GKh_testy_merged

a.Зонд Бэбкока

b.Зонд Сенгстейкена–Блекмора

c.Зонд Кохера

d.Зонд Пациори

e.Зонд Таннера

Вопрос 8

Больной А. 50 лет, поступил в клинику с диагнозом: абсцесс печени. После оперативного лечения

– вскрытия и дренирования абсцесса, необходимо проведения антибактериальной терапии. Антибактериальная терапия абсцессов печени должна основываться на следующих принципах:

Выберите один ответ:

a.применения комбинации антибиотиков

b.применения антибиотиков только после определения характера микрофлоры и ее чувствительности

c.учета степени выделения антибиотиков желчью

d.применения антибиотиков широкого спектра действия

e.на всех перечисленных

Вопрос 9

Больной А., 48 лет, обратился в клинику с жалобами на увеличение живота в объеме, слабость. Среди прочего врач обратил внимание на расширение подкожных вен живота. В результате обследования выявлено, что эти вены расширены компенсаторно в связи с повышенным давлением в системе воротной вены. Какое давление в портальной системе является нормальным?

Выберите один ответ:

a.220–240 мм вод. ст.

b.350–380 мм вод. ст.

c.280–300 мм вод. ст.

d.400–450 мм вод. ст.

e.140–160 мм вод. ст.

Вопрос 10

Больной В. 48 лет, длительное время наблюдается по поводу цирроза печени осложненным синдромом портальной гипертензии. В анамнезе перенес один эпизод кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода. Учитывая высокий риск повторно кровотечения решено выполнить плановую операцию с целью профилактики осложнений данной патологии. Какой метод наиболее эффективен для лечения портальной гипертензии?

Выберите один ответ:

a. Азигопортальное разобщение

b.Резекция хвоста поджелудочной железы и спленэктомия

c.Спленэктомия

d.Трункулярнаяваготомия

e.Эндоскопическое склерозирование вен пищевода

Вопрос 11

Больной В. 60 лет, в плановом порядке оперируется по поводу ЖКБ в центральной районной больнице. При выполнении лапароскопии выявлено узловое образование печени размерам до 2- х см. Ваша тактика.

Выберите один ответ:

a.Воздержатся от любых дальнейших манипуляций

b.Вызвать по санавиации онколога

c.Выполнить лапароскопическую холецистэктомию и биопсию образования

d.Перейти на открытую холецистэктомию и резекцию печени

e.Выполнить лапароскопическую холецистэтомию и лапароскопическую резекцию печени с удалением образования

Вопрос 12

Больной Е. 44 лет, поступил в стационар в порядке оказания экстренной медицинской помощи. Заболел внезапно, когда после чихания появилась обильная кровавая рвота. Кожные покровы бледные, выраженная слабость. Из анамнеза удалось выяснить, что в течении многих лет злоупотребляет спиртным. При осмотре больного на передней брюшной стенке голова медузы, печень не увеличена, селезенка резко увеличена, плотная.

Что наиболее вероятно стало источником кровотечения?

Выберите один ответ:

a.Язва желудка

b.Синдром Меллори-Вейсса

c.Легочное кровотечение

d.Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

e.Носовое кровотечение

Вопрос 13

Больной И. 51год, с первым активным кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода: билирубин плазмы - 35-50 ммоль/л, альбумин - 30-35 г/л, без неврологической симптоматики, с транзиторным асцитом, хорошего питания. Выберите оптимальный объем операции:

Выберите один ответ:

a.Спленэктомия

b.Эмболизация

c.Оментогепатопексия

d.Порто-системный шунт

e.Эндоскопическая склеротерапия

Вопрос 14

Больной М. 42 лет, доставлен в хирургический стационар после травмы на производстве. Выявлен разрыв селезенки с внутрибрюшным кровотечением. По жизненным показаниям в экстренном порядке оперирован – выполнена спленэктомия. Наиболее серьезным поздним осложнением после спленэктомии является:

Выберите один ответ:

a.Иммунодефицитные состояния

b.Портальная гипертензия

c.Септические осложнения

d.Гиперспленизм

e.Дисфункция ретикулоэндотелиальной системы

Вопрос 15

Больной М. 52 лет, длительное время наблюдается у участкового хирурга с синдромом портальной гипертензии. С паллиативной целью больному выполнена спленэктомия. Хорошим результатом после спленэктомии у больных портальной гипертензией считаются случаи:

Выберите один ответ:

a.Все перечисленное

b.Отсутствует асцит и варикозно расширенные вены пищевода и желудка

c.Сохраняется работоспособность

d.Сохраняются нормальные показатели лабораторных исследований

e.Когда больные не предъявляют жалоб

Вопрос 16

Больной О. 40 лет, госпитализирован в хирургическое отделение для оперативного лечения. Диагноз эхинококковая киста печени. Для выбора вида оперативного вмешательства хирургу крайне необходимо знать анатомические особенности сегментарного строения печени. Укажите количество сегментов печени по Couinaud:

Выберите один ответ:

a.10 сегментов

b.8 сегментов

c.6 сегментов

d.12 сегментов

e. 7 сегментов

Вопрос 17

Больной П. 40 лет, поступил в клинику с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода. Кровотечение остановлено с использованием зонда Блэкмора. Баллонная тампонада кровоточащих вен пищевода приводит к осложнениям в 4-9% случаев. Среди них наиболее часто:

Выберите один ответ:

a.Обструкция трахеи

b.Аспирация

c.Разрыв пищевода

d.Некроз участков слизистой

e.Некроз пищевода

Вопрос 18

Больной П. 42 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на многократную рвоту кровью и мелену. Кровотечения возникло на фоне относительного благополучия. В анамнезе вирусный гепатит. При поступлении в стационар состояние больного было расценено как удовлетворительное. Пульс 84 в минуту. АД – 130/85 мм рт.ст. ЧД – 22 в минуту.

В анализе крови Нb-100 г/л, лейк. – 11,2 х 109/л. Печень по краю реберной дуги, край её закруглен, плотный. Селезенка увеличена в размерах. На передней поверхности живота расширены подкожные вены. Ваш диагноз?

Выберите один ответ:

a.Рак желудка

b.Гиперспленизм

c.Цирроз печени, портальная гипертензия

d.Язвенная болезнь 12п кишки

e.Синдром Меллори-Вейсса

Вопрос 19

Больной Т. 50 лет, длительно время наблюдается у участкового терапевта и хирургу в связи с портальной гипертензией. Решено выполнить хирургическое лечение в плановом порядке – спленэктомию. При каких вариантах блока системы воротной вены спленэктомия является радикальным методом коррекции портальной гипертензии?

Выберите один ответ:

a.При внутрипеченочном блоке

b.Изолированный блок селезеночной вены

c.При тромбозе воротной вены

d.При надпеченочном варианте блока

e. Эффективно при портальном блоке любой локализации

Вопрос 20

Больной Ю. 48 лет, оперирован по поводу внутрипеченочной портальной гипертензии. Выполнена операция - наложение прямого портокавального анастомоза. В раннем послеоперационном периоде отмечено изменение психического статуса больного, он стал не критичен, агрессивен, эйфоричен, возбужден. В биохимических анализах отмечено резкое увеличение остаточного азота, мочевины сыворотки крови. Что привело больного к такому состоянию?

Выберите один ответ:

a.Нарастание уровня азота.

b.Острая почечная недостаточность

c.Послеоперационный перитонит

d.Внутрибрюшное кровотечение

e.Острое нарушение мозгового кровообращения

Вопрос 21

Больному Б. 48лет, с синдромом портальной гипертензии решено выполнить оперативное лечение – наложение сосудистого анастомоза между венами портальной системы и системы нижней полой вены. Учитывая риск осложнений после подобных операций, хирург выбирает наиболее безопасный вариант оперативного вмешательства. Какая из указанных операций реже осложняется печеночной энцефалопатией?

Выберите один ответ:

a.Проксимальный спленоренальный анастомоз

b.Кавомезентериальный анастомоз

c.Портокавальныйтерминолатеральный анастомоз

d.Дистальный спленоренальный анастомоз (Warren)

e.Портокавальныйлатеролатеральный анастомоз

Вопрос 22

Больному Ж., 49лет, в связи с наличием портальной гипертензии решено выполнить наложение портокавального анастомоза. Из слияния каких вен образуется воротная вена?

Выберите один ответ:

a.Cелезеночной, нижней брыжеечной, нижней полой

b.Селезеночной, нижней брыжеечной, правой общей подвздошной

c.Селезеночной, верхней брыжеечной, нижней брыжеечной, почечными

d.Селезеночной, верхней брыжеечной, почечными

e.Селезеночной, нижней брыжеечной, верхней брыжеечной

Вопрос 23

Больному с синдромом портальной гипертензии решено выполнить оперативное лечение – наложение сосудистого анастомоза между венами портальной системы и системы нижней полой вены. Учитывая риск осложнений после подобных операцией хирург выбирает наиболее безопасный вариант оперативного вмешательства. Решено выполнить операцию Warren. Какое осложнение, связанное с изменением пути оттока крови от органов брюшной полости, может развиться после удачно выполненной операции портокавального анастомоза при портальной гипертензии (особенно при внутрипеченочном блоке)

Выберите один ответ:

a.Внутрибрюшные кровотечения

b.Печеночная недостаточность

c.Сердечная недостаточность

d.Тромбоз воротной вены

e.Гепатоэнцефалопатия

Вопрос 24

Больному С. 45 лет, выполнена операция по поводу эхинококковой кисты IV-V сегментов печени. Выберите антипаразитарные растворы, применяемые при обработке остаточной полости после эхинококкэктомии:

Выберите один ответ:

a.Раствор бриллиантовой зелени

b.Йод

c.Формалин, Н202

d.5 - фторурацил

e.Октреотид

Вопрос 25

Больную 37 лет, переехавшую 6 месяцев назад в Москву из Казахстана, беспокоят умеренные боли в правом подреберье, слабость, повышенная утомляемость, периодически – субфебрильная температура. При УЗИ и КТ в левой доле печени обнаружено округлое образование диаметром 8 см с обызвествленной капсулой и перемычками. Наиболее вероятный предварительный диагноз:

Выберите один ответ:

a.Абсцесс печени

b.Гемангиома печени

c.Непаразитарная киста печени

d.Эхинококкоз печени

e.Метастатическое поражение печени

Вопрос 26

Бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделении хирургического стационара доставлена пациентка В. 50 лет, с желудочно-кишечным кровотечением. В сознании, АД 100\60, Пульс 90-100 в мин. При ФГДС в н\3 пищевода имеются варикозно расширенные вены с продолжающимся кровотечением. Установлен зонд Блекмора, кровотечение остановлено. Через двое суток зонд удален, после чего кровотечение возобновилось, более того, оно усилилось. Что следует предпринять?

Выберите один ответ:

a.Повторно установить зонд

b.Динамическое наблюдение, контроль витальных функций

c.Экстренно оперировать больного

d.Выполнить эндоскопическое склерозирование вен

e.Начать консервативную гемостатическую терапию

Вопрос 27

Бригадой скорой помощи в хирургический санпропускник доставлен пациент 50 лет, после ДТП с закрытой травмой живота. В ургентном порядке оперирован. При лапаротомии выявлена подкапсульна гематома правой доли печени размерами не менее 12см. Для лечения гигантской подкапсульнои гематомы, в отсутствии разрыва печени, применяют:

Выберите один ответ:

a.Воздержание от каких-либо манипуляций и закрытие брюшной полости

b.Резекцию печени

c.Эвакуацию гематомы и обработку диатермокоагулятором соответствующего участка печени

d.Перевязку печеночной артерии

e.Дренирование брюшной полости

Вопрос 28

В гематологическом отделении находится больная 50 лет, с диагнозом вторичный аутоиммунный гиперспленизм. В связи со злокачественным течением заболевания не поддающимся консервативной коррекции рекомендован перевод в хирургический стационар доя выполнения спленэктомии. Чем проявляется указанное заболевание?

Выберите один ответ:

a.Тромбоцитопенией и анемией

b.Значительным снижением массы тела

c.Окультным желудочно-кишечным кровотечением

d.Гиперлейкоцитозом и азотемией

e.Гиперамилаземией

Вопрос 29

В клинику обратилась пациентка 40 лет, с жалобами на тяжесть в правом подреберье, слабость, потливость, повышение температуры тела до субфибрильныхцыфр. При УЗИ и МТР обнаружен амебный абсцесс печени подтвержденный лабораторными данными. Укажите оптимальную схему лечения амебного абсцесса печени:

Выберите один ответ:

a.Хирургическое лечение абсолютно показано

b.Лучевая терапия до операции + хирургическое лечение

c.Химиотерапия + хирургическое лечение

d.Хирургическое лечение + лучевая терапия после операции

e.Лечение метронидазолом

Вопрос 30

В отделение хирургии доставлена больная 40 лет, с жалобами на общую слабость. Объективно состояние расценено как относительно удовлетворительное. При обследовании выявлен синдром портальной гипертензии. Врач сообщил что при имеющейся патологии единственным радикальным методом лечения является пересадка печени. При каких заболеваниях показан указанный вид оперативного лечения?

Выберите один ответ:

a.Спленомегалии и гиперспленизме.

b.Вирусный гепатит

c.Тромбозе селезеночной вены.

d.Болезнь Бадда-Киари

e.Циррозе печени.

Вопрос 31

В отделение хирургии поступила женщина 41 года, после полученной бытовой травмы. По показаниях больной выполнена лапаротомия. Среди прочих травм выявлено повреждение селезенки. Хирург поставил вопрос о необходимости спленэктомии. Спленэктомия показана в следующих ситуациях:

Выберите один ответ:

a.Кровотечения из коротких сосудов селезенки

b.Паренхиматозные разрывы менее 1 см

c.Маленькая субкапсулярная гематома

d.В всех случаях любого повреждения селезенки

e.Множественные и глубокие разрывы селезенки

Вопрос 32

В отделении хирургии находится пациент И. 50лет, с синдромом портальной гипертензии осложнившимся кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода. Кровотечение

остановлено консервативно с помощью установки зонда Сенгстейкена–Блекмора. Далее необходимо решить вопрос об удалении зонда, в течении какого времени целесообразно его применение?

Выберите один ответ:

a.До 2-х суток

b.До 5-ти суток

c.До 4-х суток

d.До 3-х суток

e.До суток

Вопрос 33

В поликлинику к участковому терапевту обратился пациент 58 лет, с жалобами на тяжесть в правом подреберье, общую слабость, увеличение живота в объеме. При первичном осмотре выявлены признаки портальной гипертензии. Для определения тактики лечения врачу необходимо выяснить этиологию указанного синдрома. Укажите заболевания, наиболее часто встречающиеся в анамнезе у больных с портальной гипертензией

Выберите один ответ:

a.Болезнь РендюОслера

b.Альвеококкоз

c.Вирусный гепатит, цирроз печени

d.Возвратный тиф, амебиаз

e.Рак печени

Вопрос 34

В приемное отделение бригадой скорой помощи доставлен пациент 40 лет, в алкогольном опьянении. Со слов сопровождающих около часа назад получил удар тупым предметом в область правого подреберья. При поступлении контакту доступен с трудом, жалоб не предъявляет. Врачу премного отделения необходимо тщательно исследовать пациента для определения последствий полученной травмы. Укажите возможные осложнения при травме печени:

Выберите один ответ:

a.Перфорация полого органа

b.Желтуха

c.Гемоперитонеум

d.Макрогематурия

e.Каловый перитонит

Вопрос 35

В приемное отделение доставлена пациентка 30 лет, после ДТП с тупой закрытой травмой живота. При обследовании обнаружена центральная гематома печени. Клинически выявлено одно из тяжелых осложнений травм печени - гемобилия. В чем его суть?

Выберите один ответ:

a.Кровотечение в просвет пищеварительного канала из поврежденных сосудов ткани печени через желчные пути

b.Множественные эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки

c.Тромбоз воротной вены или кровотечение из варикозных вен

d.Появление кровохаркания

e.Резкое уменьшение выработки в печени прокоагулянтов

Вопрос 36

В приемное отделение хирургии доставлена пациентка М., 60 лет в сопорозном состоянии с признаками желудочно-кишечного кровотечения. Из мед. документации выявлено, что в течении 3-х лет находится на диспансерном учете по поводу цирроза печении с синдромом портальной гипертензии. Какой источник кровотечения наиболее частый при портальной гипертензии?

Выберите один ответ:

a.Подкожные вены живота формирующие «голову медузы»

b.Вены пищевода и кардиального отдела желудка

c.Непосредственно из портальной вены

d.Геморроидальные вены

e.Подъязычные вены

Вопрос 37

В приемное отделение хирургического стационара доставлен пациент Р. 45 лет, с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение. При ФГДС органической патологии пищевода, желудка и 12п кишки не найдено, однако выявлено поступлении крови с примесью желчи черзе большой дуоденальный сосочек в просвет 12п кишки. Причиной гемобилии может быть:

Выберите один ответ:

a.Желчнокаменная болезнь

b.Синдром Бадда-Киари

c.Распадающаяся опухоль печени

d.Киста печени

e.Синдром Миризи

Вопрос 38

В реанимационное отделение поступил больной О. 55лет, без сознания с сохранением витальных функцией. Из мед. документации стало известно что у пациента цирроз печени, в связи с чем два