DO_bez_lishnego_20202020202020

геморрагический васкулит. Укажите наиболее вероятные изменения лабораторных показателей крови у этого ребенка.

a.Увеличение времени свертывания крови

b.Тромбоцитопения

c.Увеличение длительности кровотечения

d.Ретикулоцитоз

e.Лейкоцитоз

528.Ребенку 10 месяцев. Со слов матери во время одевания ребенок расплакался; появилось шумное дыхание, посинел, покрылся холодным потом, наступила кратковременная остановка дыхания. Мать взбрызнула ребенку лицо водой, и ребенок с шумом выдохнул, а через несколько минут стал активным, играл. При осмотре врач обнаружил у ребенка признаки рахита. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина.

a.Спазмофилия

b.Фебрильные судороги

c.Инородное тело гортани

d.Эпилепсия

e.Менингит

529.Мужчина 26 лет в течение 3 месяцев отмечает появление и нарастание отеков ног. Об-но: кожные покровы бледные. Одутловатость лица, отеки век, кистей. АД - 130/96 мм рт.ст. В ан. крови: СОЭ – 47 мм/ч; общий белок – 48 г/л, альбумин – 39,2%, общий холестерин – 9,4 ммоль/л. Скорость клубочковой фильтрации – 91/мл/мин/1,73м2 по CKD-EPI. Ан. мочи: белок – 4,2 г/л, лейк. – 4-8 в п/зр., эр. измененные – 10-15 в п/зр., цилиндры гиалиновые и восковидные. Диурез – 1100 мл/сут. Какой из нефрологических синдромов имеется у больного?

a.Синдром макрогематурии

b.Нефритический синдром

c.Уремический синдром

d.Изолированный мочевой синдром

e.Нефротический синдром

530.Мужчина 27-ми лет жалуется на изжогу, которая усиливается при наклонах тела вперед, после приема пищи. ЭГДС: сливающиеся эрозии слизистой пищевода, внутрипищеводная рН-метрия: рН низкая - 3. Выберите оптимальную группу препаратов для лечения больного:

a.Гастроцитопротекторы (висмута субцитрат)

b.Ингибиторы протонной помпы (ИПП - омепрозол)

c.Прокинетики (метоклопрамид)

d.Антациды (маалокс)

e.М-холинолитики (гастроцепин)

531.Пациент госпитализирован в клинику с диагнозом: распространенный псориаз, прогрессирующая стадия. Высыпания имеют распостраненный характер, не симметричны. Сыпь ярко-розового цвета. Какие морфологические элементы определяются на коже?

a.Пустулы

b.Узлы

c.Волдыри

d.Папулы

e.Бугорки

532.Пациентка 65 лет, была госпитализирована с острым инфарктом миокарда. На 6-е сут от начала заболевания после натуживания во время акта дефекации внезапно возникла интенсивная загрудинная боль, сопровождавшаяся резким побледнением, падением АД. Зафиксирована клиническая смерть, электромеханическая диссоциация, идиовентрикулярный ритм с последующей асистолией. Какое осложнение развилось у больной?

a.Первичная фибрилляция желудочков

b.Наружный разрыв сердца, тампонада

c.Истинный кардиогенный шок

d.Острая левожелудочковая недостаточность

e.Разрыв межжелудочковой перегородки

533.Больной поступил с жалобами на кровотечение. Со слов больного, выделилось больше чем 500 мл ярко-красного цвета пенистой крови. Какой интенсивности кровотечение у больного?

a.Среднее кровотечение

b.Профузное кровотечение

c.Псевдокровохарканье

d.Кровохарканье

e.Небольшое кровотечение

534.У мужчины 32 лет при проведении рентгенконтрастной пиелографии возник зуд кожи, отек лица, головокружение, страх смерти. АД - 70/40 мм рт. ст., пульс – 130/мин. Дыхание шумное, дистанционные хрипы, инспираторное стридорозное дыхание, при аускультации дыхание везикулярное, ослаблено, единичные сухие хрипы. Какой препарат необходимо ввести больному в первую очередь?

a.Еуфилин

b.Супрастин

c.Преднизолон

d.Адреналин

e.Лазикс

535.Больной 18 лет жалуется на периодическую головную боль; слабость, судороги в мышцах ног, похолодание стоп. При осмотре выявлена гипертрофия мышц верхней половины тела при относительной гипотрофии мышц таза и ног. При аускультации систолический шум в межлопаточной области слева. АД на руках - 170/100 мм рт. ст., на ногах - 90/64 мм рт.ст. Пульс на a. tibialis posterior нитевидный. СОЭ – 8 мм/час. Ваш предварительный диагноз?

a.Вегетососудистая дистония

b.Коарктация аорты

c.Болезнь Такаясу

d.Неспецифический аортоартериит

e.Гипертоническая болезнь

536.Больная 70 лет жалуется на боль в левой половине грудной клетки при глубоком дыхании, кашель со слизистой мокротой, кровохарканье, Т - 37,8ºC. Два дня назад был приступ удушья и боли в левой половине грудной клетки. В анамнезе – варикозная болезнь ног, неделю назад появилась боль и отечность правой голени. Аускультативно - в нижнем отделе грудной клетки слева ослабление везикулярного дыхания, крепитация. Рентгенологически: в нижней доле левого легкого визуализируется инфильтративная тень треугольной формы, обращенная вершиной к корню легкого. Укажите наиболее вероятный предварительный диагноз?

a.Саркоидоз

b.Центральный рак легкого

c.Тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт-пневмония

d.Внебольничная пневмония, 3 группа

e.Инфильтративный туберкулез

537.У больного имеется папулезная сыпь на предплечьях, высыпания сопровождаются незначительным зудом. Какую лекарственную форму для наружного лечения вы примените в данном случае?

a.Присыпку

b.Пасту

c.Мазь

d.Анилиновые красители

e.Согревающий компресс

538.К врачу на третий день болезни обратилась пациентка с жалобами на першение в горле, осиплость голоса, грубый лающий кашель. Лечение должно включать:

a.Ингаляцию кислородом

b.Голосовой режим

c.β-адренобллокаторы

d.Ацикловир

e.Антибиотики

539.Больной 46 лет жалуется на выраженную общую слабость, увеличение живота. В прошлом злоупотреблял алкоголем. Кожа и склеры субиктеричны, сосудистые звездочки на туловище, видны подкожные вены на передней брюшной стенке. Живот увеличен в объеме за счет асцита и метеоризма. Печень +5 см, край острый, плотный. Селезенка +3 см. УЗИ органов брюшной полости: признаки портальной гипертензии. Выберите комбинацию препаратов для лечения больного:

a.Витамин Е + рибоксин

b.Карсил + мукофальк

c.Сирепар + преднизолон

d.Неогемодез + эссенциале

e.Эссенциале + верошпирон

540.Больной 47 лет обратился к врачу с жалобами на умеренную общую слабость, возникшую около полугода назад и постепенно нарастающую. 5 лет назад после простудного заболевания имел место эпизод отхождения мочи бурого цвета. АД – 140/90 мм рт.ст.; в ан. крови: Нb – 104 г/л, СОЭ – 38 мм/ч, креатинин – 0,134 ммоль/л; в ан. мочи: относительная плотность – 1008, белок – 0,22 г/л, лейкоциты – 6-8 в поле зрения, эр. изменен. - 10-15 в п/зр., гиалиновые цилиндры. Какой из нефрологических синдромов имеется у больного?

a.Синдром макрогематурии

b.Нефритический синдром

c.Изолированный мочевой синдром

d.Дизурический синдром

e.Нефротический синдром

541.Мужчина, 30 лет, предъявляет жалобы на головную боль, мелькание «мушек» перед глазами, общую слабость. В юношеском возрасте часто болел ангинами. Об-но: Температура тела - 36,8ºC. Деятельность сердца ритмичная, акцент II тона на аорте. Пульс - 66/мин.. АД - 164/100 мм рт.ст. Какое исследование необходимо провести прежде всего для уточнения генеза артериальной гипертензии?

a.Рентгенографию черепа

b.Электрокардиограмму

c.Исследование морфо-функционального состояния почек

d.Исследование глазного дна

e.Рентгенографию органов грудной клетки

542.Больного в течение 3 недель беспокоит кашель с мокротой, субфебрильная температура. На рентгенограмме в верхней доле правого легкого определяется участок затемнения малой и средней интенсивности с размытыми контурами. Заподозрен туберкулез легких. В мазках мокроты КУБ не выявлено. Ваша тактика в отношении этого больного?

a.Госпитализировать для обследования в пульмонологическое отделение

b.Направить на консультацию к фтизиатру

c.Назначить посев мокроты на питательную среду

d.Назначить лечение антибиотиками широкого спектра действия

e.Направить на компьютерную томографию органов грудной клетки

543.Больная 36 лет, жалуется на потерю в весе, тошноту, боли и судороги в конечностях. Состояние резко ухудшилось после экстракции зуба. Об-но: состояние тяжелое. больная в прострации. Дефицит массы тела 10 кг. пигментация кожи и слизистой полости рта. ад - 80/50 мм рт.ст. Сахар крови – 3,4 ммоль/л, хлориды крови – 90 ммоль/л. Что характерно для этого заболевания?

a.Снижение Т4

b.Гипокалиемия

c.Снижение ТТГ

d.Снижение кортизола

e.Гипернатриемия

544.На лечении в гематологическом отделении находится пациент 37 лет по поводу острого лимфобластного лейкоза. Выполнено цитохимическое исследование костного мозга. Для дифференциальной диагностики с каким заболеванием в первую очередь выполняется данное исследование?

a.С хроническим миелолейкозом

b.С метастазами злокачественной опухоли в костный мозг

c.С лейкемоидными реакциями

d.С острым миелобластным лейкозом

e.С инфекционным мононуклеозом

545.Больной 57 лет страдает хронической болезнью почек, 3 стадии, хроническим гломерулонефритом (мембранозным), с нефротическим синдромом, симптоматической артериальной гипертонией. Какой уровень липопротеидов низкой плотности в крови является целевым у этого больного при назначении статинов в рамках рено- и кардиопротекции?

a.< 1,4 ммоль/л

b.< 2,5 ммоль/л

c.< 3,0 ммоль/л

d.< 2,0 ммоль/л

e.< 4,0 ммоль/л

546.Женщина 67-ми лет, которая 4 месяца назад перенесла Q-инфаркт миокарда, поступила в приёмное отделение. Внезапно потеряла сознание. Пульс не определяется. Сердечная деятельность и дыхание отсутствуют. ЭКГ: частые, нерегулярные волны различной формы и амплитуды. Ваша тактика?

a.Экстренная дефибрилляция

b.Ввести лидокаин

c.В/в глюкокортикостероиды

d.Ввести адреналин

e.ИВЛ через маску

547.Больной Т., 59 лет. После перенесенного инсульта стали нарастать снижение памяти, интеллекта, эмоциональная лабильность. В психическом состоянии – признаки дементного синдрома. Для уточнения диагноза необходимо выполнить:

a.Электроэнцефалографию

b.МРТ головного мозга в сосудистом режиме

c.Реоэнцефалографию

d.МРТ сосудов шейного отдела позвоночника

e.КТ головного мозга

548.У больного 45 лет, страдающего гипертонической болезнью на фоне АД 220/115 мм рт. ст. остро развились выраженные общемозговые симптомы, менингеальный синдром, левосторонняя гемиплегия. При исследовании спинномозговая жидкость кровянистая в 3-х пробирках. Спустя сутки состояние больного не улучшилось. Какой диагноз можно предположить у больного?

a.Гипертонический криз

b.Транзиторная ишемическая атака

c.Паренхиматозное кровоизлияние

d.Субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние

e.Субарахноидальное кровоизлияние

549.У больной 45 лет на фоне одонтогенного сепсиса с эпизодами гипотонии, имеет место развитие острого повреждения почек. При этом объем мочи за 12 ч составляет 200 мл, уровень креатинина в течение 2 суток повысился с 0,106 до 0,278 ммоль/л. Какая стадия острого повреждения почек имеет место у больной?

a.5 стадия

b.4 стадия

c.3 стадия

d.2 стадия

e.1 стадия

550.Больной 28 лет в течение нескольких лет отмечает боль, ограничение подвижности в поясничном, грудном отделе позвоночника, утреннюю скованность до 3 часов. Боль в ягодицах. Боли усиливаются ночью, ранним утром и уменьшается после физических упражнений. Положительные симптомы Кушелевского с обеих сторон. СОЭ -32 мл/час. МРТ таза: признаки двустороннего сакроилеита. Назовите важное звено вторичной профилактики данной болезни?

a.Иммобилизация позвоночника (корсет)

b.Постоянный длительный прием малых доз D-пеницилламина

c.Лечебная физкультура, ежедневно

d.Только хирургическая коррекция

e.Прием цитостатиков (метотрексат)

551.Мужчина, 60 лет, жалуется на внезапно появившуюся сильную боль, отек в области левого голеностопного сустава, Т - 39°C. В прошлом были подобные приступы длительностью до 5-6 дней без остаточных изменений в суставе. В анамнезе приступы почечной колики, гипертоническая болезнь. Кожа в области сустава гиперемирована с цианотичным оттенком, горячая на ощупь, сустав отечен, резко болезненный, движения в нем невозможны. Ан. крови: Нb130 г/л, лейк. – 10,4х109/л, СОЭ – 24 мм/час. Какие препараты необходимо назначить с целью вторичной профилактики?

a.Урикозурические (пробенецид)

b.Сульфасалазин

c.Глюкокортикостероиды (метилпреднизолон)

d.Урикодепрессивные (аллопуринол)

e.Хондропротекторы (хондроитина сульфат, глюкозамин)

552.У пациента заболевание сопровождалось выраженной интоксикацией, миалгиями, геморрагическим синдромом, почечно-печеночной недостаточностью. Для лечения больной был госпитализирован в отделение интенсивной терапии. Укажите препараты для осуществления этиотропной терапии:

a.Вакцина

b.Противогрибковые препараты

c.Противовирусные препараты

d.Антибиотики

e.Анатоксин

553.Девушка 18 лет жалуется на слабость, головокружение, снижение аппетита, меноррагии. На коже верхних конечностей петехии разного цвета. Ан. крови: Hb – 105 г/л, эр. – 3,2х1012/л, ЦП – 0,95, тромб. – 20х109/л. Время свертывания крови по Ли-Уайту – 11 мин.; длительность кровотечения по Дюке – 5 мин.; пробы щипка и жгута (+). Какой диагноз наиболее вероятен?

a.Гемофилия

b.Геморрагический диатез

c.Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

d.Болезнь Маркиафавы-Микели

e.Железодефицитная анемия

554.Больная 52 лет поступила в стационар с жалобами на повышенную кровоточивость слизистых оболочек, геморрагическую сыпь в виде петехий и экхимозов, носовые и желудочные кровотечения. Какая наиболее вероятная причина данного заболевания?

a.Дефицит ХI фактора свертывания крови

b.Образование антитромбоцитарных аутоантител

c.Дефицит VIII фактора свертывания крови

d.Дефицит IХ фактора свертывания крови

e.Дефицит железа в сыворотке крови

555.В клетках крови и костного мозга больного 54 лет обнаружена филадельфийская хромосома. Это типично для:

a.Лимфогранулематоза

b.Хронического лимфоцитарного лейкоза

c.Острого миелобластного лейкоза

d.Лимфомы Беркитта

e.Хронического миелоцитарного лейкоза

556.Пациент 32 лет доставлен в приемное отделение с жалобами на выраженную слабость, тошноту, сердцебиение, было синкопальное состояние. ЭКГ: ритм регулярный, частота желудочковых комплексов (ЧЖК) – 180/мин, QRS - 0,08c, зубец Р не визуализируется перед QRS. АД - 50/0 мм рт.ст. Какое лечение наиболее обосновано?

a.Метопролол внутривенно

b.Электрическая кардиоверсия

c.АТФ внутривенно

d.Амиодарон внутривенно

e.Временная кардиостимуляция

557.Больной жалуется на наличие высыпаний на коже обеих кистей. Работает на заводе химреактивов, на конвейере. Сыпь появилась 4 дня тому назад. Объективно: на коже обеих кистей чётко отграниченные участки гиперемии, на фоне которой имеются папулы, единичные пузырьки.

Окаком заболевании следует думать?

a.Контактный дерматит

b.Токсикодермия

c.Хроническая экзема

d.Дискоидная красная волчанка

e.Острая микробная экзема

558.Больной жалуется на длительный кашель, кровохарканье, снижение массы тела. Рентгенологически определяется уменьшение объема и однородное гомогенное затемнение верхней доли левого легкого. В мокроте КУБ не обнаружены. Какое дополнительное обследований следует назначить больному для уточнения диагноза?

a.Биопсию легкого

b.Бронхоскопию

c.Трансторакальную биопсию легкого

d.Медиастиноскопию

e.Видеоторакоскопию

559.У больного 52 лет имеет место острая крапивница (с вовлечением кожи кистей, предплечий, лица, туловища), возникшая в ответ на употребление в пищу вареных креветок. АД - 130/80 мм рт.ст., пульс – 86/мин., ЧД – 18/мин. Дыхание везикулярное. Какое неотложное лечение следует назначить?

a.Преднизолон (10 мг) табл.

b.Супрастин в табл.

c.Дексаметазон (8 мг) внутривенно

d.Активированный уголь

e.Эуфиллин внутривенно капельно

560.Больной A., 48 лет, жалуется на одышку в покое, кашель, повышение температуры до 38,5оС, общую слабость. Диффузный цианоз, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, выбухание межреберий, справа при перкуссии – тупой звук от середины лопатки книзу и спереди от 4 ребра, там же дыхание не выслушивается. Данные физикального обследования характерны для:

a.Пневмонии

b.Хронической обструктивной болезни легких

c.Экссудативного плеврита

d.Абсцесса легкого

e.Спонтанного пневмоторакса

561.Больная 56 лет жалуется на умеренную боль и скованность в суставах кистей, слабость, снижение трудоспособности и аппетита, бледность кожных покровов, сердцебиение. Болеет 12 лет ревматоидным артритом и принимает метатрексат 7,5мг в неделю. Какой побочный эффект препарата Вы подозреваете?

a.Тромбоцитоз

b.Лейкоцитоз

c.Аллергия

d.Диспепсия

e.Анемия

562.Пациентка, 28 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке, боли в области сердца, головные боли, мигрирующие артралгии. 6 месяцев назад снимала клеща с кожи бедра. 3 месяца назад была лихорадка, мигрирующая кольцевидная эритема. Лечилась по поводу шейно-грудного радикулита. Фотофобия. Левая граница сердца на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. I тон на верхушке приглушен, систолический шум. ЧСС – 100/мин. ЭКГ: AV блокада II ст. Укажите наиболее вероятную патологию сердца:

a.Ревматизм, недостаточность митрального клапана

b.Миокардит на фоне клещевого боррелиоза

c.Токсическая кардиомиопатия

d.Дилатационная кардиомиопатия

e.Метаболическая кардиомиопатия

563.Больной 80 лет, имеет хроническую СН с низкой ФВ ЛЖ (36%), групповые желудочковые экстрасистолы, пробежки желудочковой тахикардии. Получает бета-адреноблокаторы и амиодарон с положительным эффектом. Однако отмечает эпизоды синкопе и пресинкопе. При ХМ ЭКГ выявлены синусовая брадикардия при частоте ритма 35-42/мин., 2 эпизода асистолии – 3500 и 4500мс. Какой из вариантов лечебной тактики показан больному?

a.Отмена бета-блокаторов

b.Отмена и бета-блокаторов, и амиодарона

c.Отмена амиодарона

d.Временная кардиостимуляция

e.Постоянная кардиостимуляция при продолжении приема бета-блокаторов и амиодарона

564.Пациентка 32 лет предъявляет жалобы одышку и сердцебиение при физической нагрузке, незначительные отеки голеней и стоп к вечеру. При аускультации сердца на верхушке трехчленная мелодия, I тон усилен, мезодиастолический шум, усиливающийся на выдохе, в положении лежа, на левом боку. АД – 128/74 мм рт.ст., пульс – 86/мин., ЧД – 18/мин. Данная аускультативная мелодия характерна для:

a.Митрального стеноза

b.Недостаточности аортального клапана

c.Протодиастолического ритма галопа

d.Недостаточности клапана легочной артерии

e.Трикуспидального стеноза

565.Больной 34 лет, страдающий длительное время пароксизмами атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии, был доставлен в стационар. Беспокоят боли за грудиной, сердцебиение, одышка. АД – 116/78 мм рт.ст. ЧСС – 160/мин. ЭКГ: Р не определяется, ритм правильный, частота желудочковых комплексов (ЧЖК) - 160/мин., QRS – 0,10c. На догоспитальном этапе в/в болюсно введен аденозин. Ваши дальнейшие действия?

a.В/в метопролол

b.Ургентная кардиоверсия

c.В/в верапамил

d.В/в амиодарон

e.В/в дигоксин

566.Больной, 57 лет, обратился к кардиологу с жалобами на головокружение, эпизоды потемнения в глазах, кратковременную потерю сознания накануне вечером. 3 года назад перенес Q-инфаркт миокарда. ЭКГ: ритм синусовый, ЧЖК – 52/в мин., PQ– 0,18 с, эпизод выпадения P и QRST с увеличением паузы между двумя соседними зубцами Р (или R) почти в 2 раза по сравнению с обычными Р-Р (или R-R) - 2230мс. Какое нарушение ритма выявлено у данного больного?

a.АВ-блокада I степени

b.АВ-блокада II степени, Мобитц I

c.Синоатриальная блокада II степени

d.Синусовая аритмия на фоне брадикардии

e.АВ-блокада II степени, Мобитц II

567.В поликлинику обратился пациент 48 лет с жалобами на приступообразные сжимающие боли за грудиной при ходьбе в умеренном темпе по ровной местности через 200 м, подъеме на 1 пролет, проходящие в покое в течение 5 мин., после приема нитроглицерина в течение 3-5 мин. Выше описанные жалобы отмечаются в течение 2-х месяцев. Какое исследование является стандартом для оценки степени поражения коронарных артерий в данной ситуации?

a.Эхокардиография

b.Холтеровское мониторирование ЭКГ

c.Сцинтиграфия миокарда

d.Велоэргометрия

e.Коронарография

568.У больной 50 лет заподозрен первичный билиарный холангит. Какой наиболее ранний

(манифестирующий) признак этого заболевания?

a.Кожный зуд

b.Варикозно-расширенные вены

c.Асцит

d.Спленомегалия

e.Желтуха

569.Мальчик 14-ти лет, в течение 7 лет страдающий сахарным диабетом 1 типа, поступил в клинику в связи с декомпенсацией заболевания. При обследовании уровень гликемии на протяжении суток - 17 - 20 ммоль/л, артериальное давление 130/90 мм.рт.ст., показатели определенные троекратно микроальбуминурии превышают 50 мг/сут., скорость клубочковой фильтрации в пределах нормы. Диагностирована диабетическая нефропатия. Укажите стадию диабетической нефропатии у больного.

a.5 стадия

b.3 стадия

c.4 стадия

d.1 стадия

e.2 стадия

570.Больной 49 лет, находится в кардиологическом отделении по поводу Q-инфаркта миокарда переднебоковой стенки левого желудочка, 3-я неделя. Состояние ухудшилось, появилась боль в области сердца, повысилась Т до 37,8ºC. На ЭКГ появился подъем сегмента ST в I, II, III, аVF, V1-V6 отв., эхокардиографически выявлена жидкость в полости перикарда, в плевральной полости справа. В анализе крови вновь лейкоцитоз и ускорение СОЭ. Ваш предварительный диагноз?

a.Плевропневмония

b.Синдром Дресслера

c.Рецидив инфаркта миокарда

d.Тромбоэмболия легочной артерии

e.Повторный инфаркт миокарда

571.У мужчины 29 лет при флюорографическом обследовании на профосмотре выявлены изменения в легких: в верхних долях обоих легких одиночные, разной величины и интенсивности тени диаметром до 1 см, некоторые из них с нечеткими контурами. В анамнезе язвенная болезнь желудка, курит - 10 пачко/лет. Анализ крови: Нв - 120 г/л, лейк. – 7,6 Г/л, СОЭ – 20 мм/ч. Укажите предварительный диагноз:

a.Туберкулез легких

b.Тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт-пневмония

c.Метастазы опухоли в легкие

d.Аспергиллез легких

e.Внебольничная пневмония, очаговая полисегментарная

572.Больной Т., 62 лет, переведен из инфекционной больницы с диагнозом обтурационная желтуха. При УЗИ в клинике - жёлчный пузырь увеличен, стенка - 0,2 см, без конкрементов. Холедох расширен до 12 мм, видимая часть просвета гомогенная. Поджелудочная железа увеличена за счет головки (размеры 4,2*4,9 см), последняя низкой эхогенности, неоднородной структуры, тело - 2,1 см, хвост - 2,4 см. Видеогастродуоденоскопия – слизистая нисходящего отдела 12 перстной кишки инфильтрирована, отечна. Фатеров сосок увеличен в объеме. Из устья поступает желчь. Проводится дифференциальная диагностика хронического панкреатита и рака поджелудочной железы. Какой из лабораторных показателей наиболее информативен для дифференциоанльной диаоностики?

a.Амилаза

b.Копрограмма

c.СА 19-9

d.Щелочная фосфатаза

e.СОЭ

573.У новорожденного периодически возникает резко выраженная одышка до 100 дыханий в минуту, цианоз, двигательное беспокойство. Рентгенография органов грудной клетки: верхняя доля левого легкого имеет повышенную прозрачность, увеличена в объеме, низкое стояние и уплощение купола диафрагмы слева. Средостение смещено вправо. Ваш диагноз?

a.Плеврит

b.Врожденная лобарная эмфизема

c.Пиопневмоторакс

d.Диафрагмальная грыжа

e.Киста легкого

574.Подросток 14 лет во время сельхозработ попал под трактор и получил закрытый перелом нижней челюсти со смещением, открытый перелом диафиза бедренной кости, закрытый перелом диафиза большеберцовой кости, сотрясение головного мозга. Какое из имеющихся повреждений при первичном осмотре пострадавшего следует считать доминирующим?

a.Сотрясение головного мозга

b.Переломы бедренной

c.Перелом бедренной кости

d.Перелом нижней челюсти

e.Перелом большеберцовой костей

575.После обследования пациенту О., 44 лет, поставлен предварительный диагноз: калькулёзный сиалоаденит правой околоушной слюнной железы. Какой метод дополнительного обследования будет наиболее информативен для уточнения диагноза?

a.Биохимический анализ слюны.

b.Ультразвуковое исследование .

c.Радиоизотопное исследование.

d.Термовизиография

e.Цитологическое исследование слюны

576.У больного 29 лет с огнестрельным ранением определяется двусторонний перелом нижней челюсти в ментальных отделах. Появляются признаки дислокационной асфиксии. Выберете метод для срочного устранения данного осложнения?

a.Ввести воздуховод

b.Прошивание и выведение языка

c.Трахеостомия

d.Интубация

e.Искусственная вентиляция легких

577.У ребенка с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта и суправентрикулярной тахикардией в связи с возникшей на фоне применения дигоксина фибрилляции желудочков сердца проводится электрическая дефибрилляция. Какова Ваши действия сразу после нанесения разряда дефибриллятора?

a.Продолжить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание в течение 2 минут

b.Ввести адреналин

c.Проверить наличие пульса на сонной артерии

d.Сделать 2 искусственных вдоха

e.Оценить сердечный ритм по кардиомонитору

578.Больной Ч, 26 лет предъявляет жалобы на частые ангины до 3 раз в год, боль в суставах. Фарингоскопия: слизистая оболочка передних небных дужек застойно гиперимирована, н/миндалины рыхлые в лакунах казеозно-гнойные пробки. Поставлен диагноз: хронический тонзиллит декомпенсированная форма – рецидивы ангин, ревматизм. Какова принципиальная врачебная тактика?

a.Средства иммунокоррекции

b.Курортно-климатическое лечение

c.Промывание лакун миндалин растворами антисептиков

d.Тонзиллэктомия

e.Антибиотикотерапия

579.Пациент М., 33 лет, жалуется на боль в икроножных мышцах при ходьбе, особенно при подъеме по лестнице, похолодание стоп. Болеет около 1,5 лет. Курильщик. Артериальная пульсация на бедренных артериях сохранена, на подколенной – ослаблена, на артериях стоп - не определяется. Нессиметричность пульса. Мышцы ног атрофичны. Волосяной покров на голенях снижен. Какое исследование необходимо в данном случае?

a.МНО

b.Ультразвуковая допплерография

c.Прокальцитонин

d.Ро-графия костей голени

e.Электролиты крови

580.Больная А., 22 лет обратилась к хирургу с жалобами на боль в пальцах кисти на фоне эмоционального напряжения. При объективном осмотре патологии не выявлено. При промывании пальцев под холодной водой кожа приобрела бледную окраску, стала холодная на ощупь, пульсация на лучевой и локтевой артериях удовлетворительная. Через 5 минут кожа пальцев стала гиперемирована, отечна, пациентка начала жаловаться на жжение.

a.Ваш предварительный диагноз?

b.Облитерирующий тромбангиит

c.Болезнь Рейно

d.Неспецифический аортоартериит

e.Облитерирующий атеросклероз

f.Белая флегмазия

581.Пациент Ю., 42 лет обратился с жалобами на одышку. Со слов больного, работает грузчиком. Одышка появилась внезапно, около 2х часов назад, после поднятия тяжести. Объективно: дыхание жесткое, ЧДД – 26-28/мин, температура тела 36,6~При рентгенографии ОГК справа над диафрагмой определяется округлое образование с четкими контурами и уровнем жидкости оттесняющее правое легкое.

a.Ваш предварительный диагноз?

b.Туберкулез легких

c.Пневмония

d.Диафрагмальная грыжа

e.Эмфизема средостения

f.Эмпиема плевры

582.В травм пункт поступил Больной Б., 57 лет с подозрением на перелом верхней челюсти, осложненный переломом основания черепа. Какой обязательный симптом свидетельствует о данной травме?

a.Выпадение чувствительности в области нижнеглазничного нерва

b.Кровотечение из наружного слухового прохода

c.Симптом «очков»

d.Ликворея

e.Кровотечение из носа

583.Больной С., 35 лет, находится в клинике в течение 3 недель с острым небилиарным некротическим панкреатитом, парапанкреатическим инфильтратом. Объективно обращают на себя внимание: температура тела 38,5°С, озноб, потливость, боль в эпигастральной области, лейкоциты крови - 17,0 х 109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. С-реактивный белок 170 мг/л. В эпигастральной области пальпируется больших размеров инфильтрат. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика ослаблена. При УЗИ - в сальниковой сумке определяется отграниченное жидкостное образование, железа увеличена в размерах.

a.Ваша тактика?

b.Антибиотикотерапия и дезинтоксикационная терапия

c.Противовоспалительная терапия и физиотерапия

d.Лапаротомия, вскрытие и дренирование сальниковой сумки

e.Противовоспалительная терапия и рентгенотерапия

f.Дренирование гнойника под контролем УЗИ

584.Пациентка, 30 лет, жалуется на повышение температуры тела до 38ᵒС, сухость во рту, дискомфорт

вживоте. Болеет 18 часов. Начало заболевания ни с чем не связывает. Пульс 90 в минуту, ритмичный. АД 120/80 мм рт ст. Язык влажный, густо обложен белы налетом. Живот симметричный, мягкий, болезненный в правой подвздошной области. Там же определяется напряжение мышц брюшной стенки. Перитонеальной симптоматики нет. Оправляется регулярно. В анализе крови лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Анемии нет. В анализе мочи патологии не выявлено. Месячные регулярные.Ваш предварительный диагноз?

a.Острый аппендицит

b.ЖК

c.МК

d.Желчнопузырная колика

e.Острый сальпингит

f.Острый аднексит

g.Камень мочеточника

585.Больной Л., 28 лет доставлен в клинику с жалобами на боль в животе. Заболел внезапно 1 час назад, когда при резком поднятии тяжести появилась внезапная боль в левом подреберье из-за чего потерял сознание. Из анамнеза известно, что 3 дня назад был участником ДТП, однако за медицинской помощью не обращался. АД 90/40 мм рт.ст., ЧСС 115/мин. Язык сухой. Живот при пальпации мягкий, болезненный в левом подреберье. Перитонеальные симптомы положительные. Отмечается положительный симптом «ваньки-встаньки». О какой патологии можно предположить исходя из данных анамнеза и объективного осмотра?

a.Ушиб сердца

b.Заворот кишечника

c.Отрыв кардии желудка

d.Перфоративная язва желудка

e.Двухфазный разрыв селезенки

586.Пациент С., 45 лет госпитализирован в клинику с тяжелым сепсисом. На правой голени у пациента имеется гиперемированный участок кожи, болезненный при пальпации с четкими контурами по типу «географической карты» в центре которого определяются некротические ткани.

a.Укажите наиболее вероятный возбудитель сепсиса в данной ситуации?

b.Грибы

c.Пневмококк

d.Вирусы

e.Стафилококк

f.Стрептококк

587.Больная М., 67 лет, доставлена в санпропускник с жалобами на наличие болезненного опухолевидного выпячивания ниже пупка в проекции послеоперационного рубца, тошноту, тошноту. Болеет около 3 часов, когда после акта дефекации появились вышеописанные жалобы. Более 15 лет назад перенесла экстирпацию матки. Около 5 лет назад отметила появление грыжи внизу живота, которая постепенно увеличивалась в размерах. Страдает запорами. Во время транспортировки грыжевое выпячивание самостоятельно вправилось, болевой синдром купирован. Ваша тактика?

a.Спазмолитическая терапия + Анальгетики

b.Экстренное оперативное лечение

c.Динамическое наблюдение в амбулаторных условиях

d.Динамическое наблюдение в хирургическом стационаре

e.Плановое оперативное лечение

588.Больной 58-ми лет обратился с жалобами на постепенное и безболезненное снижение зрения в правом глазу. Объективно: острота зрения правого глаза – 0,5 не коррегирует, роговица прозрачная, при исследование в проходящем свете в области зрачка видны темные спицеобразные помутнения. Назовите правильный диагноз?

a.Осложненная катаракта

b.Возрастная начальная катаракта

c.Возрастная зрелая катаракта

d.Возрастная незрелая катаракта

e.Ядерная катаракта

589.Женщина В., 28 лет, 10 суток назад перенесла срочные роды. Во время кормления грудью отметила болезненное уплотнение в проекции верхне-наружного квадранта левой груди, повышение температуры тела до 37,5о~

a.Что необходимо выполнять с целью профилактики вышеописанного состояния?

b.Профилактическое введение антибиотиков

c.Тугое бинтование грудной клетки

d.Отказ от кормления грудью

e.Обработка сосков спиртом

f.Соблюдение правил и техники грудного вскармливания

590.У 16-летнего мальчика с помощью биопсии диагностирована тератома левого яичка.

a.Ваша тактика лечения?

b.Орхиофуникулоэктомия в плановом порядке

c.Орхиофуникулоэктомия в ургентном порядке

d.Химиотерапия

e.Лучевая терапия

f.Антибактериальная терапия

591.Больной П., 30 лет доставлен в клинику с жалобами на выраженную боль в эпигастральной области. После объективного осмотра и дообследования больному выставлен диагноз острый панкреатит. Какой метод купирования болевого симптома противопоказан при данном диагнозе?

a.Перидуральная анестезия

b.Вагосимпатическая блокада

c.Введение морфина

d.Паранефральная блокада

e.Блокада круглой связки печени

592.Пациент М., 46 лет, находится в хирургическом отделении на стационарном лечении по поводу хронического панкреатита, получает терапию. Хроническим панкреатитом страдает в течение 10 лет. Укажите из нижеперечисленных ведущий синдром данного заболевания.

a.Интоксикации

b.Болевой

c.Гепаторенальный

d.Отечно-асцитический

e.Кардиальный

593.Пациент В., 50 лет, предъявляет жалобы на боль в верхних отделах живота, пожелтение кожи и склер, потемнение мочи и светлый кал, многократную рвоту, тошноту, выраженную общую слабость. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые иктеричны. Живот умеренно вздут, при пальпации – болезненный в эпигастрии, в правом подреберье. При УЗИ брюшной полости – выраженные диффузные изменения поджелудочной железы, увеличение в размерах, дилатация вне- и внутрипеченочных желчных протоков. Какое осложнение развилось у больного?

a.Абсцесс поджелудочной железы

b.Стеноз БСДПК

c.Билиарная гипертензия

d.Острый ферментативный холецистит

e.Острый гнойный холангит

594.Пациентка П., 55 лет, в течение 1 года страдает диареей. Результаты бактериальных посевов и исследование на гельминты - отрицательные. Колоноскопия с биопсией диагноз уточнить не позволила. Последние 6 месяцев пациентка жалуется на постоянную водянистую диарею, без примесей крови, похудение на 10 кг. При ФЭГДС – выявлены эрозии и язвы желудка. Заподозрена гормонпродуцирующая опухоль. Какие исследования необходимо провести?

a.УЗИ органов брюшной полости

b.Определение уровня вазоактивного интестинального полипептида

c.Определение уровеня соматостатина в крови

d.Копрограмма

e.Определение уровеня гастрина в крови

595.У новорожденного на 6 сутки после появления сыпи в межлопаточной области ухудшилось общее состояние: стал беспокойным, фебрильно лихорадит. В межлопаточной области участок гиперемии, распространенной флюктуации мягких тканей размером 10 х 7 см. Кожа горячая на ощупь, отечная, при пальпации резко болезненна.

a.Ваш предварительный диагноз?

b.Карбункул межлопаточной области

c.Флегмона межлопаточной области

d.Абсцедирующий фурункул межлопаточной области

e.Тотальный фурункулёз межлопаточной области

f.Абсцесс межлопаточной области