугольника во время крика. Одышка по типу тахипноэ с участием вспомогательной мускулатуры. Умеренно выражен парастернальный сердечный горб. Границы относительной сердечной тупости смещены больше влево. Верхушечный толчок смещен влево и вниз. Сердечный толчок усилен. Умеренное систолическое дрожание в III-IV межреберье слева. Над легкими в задненижних отделах мелкопузырчатые хрипы. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. Укажите наиболее вероятный диагноз:
a. Дефект межжелудочковой перегородки
Мальчик 12-ти лет болеет дилятационной кардиомиопатией. В настоящее время жалуется на повышенную утомляемость, одышку, сердцебиение. При объективном осмотре перкуторно обнаружено смещение границ относительной сердечной тупости влево, аускультативно вывялено ослабление I тона, тахикардию, трехчленный ритм протодиастолического галопа, короткий дующий систолический шум над верхушкой, акцент II тона на легочной артерии. ЭКГ: на фоне синусовой тахикардии, перегрузки левого желудочка, отрицательная волна «Т» II, V5 -6. ЭхоКГ: значительное увеличение конечнодиастолического размера левого желудочка на фоне отчетливого снижение фракций изгнания и сокращения левого желудочка. Какой препарат рекомендуется для лечения данного пациента:
a. Дигоксин
Саша П., 13 лет, в отделение поступил с жалобами на слабость, снижение аппетита, бледность кожи и слизистых оболочек. Родители обращают внимание на то, что в течение 1,5 месяцев у мальчика неоднократно наблюдали темновишневого цвета стул. При обследовании крови: Нb 70 г/л, эритроциты 2,1 Т/л, цветовой показатель 0,7, ретикулоциты 0,004 Г/л, лейкоциты 8,9 Г/л, тромбоциты 200 Г/л. Содержание VII фактора в крови - 60 % от нормы. О какой патологии следует подумать?
e. Хроническая постгеморрагическая анемия
Девочка 11-ти лет поступает в гастроэнтерологическое отделение в шестой раз за последние 2 года с жалобами на периодические приступы боли в животе, которые возникают утром после приема пищи, а также перед зачетами и контрольными работами и обычно сопровождаются метеоризмом и частыми испражнениями без патологических примесей. После акта дефекации боль в животе и чувство дискомфорта исчезают. Ребенок также жалуется на частые головные боли, периодически - бессонница. В соматическом статусе отклонений не выявлено. По данным лабораторных и инструментальных методов обследования органическая патология кишечника исключена. С целью лечения диарейного синдрома в данном случае наиболее целесообразно назначить:
d. Лоперамид
Водитель-дальнобойщик 40 лет, болеет в течение двух месяцев: общая слабость, потливость, похудение на 12 кг, частые длительные поносы и рецидивирующие респираторные инфекции. Объективно: генерализованная лимфоаденопатия, явления кандидоза полости рта, в испражнениях - примесь слизи и крови. Выявлено снижение количества Т-хелперов, Т4/Т8 меньше 0,5. Какой диагноз наиболее вероятный:
a. СПИД Текст вопроса

Юноша 17-ти лет на призывной комиссии пожаловался на шум в ушах, который усиливается при физическом напряжении. АД-150/30 мм рт.ст., выслушивается систолический шум над аортой. На обзорной рентгенограмме тень сердца аортальной конфигурации, увеличены дуга аорты и левый желудочек. Легочный рисунок не изменен. Пульсация аорты усилена. Какой
c. Аортальная недостаточность
Уребёнка с политравмой реакция на внешние раздражители отсутствует. Кожные покровы мраморные с землистым оттенком, покрыты холодным потом. Зрачки расширены, слабо реагируют на свет. Конечности холодные, гипотермия. Признаки дыхательной недостаточности. Ps132/мин., нитевидный. Гипотония. Анурия. Какое состояние возникло у ребёнка?
e. Травматический шок
Больная 14-ти лет на протяжении последнего года резко прибавила в массе 7 кг, у нее частые головные 6оли, общая слабость. Объективно: накопление подкожножировой клетчатки более выражено на шее, грудной клетке, животе. На боковых поверхностях живота стрии. Молочные железы развиты недостаточно, менструации отсутствуют, наблюдается оволосение по мужскому типу. АД-160/100 мм рт.ст., ЧСС92/мин. На рентгенограммах наблюдается выраженный остеопороз, расширено турецкое седло. Клинический диагноз:
b. Болезнь Иценко-Кушинга
У14-летнего мальчика жалобы на повышенный аппетит, быструю утомляемость, повышенную потливость, головные боли, одышку при незначительной физической нагрузке. Мальчик повышенного питания, кожа бледно-розового цвета, подкожно-жировая клетчатка развитая чрезмерно равномерно. Толщина складки на животе 5 см, тоны сердца несколько ослаблены, ЧСС 76/мин, артериальное давление 130/70 мм.рт.ст. Укажите наиболее вероятный диагноз.
b. Ожирение
Больной 45 лет жалуется на тупую постоянную боль в правой подвздошной области. Болеет в течение 2 недель. Объективно: субфебрильная температура. При пальпации в правой подвздошной области болезненное и плотное малоподвижное, с четкими контурами образование. Поставлен диагноз: аппендикулярный инфильтрат. Какая наиболее рациональная лечебная тактика?
a. Консервативное лечение
Убольной М., 45 лет, запланировано проведение плановой холецистэктомии. Во время вводного наркоза 1% раствором тиопентала натрия в обычной дозе внезапно возникло ухудшение состояния: появились боль за грудиной, затрудненное дыхание. Объективно: без сознания, гиперемия лица и шеи, зрачки умеренно расширены, реакция на свет отсутствует, ЧДД – 35 в минуту, над легкими сухие свистящие хрипы, АД 80/40 мм. рт . ст, пульс - нитевидный, до 110/мин. Что стало причиной такого состояния?
d. Анафилаксия
Мужчина 55 лет жалуется на общую слабость, снижение выведения мочи, боль в области сердца ноющего характера. На протяжении 15 лет страдает хроническим пиелонефритом, лечился в стационарах. Объективно: кожные покровы сухие, с желтоватым оттенком. PS -80 в мин., ритмичный, АД -100/70 мм рт.ст. При аускультации тоны сердца глухие, выслушивается шум трения перикарда. При исследовании: креатинин -1,1 ммоль / л , клубочковая
d. Гемодиализ
Больной, 26 лет, прооперирован по поводу острого флегмонозного аппендицита. На 5 сутки после операции состояние резко ухудшилось. Общая слабость, потеря аппетита, головная боль. Появилась иктеричность кожи. Температура тела повысилась до 39oC, сопровождается ознобом. Пульс - 110 в 1 мин. Живот умеренно вздут. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Повысился лейкоцитоз, сдвиг формулы влево. При УЗИ мелкие эхопозитивные образования в печени. О каком осложнении острого аппендицита нужно подумать?
c. Пилефлебит.
В роддоме у ребёнка на 3-й день жизни появилась геморрагическая сыпь, рвота с кровью, стул чёрного цвета. Обследование выявило анемию, удлинение времени свёртывания крови, гипопротромбинемию, нормальное количество тромбоцитов. Какая оптимальная терапевтическая тактика?
a. Витамин К
Мужчина 60 лет, жалуется на боль, учащенное мочеиспускание, наличие опухоли в правой паховой области ближе к надлобковой. Появление опухоли связывает с тяжелой работой. В правой паховой области опухолевидное образование, плотноэластической консистенции, расположено медиально от семенного канатика, легко вправляется в брюшную полость, но при этом у больного возникают позывы на мочеиспускание. Симптом "кашлевого толчка" положительный. Какая грыжа у больного?
e. Скользящая грыжа мочевого пузыря
Больная Б., 38 лет, в течение 5 лет наблюдается по поводу миомы матки (размер опухоли - до 10 недель беременности), жалуется на обильные длительные менструации, после которых количество гемоглобина снижается до 80 г\л. На момент осмотра-5-е сутки менструации, выделения обильные, больная бледная.
План неотложной помощи:
a. Лечебнодиагностическое выскабливание матки
5-летнего мальчика в течение трех дней беспокоит лихорадка до 38,5 0 С, частый кашель. На 3-й день появилась смешанная одышка при незначительной нагрузке, периодически - периоральный цианоз. ЧД 40/мин, ЧСС 130/мин, в легких жесткое дыхание, справа под углом лопатки выслушиваются влажные звучные мелкопузырчатые хрипы и крепитация. Поставлен диагноз очаговая пневмония. Укажите степень дыхательной недостаточности.
c. ДН1
Мальчик К., 1,5 года, болен гастроинтестинальной формой сальмонеллеза, длительно лечился антибиотиками. У него развился антибиотикоассоциированный энтероколит. Какая схема лечения является адекватной в этом случае?
b. Пробиотики и полисорб
Девочку 12-ти лет поставили на диспансерный учет у гастроэнтеролога в связи с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, дискинезией желчевыводящих путей. С какой частотой следует проводить противорецидивные курсы лечения?

b. Дважды в год
Уребенка 7-ми лет с клиникой ОКИ получены следующие данные копроцитограмы: кал - жидкий, зеленого цвета, слизь - много, капли жира, зерна крахмала, непереваренные мышечные волокна отсутствуют, лейкоциты - 20-30 в п/з, эритроциты - 7-10 в п/з. Какой патогенетический вид диареи имеет место в данном случае?
b. Инвазивный
Здоровый мужчина 32 лет во время физических упражнений неожиданно ощутил нехватку дыхания, слабость, боль в правой половине груди с иррадиацией в правое плечо, одышку, чувство нехватки воздуха, сердцебиение. Состояние тяжелое, тахикардия до 100/мин. Дыхание 28/хв., правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Перкуторно - высокий тимпанит, дыхательные шумы не слышны. Температура тела - нормальная. Ваш диагноз?
d. Спонтанный пневмоторакс
Мальчик 12 лет жалуется на периодические головные боли, сердцебиение, раздражительность, непереносимость поездок
втранспорте. Жалобы беспокоят 2 мес. За это время трижды отмечались приступы подъема артериального давления до 140/100 мм.рт.ст., это сопровождалось подъемом температуры до 38 0 С, тахикардией, тремором, ощущением страха. Заканчивался приступ обильным мочеиспусканием. Укажите наиболее вероятный диагноз.
c. Вегетативная дисфункция
Упервородящей С. в I периоде родов внезапно появилась резкая боль в области дна матки, незначительные кровянистые выделения из влагалища. Матка в гипертонусе. Сердцебиение плода - 175/мин. При вагинальном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 4 см. Проведена амниотомия. Вылились околоплодные воды, обильно окрашены кровью. Какая тактика врача?
b. Немедленно сделать кесарево сечение.
Больной 18 лет с жалобами на боль в правой половине живота, периодически принимают схваткообразный характер, тошноту, многократную рвоту пищей и желчью, задержку стул и газов в течение суток. В 7 лет была аппендэктомия. Пульс 96/хв. Язык умеренно влажный. Живот несколько вздут с небольшим асимметрией за счет увеличение правой половины. Определяется шум плеска, перистальтические шумы периодически усиливаются. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости единичные чаши Клойбера. Наиболее вероятный диагноз?
b. Спаечная кишечная непроходимость
Убольного С., 42 лет, который находится в стационаре по поводу острого калькулезного холецистит на 6-е сутки после начала консервативной терапии появились желтуха. Из лабораторных данных обращает на себя внимание уровень общего билирубина крови - 80 мкмоль/л; прямой билирубин - 68 мкмоль/л, непрямой - 12 мкмоль/л. Кал обесцвеченный , моча темная. Какой вид желтухи развился у больного?
e. Механическая
Умальчика 16-ти лет без клинической симптоматики при аускультации сердца обнаружили акцент II тона и систолический шум на легочной артерии. Тоны сердца звучные, ритмичные. Какой наиболее вероятный диагноз?
a. Функциональный шум
Мальчик 7-ми лет болеет легочной формой муковисцидоза, тяжелое течение. Жалобы на одышку, кровохаркание. Объективно: отстает в физическом развитии, акроцианоз, гепатомегалия, "барабанные палочки", "часовые стекла". Заподозрено развитие синдрома хронического легочного сердца. Какое исследование будет наиболее целесообразным для его подтверждения?
c. Доплерэхокардиография
На 4-е сутки после ушивания перфоративной язвы желудка у больного, страдающего эмфиземой легких, развился спонтанный пневмоторакс. Наиболее выгодным дренирование плевральной полости для устранения пневмоторакса являются:
b. Второе межреберье по средней ключичной линии
Ребенок 3 летнего возраста, не привитой, болен в течение недели: кашель, насморк, температура 37,3°С. Получал симптоматическое лечение. К концу недели кашель усилился, стал чаще в ночное время, приобрел приступообразный характер. Вне приступов кашля состояние ребенка удовлетворительное, температура тела нормальная. Над легкими перкуторно – коробочный звук, аускультативно – хрипы не выслушиваются. Приступы кашля 4-5 раз в стуки. Общий анализ крови: эр. – 4,5х1012/л; Нв – 120 г/л; Лейкоциты – 23,6х109/л; ю – 0%, э – 4%, с – 12%, п – 5%, л – 72%, м – 7%, СОЭ – 3
мм/час. Поставьте предварительный диагноз? b. Коклюш
Девочка 4-х месяцев, масса тела 6000,0. Из анамнеза жизни известно, что родилась с массой тела 2000,0. Находилась на смешанном вскармливании. При обследовании: бледность кожи и слизистых, печень выступает из-под края реберной дуги. В анализе крови: Нb 80 г/л, эритроциты 3,6 Т/л, цветовой показатель 0,67, лейкоциты 8,9 Г/л, тромбоциты 200 Г/л, ретикулоциты 0,0002 Г/л. Гипохромия, пойкилоцитоз, анизоцитоз. О какой патологии можно подумать?
b. Дефицитная анемия
Больная К., 29 лет, кормила ребенка грудью в течение 3 недель. После чего появились уплотнение и боль в области правой молочной железы, гипертемия до 38оС. При осмотре выставлен диагноз острый мастит. Что явилось основным пусковым механизмом его развития?
a. Застой молока.
Четырехлетний мальчик провел целый день на пляже. К вечеру у ребенка появились: головная боль, слабость, рвота. При объективном осмотре: лицо гиперемировано,температура тела 38,8 0 С, ЧД - 28/мин., ЧСС - 130/мин. Наиболее вероятной причиной такого состояния является:
a. Солнечный удар
Удевочки 6-ти лет с тетрадой Фалло возник приступ одышки, тахикардии, усилился цианоз. При физикальном обследовании выявляются признаки врожденного порока: расширение границ сердца, грубый систолический шум, проводящийся во все точки. В легких хрипы не выслушиваются. Какой препарат противопоказан в лечении приступов одышки и цианоза данном случае?
b. Сердечные гликозиды

Больной 6 лет жалуется на повышение температуры до 39 0 С, сухой кашель, боль в боку живота. Объективно: цианоз носогубного треугольника, инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно - укорочение легочного звука, аускультативно - ослабленное дыхание, крепитирующие хрипы. ЧД50/мин., ЧСС - 120/мин. Какова степень
b. ДН II
Ребёнку 3 лет установлен диагноз дифтерия зева, более 2 недель. Какое наиболее грозное осложнение может развиться у больного при неблагоприятном течении заболевания?
b. Миокардит
Новорожденный ребенок от первой беременности в сроке гестации 36 недель, с массой 2200,0, длиной 41 см. Женщина живет в селе, имеет кошку, собаку. Беременность осложнена токсикозом, отмечался субфебрилитет. Состояние ребенка после рождения тяжелое: клинические проявления перинатального повреждения центральной нервной системы, гипертензионно-гидроцефальный синдром. Рентгенологически: кальцификаты мозга. Со стороны органов зрения - хориоретинит. Назовите возможный диагноз.
b. Токсоплазмоз
Мужчина доставлен в больницу с приступами удушья и жалобами на одышку в покое, влажный кашель с выделением слизистой мокроты. Заболел после опрыскивания пестицидами сельскохозяйственного сада. Объективно: кожные покровы цианотичны, риноррея, гиперсаливация, миоз, фибриллярные подергивания мимической мускулатуры. При аускультации: дыхание везикулярное, ослабленное, рассеянные сухие влажные хрипы. ЧСС – 46 в минуту, АД – 140/90 мм рт ст. Живот мягкий, болезненный по ходу толстой кишки. Активность холинэстеразы крови снижена. Какой из приведенных диагнозов наиболее достоверен?
a. Острое отравление фосфорорганическими пестицидами.
Больной сахарным диабетом, 50 лет, после возникновения фурункулеза кожи и назначения антибиотиков, отменил глибенкламид. Состояние больного ухудшилось, усилилась жажда, сухость, диурез 4,5 л/ сутки, потерял сознание. Объективно: Кожа сухая. Дыхание поверхностное, учащенное. РS100 уд/ мин, АД 90/40 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Живот мягкий. Печень +5 см. Гликемия 43 ммоль/ л, реакция на ацетон в моче отрицательная,
d. Гиперсмолярная кома
Больной Н., 30 лет, поступил с жалобами на острую боль в животе. При обследовании: больной лежит на правом боку с приведенными коленями к животу. При повороте на спину боль в животе резко усиливается. В анамнезе: язвенная болезнь 12-перстной кишки. При обзорной рентгенографии определяется свободный газ под правым куполом диафрагмы. Какое осложнение наступило у больного?
d. Перфорация
Мать 9-ти месячного ребенка обратилась к врачу по поводу того, что "в моче ребенка появилась кровь". Общее состояния ребенка удовлетворительное. У него нормальная температура и не было уретральной травмы. При макроскопическом исследовании моча розового цвета, но при микроскопии эритроциты отсутствуют. Наиболее вероятным объяснением этого является:
c. Наличие альчик 12 лет жалуется на периодические головов в пище ребёнка
Мальчик 14-ти лет. На протяжении последних 3-х лет беспокоят боли в животе, вздутие, тошнота, периодически жидкий стул, жирный, серого цвета с гнилостным запахом. При пальпации болезненность в эпигастрии, панкреатической точке Дежардена, зоне Шоффара, положительный симптом Мейо-Робсона. Заподозрена недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Какой метод является наиболее информативным для определения состояния внешнесекреторной функции поджелудочной железы?
a. Определение эластазы-1 в кале
Ребенок 3 месяцев. Т – 37,8оС. заложенность носа, чихание, сухой навязчивый кашель, затрудненное дыхание. Экспираторная одышка. Кожа бледная. Акроцианоз. Цианоз носогубного треугольника. Незначительная гиперемия слизистых зева. Перкуторно над легкими - легочной звук с коробочным оттенком, аускультативно - жесткое дыхание, с двух сторон - мелкопузырчатые хрипы. На рентгенограмме легких: усиление легочного рисунка. Ваш диагноз?
e. Респираторно-синцитиальная инфекция
Мальчик 12 лет обратился с жалобами на общую слабость, головокружение, "мушки" перед глазами. Считает себя больным в течение 10 дней, когда появились данные симптомы. Два года назад лечился в гастроэнтерологическом отделении по поводу язвенной болезни антрального отдела желудка. После нарушения диеты в течение двух недель чувствовал боли в эпигастрии, периодически стул черного цвета. В анализе крови эритроциты – 2,9 Т/л, Нb - 60 г/л, ЦП - 0,7. Как необходимо трактовать анемию?
d. Постгеморрагическая анемия
Больная С., 48-ми лет, жалуется на контактные кровотечения из половых путей. При осмотре в зеркалах: шейка матки гипертрофирована, имеет вид " цветной капусты ", легко травмируется. При бимануальном исследовании: тело матки нормальных размеров, безболезненное, малоподвижное. Своды укорочены. Какой наиболее вероятный диагноз?
b. Рак шейки матки
У ребенка 10-ти лет после употребления в пищу консервированных овощей возникли тошнота, частая повторная рвота. При осмотре обнаружена сухость слизистых оболочек, мышечную гипотонию, анизокория, мидриаз, дисфагию и дизартрию. Какой наиболее вероятный диагноз?
d. Ботулизм
Больной 4 сутки после операции по поводу опухоли ректосигмоидного отдела почувствовал внезапную боль и отек левой нижней конечности. При осмотре левая нижняя конечность на всем протяжении утолщена за счет ригидного отека (разница диаметров на бедре +4-5 см, на голени +5-6 см), кожные покровы цианотичны, горячие на ощупь. Симптомы Хоманса и Ловенберга положительные. Диагноз?
a. Левосторонний илеофеморальный венозный тромбоз
Обеспеченность населения врачами педиатрами составляет 8,0 врачей на 10000 человек. Посредством какого статистического показателя отражена обеспеченность населения

b. Соотношения
Мальчик 10-ти лет из асоциальной семьи болеет сахарным диабетом типа 1 в течение 7 лет. Режим диетотерапии и инсулинотерапии не соблюдается. Неоднократно развивались тяжелые кетоацидотические состояния. Объективно: отстает в физическом развитии, ожирение по кушингоидному типу, рубеоз щек, печень на 4-8 см выступает из-под края реберной дуги (в течение суток размеры печени изменяются). Уровень гликемии натощак - 8,5 ммоль/л, после приема пищи (пик) - 16,8 ммоль/л, уровень гликозилированного гемоглобина - 12%. Какой должна быть лечебная тактика в данном случае?
d. Оптимизация диеты и режима инсулинотерапии
На обследование поступил ребенок 10-ти месяцев с жалобами матери на значительную бледность, плохой аппетит, увеличенный живот. В неонатальном возрасте ребенок лечился в стационаре по поводу желтухи и анемии. Объективно: кожа бледная с желтушным оттенком, зубы есть, живот увеличен, пальпируется селезенка. Hb 90 г/л, эритроциты 3,0 Т/л, ЦП 0,9, микрофероцитоз, ретикулоцитоз до 20%, билирубин сыворотки 37 мкмоль/л, непрямой 28 мкм/л. Какой тип анемии имеет место?
a. Гемолитическая анемия
Больная 36 лет госпитализирована с жалобами на острые боли за грудиной, которые возникли после случайного проглатывания рыбьей кости. При эзофагогастроскопии обнаружить постороннее тело не удалось. Боль усилилась, локализовался между лопатками. Через сутки повысилась температура тела, ухудшилось состояние, усилилась дисфагия. Какое осложнение имеет место?
e. Перфорация пищевода с развитием медиастинита
Во время переливания крови при проведении биологической пробы у больного наступил озноб, больной покрыт холодным потом, отмечает мелькание перед глазами, незначительную боль в поясничной области. Что у больного?
e. Гемотрансфузионная реакция
У девочки жалобы на папулезную сыпь. Зудящее высыпания на лице, груди, животе, исчезают при нажатии, "географический язык". Температура нормальная. Накануне употребляла напиток "Фанта", шоколадные конфеты, рыбные продукты. Со стороны внутренних органов патологии не найдено. Эозинофилия. Какой диагноз?
d. Острая крапивница
Пациент жалуется на наличие выпячиваний в области ануса, которые появляются при минимальной физической нагрузке и требуют вправления. При осмотре аноскопом выше гребешковой линии на 3, 7, 11 ч визуализируются синюшные выпячивания, размером 1 на 2 см. Каков диагноз?
a. Внутренний геморрой
Больная 28 лет, поступила с жалобами на болезненное уплотнение в правой молочной железе, общую слабость, повышение температуры до 38,5оС, потерю аппетита. Две недели назад выписана из родильного отделения. В центре уплотнения определяется размягчение, кожа над ним приобрела синюшно-багровую окраску, из соска выделяется гной. Диагноз?
d. Острый гнойный мастит
3-х летний ребенок с абсцессом легкого стал беспокойным, значительно ухудшилось общее состояние, появился цианоз, холодный пот, частый короткий кашель. Грудная клетка справа вздута, отстает при дыхании. Перкуторно – справа коробочный оттенок, аускультативно ослабленное дыхание в нижних отделах. Рентгенологически справа бесструктурное просветление, сердце смещено влево. В анализе крови высокий лейкоцитоз и увеличенная СОЭ. Чем обусловлено ухудшение состояния больного?
b. Пневмотораксом
Мальчик 4-х лет госпитализирован в стационар с жалобами на одышку, быструю утомляемость. В анамнезе частые респираторные заболевания. Перкуторно: границы сердца расширены влево и вверх. Аускультативно: усиление I тона над легочной артерией, во II-III межреберье слева от грудины выслушивается грубый систолодиастолический ”машинный” шум, который проводится во все другие точки и на спину. Какой наиболее вероятный диагноз?
e. Открытый артериальный проток
Девочка 9-ти лет жалуется на лихорадку, профузный пот, боль в суставах и сердце. Объективно: на бедрах, ягодицах, спине сетчатое ливедо, полиморфная сыпь с мелкоточечными кровоизлияниями, мелкие подкожные узелки по ходу сосудов конечностей. На третьи сутки развился церебральный криз с головной болью, рвотой, менингеальными симптомами. АД160/90 мм рт.ст. Какое заболевание наиболее вероятно?
d. Узелковый полиартериит
На приеме у врача после объективного клинического обследования ребенка 12-ти лет установлен диагноз: пролапс митрального клапана. Что из дополнительных инструментальных методов обследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
c. Эхокардиография
Женщина 32 лет, жалуется на боль в левом подреберье, которая появляется через 2 часа после еды, тошноту, вздутие живота, склонность к поносам. Объективно: субиктеричнисть склер. Живот болезненный при пальпации точке ГубергрицаСкульского. Печень у края реберной дуги. В крови амилаза - 288 ммоль / л, общий билирубин - 20 мкмоль / л. Какое заболевания наиболее вероятно?
a. Хронический панкреатит
Первородящая, роды длятся 16 часов. Воды излились 2 часа тому назад. Головное предлежание. Сердцебиение плода 90 уд/мин., ритмичное. Раскрытие шейки матки полное, головка находится в выходе из малого таза. Стреловидный шов в прямом размере, малый родничок у лона.
Какова тактика врача?
e. Наложить выходные акушерские щипцы
У мальчика 11 месяцев появились петехиальная сыпь и экхимозы на коже туловища, конечностей, умеренное носовое кровотечение. Объективно: бледность кожи и слизистых оболочек, кожный геморрагический синдром. Со стороны сердца и легких - без патологии. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены. Общий анализ крови: эритроциты -3,9 Т/л, Нb -110

г/л, ЦП -0,9, лейкоциты - 6,8 Г/л, п. - 3%, с - 38%, лф - 57%, м - 2%, СОЭ -6 мм/ч, тромбоциты - 30 Г/л, время свертывания крови по Ли -Уайту - 8 мин. Какое наиболее вероятное заболевание у ребенка?
c. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
Больной 15-ти лет отстаёт в физическом развитии, периодическое пожелтение кожи. Объективно: селезёнка 16х12х10 см, холецистолитиаз, язва кожи нижней трети левой голени. В крови: эр.- 3, 0 • 1012/л, Hb90 г/л, ЦП- 1,0, микросфероцитоз, ретикулоцитоз. Билирубин крови 56 мкмоль/л, непрямой - 38 мкмоль/л. Выберите метод лечения:
d. Спленэктомия
Ребенок 8-ми лет жалуется на приступы одышки, головокружения, вынужденное ограничение физической нагрузки. Объективно: диффузный цианоз, отставание в физическом развитии, ногти в виде "барабанных палочек". На R -графии ОГК тень сердца в виде "деревянного башмака", уменьшение сосудистого рисунка в прикорневых зонах. Систолическое дрожание во II м/р слева, там же выслушивается грубый систолический шум. На ЭКГ: отклонение оси вправо на +150, гипертрофия правого желудочка. Какой диагноз достоверно можно поставить больному?
c. Тетрада Фалло
Убольного после автодорожной аварии появился боль в области сердца, затрудненное дыхание, беспокойство, тоны сердца приглушены, не пальпируется верхушечный толчок сердца. Границы сердца расширены, тахикардия, набухание шейных вен. Рентгенография органов грудной клетки - расширение тени сердца. Каков диагноз?
c. Гемоперикард
Убольного 60 лет в течение 6 недель прогрессирует безболевая желтуха, кожаная зуд, похудение до 8 кг, ахолия. Пальпируется положительный симптом Курвуазье. Выберите предварительный диагноз:
c. Рак поджелудочной железы
Умальчика 4- х лет в течение 2-х лет является проявления обструктивного синдрома (2 - 3 раза в год), экспираторная одышка, сухой приступообразный кашель, ухудшение состояния вечером и в ночное время. В раннем возрасте отмечались проявления аллергического диатеза. Какой из приведенных диагнозов наиболее вероятен?
d. Бронхиальная астма
Девочка 12 лет жалуется на частые болезненные мочеиспускания, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, раздражительность, нарушение сна, энурез. Больна второй день, связывает заболевание с переохлаждением. Симптом Пастернацкого отрицательный, в анализе мочи неизменённые эритроциты, лейкоциты, бактерии. Укажите наиболее вероятный диагноз.
e. Цистит
Уребёнка на 3-и сутки жизни кожа приобрела желтушный оттенок. Ребёнок родился с весом 3200 г, длина тела 52 см. Активен. Над лёгкими пуэрильное дыхание. ЧД36/мин. Тоны сердца ритмичные. ЧСС130/мин. Живот мягкий. Печень выступает из-под рёберной дуги на 2 см, селезёнка не пальпируется. Испражнения в виде мекония. Какой наиболее вероятный диагноз?
d. Физиологическая желтуха
Ребенку 2 года. Жалобы матери на осиплость голоса, одышку инспираторного характера. Болеет 3 дня. Заболевание началось с сухого кашля и заложенности носа. Объективно: общее состояние нарушено, отмечается стридорозное дыхание. Кожа бледная. Температура тела 37,3 0 С. Небные дужки гиперемированы, налетов нет, тоны сердца ритмичные. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. В смыве из носоглотки обнаружен вирус парагриппа. Поставить диагноз.
c. Острый стенозирующий ларинготрахеит
Уноворожденного на 1-й минуте после рождения: ЧДД - 26/мин., ЧСС - 90/мин., Мышечный тонус низкий. На отсасывание катетером из носа и рта ребенок реагирует гримасой, кожа цианотичная. Аускультативно над легкими ослабленное везикулярное дыхание. Тоны сердца звучные. Через 5 минут: ЧДД - 40/мин., ритмичное, ЧСС - 120/мин., акроцианоз, мышечный тонус снижен. Какой наиболее вероятный диагноз?
e. Асфиксия новорожденного
Больной К.,68 г., жалуется на появление одышки в покое, кровохарканье, боли в грудной клетке справа. В анамнезе я геморрой. Объективно: состояние тяжелое, положение полусидя. Диффузный цианоз. Пульс 112/мин.. АО 105/65 мм рт. ст.. Тоны сердца ослаблены. Акцент II тона над легочной артерией. ЕКГ - Q III - S I. В крови: протромбиновый индекс 140. О каком заболевании следует думать?
c. Инфаркт легкого
К эндокринологу обратилась мать девочки 4-х лет с жалобами на неправильное строение наружных половых органов: гипертрофию клитора, большие половые губы, напоминающие мошонку, а так же ускоренный рост, появление аксиллярного
илобкового оволосения, снижение тембра голоса. Какое обследование необходимо провести для подтверждения диагноза? c. Определение 17-ОН-прогестерона сыворотки крови и экскрецию 17-кетостероидов с мочой
Мужчина Р., 48 лет, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, головокружение, тошноту, изжогу, сладкий
привкус во рту, уменьшение суточного диуреза до 500 мл. Накануне грузил контейнеры с отходами производства медицинской аппаратуры (термометры). Объективно: кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушенные, ЧСС – 110/мин., АД – 140/90 мм рт. ст. Болезненность при пальпации отделов толстого кишечника, в правой подреберной области. Какое заболевание с наибольшей вероятностью возможно у данного пациента?
d. Острое отравление ртутью.
Уребенка 10-ти лет с неревматические кардитом периодически возникают приступы, которые проявляются ощущением боли в области сердца, одышкой, бледностью, повышением артериального давления, резким увеличением ЧСС до 180 уд/мин. Что из медикаментозных средств является наиболее эффективным в лечении:
c. Обзидан
Уноворожденного ребенка с группой крови А(II) Rh+, родившегося от матери с группой крови 0(I). Rh+ на 2 сутки жизни возникла желтуха, уровень общего билирубина составил 310 мкмоль/л за счет преобладания непрямой фракции. Трансаминазы в сыворотке крови в норме. Какой предварительный диагноз следует установить ребенку?
d. Гемолитическая болезнь новорожденных по АВО, желтушная форма

Больной Д., 49 лет, обратился к врачу с жалобами на затрудненное глотание пищи, осиплость голоса, похудение. Указанные симптомы беспокоят больного в течение последних 3 месяцев, постепенно прогрессируют. При осмотре: больной истощен, имеющиеся увеличены надключичные лимфоузлы. При эзофагоскопии патологии пищевода не обнаружено. Какое из перечисленных исследований является целесообразным в данном случае?
d. Компьютерная томография органов грудной полости, средостения
Больной 20 лет с жалобами на температуру 38,5оС,слабость, головную боль, схваткообразную боль по ходу кишечника, дефекацию до 15 раз в сутки. Стул небольшого объема с прожилками крови и слизи, тенезмы. Вероятный диагноз:
d. Шигельоз
Ребёнку 2 года. Жалуется на осиплость голоса, одышку с затруднением вдоха. Болеет в течение 3-х дней. Заболевание началось с сухого кашля и заложенности носа. Объективно: общее состояние нарушено, отмечается стридорозное дыхание. Кожа бледная. Температура тела 37,3оС. Небные дужки гиперемированы, налётов нет. Тоны сердца ритмичные. В лёгких - жёсткое дыхание, хрипов нет. В смыве с носоглотки обнаружен вирус парагриппа. Какой наиболее вероятный диагноз?
b. Острый стенозирующий ларинготрахеит
Больной, 40 лет, долго страдающий язвенной болезнью желудка, отметил, что последние 2 дня боли у него стали менее интенсивны, но в то же время возникли нарастающая слабость, головокружение. Сегодня утром, поднявшись с постели, он на несколько секунд потерял сознание. Больной бледен. В эпигастральной области очень небольшая болезненность.
Симптомов раздражения брюшины нет. Какое осложнение язвенной болезни Вы заподозрили? e. Язвенная кровотечение
Удевочки 6-ти лет с тетрадой Фалло возник приступ одышки, тахикардии, усилился цианоз. При физикальном обследовании выявляются признаки врожденного порока: расширение границ сердца, грубый систолический шум, проводящийся во все точки. В легких хрипы не выслушиваются. Какой препарат противопоказан в лечении приступов одышки и цианоза данном случае?
c. Сердечные гликозиды
Больная жалуется на боль в эпигастральной области опоясывающего характера, тошноту, многократную рвоту, вздутие живота, нарастающую слабость. Состояние б - ной тяжелое, выражена бледность кожных покровов. Пульс 100 уд. в минуту. АД 110/50 мм рт. ст. Язык сухой, обложен. Живот вздутый, но мягкий при пальпации. Симптомы раздражения брюшины слабо - положительные. Лейкоцитоз 26 Т/л. Амилаза крови 144 г/ч/л. Сформулируйте предварительный диагноз.
d. Острый панкреатит
Уребенка 2-х лет диагностировано септикопиемическую стадию сепсиса. Получает антибактериальную и иммунозаместительную терапию. В течение последних суток начали кровоточить места инъекций, на коже появились высыпания в виде петехий и экхимозов, экстравазаты. Какое осложнение развивается у больного?
e. ДВС-синдром
Удвухлетнего ребёнка на фоне удовлетворительного состояния периодически определяется умеренная протеинурия, микрогематурия. При ультразвуковом исследовании: левая почка не определяется, правая увеличена в размерах, имеются признаки удвоения чашечно-лоханочной системы. Какое исследование прежде всего необходимо провести ребёнку для уточнения диагноза?
c. Экскреторная урография
Ребенку 2 мес. Родился доношенным с массой тела 3300,0, в настоящее время – 4800,0. Мать здорова. Получает смешанное вскармливание с использованием смеси "Детолакт". Какие коррекгирующие добавки следует назначить ребенку для предупреждения железодефицитной анемии?
a. Корригирущие добавки назначать не следует
Убольной через 10 суток после внутримышечной инъекции определяется болезненное воспалительное образование с флюктуацией в области верхне-наружного квадранта правой ягодицы, температура тела до 38 градусов в вечернее время в течение последних трех суток. Назовите наиболее вероятный диагноз .
e. Постинъекционный абсцесс ягодицы
Родители ребёнка 2-х месяцев жалуются на частое срыгивание, рвоту после еды непереваренным молоком. Объективно: беспокоен. Вес тела соответствует возрасту. Тургор мягких тканей удовлетворительный. Живот умеренно вздут, мягкий. Стул 5 раз в сутки, жёлтый, без слизи. Копрограмма и бактериальное исследование испражнений без патологии. Какой наиболее вероятный диагноз?
e. Пилороспазм
Больной 32 лет, доставлен в стационар, в тяжелом состоянии с жалобами на резкую распирающую боль за грудиной, с иррадиацией в спину. Кожа и слизистые бледные, t -38,8оС. Отмечается подкожная эмфизема мягких тканей шеи, одутловатость лица. Накануне ел рыбу. При рентгенографии найдено расширенная тень средостения. Какой наиболее вероятный диагноз?
d. Медиастинит
Умальчика 7-ми лет во время профилактического осмотра в школе обнаружена артериальная гипертензия. При обследовании в кардиологическом отделении жалоб нет, физическое развитие среднее. АД-130/100 мм рт.ст. Функция почек не изменена. Мочевой синдром отсутствует. Уровень ренина плазмы повышен. Какая форма гипертензии наиболее вероятна
вэтом случае?
d. Вазоренальная АГ
Больная А., 25 лет, во время самообследования обнаружила опухоль в верхнем наружном квадранте правой молочной железы. При пальпации определяется безболезненное, твердое, подвижное образование диаметром до 2-ух см. Периферические лимфатические узлы не изменены. При ультразвуковом исследовании молочных желез: в верхнем наружном квадранте правой молочной железы объемное образование повышенной эхогенности размером 21х18 мм. Какой наиболее вероятный диагноз?
b. Фиброаденома
Девочка 12-ти лет жалуется на слабость, утомляемость, боль в суставах и области сердца. В анамнезе - частые ангины. При обследовании - границы сердца не расширены, тоны звучные, функциональный систолический шум. На ЭКГ -

единичные правожелудочковые экстрасистолы, снижение Т, положительные изменения при калий-обзидановой пробе. Какой наиболее вероятный диагноз?
a. Вторичная кардиопатия
У девочки 9 лет после перенесенной 2 недели назад ангины внезапно повысилась температура тела до 38 0 С, появились боли в коленном и локтевом суставах, которые имели летучий характер, отмечалась общая слабость, вялость, ухудшение аппетита. При аускультации отмечалось некоторое приглушение тонов, расширение границ сердца влево на 1 см. Какое заболевание можно заподозрить у ребенка?
d. Острая ревматическая лихорадка
При обследовании ребенка 5-ти лет врач-педиатр установил факт заболевания дифтерией. Какой медицинский документ
вданном случае он должен направить в учреждение санэпидслужбы?
c. Экстренное извещение об инфекционном заболевании (ф. №058/0)
Ребенок 2-х лет заболел остро, с повышения температуры тела до 38,2 0 С, сухого кашля, насморка, конъюнктивита, зудящего блефароспазма. При осмотре на 3 сутки на слизистой оболочке губ и десен обнаружены серовато-белые высыпания размером с маковое зерно, окруженные красной каймой, на небе - пятнисто-папулезная сыпь. Какой наиболее вероятный диагноз?
d. Корь
Девочка 13-ти лет жалуется на тупую боль в правом подреберье, часто после приема пищи, тошноту, чувство горечи во рту в течение двух месяцев. Объективно: бледная, язык обложен белым налетом, живот мягкий, болезненный в точке желчного пузыря, положительный симптом Ортнера. С наибольшей вероятностью у больного имеет место:
a. Хронический холецистит
Уребенка 2,5 месяцев появились гипотония мышц, потливость, облысение затылка. Наряду с массажем и лечебной гимнастикой назначен витамин D. Укажите его дозировку и кратность введения:
e. 3000 МЕ ежедневно
У8-месячного ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, во время обследования выявлены признаки дистрофии, кожа сухая с участками пигментации. В крови лейкоцитоз. Проба Сулковича резко положительна. Наиболее вероятным причинным фактором заболевания является избыточное поступление в организм с молочной смесью:
d. Витамина D
Ребенку 10 лет был установлен диагноз: лакунарная ангина, шейный лимфаденит. На 5-й день болезни у ребенка выявлено увеличение размеров печени до 2 см и селезенки на 1 см. В общем анализе крови выявлено: лейкоциты - 15,6 Т/л, э
-3%, п - 4%, с - 15%, лимф - 45%, м - 10%, вироциты - 23%. Какое заболевание можно заподозрить ?
b. Инфекционный мононуклеоз
Умальчика 8 лет через 2 дня после перенесенной ОРВИ повысилась температура тела до 37,5°С. Отмечаются жалобы на удушье, боли в области сердца. При объективном обследовании - бледность кожных покровов, тахикардия, ослабление I тона, короткий систолический шум в 4 межреберье у левого края грудины. Для какого заболевания сердца характерна данная клиническая картина?
d. Неревматический миокардит
Ребёнок 2-х лет лечится по поводу острой стафилококковой деструктивной пневмонии. Какой препарат необходимо назначить с целью иммунотерапии?
a. Противостафилоккоковая гиперриммунная плазма
Уребенка 5-ти лет периодически наблюдаются проявления ацетонемического синдрома: рвота, запах ацетона изо рта, присутствие кетоновых тел в моче. Какие продукты следует ограничить в диете во время лечения и реабилитации?
d. Субпродукты и жиры
Больной Д., 37 лет, поступил в реанимационное отделение. Общее состояние очень тяжелое. Сопор. Кожа серого цвета, влажная. Тургор снижен. Пульс частый, АД 160/110 мм рт. ст. Тонус мышц повышен. Гиперрефлексия. В воздухе запах аммиака. Предварительный диагноз?
c. Уремическая кома
Больной 30 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку, лихорадку, боли за грудиной, которые усиливаются при запрокидывании головы назад. 3 дня назад больному проведена экстракция седьмого зуба нижней челюсти справа и раскрыта флегмона дна полости рта. Несмотря на это состояние больного прогрессивно ухудшалось. При рентгенологическом обследовании в клинике выявлено расширение тени средостения и снижение прозрачности его отделов. Какое заболевание развилось у данного больного?
c. Острый гнойный медиастинит
Девочка 13-ти лет жалуется на периодическую боль в области сердца колющего характера. Перкуторно - границы сердца без изменений. Аускультативно - тоны сердца аритмичные, усиленные, экстрасистолия на 20-25 сердечном толчке. На ЭКГ - синусовый ритм, нарушение реполяризации, одиночные наджелудочковые экстрасистолы покоя. Ваш диагноз?
e. Вегето-сосудистая дисфункция
Ребенок 5 лет, заболел остро: повысилась температура тела до 38 0 С, рвота, головная боль. При осмотре: кожа гиперемирована, мелкоточечнаяя сыпь на боковых поверхностях туловища, в паху. В зеве - лакунарная ангина. Какое направление лечения является обязательным?
a. Антибактериальная терапия
Уребёнка на 6-й день жизни в области затылка, шеи и ягодиц появились пузырьки, заполненные серозно-гнойным содержимым, которые плотно покрывают кожу. Общее состояние ребёнка не нарушено. Какое заболевание можно предположить?
b. Везикулопустулёз
Девочка 4-х мес. доставлена в клинику в тяжелом состоянии, без сознания с обильной геморрагической сыпью на лице, туловище, конечностях. Заболела накануне вечером с повышения температуры до 40°С. При осмотре: резкий общий цианоз кожи и слизистых, глухие сердечные тоны, АД 50/20 мм рт.ст., пульс едва прощупываемый, частый. В легких выслушиваются сухие и влажные разнокалиберные хрипы. На коже спины, груди, живота, ягодиц – обильная сыпь.

Менингеальные симптомы отрицательные. «Толстая капля» крови: обнаружены диплококки, расположенные внутриклеточно. Общий анализ крови: эр. – 4,2х1012/л; Нв – 116 г/л; Лейкоциты – 19х109/л; ю – 2%; э – 0%, п – 28%, с – 35%, л – 30%, м – 5%; СОЭ – 25 мм/час. Сформулируйте диагноз с учетом данных лабораторных исследований?
c. Менингококковая инфекция, менингококкцемия
Больной 65 лет, жалуется на общую слабость, боли в костях. При обследовании выявлены в ан. крови – Нв – 102 г/л, СОЭ 60 мм/час; общий белок – 126 г/л, альбумины – 23 г/л; в ан. мочи: белок - 3,7 г/л. Год назад перенес аденомэктомию. На рентгенограммах черепа и таза определяется большое количество мелких округлых дефектов костей 0,8 - 2,5 см. Генерализованный остеопороз. Какой наиболее вероятный диагноз?
b. Миеломная болезнь
Уребенка 10-ти лет с острым миокардитом возникли одышка при нагрузке, акроцианоз, который уменьшается в покое и при дыхании кислородом, тахикардия с ЧСС -120 уд/мин. При проведении ЭхоКС выявлено снижение ударного и конечного систолического объемов, ФВ - 48%. Какое осложнение развилось?
b. Систолическая сердечная недостаточность
Умальчика 8-ми лет в течение 3-х недель наблюдается интермиттирующая лихорадка с ознобами; в фебрильные периоды нарастают проявления полиартрита, появляются пятнисто-папулёзные сыпи на туловище и лице. Тахикардия, тоны звучные. Гепатолиенальный синдром. Антибактериальная терапия в течение 2-х недель не дала эффекта. Какая наиболее вероятная патология обусловливает описанную картину?
a. Ювенильный ревматоидный артрит
Во время пребывания на пляже с 11 до 14 часов во интенсивным воздействием солнечной радиации человек потерял сознание. Что непосредственно могло повлечь такую реакцию
d. Солнечный удар
Девочка 14 лет жалуется на раздражительность, плаксивость, сердцебиение, похудение при хорошем аппетите. Во время разговора суетливая. Дефицит веса - 20%. Легкий экзофтальм, положительные симптомы Грефе, Кохера. Щитовидная железа диффузно увеличена, мягкоэластическая, безболезненная. Мелкий тремор пальцев рук. Пульс - 108/мин. Какое заболевание следует заподозрить?
b. Диффузный токсический зоб
При осмотре: на слизистой оболочке зева энантема, отмечается увеличение заднешейных и затылочных лимфатических узлов, по всему телу пятнисто-папулезная сыпь с преимущественной локализацией на спине ягодицах, разгибательных поверхностях конечностей. Каков наиболее вероятный диагноз?
a. Краснуха
Восьмилетний ребенок жалуется на длительный, влажный кашель с выделением большого количества мокроты гнойного характера с неприятным запахом, иногда с примесью крови. Общее состояние тяжелое, температура тела 38,7 0 С, кожа бледная, периоральный цианоз, пальцы в виде «барабанных палочек». Над легкими - ослабленное дыхание, разнокалиберные влажные хрипы. Рентгенологически - ателектатичные участки. Какое из обследований следует провести для уточнения диагноза бронхоэктатической болезни?
c. Бронхография
Ребенок 5-ти лет поступила в больницу с жалобами на температуру 38 0 С и боль в правом боку. Известно, что болеет неделю. Объективно: состояние тяжелое, тяжесть обусловлена интоксикацией и дыхательной недостаточностью по смешанному типу. Перкуторно: справа ниже угла лопатки тупой звук, аускультативно - жесткое дыхание, под лопаткой справа - отсутствие дыхательных шумов. Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, повышенная СОЭ. Ваш диагноз?
d. Плеврит
Уребенка 8 лет после перенесенной ангины на коже ног и живота появилась петехиальная сыпь розового цвета и поднялась температура до 38 0 С. Количество тромбоцитов в анализе крови 90,0 Г/л, время кровотечения 15 минут. О каком заболевании можно подумать?
d. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
Убольного 70-и лет, после переохлаждения возникли сильные боли в левой половине головы в области лба и левого глаза. Через 3 дня на фоне повышенной температуры тела до 37,60 С, появились везикулезные высыпания на лбу слева и левом верхнем веке. Какое заболевание можно диагностировать:
e. Герпетический ганглионит
Работник, который принимал участие в ликвидации пожара в помещении, где сохранялось 2 кг. металлической ртути, доставлен в клинику с жалобами на эмоциональную несдержанность, сердцебиение, потливость, дрожание тела, плаксивость, боли в области сердца. ухудшение состояния на протяжении суток. Объективно: кожа бледная, влажная, у больного состояния депрессии, стойкий красный дермографизм, эретизм, неустойчивый уровень АД. Какой из препаратов является антидотом в этом случаи:
c. Унитиол.
Больной 58 лет в ургентном порядке выполнена холецситэктомия, дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде назначался гепарин, отмечено появление геморрагического синдрома. Назовите препарат, который нужно применить для устранения побочного действия гепарина:
d. 1% раствор протамина сульфата
Ребенок 5-ти лет, болеет 7 дней. Заболевание началось с ухудшения аппетита, тошноты, рвоты, болей в животе. Через 6 дней появилась желтуха кожи, потемнела моча, обесцветился кал. Общий билирубин крови - 95,5 мкмоль/л, прямой - 72,3 мкмоль/л, АЛТ - 6,8 ммоль/л/ч., АСТ - 5,4 ммоль/л/ч. Какой механизм лежит в основе нарушения уровня трансаминаз ?
e. Цитолиз гепатоцитов
В городе К. в неонатальном периоде умерло 54% детей от общего количества умерших на 1-ом году жизни. Каков тип младенческой смертности в данном городе?
a. Тип «А»

Роженица в сроке беременности 39-40 недель. Положение плода продольное, 1 период родов. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие до 5 см. Плодный пузырь цел. Через влагалищные своды определяются ягодицы и рядом с ними ступни ножек плода. Какой диагноз?
c. Смешанное ягодичное предлежание
Больной 50 лет жалуется на резкую слабость, головокружение, пятна на коже. Месяц назад болел ангиной, лечился самостоятельно антибиотиками. Объективно: общее состояние тяжелое, кожа и слизистые оболочки бледные. На коже лица и туловища - пятна разного размера, синего и коричневого цвета. При пальпации живот безболезнен печень 1,5 см выступает из-под края правой реберной дуги. Общий анализ крови : ЭР - 1,2х1012/л, Нв - 50 г/л, КП 0,70, тромбоциты - 2х109/л, анизопойкилоцитоз. СОЭ - 55 мм/час. Какой предварительный диагноз?
b. Тромбоцитопеническая пурпура
При эхокардиографическом обследовании ребенка 5-ти лет, который болеет неревматическим кардитом, выявлено увеличение полостей левого желудочка и левого предсердия, снижение насосной функции желудочка, уменьшение ударного объема крови. Объективно наблюдается тахипноэ, умеренная тахикардия, ритм правильный. Какой
e. Систолическая
При обследовании мальчика 6-ти лет, у которого после удаления зуба длительное время не прекращалась кровотечение, выявлено: общий анализ крови - эритроциты 4,2 Т/л, Нb - 120 г/л, тромбоциты – 210 Г/л , продолжительность кровотечения по Дюке - 3'20'', время свертывания крови по Бюркеру - свертывание не наступило через 12', симптом Кончаловского (-).
Какой вероятный диагноз? c. Гемофилия
Уноворожденного из пупочной ранки гнойные выделения, кожа вокруг пупка припухшая. Кожа бледная, с желто-серым оттенком, генерализованная геморрагическая сыпь. Температура тела носит гектический характер. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
d. Сепсис
Умальчика 14-ти лет с обострением вторичного обструктивного пиелонефрита из мочи выделена синегнойная палочка в титре 1000000 микробных тел на 1 мл. Какой антибактериальный препарат наиболее целесообразно назначить в данном случае?
c. Ципрофлоксацин
Убольного 32 лет утром внезапно на фоне полного здоровья возникла сильная боль в левой половине грудной клетки, одышка. Объективно: ЧДД 30/мин, цианоз, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, асимметрия грудной клетки. Над левой легким наблюдается тимпанит, отсутствие дыхательных шумов, ослабление голосового дрожания. Какой наиболее вероятный диагноз?
e. Спонтанный пневмоторакс
У3-летнего ребенка внезапно повысилась температура тела до 37,8 0С, болезненный непродуктивный кашель. Выраженное двигательное беспокойство. При осмотре обнаружена ринорея, гиперемия небных дужек, охрипший голос, конъюнктивит, Дыхание с вовлечением межреберных промежутков, затруднено на вдохе. Стонет. Перкуторно тимпанит, аускультативно: затруднений вдох, удлиненный выдох, хрипы не выслушиваются. В семье больной подобным заболевание брат-школьник. Ваш диагноз?
a. Стенозирующий ларинготрахеит
Больная 17-ти лет в течение 10-ти лет болеет сахарным диабетом. В течение последнего года отмечает похолодание пальцев ног, боль и ощущение онемения. Объективно: кожа нижних конечностей сухая, истончена, холодная на ощупь; пульсация на бедренной и подколенной артериях сохранена. Какой наиболее вероятный диагноз?
a. Диабетическая микроангиопатия сосудов нижних конечностей
При трансфузии эритроцитарной массы в 8-летнему мальчику, больному гемофилией А, внезапно появились боли за грудиной и в пояснице, одышка, холодный пот. Объективно: кожа бледная, ЧСС - 100/мин., АД - 60/40 ммрт.ст. Олигурия, моча коричневого цвета. В лечении данного осложнения первоочередным является назначение:
a. Преднизолона
Мальчик 10-ти лет неделю назад получил тупую травму грудной клетки. Вторые сутки находится в кардиологическом отделении по поводу травматического перикардита. На ЭхоКГ признаки выпота в перикарде. За последний час прогрессируют признаки сердечной недостаточности. Возникла угроза тампонады сердца. Какой должна быть первоочередная врачебная тактика?
a. Пункция перикарда
Уноворожденного с подозрением на внутричерепной родовой травмы проведено люмбальную пункцию. Было получено кровянистый ликвор. Какое кровоизлияние имеет место в этом случае?
c. Субарахноидальное
Больной, 42 лет, был оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита и местного гнойного перитонита. На 4 сутки послеоперационного периода состояние пациента резко ухудшилось. Появилась желтушность кожи и склер. Температура тела удерживается на уровне 39-40oC. Симптомов раздражения брюшины нет. В общем анализе крови количество лейкоцитов 20 Г/л, выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. При сонографии в паренхиме печени определяются множественные мелкие эхопозитивные образования, чего не было на момент госпитализации. О каком осложнении острого аппендицита нужно подумать?
b. Пилефлебит.
Больной 47 лет, госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе спазматического характера, тошноту, многократную рвоту, сухость во рту. Болеет в течение 16 часов. В анамнезе - холецистэктомия 2 года назад. Подобные жалобы появились после употребление бобовых продуктов . Объективно: живот умеренно вздут, болезненный. Аускультативно: кишечные шумы усилены. Симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный. Газы отходят, задержка стула. При рентгенографии брюшной полости обнаружены "арки" и "чаши Клойбера". Какой из диагнозов наиболее вероятен?
d. Острая тонкокишечная спаечная непроходимость