DO_bez_lishnego_20202020202020

1547. 12-летний подросток около часа назад получил удар кулаком в живот. Объективно: общее состояние тяжелое; вынужденное положение в постели; кожные покровы бледные; пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения. Нагрузка на левую реберную дугу умеренно болезненна. Положительные симптомы Вайнерта, Куленкампфа. Моча макроскопически не изменена.

Ваш предварительный диагноз?

a.Разрыв печени, внутрибрюшное кровотечение

b.Разрыв полого органа, перитонит

c.Разрыв селезенки, внутрибрюшное кровотечение

d.Разрыв левой почки, забрюшинная гематома

e.Разрыв поджелудочной железы

1548. Больной Р., 32 лет, доставлен в приемное отделение клиники после избиения неизвестными около 01:00. Жалобы на интенсивную боль в животе, выраженную общую слабость. На коже передней брюшной стенки, а также на коже предплечий определяются различные в своём диаметре гематомы. Признаков наружного кровотечения нет. Живот вздут. При пальпации – болезненный во всех отделах, больше – в левом подреберье, симптомы Щеткина-Блюмберга сомнительны. Аускультативно перистальтика ослаблена. Выполнить УЗИ и рентгенографию органов брюшной полости не представляется возможным ввиду отсутствия аппарата УЗИ и поломки рентген-оборудования в клинике. Какой диагностический метод необходимо использовать?

a.Диагностическая лапароскопия

b.Перкуссия живота

c.Диагностическая лапаротомия

d.ФЭГДС

e.Лапароцентез

1549. Во время оперативного лечения хирург выявил опухоль брыжейки кишечника, вызывавшую кишечную непроходимость у ребёнка 3 суток.

Ккакому виду непроходимости относится данный случай?

a.Динамическая, паралитическая

b.Механическая, обтурационная

c.Механическая, смешанная

d.Механическая, странгуляционная

e.Динамическая, спастическая

1550. Женщина 49 лет, менопауза 2 года, жалуется на непостоянные неприятные ощущения в левой молочной железе. Пальпаторно и при УЗИ патологии в молочных железах нет. При левосторонней маммографии в толще железы уплотнение до 7,0 мм. с участками кальцинации. Предположительный диагноз?

a.Мастодиния.

b.Фиброаденома молочной железы.

c.Узловая мастопатия.

d.Рак молочной железы.

e.Диффузная мастопатия.

1551. Пациент Л., 40 лет, находился на стационарном лечении в хирургическом отделении по поводу острого отечного панкреатита. После выписки в течение 2 лет трижды госпитализировался уже с хроническим панкреатитом, так как не соблюдал диету и злоупотреблял алкоголем. Через 6 месяцев после последней выписки, в ходе профилактического сонографического исследования органов брюшной полости, в проекции головки поджелудочной железы выявлено округлое анэхогенное образование. Какое осложнение хронического панкреатита развилось у больного?

a.Острый гепатит

b.Острый колит

c.Холедохолитиаз

d.Киста поджелудочной железы

e.Флегмона забрюшинного пространства

1552. Пациент Л., 30 лет после удара грудиной доставлен в клинику с жалобами на боль в области удара, одышку, выраженную слабость. При осмотре врач отметил набухание шейных вен, АД 70/40 мм рт.ст., глухость сердечных тонов при аускультации. При рентгенографии определяется шарообразная тень сердца.

Ваш предварительный диагноз?

a.Ушиб легкого

b.Пневмоторакс

c.Гемоторакс

d.Ушиб сердца

e.Тампонада сердца

1553. У 2-летнего мальчика с левосторонним крипторхизмом около часа назад появилось беспокойство. В проекции пахового канала слева определяется резко болезненное, не смещаемое образование, мошонка слева пуста.

Какое осложнение крипторхизма возникло?

a.Перекрут не опустившегося яичка

b.Малигнизация

c.Орхоэпидидимит

d.Аутоиммунное поражение

e.Ущемление в паховом кольце

1554. Пациент И., 26 лет обратился за медицинской помощью через 1 сутки от начала заболевания. Жалобы на боль в эпигастрии и правых отделах живота, изжогу, тошноту, слабость, снижение количества мочи. Заболел остро, с появления внезапной резкой боли вверху живота, отметил холодный липкий пот. Язвенный анамнез - отрицает. За медицинской не обращался. Занимался самолечением. Принимал «Кетанов». Боль в животе уменьшилась. Объективно: состояние средней тяжести. АД - 110/70 мм рт. ст., пульс - 96 ударов в 1 мин, олигурия. Пальпаторно: передняя брюшная стенка резко напряжена – дефанс мышц. Положительные симптомы напряжения брюшины во всех отделах. Какой клинический признак определяет тактику лечения заболевания?

a.Слабость

b.Тошнота

c.Дефанс

d.Олигурия

e.Изжога

1555. У 2-летнего мальчика в правой паховой области определяется мягко-эластичное, безболезненное, опускающееся в мошонку, вправимое в брюшную полость выпячивание. Паховое кольцо расширено до 1,5 см.

Ваш предварительный диагноз?

a.Правосторонний паховый лимфаденит

b.Водянка правого яичка

c.Водянка правого семенного канатика

d.Правосторонняя пахово-мошоночная грыжа

e.Варикоцеле справа

1556. У 4-летнего мальчика с 6 месячного возраста периодические эпизоды желтухи. Прип осмотре: желтушность кожи выражена умеренно. В правом подреберье в проекции ворот печени определяется опухолевидное образование размерами 5,0 х 4,0 см, эластической консистенции. Селезенка не увеличена. Кал обесцвечен.

Ваш предполагаемый диагноз?

a.Синдром сгущения желчи

b.Киста общего желчного протока

c.Анемия Минковского-Шоффара

d.Опухоль печени

e.Эхинококкоз печени

1557. Пациент О., 52 лет, болеет 3 суток, предъявляет жалобы на боль в нижних отделах живота. При пальпации живот – болезненный в правой подвздошной области, где определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Пациент экстренно оперирован, интраоперационно: у больного острый гангренозный аппендицит, тифлит, перитонит, захватывающий один отдел брюшной полости.

Укажите, какой перитонит описан в тексте?

a.Разлитой

b.Местный

c.Диффузный

d.Смешанный

e.Неотграниченный

1558. Пациентка Е., 35 лет доставлена в клинику с травмой живота. При объективном осмотре отмечается боль в нижних отделах живота, там же определяются сомнительные перитонеальные симптомы. При катетеризации мочевого пузыря по уретральному катетеру получено 15 мл мочи. Заподозрен разрыв мочевого пузыря.

Какое исследование необходимо провести больному?

a.Диагностическая лапароскопия

b.Микроскопия остатка мочи

c.Экскреторная урография

d.Ретроградная цистография

e.Обзорная рентгенография

1559. Женщина 48 лет жалуется на непостоянные ощущение «комка» за грудиной, боль иррадиирущая в спину, сопровождающиеся тахикардией, возникающие через 1 – 1,5 часа после еды, провоцируются физической нагрузкой с наклонами вперед, горизонтальным положением тела, часто возникают ночью. Во время приступа бывает отрыжка, изжога и горечь во рту. После пребывания в вертикальном положении боли постепенно утихают. Подобные жалобы отмечает в течение 3 лет, аппетит сохранен, не похудела. Дисфагии нет. Предположительный диагноз?

a.Диафрагмальная грыжа.

b.Стенокардия.

c.Рак пищевода.

d.Кардиоспазм.

e.Рак пищевода.

1560. Ребенок 2 часов жизни. Родился от III беременности I родов в ягодичном предлежании с обвитием пуповиной. Первые беременности окончились медицинскими абортами. Мать болеет хроническим холециститом. Группа крови матери – А(II) Rh-отрицательная, у ребенка - В(III) Rhположительная, обнаружены антирезусные антитела в титре 1:16. Ребенок вялый, крик громкий. Кожные покровы иктеричны. Установлен диагноз гемолитическая болезнь новорожденных. Укажите, какие сведения из анамнеза свидетельствуют о развитии данного заболевания.

a. У матери кровь Rh-отрицательная, у ребенка – Rh-положительная

b.Обвитие пуповиной

c.Аборты в анамнезе

d.Ягодичное предлежание

e.Хронический холецистит у матери

1561. Через 1 час после рождения у новорожденного появилась одышка, цианоз носогубного треугольника и видимых слизистых. Над легкими слева дыхание ослаблено. Сердечный толчок смещен вправо. Живот запавший, мягкий. На рентгенограмме органов грудной клетки слева множественные воздушные полости по типу «сот», купол диафрагмы слева не просматривается. Ваш предварительный диагноз?

a.Лобарная эмфизема

b.Врожденный порок сердца

c.Поликистоз легких

d.Врожденная пневмония

e.Диафрагмальная грыжа

1562. У 3-летнего ребенка постоянное выпячивание в области пупка. При пальпации образование мягко-эластичное, вправимое в брюшную полость, безболезненное. Пупочное кольцо расширено до 1,5 см.

Ваш предварительный диагноз?

a.Диастаз мышц живота

b.Пупочная грыжа

c.Вентральная грыжа

d.Грыжа белой линии живота

e.Киста урахуса

1563. Больная С., 43 лет, поступила с клинической картиной острого холецистита через 2 суток от начала заболевания. Накануне поела жирную рыбу с капустой. При ургентном УЗИ - желчный пузырь увеличен110*60 мм, стенка утолщена до 5-6 мм, в просвете группа конкрементов от 0,5 до 1,0 см в диаметре. Холедох не расширен, просвет гомогенный. Поджелудочная железа не изменена. В общем анализе крови – норма. Ваша тактика?

a.Консервативная терапия

b.Холецистэктомия в отсроченном порядке

c.Открытая холецистостома

d.Дистанционная волновая литотрипсия

e.Микрохолецистостомия под контролем УЗИ

1564. Женщина 31 года при спуске на лыжах упала и получила травму тазобедренного сустава. При осмотре установлена наружная ротация конечности и её сгибание в коленном и тазобедренном суставе. Большой вертел определяется ниже линии Розера-Нелатона. Сформулируйте предварительный диагноз.

a.Запирательный вывих бедра

b.Медиальный перелом шейки бедренной кости со смещением

c.Задний вывих бедра

d.Чрезвертельный перелом бедренной кости со смещением

e.Чрезвертельный перелом бедренной кости без смещения

1565. Пациентка Л., 73 лет предъявляет жалобы на чувство слабости в ногах во время ходьбы, периодическую боль в стопах. Считает себя больной на протяжении последних трех лет. Длительно страдает сахарным диабетом.

Место болезни: стопы теплые на ощупь. Кожные покровы гиперемированы, шелушатся, сухие. Очагов флюктуации нет. Пульсация на тыльных артериях стоп; подколенных артериях, бедренных артериях с обеих сторон – удовлетворительного наполнения. Пульсация задней большеберцовой артерии справа ослаблена. Движения 3-его и 4-ого пальцев левой стопы ограниченны, чувствительность снижена.

Ваш предварительный диагноз?

a.Атеросклероз артерий нижних конечностей

b.Острый тромбоз артерий тыла стоп

c.Эмболия и тромбоз артерий стоп

d.Тромбофлебит вен нижних конечностей

e.Диабетическая микроангиопатия нижних конечностей

1566. Больной С., 42 лет, водитель, обратился к хирургу поликлиники с жалобами на дискомфорт в области заднепроходного отверстия, выпадение узлов в области заднего прохода при физической нагрузке, иногда при акте дефекации, которые беспрепятственно вправляются. При ректальном осмотре – выявлены умеренно увеличенные внутренние и наружные геморроидальные узлы без признаков воспаления.

Ваш предварительный диагноз?

a.Острый геморрой 1 степени

b.Хронический геморрой 4 степени

c.Хронический геморрой 3 степени

d.Хронический геморрой 2 степени.

e.Полип анального канала

1567. Пациентка О., 30 лет, доставлена с жалобами на боль и отек правой стопы, повышение температуры тела до 38.0о~Со слов больной, около 7 суток назад наступила правой стопой на ржавый гвоздь во дворе дома. У больной диагностирована флегмона правой стопы. Через сутки после вскрытия флегмоны состояние ухудшилось, развилась клиника сепсиса.

Укажите, какая форма сепсиса у больной?

a.Тонзилогенный

b.Смешанный

c.Отогенный

d.Лимфогенный

e.Раневой

1568. Пациент С., 42 лет, доставлен с жалобами на разлитую боль в животе, сухость во рту, общую слабость. Температура тела – 36.5 С0, ЧСС – 88-110 уд. /мин., АД – 110/70 мм рт. ст., ЧДД – 18-20 /мин. Кожные покровы бледные. Живот умеренно вздут, при пальпации – мягкий, болезненный во всех отделах, определяются положительные симптомы Щеткина-Блюмберга. При рентгенографии органов брюшной полости – свободный газ под правым куполом диафрагмы. Дежурный хирург диагностировал у пациента перфорацию полого органа, перитонит; показано экстренное оперативное лечение, однако от операции больной отказывается.

Ваша тактика?

a.Установка назоинтестинального зонда

b.Применение метода Тейлора

c.Контрольная ФЭГДС каждые 4 часа

d.Консервативная терапия с использованием гепатопротекторов

e.Лечение у гастроэнтеролога по месту жительства

1569. В течение трех недель родители 3-летней девочки отмечают у нее периодическую примесь алой крови в виде полоски сбоку на оформленных каловых массах. Во время дефекации боли отсутствуют. Несколько раз после опорожнения родители наблюдали «выпадение прямой кишки», которое самостоятельно вправлялось. Общее состояние не нарушено. Кожные покровы бледнорозовые. Какая патология у ребенка?

a.Дизентерия

b.Трещина заднего прохода

c.Неспецифический язвенный колит

d.Полип прямой кишки

e.Выпадение слизистой оболочки прямой кишки

1570. У 6-летней девочки диагностирована абдоминальная форма геморрагического васкулита. Какие наиболее достоверные симптомы при этой патологии?

a.Боль в правой половине живота, мышечный дефанс

b.Боль в животе, кровавый стул, положительный симптом «жгута»

c.Пальпация подвижного опухолевидного образования, стул в виде «малинового желе»

d.Боль в околопупочной области, положительные симптомы Клейна и Ткаченко

e.Периодическая боль в животе, пальпация подвижного опухолевидного образования 1571. У 2-летнего мальчика правая половина мошонки пуста, в правой паховой области

определяется округлое образование до 1,0 см, безболезненное, подвижное, в мошонку не

низводится. Ваш предварительный диагноз?

a.Правосторонний паховый крипторхизм

b.Водянка правого яичка

c.Правосторонний паховый лимфаденит

d.Правосторонняя паховая грыжа

e.Ретенция правого яичка

1572. Пациент 35 лет доставлен в клинику через 2 часа после случайного употребления уксусной эссенции на фоне алкогольного опьянения. При осмотре в сознании, жалуется на боль во рту, по ходу пищевода и в желудке, невозможность глотать слюну. Больному планируется зондовое промывание желудка. Какое осложнение зондового промывания желудка наиболее вероятно у этого больного?

a.Перфорация желудка

b.Кровотечение

c.Острое расширение желудка

d.Усиление резорбтивного действия яда

e.Аспирация желудочным содержимым

1573. Больному В., 46 лет выполнена эндоскопическая папиллосфинктеротомия с механической литоэкстракцией по поводу холедохолитиаза. Через 2 часа жалобы на выраженную боль в эпигастрии и левом подреберье с иррадиацией в поясничную область, тошнота. Ваш предварительный диагноз?

a.Ятрогенный холецистит

b.Кровотечение из папиллотомной раны

c.Перитонит

d.Острый панкреатит

e.Гастрит

1574. В клинику поступил больной Ф., 72 лет с жалобами на периодическое выделение крови из ануса, чередование запоров и поносов, похудание.

Какой метод исследования можно применить для уточнения диагноза в первую очередь?

a.Фистулография

b.Компьютерная томография

c.Ректороманоскопия

d.Пальцевое исследование прямой кишки

e.Ирригоскопия

1575. Больной К., 27 лет, предъявляет жалобы на желтушность кожных покровов, общую слабость, боль в правом подреберье, временами – лихорадку. Болеет 7 суток, желтушность

кожных покровов появилась последние 5 суток. 6 лет назад перенес вирусный гепатит B. Объективно: общее состояние средней тяжести, кожа и склеры субиктеричны. Температура тела – 37,70С, пульс – 84 уд./мин. Живот пальпаторно мягкий, болезненный в правом подреберье, где на 5 см ниже реберной дуги пальпируется умеренно болезненная увеличенная. При обследовании крови: билирубин 130-52-78 мкмоль/л. УЗИ печени – признаков очагового поражения, билиарной гипертензии и портального блока нет. Ваш предварительный диагноз?

a.Рак печени

b.Хронический гепатит

c.Хронический панкреатит

d.Киста печени

e.Декомпенсированный цирроз

1576. Больной Д., 45 лет обратился с жалобами на выраженную боль в области анального канала, которая появилась во время акта дефекации. При ректальном осмотре на 6 ч УЦ имеется линейный кожно-слизистый дефект с четкими краями и каплей крови в дне. Отмечается выраженный спазм сфинктера. Ваш предварительный диагноз?

a.Прямокишечный свищ

b.Болезнь Крона

c.Острый парапроктит

d.Острый геморрой

e.Острая анальная трещина

1577. Пациенту Д., 59 лет, в ходе профилактического обследования на УЗИ в диагностическом центре поставлен диагноз – ЖКБ: хронический калькулезный холецистит. В настоящее время жалоб пациент не предъявляет, чувствует себя хорошо. Ваша тактика?

a.Операция в экстренном порядке

b.Соблюдение диеты стол 5а

c.Консервативная терапия желчегонными и антибактериальными препаратами

d.Плановое оперативное лечение

e.Динамическое наблюдение

1578. Больной Н., 23 лет, жалуется на наличие болезненного опухолевидного образования в левой паховой области, появившегося после тяжелой физической нагрузки около 2 часов назад, однократную рвоту. Ранее образование в паху периодически самостоятельно исчезало. Образование округлой формы, диаметром около 6 см, при пальпации плотно-эластичной консистенции, располагается у медиальной части пупартовой связки. Симптом «кашлевого толчка» отрицательный. Образование расположено кнутри от семенного канатика. Кожа не изменена. Ваш предварительный диагноз?

a.Ущемленная прямая паховая грыжа слева

b.Вправимая прямая паховая грыжа слева

c.Ущемленная косая бедренная грыжа слева

d.Невправимая косая паховая грыжа слева

e.Ущемленная косая паховая грыжа слева

1579. Пациент Н., 60 лет, предъявляет жалобы на разлитую боль в животе, общую слабость. Со слов больного, длительно злоупотреблял спиртными напитками. Объективно: состояние средней тяжести, живот пальпаторно умеренно вздут, при пальпации – болезненный во всех отделах, определяются положительные симптомы Щеткина-Блюмберга. Пациент оперирован, в брюшной полости определяются бляшки стеатонекроза на прядях большого сальника, серозный выпот. Ваш предварительный диагноз?

a.Острый тяжелый панкреатит, ферментативный перитонит

b.Острый аппендицит, местный гнойный перитонит

c.Острый мезентериальный тромбоз.

d.Перфоративная язва желудка, гнойный перитонит

e.Перфорация желчного пузыря, желчный перитонит

1580. 14-летнему пациенту проводится сердечно-легочная реанимация в условиях стационара с использованием кардиомониторирования. На 10-ой минуте реанимационных мероприятий была зафиксирована однократная полуминутная электрическая активность сердца.

Когда следует прекратить реанимационные мероприятия?

a.Через 50 минут после начала реанимации

b.Через 30 минут после начала реанимации

c.Через 20 минут после начала реанимации

d.Через 60 минут после начала реанимации

e.Через 40 минут после начала реанимации

1581. Пациент Ц., 80 лет с тяжелой сердечной патологией, сердечной недостаточностью 2Б степени, доставлен в больницу бригадой СМП с жалобами на резкую боль в проекции грыжевого выпячивания в области пупка. Какой из этих симптомов является cубъективным?

a.Гиперемия кожных покровов

b.Боль в грыжевом выпячивании

c.Пастозность голеней и стоп

d.Ассиметрия живота

e.Цианоз

1582. У 9-летней девочки, находящейся на амбулаторном лечении по поводу острой респираторной инфекции, 3 дня назад появилась припухлость в левой подчелюстной области. В дальнейшем припухлость увеличилась в размерах. При осмотре: кожа в левой подчелюстной области гиперемирована, определяется флюктуация. Ваш предварительный диагноз?

a.Рожистое воспаление

b.Нагноение подчелюстного лимфаденита

c.Острый лейкоз

d.Острый подчелюстной лимфаденит

e.Заглоточный абсцесс

1583. Пациент 64 лет жалуется на затрудненное мочеиспускание, боль в поясничной области с обеих сторон, боль и чувство тяжести внизу живота, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, повышение А~Кроме того, беспокоит мочеиспускание в два приема. При ультрасонографии мочевого пузыря имеется выпячивание па правой стенке объемом до 120 мл., остаточной мочи 180 мл. Какой симптом у этой больной наиболее характерен для описанной аномалии мочевого пузыря?

a.Боль в поясничной области

b.Чувство тяжести внизу живота

c.Мочеиспускание в два приема

d.Повышение температуры и артериального давления

e.Задержка мочи

1584. Больной Г., 46 лет находится в клинике по поводу деструктивного панкреатита. На 14-й день заболевания температура тела 38,9С, озноб, АД-130/80мм рт.ст., ЧСС 100/мин. При пальпации живота в эпигастрии определяется опухолевидное образование до 6см в диаметре, болезненное при пальпации. В общем анализе крови лейкоцитоз – 14,1 Г/л. При сонографическом исследовании определяется скопление жидкости в сальниковой сумке, ограниченное капсулой. Укажите какое осложнение развилось у больного?

a.Кистой поджелудочной железы

b.Абсцесс сальниковой сумки

c.Нагноившейся псевдокистой поджелудочной железы

d.Забрюшинной флегмоной

e.Холангитом

1585. У больного К, 42 лет, который находится на лечении в ОАИТ по поводу ЖКК, диагностировано продолжающееся кровотечение в просвет ЖКТ. Попытка эндоскопического гемостаза неэффективна в течение 30 минут. Степень анемии — тяжелая. Ваша тактика?

a.Интенсивная консервативная терапия

b.Экстренное оперативное вмешательство

c.Динамическое наблюдение с последующим выполнением контрольной ФЭГДС

d.Диагностическая лапароскопия

e.Лапароцентез

1586. Больная Я., 45 лет доставлена в клинику с предварительным диагнозом острый панкреатит. В числе прочих методов обследования больной назначена ФЭГД~

Скакой целью назначено данное исследование?

a.Оценка состояния большого дуоденального сосочка

b.Подтверждение факта наличия острого панкреатита

c.Определение распространенности поражения железы

d.Установление формы острого панкреатита

e.Уточнение локализации процесса в поджелудочной железе

1587. Больной Т., 42 лет, поступил в клинику с жалобами на рвоту темной кровью, слабость, головокружение, тошноту. 5 лет назад перенес вирусный гепатит В в тяжелой форме, после чего неоднократно лечился по поводу хронического гепатита. Состояние средней тяжести, пульс - 118 ударов в 1 минуту, АД - 80/50 мм рт. ст., при пальпации живота определяется увеличенная плотная печень, в отлогих местах живота имеется притупление перкуторного звука. При ректальном исследовании выявлена мелена. Укажите наиболее вероятный источник желудочно-кишечного кровотечения.

a.Разрыв пищеводно-желудочного перехода

b.Эрозии желудка

c.Язва Кея

d.Варикозные вены пищевода

e.Язва желудка

1588. Больной И., 28 лет, предъявляет жалобы на боль в правом подреберье, пожелтение кожи и склер, общую слабость. Описанные симптомы развились после погрешности в диете 4 суток назад. При осмотре живот пальпаторно болезненный в правом подреберье, перитонеальных симптомов нет. Больной госпитализирован в хирургический стационар, назначена чрескожная чреспеченочная холангиография.

Что позволяет диагностировать данное исследование?

a.Хронический гепатит

b.Внутрипеченочный сосудистый блок

c.Абсцесс печени

d.Непроходимость желчных путей при механической желтухе

e.Степень портальной гипертензии

1589. Больной С., 50 лет обратился с жалобами на наличие опухолевидного образования в паховой области. При осмотре в паховой области справа, ниже Пупартовой связки, определяется опухолевидное образование мягко-эластической консистенции до 4 см в диаметре, не спаенное с окружающими тканями, безболезненное при пальпации, кожа над ним без воспалительных изменений, при натуживании пациента или кашле образование увеличивается в размерах.Ваш предварительный диагноз?

a.Бедренная грыжа

b.Паховая грыжа

c.Липома

d.Аневризма бедренной артерии

e.Лимфаденопатия

1590. Больная Н., 18 лет, поступила в стационар с жалобами на жидкий стул с примесью крови и гноя до 15-20 раз в сутки, частые болезненные позывы на дефекацию, схваткообразную боль в животе, тошноту, похудание, нарастающую общую слабость, повышенную раздражительность. Считает себя больной в течение 3-х суток, когда после тяжелой стрессовой ситуации в семье, появился жидкий стул с примесью крови и гноя. Состояние тяжелое, пониженного питания. Аппетит отсутствует, настроение подавленное. Кожа бледная, сухая. Температура тела 38,3°~В анализах крови: эритроциты - 2,5 Т/л, Hb - 70 г/л, лейкоциты – 14 Г/л, СОЭ - 43 мм/ч. РРС: слизистая оболочка резко гиперемирована, диффузно кровоточит, отечна, утолщена, стенки кишки покрыты гнойным налетом, множественные активные сливные язвы, сосудистый рисунок отсутствует, в просвете кишки - гной, кровь. Обзорная рентгенография органов брюшной полости: свободный газ под куполами диафрагмы, поперечно-ободочная кишка расширена в диаметре до 8-10 см, отмечается отсутствие гаустраций. Ваш предварительный диагноз?

a.Неспецифический язвенный колит, перфорация

b.Дизентерия

c.Рак кишечника, распад опухоли

d.Болезнь Крона, фистулизирующая форма

e.Туберкулез кишечника, генерализованная форма

1591. Пациент С., обратился с жалобами на боль в верхних отделах живота. После рентгенографии органов брюшной полости выставлен диагноз: перфорация полого органа. Укажите рентгенологические признаки данной патологии.

a.Наличие округлого образования в проекции печени с уровнем жидкости

b.Наличие множества уровней жидкости во всех отделах живота

c.Наличие мелких теней в проекции почечных лоханок

d.Наличие пневматизированых петель кишечника

e.Наличие серповидного просветления под куполом диафрагмы

1592. Больной В., 45 лет жалуется на чувство «застревания» пищи при глотании, тухлый запах изо рта. При рентгенографии с контрастированием определяется дефект наполнения с четкими контурами, выходящий за стенки пищевода. Ваш предварительный диагноз?

a.Рубцовая стриктура пищевода

b.Рак пищевода

c.Ахалазия кардии

d.Полип пищевода

e.Дивертикул пищевода

1593. Больной Д., 46 лет, обратился в приемное отделение клиники с жалобами на боль в нижних отделах живота. Со слов пациента, боль появилась внезапно, сначала лоцировалась в эпигастрии, после чего локализовалась в правой подвздошной области. Укажите, какой симптом описан в тексте?

a.Раздольского

b.Ситковского

c.Кохера

d.Воскресенского

e.Бартомье-Михельсона

1594. Больной М., 33 лет, поступил в хирургическое отделение через 2 часа от начала заболевания с жалобами на рвоту съеденной пищей с примесью крови, слабость, головокружение. Из анамнеза известно, что в течение последних 5 суток злоупотреблял алкоголем. Объективно: состояние средней тяжести. АД 110/60 мм рт. ст. Пульс 100 в мин. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, уплотнена. Анализ крови: эритр. - 2,6 Т/л, Hb – 82 г/л, Ht - 27%. При ургентной фиброгастродуоденоскопии: в абдоминальном отделе пищевода с переходом на кардию определяется линейный разрыв слизистой оболочки до 1,5 см длиной, из которого подтекает алая кровь. Ваш предварительный диагноз?

a.Язвенная болезнь

b.Эрозивный гастрит

c.Синдром Маллори - Вейсса

d.Рак желудка

e.Цирроз печени

1595. Пациентка, 50 лет, избыточного питания (ИМТ 30) на протяжении двух суток находится в отделении интенсивной терапии по поводу тяжелого некротического панкреатита. Давность заболевания 3 суток. Пульс 135 в минуту, ритмичный. АД 90/60 мм рт. ст. ЧД 24 в минуту. Проводится инфузионная терапия с включением вазопрессорной поддержки мезатоном медленной каплей. Перистальтика не выслушивается. Дыхание в нижних отделах легких справа и слева не выслушивается. Цианоз губ. ВБД 25 см водн. ст. Чем обусловлена тяжесть общего состояния больной?

a.Абдоминальным компартмент-синдромом

b.Инфицированным некротическим панкреатитом. Сепсисом

c.Острой артериальной сосудистой недостаточностью кишечника

d.Ферментативным шоком

e.Двусторонним панкреатит-ассоциированным поражением легких

1596. Хирург подозревает у ребенка спаечную кишечная непроходимость. Какой дополнительный метод исследования поможет подтвердить диагноз?

a.Общий анализ мочи

b.Общий анализ крови

c.Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

d.Фиброэзофагогастродуоденоскопия

e.Обзорная рентгенография брюшной полости

1597. 15-летний подросток во время драки получил ногой удар в правое подреберье. Бригадой скорой медицинской помощи доставлен в стационар. Объективно: состояние средней степени тяжести, в месте и времени ориентирован. Со стороны органов грудной клетки без особенностей. Живот мягкий во всех отделах, болезненный в правом подреберье. Симптом Розанова сомнительный. В анализе крови: гемоглобин – 109 г/л, эритроциты -3,1 Т/л, лейкоциты - 15 Г/л. Заподозрена травма правой доли печени. Ваша диагностическая тактика?

a.Сонографическое исследование органов брюшной полости

b.Диагностическая лапароскопия

c.Биохимический анализ крови

d.Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием

e.Фиброэзофагогастроскопия

1598. Пациент, 45 лет, болеет 4 суток. Начало заболевания отмечает с появления ноющей боли в правой подвздошной области, тошноты, повышения температуры тела до 38,5ᵒ~Занимался самолечением – жаропонижающие и обезболивающие. Боль утихла и вновь появилась в правой подвздошной области, учащенное мочеиспускание малыми порциями мочи. Температура тела 38,8ᵒ~Пульс 90 в минуту, АД 120/80 мм рт ст. Язык сухой. Живот мягкий, напряжен в правой подвздошной области, где пальпируется болезненный воспалительный инфильтрат. Перитонеальной симптоматики нет. Лк крови 14,5 Г/л; СОЭ 50 мм час. Эр 3,0 Т/л; Нв – 124 г/л. В анализе мочи: Уд. вес 1024, Белок 0,03 г/л, Лк 18-24 в поле зрения.

Ваш предварительный диагноз?

a.Перекрут и некроз жирового подвеска сигмовидной кишки

b.Опухоль слепой кишки

c.Острый пиелонефрит

d.Аппендикулярный инфильтрат

e.Опухоль восходящего отдела ободочной кишки

1599. 4-летний мальчик во время игры внезапно закашлялся, появилась одышка, стал беспокоен. Правая половина грудной клетки выбухает, затруднен выдох. Заподозрено флотирующее инородное тело правого главного бронха.

Ваши неотложные мероприятия?

a.Бронхоскопия, удаление инородного тела

b.Торакотомия, удаление инородного тела

c.Подача увлажненного кислорода, антибактериальная терапия

d.Выполнение приема Геймлиха

e.Плевральная пункция

1600. Больная Б., 47 лет, госпитализирована в хирургическое отделение по поводу ахалазии кардии II стадии. В течение последних 4-х лет больную беспокоит дисфагия и регургитация, сопровождающаяся эпизодами кашля и стридорозного дыхания, боль за грудиной.

Какое исследование в первую очередь Вы назначите?

a.Обзорная Ro-графия брюшной полости

b.СКТ органов брюшной полости

c.Ro-графия с контрастированием пищевода

d.Манометрия пищевода

e.ФЭГДС

1601. Мужчина П., 36 лет, упал с высоты 2-х метров на правую сторону грудной клетки, после чего возникла боль в грудной клетке справа, одышка. Объективно: состояние больного крайне тяжелое, выраженная бледность кожных покровов, пульс на периферических артериях не определяется, на сонной артерии – ритмичный, 120 в 1 мин., АД 60/20 мм рт. ст. При аускультации: в легких справа дыхание резко ослаблено на всем протяжении, слева – везикулярное. При перкуссии – тупой звук на всем протяжении правого легочного поля. В анализе крови: Эритроциты

- 2,3 Т/л, Нв - 88 г/л, Нt - 21%.

Ваш предварительный диагноз?

a.Разрыв правого бронха

b.Травматический ушиб легкого

c.Тотальный гемоторакс

d.Правосторонний пневмоторакс

e.Разрыв диафрагмы

1602. У 40 - летнего пострадавшего в дорожно-транспортном происшествии диагностированы закрытый перелом правой бедренной кости, переломы 3-4-5-6-7-8 рёбер, сотрясение головного мозга. Какое из повреждений следует считать доминирующим?

a.Закрытый перелом бедра

b.Сотрясение головного мозга

c.Переломы 3-4-5-6-7-8 рёбер

d.Повреждения равнозначны

e.Сочетаное повреждение

1603. Пациент Т., 33 лет, доставлен в приемное отделение в состоянии тяжелого септического шока на фоне флегмоны левого предплечья. Со слов сопровождающего лица, больной является инъекционным наркоманом. У больного подтвержден хиургичесекий сепсис.

Укажите, что чаще всего является возбудителем при данной патологии?

a.Вирусы

b.Шигеллы

c.Палочка Коха

d.Синегнойная палочка

e.Пневмококки

1604. У 5-летнего мальчика 10 дней назад после падения на левую ногу появились боли в области левого коленного сустава, затем повысилась температура тела до 38,0° С. Из-за боли ребенок перестал становиться на ногу. По поводу левостороннего артрита получал амбулаторное лечение без эффекта. При осмотре общее состояние тяжелое, температура тела 39,2° С. Левая нога отечна в нижней трети, там же пальпация резко болезненна, осевая нагрузка вызывает боль, объем активных и пассивных движений резко ограничен. Ваш предварительный диагноз?

a.Посттравматическая нагноившаяся гематома

b.Болезнь Шлятера

c.Острый неспецифический левосторонний гонит

d.Острый гематогенный остеомиелит левой бедренной кости

e.Остеосаркома левого бедра

1605. У 13-летнего мальчика жалобы на постоянные ноющие боли и наличие припухлости в верхней трети правой голени. Болеет в течение месяца. Температура тела не повышалась. В верхней трети правой голени образование 6,0 х 5,0 см, без четких границ, костной плотности, безболезненное, малоподвижное, кожа над ним не изменена. На рентгенограмме отмечаются участки деструкции, лизис надкостницы, игольчатый периостит.

Проведение какого оперативного вмешательства оправдано в данный момент?

a.Открытая биопсия образования

b.Ампутация конечности

c.Пункционная биопсия образования

d.Удаление образования

e.Резекция кости с протезированием коленного состава

1606. Больной К., 55 лет, доставлен в приемное отделение клиники с жалобами на резкую боль в животе. Считает себя больным около 5 часов. Длительно принимает кетанов по поводу боли в суставах. АД – 90/60 мм рт.ст. ЧСС – 100 уд./мин. ЧДД – 18/мин. При рентгенографии органов брюшной полости определяется свободный газ под правым куполом диафрагмы. Ваш предварительный диагноз?

a.Перфорация полого органа

b.Острая кишечная непроходимость

c.Мезентериальный тромбоз

d.Декомпенсированный цирроз печени

e.Внутрибрюшное кровотечение

1607. Больной Н., 60 лет, поступил в хирургический стационар с клиникой разлитого перитонита. Согласно данным амбулаторной карты: 2 месяца назад выполнена ирригография, при которой обнаружены множественные «мешковидные» скопления бариевой взвеси на фоне нормального рельефа слизистой оболочки ободочной кишки. При обзорной Ro-графии брюшной полости: отмечается серповидное просветление под левым куполом диафрагмы. Что является наиболее вероятной причиной перитонита в данном случае?

a.Неспецифический язвенный колит, перфорация язвы

b.Перфорация язвы толстой кишки в свободную брюшную полость

c.Перфорация опухоли ободочной кишки

d.Перфорация дивертикула толстой кишки

e.Дивертикулит

1608. Больной Е., 20 лет доставлен в клинику с закрытой травмой живота. При дообследовании выявлено внутрибрюшное кровотечение. Ваша тактика?

a.Холод на живот

b.Экстренная лапаротомия

c.Покой, строгий постельный режим

d.Массивные дозы гемостатиков

e.Профилактика артериальной гипертензии

1609. Больной Л., 42 лет, предъявляет жалобы на острую боль в грыжевом выпячивании, схваткообразную боль в животе, задержку стула и газов, рвоту, общую слабость, сухость во рту. Ранее пациент оперирован по поводу ЖКБ, перенес лапаротомию. В мезогастрии определяется ущемленная невправимая послеоперационная вентральная грыжа, проявившаяся острой кишечной непроходимостью. Ваша тактика?

a.Динамическое наблюдение

b.Консервативная терапия

c.Экстренная операция

d.Назначить очистительные клизмы

e.Попытаться вправить и разущемить грыжу

1610. Больной С., 28 лет, получил колото-резанное ранение правой половины грудной клетки около 40 мин назад. При осмотре отмечается затруднение дыхания, нарастание одышки, цианоз,

тахикардия до 120 уд. в мин, слабость. АД 100/60 мм. рт. ст., Нв - 140 г/л. Поступление воздуха из раны нет. Состояние больного со слов врача «скорой помощи» прогрессивно ухудшается.

Какие неотложные мероприятия показаны в данной ситуации?

a.Торакотомия

b.Дренирование плевральной полости в VII межреберье

c.Наложение герметической повязки на область дефекта

d.Дренирование плевральной полости во V межреберье

e.Дренирование плевральной полости во II межреберье

1611. 13-летняя девочка была доставлена в стационар попутным транспортом через 2 часа после автокатастрофы. При осмотре: сознание спутанное, кожа бледная, акроцианоз, пульс 130 в минуту, артериальное давление 60/35 мм рт.ст. Дыхание поверхностное, 28 в минуту. Во время обследования был выявлен закрытый перелом средней трети правой бедренной кости.

Какой венозный доступ преимущественен для проведения противошоковой терапии?

a.Пункционная катетеризация бедренной вены

b.Пункционная катетеризация внутренней яремной вены

c.Пункционная катетеризация локтевой вены

d.Венесекция и катетеризация локтевой вены

e.Пункционная катетеризация подключичной вены

1612. У больного патология хрусталика. Какой метод позволяет наиболее полно исследовать хрусталик в клинических условиях?

a.Прямая офтальмоскопия

b.Офтальмоскопия в обратном виде

c.Проходящим светом

d.Биомикроскопия

e.Ультрозвуковое исследование глазных яблок

1613. Больной П., 20 лет обратился к врачу с жалобами на боль и скудное гнойное отделяемое в области крестца. При объективном осмотре в крестцово-копчиковой области в межъягодичной складке имеется 3 воронкообразных углубления по 2мм в диаметре, кожа вокруг гиперемирована, отечна, при надавливании в этой области отмечается выраженный болевой симптом и скудные гнойные выделения из воронкообразных углублений.

Ваш предварительный диагноз?

a.Абсцедирующие эпителиальные копчиковые ходы

b.Острый ретроректальный парапроктит

c.Фурункулез крестцовой области

d.Рак кожи

e.Хронический парапроктит

1614. Пациент О., 48 лет доставлен в клинику с жалобами на обильную рвоту кровью. Известно, что на протяжении последних 5 лет состоит на учете по поводу цирроза печени. Укажите наиболее вероятный источник кровотечения в данном случае.

a.Синдром Маллори-Вейсса

b.Варикозные вены пищевода

c.Рак желудка

d.Язва 12-перстной кишки

e.Эрозивный гастрит

1615. Пациент Л., 50 лет, обратился с жалобами на боль в верхних отделах живота, тошноту, многократную рвоту, выраженную общую слабость. Со слов больного, вышеописанные симптомы появились после употребления большого количества алкоголя в течение 2 недель. Объективно: температура тела – 36.8оС, ЧСС – 92-100 уд. /мин., АД – 100/60 мм рт. ст., ЧДД – 18-22 /мин. Живот вздут, при пальпации – мягкий, болезненный в эпигастрии. При УЗИ: эхо-признаки острого отечного панкреатита, ЖКБ, хронического калькулезного холецистита. Какова тактика лечения ЖКБ

уданного больного?

a.Оперировать после купирования симптомов острого панкреатита

b.Оперировать в первую неделю от начала заболевания

c.Оперировать в первые 3 суток от начала заболевания

d.Срочно оперировать

e.Лечить только консервативными методами

1616. У девочки 13 лет появилась острая постоянная боль внизу живота, бледность кожных покровов, тахикардия. Менархе было две недели назад. При пальпации живота – выраженная болезненность в надлобковой и правой подвздошно-паховой области, симптом Куленкампфа положительный. В общем анализе крови – анемия лёгкой степени.

Ваш диагноз?

a.Острый аппендицит

b.Инвагинация кишечника на почве дивертикула Меккеля

c.Острый неспецифический мезаденит

d.Первичный перитонит

e.Апоплексия правого яичника

1617. Пациент Л., 45 лет, доставлен с жалобами на разлитую боль в животе, сухость во рту, выраженную общую слабость. Состояние тяжелое. Живот вздут, при пальпации – мягкий, болезненный во всех отделах, определяются положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, положительный симптом Спижарного. Какое исследование необходимо назначить пациенту в первую очередь?

a. Диагностическую лапароскопию