GOSy_IOS_2020_Probnye_GOSy_2019_GOSy_2019

Девочка 12 лет жалуется на частые болезненные мочеиспускания, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, раздражительность, нарушение сна, энурез. Больна второй день, связывает заболевание с переохлаждением. Симптом Пастернацкого отрицательный, в анализе мочи неизменённые эритроциты, лейкоциты, бактерии. Укажите наиболее вероятный диагноз.

-Цистит Девочка 4-х месяцев, масса тела 6000,0. Из анамнеза жизни известно, что родилась с массой тела 2000,0. Находилась на

смешанном вскармливании. При обследовании: бледность кожи и слизистых, печень выступает из-под края реберной дуги. В анализе крови: Нb 80 г/л, эритроциты 3,6 Т/л, цветовой показатель 0,67, лейкоциты 8,9 Г/л, тромбоциты 200 Г/л, ретикулоциты 0,0002 Г/л. Гипохромия, пойкилоцитоз, анизоцитоз. О какой патологии можно подумать?

-Дефицитная анемия

У14-летнего мальчика жалобы на повышенный аппетит, быструю утомляемость, повышенную потливость, головные боли, одышку при незначительной физической нагрузке. Мальчик повышенного питания, кожа бледно-розового цвета, подкожно-жировая клетчатка развитая чрезмерно равномерно. Толщина складки на животе 5 см, тоны сердца несколько ослаблены, ЧСС 76/мин, артериальное давление 130/70 мм.рт.ст. Укажите наиболее вероятный диагноз.

-Ожирение Новорожденный ребенок от первой беременности в сроке гестации 36 недель, с массой 2200,0, длиной 41 см. Женщина

живет в селе, имеет кошку, собаку. Беременность осложнена токсикозом, отмечался субфебрилитет. Состояние ребенка после рождения тяжелое: клинические проявления перинатального поражения центральной нервной системы, гипертензионно-гидроцефальный синдром. Рентгенологически: кальцификаты мозга. Со стороны органов зрения – хориоретинит. Назовите возможный диагноз.

-Токсоплазмоз Мальчик Н., 12 лет доставлен в санпропускник с отсутствием сознания. Со слов матери, на протяжении последних 3-х

месяцев после гриппа отмечались субфебрилитет, повышенная утомляемость, боли в суставах, приступы слабости, головокружения, потемнение в глазах. Сегодня утром потерял сознание. При осмотре бледность кожных покровов, пульс слабого наполнения. На ЭКГ – снижение вольтажа, зубец Р не связан с желудочковым комплексом, частота желудочковых комплексов 40 в минуту. Отрицательный зубец Т. Какой препарат следует назначить ребенку безотлагательно?

-Атропин Мальчик родился в сроке гестации 28 недель, с массой тела 1250 г. Оценка по Апгар 3-4 балла. У матери в родах было

повышение температуры тела до 38,5С, колонизация шейки матки бета-гемолитическим стрептококком группы В, зеленые околоплодные воды. Объективно на 3-и сутки жизни: двигательная активность снижена, рефлексы угнетены, тонус мышц снижен. Желтушный цвет кожи. ЧД – 65 в мин., нерегулярное дыхание, значительное втяжение межреберных промежутков. Живот вздут с выраженной венозной сеткой, печень + 4 см. Стул с примесью слизи. В анализе крови лейкоциты – 25 Г/л, палочкоядерные нейтрофилы 15%. Установите диагноз.

-Сепсис новорожденного Ребенок 6-ти лет поступил в клинику с жалобами на наличие лихорадки, насморк и кашель. При осмотре выявлена

экспираторная одышка, дистанционные хрипы, в легких диффузно разнокалиберные влажные хрипы. Подобное состояние наблюдалось ранее трижды, также на фоне вирусной инфекции. После введения эуфиллина одышка исчезла. В крови – эозинофилия. Страдает пищевой аллергией. У бабушки – аллергический ринит. Диагностирована бронхиальная астма. Оцените правильность постановки диагноза.

-Диагноз установлен правильно

Уребенка 2-х лет в годовалом возрасте диагностирован открытый артериальный проток и рекомендовано наблюдение до планового хирургического лечения в 3-4-летнем возрасте. В последнее время появилась одышка, ребенок перенес пневмонию, снизилась физическая активность. При исследовании выявлено снижение интенсивности диастолического компонента шума, при рентгенологическом исследовании - застойные явления в легочных полях, при контрольной ЭКГ - уменьшение признаков гипертрофии левого желудочка. Артериальное давление изменилось со 110/30 мм рт.ст. на 110/50. Какое состояние развилось у ребенка?

-Легочная гипертензия Ребенок 4-х лет поступил в больницу с жалобами на температуру до 39,5 0 С, одышку, боль в правом боку,

незначительный кашель. Объективно: состояние тяжелое, значительно выражена интоксикация, одышка смешанного характера, ребенок лежит на правом боку, утолщение кожной складки под лопаткой справа. Лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево. Ваш диагноз?

-Правосторонний плеврит Ребенок 2-х лет жалуется на приступообразный сухой кашель. Объективно: цианоз носогубного треугольника,

экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно - коробочный звук, аускультативно - жесткое дыхание, сухие свистящие, жужжащие и влажные среднепузырчатые хрипы. В гемограмме: лейкоцитоз, эозинофилия, нейтрофильный сдвиг влево, незначительное повышение СОЭ. Какое заболевание можно заподозрить?

-Обструктивный бронхит Ребенок 14 лет обратился к врачу с жалобами на периодические боли в области сердца колющего характера, слабость,

быструю утомляемость. Болен 2 месяца. Состоит на диспансерном учете у отоларинголога по поводу хронического тонзиллита. При осмотре: температура тела - 36,6 0С, кожные покровы бледные, чистые. Относительная граница сердца: верхняя - III ребро, правая - linеа sternalis dextra, левая - linеа medioclavicularissinstra. При аускультации: тоны сердца ослаблены, систолический шум на верхушке и в 5 точке. Анализ крови: эритроциты - 4,9 Т/л, Нв - 140 г/л, лейкоциты - 7,0 Г/л, э - 2%, п - 1%, с - 57 %, м - 6%, лф34 %, СОЭ - 6 мм/час. ЭКГ: синусовая аритмия, нормальное положение ЕОС, умеренные гипоксические изменения в миокарде. Укажите наиболее вероятный диагноз.

-Вторичная миокардиопатия

Умальчика 8 лет через 2 дня после перенесенной ОРВИ повысилась температура тела до 37,5°С. Отмечаются жалобы на удушье, боли в области сердца. При объективном обследовании - бледность кожных покровов, тахикардия, ослабление I

тона, короткий систолический шум в 4 межреберье у левого края грудины. Для какого заболевания сердца характерна данная клиническая картина?

-Неревматический миокардит Мать 6-ти месячного ребенка жалуется на наличие у него одышки, навязчивого кашля, отказ от груди. На 2-м месяце

беременности женщина перенесла вирусную инфекцию. При осмотре состояние тяжелое, ребенок пониженного питания, периоральный и акроцианоз. ЧД 70/мин, ЧСС 168/мин. Слева в нижних отделах выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, левая граница относительной сердечной тупости на 3 см кнаружи от левой среднеключичной линии, правая на 1 см кнаружи от правой парастернальной линии, над всеми отделами сердца выслушивается грубый систолический шум, проводящийся на спину. На верхушке мезодиастолический шум, акцент II тона над легочной артерией. Диагноз?

-Дефект межжелудочковой перегородки Девочка в возрасте 1 года поступила в педиатрическое отделение с жалобами на одышку, кашель, при кормлении ребенок

делает паузы, подвздохи, не съедает возрастную норму пищи. При объективном осмотре выявлено отставание в физическом развитии, бледность кожи, цианоз, больше носогубного треугольника во время крика. Одышка по типу тахипноэ с участием вспомогательной мускулатуры. Умеренно выражен парастернальный сердечный горб. Границы относительной сердечной тупости смещены больше влево. Верхушечный толчок смещен влево и вниз. Сердечный толчок усилен. Умеренное систолическое дрожание в III-IV межреберье слева. Над легкими в задненижних отделах мелкопузырчатые хрипы. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. Укажите наиболее вероятный диагноз:

- Дефект межжелудочковой перегородки

Умальчика 3-х лет внезапно во время игры с игрушками появился приступ кашля, одышка. Объективно: ЧДД - 45/мин., ЧСС - 130/мин. Перкуторно: укорочение перкуторного звука с правой стороны в нижних отделах. Аускультативно: справа ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком. На рентгенограмме: затемнение нижней доли легких справа. В крови: воспалительных изменений не выявлено. Поставлен диагноз: инородное тело правого бронха. К какому осложнению привело инородное тело бронхов?

-Ателектаз Мальчик 12 лет жалуется на периодические головные боли, сердцебиение, раздражительность, непереносимость поездок

втранспорте. Жалобы беспокоят 2 мес. За это время трижды отмечались приступы подъема артериального давления до 140/100 мм.рт.ст., это сопровождалось подъемом температуры до 38 0 С, тахикардией, тремором, ощущением страха. Заканчивался приступ обильным мочеиспусканием. Укажите наиболее вероятный диагноз.

-Вегетативная дисфункция

Умальчика 12-ти лет диагноз язвенной болезни 12-перстной кишки установлен год назад. Злоупотребляет острой пищей. Отец страдает язвенной болезнью. При pH-метрии – гиперацидоз. Уреазный тест – положительный. При морфологическом исследовании биоптата слизистой луковицы двенадцатиперстной кишки у пациента выявлены участки желудочной метаплазии. Какие факторы, имеющиеся у больного, обусловили развитие указанных морфологических изменений?

-Гиперацидоз Ребенок 7 лет, заболел остро: температура 38,3 0 С, двукратная рвота, боли в животе, сниженный аппетит. На третий день

болезни появилась желтуха кожи и склер, печень на 2,0 см выступает из-под ребра. В крови: общий билирубин - 78,0 мкмоль/л, прямой - 58,0 мкмоль/л, непрямой - 20,0 мкмоль/л, АлАТ - 2,2 ммоль/л/ч. Механизм гипербилирубинемии в данном случае?

-Нарушение экскреции билирубина

Уребенка 8 лет после перенесенной ангины на коже ног и живота появилась петехиальная сыпь розового цвета и поднялась температура до 38 0 С. Количество тромбоцитов в анализе крови 90,0 Г/л, время кровотечения 15 минут. О каком заболевании можно подумать?

- Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура К эндокринологу обратилась мать девочки 4-х лет с жалобами на неправильное строение наружных половых органов:

гипертрофию клитора, большие половые губы, напоминающие мошонку, а так же ускоренный рост, появление аксиллярного и лобкового оволосения, снижение тембра голоса. Какое обследование необходимо провести для подтверждения диагноза?

- Определение 17-ОН-прогестерона сыворотки крови и экскрецию 17-кетостероидов с мочой Девочка 15 лет наблюдается в течении 3 месяцев по поводу первичного билиарного цирроза, подтвержденного

морфологически. 2 дня назад наросла желтушность кожных покровов и слизистых, появились кожный зуд, обесцвеченный стул. При осмотре состояние тяжелое, вялое, реагирует только на болевые раздражители, желтушность кожных покровов и склер, множественные экхимозы, кровоизлияние в склеру правого глаза, асцит, печень +5см, край уплотнен, селезенка +3см. Диурез за сутки 150 мл. В общем ан.крови тромбоциты – 185 Т/л. Ан.мочи: белка, сахара нет, лейкоц. – 1-2 в п/зр. Билирубин 725 мкмоль/л, прямой 532 мкмоль/л, АСТ 11 ммоль/л, АЛТ 25 ммоль/л, креатинин 0,212 ммоль/л. Какое осложнение развилось у ребенка?

-Печеночная недостаточность Ребенку 2 года. Жалобы матери на осиплость голоса, одышку инспираторного характера. Болеет 3 дня. Заболевание

началось с сухого кашля и заложенности носа. Объективно: общее состояние нарушено, отмечается стридорозное дыхание. Кожа бледная. Температура тела 37,3 0 С. Небные дужки гиперемированы, налетов нет, тоны сердца ритмичные. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. В смыве из носоглотки обнаружен вирус парагриппа. Поставить диагноз.

- Острый стенозирующий ларинготрахеит Ребенок 3-х лет поступил в отделение с жалобами на оссалгии, повышение температуры до 39 0 С. При осмотре -

состояние тяжелое, не может стоять из-за оссалгий, вялый, лимфатические узлы до 1,5 см. Печень на 3 см, селезенка на 2 см выступают из-под края реберной дуги. В анализе крови: эритроциты - 3.0 Т/л , Hb - 87г/л , ЦП - 0,9 , тромбоциты - 190 Г/л , лейкоцитов -3,2 Г/л , э – 1%, п/я – 1%, с/я – 9%, лф – 87%, м – 2%, СОЭ – 36 мм/час. Какое исследование необходимо сделать для постановки диагноза?

- Стернальную пункцию Какой препарат необходимо ввести ребенку, рожденному путем кесарева сечения, в состоянии асфиксии при отсутствии

самостоятельного дыхания на первой минуте жизни?

- Налоксона гидрохлорид

У8-летнего мальчика наблюдаются отеки на лице, нижних конечностях, головная боль, моча темно-красного цвета. АД – 140/90 мм рт.ст. 10 дней назад отмечалась боль в горле, повышение температуры тела. Общ.ан.мочи – белок 1,5г/л, лейк. – 5- 6 в п/зр., эритр.- измен. все п/зр., цилиндры – гиалин. 2-3 в п/зр. Суточная протеинурия – 0,8 г/л. Общ.белок крови 66,9 г/л.

Титр АСЛО – 1250 МЕ/мл. Предварительный диагноз: Острый гломерулонефрит. Укажите наиболее вероятный этиологический фактор заболевания:

-Стрептококк Девочка 11 лет жалуется на периодически возникающую боль в правом подреберье после жареной пищи, физических

нагрузок. Боль в животе беспокоит ребенка в течении 3 лет. Объективно: язык обложен белым налетом. Печень + 2 см. Положительны симптомы Кера, Ортнера-Грекова, Мерфи. УЗИ: стенки желчного пузыря уплотнены, в просвете микроконкременты в виде песчинок, дающие точечные эхосигналы повышенной акустической плотности. Какой препарат необходимо назначить в данном случае с целью попытки растворения конкрементов и на какой срок?

-Урсофальк на 6 месяцев

Уподростка 16 лет отмечается увеличение шейных лимфоузлов слева до 5 см в диаметре, пальпация их безболезненная. Высоко лихорадит, за последний месяц потерял в массе 7 кг. Рентгенография органов грудной клетки – без патологии. При УЗИ брюшной полости выявлено значительное увеличение внутрибрюшных лимфоузлов, селезёнка. Какой стадии лимфогранулематоза соответствуют эти данные?

-111В

Уребенка с хроническим синуситом и клиническими признаками хронического бронхолегочного процесса выявлены распространенные бронхоэктазы. Заподозрен синдром Картагенера. Какое исследование подтвердит диагноз?

-Обзорная рентгенография органов грудной клетки Родители девочки 12 лет предъявляют жалобы на избыточную массу тела ребенка (78 кг при росте 150 см). Объективно:

кожа с цианотичным оттенком, фолликулит. На внешней поверхности бедер, плечей – стрии розового цвета. Распределение подкожно-жировой клетчатки неравномерное, на животе в виде «фартука». Какой наиболее вероятный диагноз?

-Гипоталамическое ожирение Мальчик, 16 лет, поступил для уточнения генеза изменений в моче, которые отмечаются с 2-летнего возраста. Ребенок

страдает тугоухостью и миопией. АД 90/50 мм рт.ст. В последнее время появилась полиурия. Семейный анамнез – у отца хроническая почечная недостаточность, у старшего брата тугоухость. Общ.ан.мочи – относит. Плотность – 1005, белок 1,2 г/л, лейкоциты – 4-5 в п/зр, эритроциты – измен.1/2 п/зр. Установите предварительный диагноз:

-Синдром Альпорте

Удевочки И., 13 лет после перенесенной ОРВИ на протяжении 3-х недель наблюдаются фибрильная лихорадка, боли в животе, отечность и болезненность коленных и голеностопных суставов. При осмотре на коже верхних и нижних конечностей высыпания в виде пятен синюшного цвета, чередующихся с перифокальной бледностью, пальпируются узелки по ходу сухожилий. АД 150/90 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, учащены, систолический шум над предсердной областью. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?

-Антитела к АНЦА Саша П., 13 лет, в отделение поступил с жалобами на слабость, снижение аппетита, бледность кожи и слизистых

оболочек. Родители обращают внимание на то, что в течение 1,5 месяцев у мальчика неоднократно наблюдали темновишневого цвета стул. При обследовании крови: Нb 70 г/л, эритроциты 2,1 Т/л, цветовой показатель 0,7, ретикулоциты 0,004 Г/л, лейкоциты 8,9 Г/л, тромбоциты 200 Г/л. Содержание VII фактора в крови - 60 % от нормы. О какой патологии следует подумать?

-Хроническая постгеморрагическая анемия Девочка 10-ти лет наблюдается по поводу бронхиальной астмы в течении 1 года. Поступила в клинику с жалобами на

сухой кашель в ночное время, приступы затрудненного дыхания. Указанные приступы отмечаются трижды в неделю, ночные изредка, купируются ингаляцией сальбутамола. Базисную терапию не получал. Показатель низкой скорости выдоха составляет 81% от должного. Колебания его в течение суток 30%. Определите тяжесть бронхиальной астмы.

-Легкая персистирующая Мальчик 12 лет жалуется на периодические боли в правой подреберной области, которые сопровождаются ощущением

тяжести и вздутия, рвоту, скопление газа в кишечнике, повышение температуры тела до 38 0С. Результаты дуоденального зондирования: в порциях В и С желчь мутная, содержит слизь, в осадке - лейкоциты и эпителиальные клетки. Ваш диагноз?

- Хронический холецистохолангит в стадии обострения Девочка 14-ти лет в течение двух лет жалуется на боль на протяжении толстой кишки, отказ от пищи, жидкий стул до 6-

12 раз в сутки с примесью крови, слизи и гноя. При ректороманоскопии: слизистая оболочка гиперемирована, матового оттенка, контактные кровотечения. Ваш диагноз?

- Неспецифический язвенный колит 5-летнего мальчика в течение трех дней беспокоит лихорадка до 38,5 0 С, частый кашель. На 3-й день появилась

смешанная одышка при незначительной нагрузке, периодически - периоральный цианоз. ЧД 40/мин, ЧСС 130/мин, в легких жесткое дыхание, справа под углом лопатки выслушиваются влажные звучные мелкопузырчатые хрипы и крепитация. Поставлен диагноз очаговая пневмония. Укажите степень дыхательной недостаточности.

-ДН1 Новорожденная девочка с оценкой по шкале Апгар 7/8 баллов. Во время родов наблюдалось кратковременное

затруднение при выведении плечевого пояса. После рождения у ребенка наблюдается нарушение функции проксимального отдела и вынужденное положение правой ручки. Плечо повернуто внутрь, локоть разогнутый, отмечается пронация предплечья, кисть согнута в виде "руки куклы". Какой клинический диагноз у данного ребенка?

-Парез Дюшена-Эрба

Уподростка В., 15 лет при профилактическом осмотре выявлено повышение АД до 180/100 мм рт.ст. Головные боли отсутствуют. Телосложение правильное, пропорциональное. Индекс массы тела 23,5. Границы сердца не смещены. Тоны

звучные, ритмичные. ЧСС 78 в минуту. Пульс на бедренной артерии прощупывается. Анализ мочи без патологии. Какое из нижеперечисленных исследований следует провести ввиду предположения о вазоренальной гипертензии?

-Ангиография сосудов почек

Уноворожденного на 1-й минуте после рождения: ЧДД - 26/мин., ЧСС - 90/мин., Мышечный тонус низкий. На отсасывание катетером из носа и рта ребенок реагирует гримасой, кожа цианотичная. Аускультативно над легкими ослабленное везикулярное дыхание. Тоны сердца звучные. Через 5 минут: ЧДД - 40/мин., ритмичное, ЧСС - 120/мин., акроцианоз, мышечный тонус снижен. Какой наиболее вероятный диагноз?

- Асфиксия новорожденного

Удевочки 9 лет после перенесенной 2 недели назад ангины внезапно повысилась температура тела до 38 0 С, появились боли в коленном и локтевом суставах, которые имели летучий характер, отмечалась общая слабость, вялость, ухудшение аппетита. При аускультации отмечалось некоторое приглушение тонов, расширение границ сердца влево на 1 см. Какое заболевание можно заподозрить у ребенка?

Острая ревматическая лихорадка Девочка 13-ти лет жалуется на периодическую боль в области сердца колющего характера. Перкуторно - границы сердца

без изменений. Аускультативно - тоны сердца аритмичные, усиленные, экстрасистолия на 20-25 сердечном толчке. На ЭКГ - синусовый ритм, нарушение реполяризации, одиночные наджелудочковые экстрасистолы покоя. Ваш диагноз?

- Вегето-сосудистая дисфункция

Удевочки 9-ти месяцев при объективном обследовании отмечаются: бледность кожных покровов, появление во время беспокойства цианоза. Перкуторно: расширение границ сердца в поперечном направлении. Аускультативно: слева от грудины в 3-4 межреберье выслушивается продолжительный систолический шум, проводящийся над всей областью сердца и на спину. Какой врожденный порок сердца можно заподозрить у ребенка?

-Дефект межжелудочковой перегородки

Умальчика 4 лет отмечается отставание в физическом развитии, врожденная аномалия скелета, поликистоз легких. После обследования диагностирована апластическая анемия Фанкони, подострое течение. Укажите основной патогенетический механизм развития анемии у ребенка.

-Ингибирование антителами колониеобразующих клеток 3-х летний ребенок с абсцессом легкого стал беспокойным, значительно ухудшилось общее состояние, появился цианоз,

холодный пот, частый короткий кашель. Грудная клетка справа вздута, отстает при дыхании. Перкуторно – справа коробочный оттенок, аускультативно ослабленное дыхание в нижних отделах. Рентгенологически справа бесструктурное просветление, сердце смещено влево. В анализе крови высокий лейкоцитоз и увеличенная СОЭ. Чем обусловлено ухудшение состояния больного?

-Пневмотораксом 14-летний мальчик госпитализирован в связи с травмой. При осмотре: левый коленный сустав шаровидной формы,

горячий на ощупь, движения в нем резко болезненные. На конечностях обширные гематомы, отмечается макрогематурия. Страдает гемофилией В. Какой патогенетический механизм лежит в основе заболевания у этого ребенка?

-Дефицит 1Х фактора Больной 6 лет жалуется на повышение температуры до 39 0 С, сухой кашель, боль в боку живота. Объективно: цианоз

носогубного треугольника, инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно - укорочение легочного звука, аускультативно - ослабленное дыхание, крепитирующие хрипы. ЧД50/мин., ЧСС - 120/мин. Какова степень дыхательной недостаточности у больного?

-ДН 11 Мальчик Д., 5 лет, находиться в клинике в течении недели. Заболел через 2 недели после ОРВИ, по поводу которой

получал амоксициллин в сиропе, отвар отхаркивающих трав. Беспокоят схваткообразные боли в животе, рвота, боль и припухлость голеностопных суставов. При осмотре на коже конечностей, ягодиц, мочке уха мелкие папулезногеморрагические симетрично расположенные высыпания, местами сливающиеся. Голеностопные суставы отечные, горячие на ощупь. Каковы патогенетические механизмы развития заболевания у ребенка?

-Иммунокомплексное повреждение сосудов микроциркуляторного русла +микротромбообразование Девочка Л., 10 лет страдает частыми приступами суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии. На ЭКГ,

проведенном вне приступа – ритм синусовый, правильный. ЧСС 98 в минуту. PQ – укорочен (0,10 с), деформация начальной части комплекса QRS за счет альфа – волны, смещение ST ниже изолинии. В назначении какого препарата нуждается ребенок с целью предупреждения приступов тахикардии?

-Кордарон

Уребенка 7 лет диагностирована бронхиальная астма, персистирующая, !! ступень. Назначена патогенетическая терапия фликсотидом. Какой из нижеперечисленных побочных эффектов можно ожидать у ребенка?

-Кандидоз слизистой полости рта Ребенок в возрасте 15 дней поступил в отделение патологии новорожденных в тяжелом состоянии: выражен

интоксикационный синдром, потеря массы тела 300 г за 2 недели, температура тела 38,2 С. Большой родничек выбухает, монотонный крик, запрокидование головы назад. ЧД – 75 в мин. Втяжение податливых мест грудной клетки. На рентгенограмме органов грудной клетки: справа в нижней доле на фоне инфильтрации легочной ткани имеется 2 очага деструкции. Какой основной патогенетический механизм развития заболевания у ребенка?

-Системная воспалительная реакция организма на фоне депрессии противоинфекционной защиты Мальчик 1,5 месяцев, поступил в клинику с жалобами на запоры, желтушное окрашивание кожи. Родился от 1

беременности, протекавшей с токсикозом 1 половины, массой тела 4 кг. С рождения на искусственном вскармливании. В массе прибавляет недостаточно. При осмотре обращает внимание широкая переносица, узкие глазные щели, большой, не помещающийся в полости рта язык, мышечная гипотония. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС – 90 в минуту. Стул после клизмы. Установите предварительный диагноз.

-Врожденный гипотиреоз

У2-х летнего ребенка периодически отмечаются приступы возбуждения, цианоза, садится на корточки. Объективно: отстает в физическом развитии, деформация пальцев в виде "барабанных палочек" и ногтей "часовые стекла". Правая граница относительной тупости сердца на 1 см снаружи от правой парастернальной линии, грубый систолический шум максимально у левого края грудины, проводится за пределы сердца, II тон на легочной артерии значительно ослаблен.ЭКГ - гипертрофия правых отделов. На рентгенограмме легочный рисунок обеднен, сердце небольшое в виде "сапожка". Укажите наиболее вероятный диагноз.

-Болезнь Фалло Девочка 12 лет жалуется на периодически (весна, осень) возникающие приступы удушья, кашель. Объективно: в момент

приступа лицо бледное, немного отечное, грудная клетка вздута, ЧД-34 в 1мин. Слышны дистанционные хрипы. Перкуторно над легкими коробочный звук. При аускультации на фоне жесткого дыхания с обеих сторон сухие свистящие хрипы. В крови: Нв-122г/л, Л – 8,1 Г/л, э-10%, п/я-1%, с/я-51%, л-35%, мон-3%, СОЭ – 7 мм/ч. Каков предварительный диагноз у данного пациента?

-Бронхиальная астма Мать 8-месячного мальчика обратилась с жалобами на его бледность, вялость. С рождения находится на искусственном

вскармливании. Объективно: бледен, пониженого питания. Сердечные тоны приглушены, систолический шум на верхушке.

Вкрови: Эр.-2,9х10*12/л, Нв -88г/л, ЦП-0,75, рет.-0,0008 Г/л. Сывороточное железо – 4,28 мкмоль/л. Билирубин крови – 5,6 мкмоль/л за счет непрямой фракции. Выберите адекватный метод терапии в данной ситуации:

-Препараты железа перорально На участке наблюдается ребенок 13 лет с бронхиальной астмой в течении 3 лет. Проведен курс базисной терапии

серетидом 6 месяцев. В течении года приступов не было. Укажите, через какой промежуток времени девочка может быть снята с диспансерного учета при условии полной ремиссии?

-5 лет Мальчик 12 лет страдает бронхиальной астмой 3 года. Получал фликсотид ингаляционно в течении 6 месяцев,

сальбутамол по требованию. В течении последних 2-х месяцев приступов не отмечалось. Через 2 недели после отмены терапии развился приступ удушья, купировавшийся ингаляцией сальбутамола. Госпитализирован в клинику с целью определения дальнейшей тактики ведения. Ваша тактика?

-Вернуться к прежней терапии Ребенок полутора месяцев нуждается в кислородотерапии. Родился в сроке гестации 32 недели с массой 1500,0 постоянно

нуждался в проведении оксигенотерапии на протяжении 10 дней, затем требовалось проведение периодической кислородной поддержки. При осмотре – в акте дыхания участвует дополнительная мускулатура, на рентгенограмме грудной клетки – фиброзные изменения. Какой диагноз следует предположить?

-Бронхолегочная дисплазия

Уребенка 1 года, получающего гентамицин по поводу острой кишечной инфекции, отмечена анурия в течении суток. При осмотре сопорозное состояние, бледность. Отечность век, голеней, передней брюшной стенки. АД – 120/80 мм рт.ст. Мочевина крови – 32 ммоль/л, креатинин крови – 0,34 ммоль/л. Калий крови – 6,7 ммоль/л. Проведенная проба с лазиксом не привела к появлению диуреза. Диагностирована острая почечная недостаточность. Укажите основной морфологический субстрат данного состояния у ребенка:

-Тубулорексис и тубулонекроз Ребенок 5-ти лет поступила в больницу с жалобами на температуру 38 0 С и боль в правом боку. Известно, что болеет

неделю. Объективно: состояние тяжелое, тяжесть обусловлена интоксикацией и дыхательной недостаточностью по смешанному типу. Перкуторно: справа ниже угла лопатки тупой звук, аускультативно - жесткое дыхание, под лопаткой справа - отсутствие дыхательных шумов. Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, повышенная СОЭ. Ваш диагноз?

-Плеврит

Удевочки 6-ти лет с тетрадой Фалло возник приступ одышки, тахикардии, усилился цианоз. При физикальном обследовании выявляются признаки врожденного порока: расширение границ сердца, грубый систолический шум, проводящийся во все точки. В легких хрипы не выслушиваются. Какой препарат противопоказан в лечении приступов одышки и цианоза данном случае?

-Сердечные гликозиды

Уребенка А., 8 лет, избыток массы тела наблюдается с грудного возраста, в настоящие время ИМТ выше 97-го перцентиля. Аппетит повышенный. В питании преобладают углеводы. Распределение подкожно-жировой клетчатки равномерное. Интелект сохранен, но ребенок замкнут. Сахар крови – 4,8 ммоль/л. Глюкозотолерантный тест – 5,1-6,5-5,4 ммоль/л. Мать и отец тучные. Определите основной метод лечения ребенка:

-Диетотерапия При обследовании ребенка 5 лет с жалобами на постоянный кашель с отхождением гнойной мокроты и наличием

влажных хрипов справа в задненижних отделах выявлено: гнойный эндобронхит 2-3 степени, больше справа, хлориды пота 36, на КТ – цилиндрические бронхоэктазы в С9 и С10 . предложите оптимальный метод лечения данного ребенка:

-удаление пораженных сегментов

Умальчика Д. 14 лет жалобы на субфебрилитет , боли в голеностопных, коленных суставах, пяточных костях . при осмотре выявлены системная лимфаденопатия, кератодермия подошв, сосискообразная конфигурация пальцев 1, 2 пальцев стоп. Миндалины гипертрофированы, рубцово изменены. В анамнезе 3 недели назад перенес вирусную инфекцию, на фоне которой отмечались учаенные болезненные мочеиспускания. Укажите наиболее вероятный этиологический фактор заболевания.

- Хламидия Мать ребенка 1-го года жалуется на постоянный навязчивый частый малопродуктивный кашель, иногда до рвоты. При

объективном исследовании у пациента наблюдается учащенное дыхание, умеренное втяжение нижних межреберных мышц, увеличение переднезаднего размера грудной клетки. Во время респираторных инфекций появляется бронхообструкция. В периоде новорожденности перенёс мекониальный илеус. Выберите первоочередное обследование:

-Исследование хлоридов пота

Мальчик 12-ти лет болеет дилятационной кардиомиопатией. В настоящее время жалуется на повышенную утомляемость, одышку, сердцебиение. При объективном осмотре перкуторно обнаружено смещение границ относительной сердечной тупости влево, аускультативно вывялено ослабление I тона, тахикардию, трехчленный ритм протодиастолического галопа, короткий дующий систолический шум над верхушкой, акцент II тона на легочной артерии. ЭКГ: на фоне синусовой тахикардии, перегрузки левого желудочка, отрицательная волна «Т» II, V5 -6. ЭхоКГ: значительное увеличение конечнодиастолического размера левого желудочка на фоне отчетливого снижение фракций изгнания и сокращения левого желудочка. Какой препарат рекомендуется для лечения данного пациента:

-Дигоксин Ребенок, страдающий гемофилией А, поступил в отделение после падения на катке в связи с резкой болью и увеличение в

объеме левого коленного сустава. Отмечается деформация обоих голеностопных и локтевых суставов. Выберите стартовую лечебную тактику в данной ситуации:

- внутривенное введение криопреципитата

Удевочки Е., 14-ти лет, с 2-х лет отмечается отставание в росте. Интеллект сохранен. При осмотре длина тела 120 см. Кожа сухая, мышечная гипотония. Ro-графия костей кистей – костный возраст соответствует 10 годам. Уровень СТГ≤7 в ответ на стимуляцію клофелином. Назовите основное лечение данной патологи:

-Препараты соматотропина Ребенок родился с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Когда его следует приложить к груди?

- После обработки пуповины и проведения профилактики гонобленореи

Удевочки 3х лет отмечаются отеки на лице, нижних конечностей, передней брюшной стенки. Асцит. АД 90/50. Об. Ан. Мочи – белок 4,2, лейк – 4-5 в поле зр., цилиндры – зернистые 2-3 в поле зр. Общий белок крови – 45,6. Холестерин крови – 8,9. Установлен предварительный диагноз – Острый гломерулонефрит. Укажите основное направление патогенетической терапии:

- Кортикостероиды Новорожденный ребенок, срок гестации 42 недели. Околоплодные воды с примесью мекония. На третьей минуте после

рождения у него отмеченные признаки синдрома дыхательных расстройств, аускультативно в легких - обилие влажных хрипов. Рентгенологически наблюдаются сливные очаги уплотнения легочной ткани. Какой вероятный диагноз?

- Аспирационная пневмония На прием к участковому педиатру пришли родители 2-х месячного мальчика. Ребенок от 1 беременности , нормально

протекавшей, роды в срок, самостоятельные, закричал сразу, выписан из роддома на 3-и сутки. Находится на естественном вскармливании, массу тела набирает удовлетворительно. При объективном обследовании патологии не выявлено. К какой группе здоровья:

-Первая Мать 4-месячной девочки обратилась с жалобами на его бледность, вялость, ухудшение аппетита. Ребенок родился с

массой 2100, в сроке 36 недель. Находится на раннем смешанном вскармливании. Объективно: бледен, пониженного питания. Сердечные тоны приглушены, систолический шум на верхушке. Печень+2см. В крови эр.2,8, Hb 86, ЦП0,9, рет 0,0008, СОЭ 9. Сывороточное железо 4,6 за счет непрямой фракции. Назовите ведущий метод лечения в данном случае:

- Препараты железа внутрь

Удевочки, 2-х лет, через 5 дней после перенесенной ОРВИ повысилась температура до фебрильных цифр, появились боли в животе. Катаральных явлений нет. Обший анализ мочи – мутная, белок – 0,24 г/л, лейкоциты – все п/зр., эритроциты – 4-5 в п/зр, соли оксалаты. Диагностирован острый пиелонефрит. Укажите наиболее вероятный этиологический фактор заболевания

-Кишечная палочка Ребенок 5-ти лет, болеет 7 дней. Заболевание началось с ухудшения аппетита, тошноты, рвоты, болей в животе. Через 6

дней появилась желтуха кожи, потемнела моча, обесцветился кал. Общий билирубин крови - 95,5 мкмоль/л, прямой - 72,3 мкмоль/л, АЛТ - 6,8 ммоль/л/ч., АСТ - 5,4 ммоль/л/ч. Какой механизм лежит в основе нарушения уровня трансаминаз ?

- Цитолиз гепатоцитов Больной К., 19 лет, жалуется на ощущение «песка» , покраснение правого глаза, невозможность открыть глаз утром.

Объективно: гиперемия конъюктивы, гнойные выделения во внутреннем углу глаза. Роговица прозрачная. Диагноз: - Острый конъюктивит

Пострадавший в автомобильной катостроф доставлен в клинику нейрохирургии, так как имелись признаки черепно – мозговой травмы. При осмотре выявлены симптомы очагового повреждения мозга, заподозрен его ушиб. Какой метод исследования следует применить в данном случае?

-Компьютерную томографию головного мозга Больной жалуется на боль в горле слева , боль в левом ухе, повышение температуры тело до 39, гнусавость. Болеет 5

дней. Выраженный тризм. Голова наклонена левое плечо, припухлость, гиперемия, инфильтрация левой половины мягкого неба. Зачелюстные лимфоузлы резко болезненные при пальпации. Отоскопическая картина в норме. Ваш диагноз?

- Паратонзиллярный абсцесс Женщина 36 лет обратилась к врачу с жалобами на увеличение правой молочной железы. При осмотре: правая молочная

железа увеличена в размерах, уплотнений; сосок с ареолой пастозны и отечны, Имеют вид "лимонной корочки". В правой подмышечной области пальпируется лимфоузел до 1,5 см в диаметре, плотной консистенции, малоподвижный. Ваш диагноз?

-Отечно-инфильтративный рак молочной железы

Убольной 12 часов назад появились боли в эпигастрии и в области пупка, которые усиливались и локализовались в правой подвздошной области . боль усиливается при ходьбе, повороте на левый бок. Стул накануне без особенностей. Мочеиспускание не учащено. Живот напряжен в подвздошной области, в остальных отделах мягкий. Ваш предварительный диагноз:

- Острый аппендицит

Мужчина 63 лет упал на левый бок на пол. Объективно : отмечается укорочение левой конечности, наружная ротация бедра, симптом прилипшей пятки. При пальпации, постукиванию по пятке больной ощущает боль в тазобедренном суставе. Диагноз:

- Перелом шейки бедра Больная 56 лет жалуются на схваткообразные боли которые неожиданно появились в левой поясничной области и

иррадиируют в промежность, болезненное мочеиспускание. общее состояние удовлетворительное температура тела 36,8. при пальпации резкая болезненность в проекции правой почки. в общем анализе мочи удельный вес 1024 белок 0,04 лейкоциты 10:12 поле зрения эритроциты 6-8 в поле зрения. какой метод обследования необходимо выполнить в первую очередь для установления диагноза

- УЗИ почек Во время переливания крови при проведении биологической пробы у больного наступил озноб, больной покрыт

холодным потом, отмечает мелькание перед глазами, незначительную боль в поясничной области. Что у больного? -Гемотрансфузионная реакция

У11 летнего ребёнка с двусторонней пневмонией на седьмой день лечения резко ухудшилось общее состояние повысилась температура тела до фебрильная цифр, наросла одышка, влажный кашель. правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. над лёгкими перкуторно слева в нижних отделах притупление легочного звука, выше – тимпанит. Аускультативно - слева дыхание не выслушивается, справа разнокалиберные влажные хрипы. какой из методов обследование необходим для уточнения диагноза:

-Обзорная рентгенография ОГК Ребёнок 8 лет, болеет в течение 2-х суток. Вначале заболевания появились боли в животе , появилась температура до

37,5° последние сутки трёхкратная рвота, живот акте дыхания не участвует, при пальпации болезненный во всех отделах, определяется мышечное напряжение и симптомы раздражение брюшины, больше справа. лейкоциты в крови 12,5, стула не было. ваш предварительный диагноз

- Острый аппендицит, перитонит

Умальчика 12 лет появились боли в верхней трети правого бедра, на вторые сутки повысилась температура тела до 38,9. стал вялым отмечена припухлость бедра и сглаженность правой паховой складки, конечность держит в полусогнутом положении. активные и пассивные движения невозможны из-за резких болей. на рентгенограмме сделанной на пятые сутки заболевания патологии не выявлено. предварительный диагноз

- Острый гематогенный остеомиелит

Уноворожденного на 12 сутки жизни в поясничной области появился участок гиперемии кожи до 3 см в диаметре. Через 2 дня участок гиперемии до 10 см в диаметре, без четких границ, в центре появились очами уплотнения со свищевыми отверстиями, гнойным отделяемым. Ваш предварительный диагноз?

- Флегмона новорождённого

Уребенка 3-х недель рвота «фонтаном» , которая возникает почти после каждого кормления. Ребенок беспокоен, жадно сосет грудь, но потерял в массе 300 г. Мочеотделение снижено. Стул скудный. В эпигастрии отмечается видимая перистальтика желудка по типу «песочных часов». Ваш предварительный диагноз?

-врождённый гипертрофический пилоростеноз

У2-летнего мальчика в правой паховой области определяется мягко – эластичное, безболезненное , опускающееся в мошонку, вправимое в брюшную полость выпячивание. паховое кольцо расширено до 1,5см.Ваш предварительный диагноз?

- Правосторонняя пахово-мошоночная грыжа

У13-летнего мальчика ассиметрия мошонки, за счет левой половины, кожа не изменена. При физической нагрузке появляются тянущие боли по ходу пахового канала. В левой половине мошонки безболезненное гроздьевидное образование. Проба Вальсальвы положительная. Ваш предварительный диагноз?

-Варикоцеле слева Родители 7-месячной девочки жалуются на появившееся 6 часов назад беспокойство ребенка, рвоту, задержку

отхождения газов и стула. Живот мягкий. Ребенок беспокоен при пальпации правой подвздошной области, где определяется эластичное опухолевидное образование . при ректальном осмотре ампула прямой кишки пуста, на перчатке следы гемолизированной крови. Ваш предварительный диагноз?

-Кишечная инвагинация Родители 4-месячной девочки обратили внимание на появившееся месяц назад опухолевидное образование левого

надплечья . на момент осмотра образование 8*6 см, при пальпации безболезненное, тестовидной консистенции , кожа над ним не изменена. Ваш предварительный диагноз?

- Лимфангиома

Уноворожденного с момента рождения срыгивания, на 2-е сутки обильная рвота с примесью желчи. Меконий не отходил. При проведении обзорной рентгенографии органов брюшной полости выявлен симптом «двух желудков». Ваш предварительный диагноз?

- Полная врожденная высокая кишечная непроходимость

У3-летнего ребенка с рождения отмечается увеличение левой мошонки к вечеру и уменьшение ее к утру. Мошонка не гиперемирована. Образование мягко – эластичное, безболезненное, не вправляется в брюшную полость. Симптом кашлевого толчка отрицательный. Внутри образования пальпируется яичко. Ваш предварительный диагноз?

-Водянка левого яичка

Уноворожденного с 4-х суток отмечается беспокойство, отказ от грудного кормления, срыгивание. Мать во время беременности лечилась от бактериального вагиноза. В легких с обеих сторон пуэрильное дыхание. Живот вздут, не участвует в акте дыхания. Передняя брюшная стенка гиперемирована. Стул скудный, трижды в течение суток с примесью крови. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости неравномерная пневматизация петель кишечника. Ваш предварительный диагноз?

-Язвенно – некротический энтероколит, перитонит

Умальчика 5 лет последний месяц появилось болезненное затрудненное мочеиспускание, во время которого внешне неизмененная крайняя плоть увеличивается в объеме. Ранее неоднократно отмечались эпизоды гиперемии и отека крайней плоти. Ваш предварительный диагноз?

-Рубцовый фимоз

У6-месяного ребенка отверстие мочеиспускательного канала находится на уровне венечной борозды, крайняя плоть расщеплена в виде капюшона, искривления полового члена нет, мочеиспускание не нарушено. Ваш предварительный диагноз?

-Гипоспадия, субгландулярная форма 105. Мальчик 12 лет жалуется на боли в правой подмышечной ямке в течение последних двух дней. Температура тела

38,2. В правой подмышечной области пальпируется опухолевидное, плотноэластичное, резко болезненное образование до 4 см в диаметре. Движения в правом плечевом суставе болезненны. В анализе крови лейкоциты – 18,6, СОЭ 28. Ваш предварительный диагноз?

- Острый подмышечный лимфаденит

У5 летней девочки в течение 2 месяцев периодически при дефикации на каловых массах прожилки алой крови. Дефекация безболезненная. При осмотре состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный. Дефектов слизистой ануса нет. Какой из методов обследования необходим?

- Ректоманоскопия

Удевочки 3,5 лет в течение последнего месяца периодически каловые массы темно-вишневого цвета. При осмотре: кожные покровы бледные. Живот не вздут, принимает участие в акте дыхание , при пальпации мягкий, безболезненный. При пальцевом ректальном исследовании на перчатке следы крови темного цвета. В анализах крови эритроциты 2,4, гемоглобин

82.Ваш предварительный диагноз?

- Кровоточащий дивертикул Меккеля

У6 месячного ребенка с жалобами на периодическое беспокойство, желтуху диагностирована киста общего желчного протока. Тактика:

- Оперативное лечение в плановом порядке Ребенок 4 лет поступил в стационар с жалобами родителей на наличие опухолевидного образования в правой половине

живота. Пальпаторно в правом мезогастрии определяется умеренно болезненное , плотноэластичное образование размером 10*4 см. при ультразвуковом исследовании правая почка увеличена в размерах, выражена деформация чашечно – лоханочной системы , паренхима практически отсутствует. На экскреторной урограмме накопление контраста в проекции правой почки. Ваш предварительный диагноз?

- Гидронефроз справа Через 1 час после рождения у новорожденного появилась одышка, цианоз носогубного треугольника и видимых

слизистых. Над легкими слева дыхание ослаблено. Сердечный толчок смещен вправо. Живот запавший, мягкий. На рентгенограмме органов грудной клетки слева множественные воздушные полости по типу «сот», купол диафрагмы слева не просматривается. Ваш предварительный диагноз?

- Диафрагмальная грыжа Мальчик 5 лет упал с высоты собственного роста животом на бордюрный камень. Общее состояние средней тяжести.

Жалобы на боль в животе, усиливающуюся при пальпации. Напряжения мышц живота нет. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Какой из методов обследования?

- УЗИ брюшной и забрюшинного пространства

Удевочки 4 лет в последние 2 месяца снизился аппетит, стала бледной, периодически жалуется на боли в животе. При пальпации живота справа определяется больших размеров плотное опухолевидное образование , занимающее почти всю его половину.положительный симптом баллотирования. Ваш предварительный диагноз?

- Опухоль Вильмса Как называется показатель, который рассчитывается по следующей формуле : (число детей умерших в возрасте 0-12 мес

*100)/число родившимися живыми за год? - Показатель младенческой смертности

В семье заболел ребенок 15,5 лет. Лечился амбулаторно в течение 14 дней. Нуждался в постороннем уходе. Маме был выдан ЛН. На какой максимальный срок врач мог выдать ей

- На 3 дня Пациент Н получал интенсивную антибиотикотерапию по поводу двухсторонней пневмонии, в результате чего у него

появились признаки дисбактериоза кишечника. Дайте рекомендации по составлению рациона питания: - Увеличить в рационе количество кисломолочных продуктов

У7-летнего мальчика при осмотре получены следующие показатели физического развития: длина тела – 127см (- 0,6σ), масса тела – 25,6кг (+ 0,7σ), окружность грудной клетки 61,8см (+0,6σ), ЖЕЛ – 1570мм (+ 0,05σ). Дайте комплексную оценку физического развития мальчика

- Гармоничное.

Женщина 25 лет, после физической нагрузки внезапно потеряла сознание. Кожные покровы влажные, клоникотонические судороги. В легких дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмичная. ЧСС 100 в 1 минуту. На коже живота и бедер следы инъекций. Пациентке экстренно необходимо ввести:

- 40% раствор глюкозы внутривенно струйно

Убольного на фоне жгучей опоясывающей боли в правой половине грудной клетки, на коже появились везикулезные высыпания в виде цепочки. О каком заболевании нужно думать?

-Герпетический ганглиотит грудной клетки После п/к цефтриаксона пациент почувствовал жар в лице, зуд в ладонях, пожаловался на затрудненное дыхание и

глотание. В легких свистящие хрипы, тахикардия. АД 80.60. первоочередным медикаментозным назначением является: - Адреналин

Убольного гипертонической болезнью 53 лет во время внезапного повышения АД на 60 мм.рт.ст. выше обычного уровня, развилась жгучая боль за грудиной, которая не уменьшилась после сублингвального приема 3-х таблеток нитроглицерина. На ЭКГ: подъем сегмента ST на 4 мм в отведениях V1-V4. Антигипертезивный препарат?

- Нитроглицерин Больная 40 лет жалуется на плохое самочувствие, головную боль, повышение температуры до 39,2˚С, боль в мышцах,

потливость. 2 недели назад употребляла сало с прожилками мяса. Состояние средней тяжести. Отек лица и век. Пульс 96/мин. АД 90/60 мм.рт.ст. Анализ крови: Эр-4,81012/Больная 40 лет жалуется на плохое самочувствие, головную боль, повышение температуры до 39,2˚С, боль в мышцах, потливость. За 2 недели до начала заболевания употребляла свежее сало

спрожилками мяса. Состояние средней тяжести. Отек лица и в особенности век. Пульс 96/мин. Тоны сердца ослабленные. АД 100/60 мм.рт.ст. В анализе крови - гиперэозинофилия. Какой диагноз наиболее возможен:

- Трихинеллез Больной 36 лет, инъекционный наркоман, жалуется на слабость, Повторные носовые кровотечение, синяки на теле, отёки

на ногах, бессонницу, плохую память. Ранее по поводу эпизодов желтухи лечился в стационаре. При обследовании обнаружены гипопротеинемия, снижение ПТИ. Чем обусловлены клинические проявления заболевания в данный момент?

-Печёночно-клеточной недостаточностью Рабочий 40 лет во время пожара оказался в зоне высокой концентрации со. в клинику доставлен в бессознательном

состоянии. кожа лица и рук малинового цвета. чд – 20/мин. на экг – специфические гипоксические изменения миокарда. почасовый диурез – 40 мл. в анализе крови : эр – 4,5 * 10 12/л, hb – 136 г/л, соэ – 3 мм/ч, карбоксигемоглобин – 45%. по каким критериям определяют степень тяжести?

-Концентрация карбоксигемоглобина Больной К., 52 лет, внезапно пожаловался на удушье, неритмичное сердцебиение. На ЭКГ зафиксированная полная

нерегулярность желудочных комплексов, ЧЖИ12 0 в мин волны <<f>> вместо нормальных зубцов Р. Какое нарушение ритма возникло у больного?

- Фибрилляция предсердий Во время прогулки у курильщика 64 лет внезапно появилась выраженная одышка. На второй день появилось

кровохарканье. Объективно <<теплый>> цианоз . Набухание шейных вен ЧДД 24 мин, в легхих ослабленное везикулярное дыхание, сухие хрипы. Тоны сердца ритмичные, акцент 2 тона на легочной артерии, ЧСС - 90 мин, АД - 110/70 мм рт.ст. Правая голень гиперемирована , отечная. Укажите наиболее вероятную причину кровохарканья у больного ?

- ТЭЛА

У45-летнего мужчины возник пароксизм фибрилляции предсердий. Заторможен, ЧДД - 28 в 1 мин, ЧСС - 150-160 в 1 мин, АД - 80/60 мм рт.ст. Укажите наиболее рациональное лечение в данном случае:

-Электроимпульсная терапия Пациент 58 лет жалуется на интенсивную боль за грудиной длительностью более 40 минут, которая не исчезла после

приема нитроглицерина. На ЭКГ подъем сегмента ST до 3мм в V1-V4 и желудочковые экстрасистолы, ЧСС120уд/мин, АД70/30 мм рт.ст. Бледность кожи и слизистых, холодный пот. Больному следует немедленно назначить введение:

- Допамина

Убольной 20 лет после укуса осы развился отек Квинке, на туловище появилась сыпь в виде волдырей, папул. ЧСС - 90 в 1 мин., ЧД20 в 1 мин., АД110/70 мм рт.ст. ( обычное давление для пациентки). Неотложную помощь необходимо начать с:

-Преднизолон, антигистаминные препараты

Убольного 20 лет во время спортивной тренировки внезапно возник приступ удушья, интенсивная боль в правой половине грудной клетки и кашель. Объективно: больной сидит, бледный . ЧСС-100 в 1 мин, АД - 100/70 мм рт.ст. ЧД - 28 в мин. Правая половина грудной клетки значительно отстает в акте дыхания. Над правой половиной грудной клетки перкуторно тимпанический звук, дыхание практически не выслушивается. Какой диагноз наиболее вероятен?

-Спонтанный пневмоторакс

Убольного 55 лет, с дилатационной кардиомиопатией, ночью внезапно возник приступ выраженного сердцебиения. При обследовании состояние больного средней тяжести, кожа бледная, акроцианоз губ. АД - 90/60 мм рт.ст. ЭКГ: ритм правильный, ЧЖИ160/мин., комплексЫ QRS широкие и деформированные (QRS = 0,14 сек). Какое нарушение сердечного ритма возникло у больного ?

-Желудочковая пароксизмальная тахикардия Ребенок 5 лет, заболел остро: повысилась температура тела до 37,8, головная боль, припухлость в подчелюстной области.

В детском саду были случаи заболеваний эпидпаротитом. Какой диагноз наиболее вероятен? -Опухоль подчелюстной области

Ребенок 1,5 лет на фоне ОРВИ впервые появилась одышка с удлиненным, свистящим выдохом. У ребенка на 1 году жизни отмечались аллергические реакции в виде дерматита на ряд пищевых аллергенов. Состояние средней тяжести, Т-36,8, ЧД48, бледный, цианоз носогубного треугольника, одышка экспираторного характера. Перкуторно над легкими легочной звук с коробочным оттенком. При аускультацииудлинен выдох, сухие свиястящие хрипы на выдохе.

-Респираторно-синцитиальный бронхиолит Ребенок 3,5 года заболел 5 дней назад с повышения температуры Т-39,2, стал вялым, снизился аппетит, 3-х кратно

отмечалась рвота. Жалобы на боли в спине, отказывался садиться на горшок. На 4-е сутки стал прихрамывать на правую ногу. При поступлении капризен, температура 36,7, бледен. Хромает на правую ногу, выбрасывая ее вперед и прогибая в колене, тонус в ней снижен. Коленный рефлекс не вызывается, чувствительность сохранена. В периферической крови: Л-

5,7*10, э-2, п-1, н-28, л-60, м-9, СОЭ-12 мм/ч. Ваш диагноз?

-Полиомиелит Мальчик 12 лет заболел 7 дней назад с появления головной боли, гипертермии до 40, боли в мышцах, общей слабости.

Через 2 дня после нормализации температуры тела появилась геморрагические высыпания на коже и слизистых, носовые кровотечения, желтуха, гепатоспленомегалия. Три недели назад вернулся из Южной Африки, где отмечались неоднократные укусы комаров. Какое инфекционное заболевание следует заподозрить в первую очередь?

-Лептоспироз

Больной 6-ти лет жалуется на общее недомогание, боль в горе. Общее состояние тяжелое, Т тела 37,9. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована с цианотичным оттенком. Небные миндалины отечны, покрыты фибринозным налетом, который снимается с трудом, после снятия - кровоточащая поверхность. Заднечелюстные лимфоузлы увеличены, умеренно болезненны, отек подкожной клетчатки. Ваш диагноз?

-Дифтерия миндалин Девочка 2 лет доставлена в приемное отделение "скорой". При осмотре состояние ребенка очень тяжелое. Сознание не

нарушено. Менингеальных симптомов нет. Температура тела 40, но конечности холодные. Резко выражено расстройство микроциркуляции. На коже нижних конечностей сливная "звездчатая" геморрагическая сыпь. Небольшие кровоизлияния на слизистых оболочках. Сыпь появилась несколько часов назад. ЧД 48 мин, ЧСС160/мин, АД 75/30 мм рт.ст. Ваш диагноз?

-Менингококовая инфекция, менингококцемия Мальчик К., 1,5 года, болен гастроинтестинальной формой сальмонеллеза длительно лечился антибиотиками. У него

развился антибиотикассоциированный энтероколит. Какая схема лечения является адекватной в этом случае? -Пробиотики и полисорб Девочка 5-ти лет болеет 3 дня. Температура тела до 37,9. Кожа бледная, живот запавший, сигмовидная кишка

спазмированна, пальпируется в виде тяжа, болезненная. Сфинктер зияет, периодически позывы на дефекацию. Стул скудный со слизью, зеленью, прожилками крови до 10-15 раз в сутки. Наиболее вероятный диагноз:

-Шигеллез Девочка 2-х лет заболела остро с повышения температуры до 37,2. Объективно на неизмененном фоне кожи

мелкопятнистая, бледно-розовая сыпь, расположена преимущественно на разгибательной поверхности конечностей ягодицах и спине незначительная гиперемия ротоглотки насморк увеличение затылочных и заднешейных лимфатических узлов. Какой наиболее вероятный диагноз?

-Краснуха Больной 8-ми лет заболел постепенно, когда появилась: головная боль, бессоница и потеря аппетита, боли в животе.

Температура нарастала в течении 5-ти дней до 40. Объективно: умеренно выраженная вялость, бледность. В легкихжесткое дыхание, сухие единичные хрипы. Сердечные тоны ослабленны, брадикардия, гипотония. Язык обложен светло-коричневым налетом, утолщен. Живот болезненный в илеоцекальной области, пальпируются печень и селезенка. На 7-й день болезни на животе появилась розеолезная сыпь. Какой наиболее вероятный диагноз?

-Брюшной тиф Состояние ребенка после рождения тяжелое. Ребенок вялый, снижен тургор тканей, повышена температура тела,

неустойчивые испоражнения. Какой наиболее вероятный диагноз? -Цитомегаловирусная инфекция

Ребенку 10 лет был установлен диагноз: лакунарная ангина, шейный лимфаденит. На 5-й день болезни у ребенка выявлено увеличение размеров печени до 2 см и селезенки до 1 см. В общем анализе крови выявлено: лейкоциты - 15,6, э-3, п-4, с-15, лимф-45, м- 10, вироциты23. Какое заболевание можно заподозрить?

-Инфекционный мононуклеоз

Уребенка 5-ти лет температура тела 38, мелкоточечная сыпь расположенная на гиперемированном фоне, выраженная боль в горле. При фарингоскопии определяется яркая ограниченная гиперемия мягкого неба, отек и увеличение миндалин, по ходу лакун обильные желтосерые налеты , которые легко снимаются шпателем, слизистая оболочка после снятия налета не кровоточит. Вид тонзиллита наблюдается в данном случае?

-Гнойный В стационар в течении 15 часов было доставлено 5 больных, у которых после однократного послабления стула и рвоты

наблюдалось расстройство зрения (диплопия, мидриаз, снижение остроты зрения), нарушение глотания, сухость во рту. Накануне все они присутствовали на праздновании с застольем, употребляя различные блюда, в том числе салат из крабов, мясной салат с зеленым горошком, грибы домашнего приготовления. Какой наиболее вероятный диагноз?

-Ботулизм Больная 13 лет в течение 3 месяцев жалуется на общую слабость, повышение температуры тела до 37,5-38, увеличение

лимфатических узлов (на шее, подмышечных, паховых), значительную потерю массы тела, длительный понос. В анамнезепереливание крови. Какое обследование является обязательным для данной больной?

-Анализ крови на антитела к ВИЧ Больной 10 лет накануне перенес эпидемический паротит, после чего появилась боль в правой половине мошонки с

иррадиацией в паховую область, увеличение правой половины мошонки, гиперемия мошонки, повышение температуры тела до 38. Яиско справа больших размеров, плотно-эластической консистенции, резко болезненное. Мошонка гиперемирована и отечна. Левое яичко на дне мошонки, безболезненное. Каков наиболее вероятный диагноз?

-Орхиэпидидимит Беременная в сроке 6 недель пожаловалась на повышение температуры до 37,5, появление сыпи на коже, при

обследовании обнаружены IgM к краснухе. Какая тактика врача акушера-гинеколога? -Искусственное прерывание беременности

Уроженицы К., 25 лет, произошли роды II, срочные, нормальные. Третий сутки послеродового периода. Температура тела 36,8, Ps72/мин, АД 120/80 мм рт.ст. Молочные железы умеренно набухли, соски чистые. Живот мягкий, безболезненный, дно матки на 3 поперечника пальца ниже пупка. Лохии кровянистые, умеренные. Что происходит с роженицей?

-Физиологическое течение послеродового периода Первобеременная К. 29 лет, в сроке беременности 30 недель поступила в родильный дом с жалобами на головную боль,

боль в эпигастральной области, нарушение зрения. В прошлом лечила гипертоническую болезнь. Объективно: общее состояние тяжелое, кожные покровы бледные, выраженные отеки. АД 200/140 мм рт.ст., пульс 120/мин. Высота дна матки 26 см, окружность живота86 см. Сердцебиение плода глухое. Моча при кипячении мутная. Какой вероятнее диагноз?

-Преэклампсия тяжелой степени