DO_bez_lishnego_20202020202020

c.При абсцедировании крипты и развитии острого парапроктита

d.При болезненных ощущениях, но время акта дефекации

e.Когда воспаляется сразу несколько крипт

1253. Больной К., 45 лет, находится в клинике 6 суток с диагнозом флегмона правого бедра, сепсис. Был оперирован в ургентном порядке – вскрытие и дренирование флегмоны. Объективно: состояние тяжелое. Жалобы на повышение температуры до 39,5оС в вечернее время, резкую слабость, одышку. Подозревается сепсис. В общем анализе крови: эритроциты – 3,1 Т/л, Нв – 105 г/л, Нт – 29%. СОЭ – 25 мм/ч. Лейкоциты - 16х109/л, количество палочкоядерных форм - 18%. С- реактивный белок – 150 мг/л. Азот крови - 16,5 ммоль/л. Мочевина - 5,5 ммоль/л. Креатинин – 105 мкмоль/л.

Какой лабораторный показатель из указанных может подтвердить предполагаемый диагноз?

a.Азот крови

b.С-реактивный белок

c.СОЭ

d.Мочевина

e.Креатинин

1254. Больной М., 76 лет, жалуется на боль в животе без четкой локализации, холодный пот, тошноту, рвоту содержимым с неприятным запахом, запоры. Более 4 суток. Из анамнеза известно, что в течение 3 лет страдает запорами, иногда в кале отмечалась слизь и темная кровь. В последние полгода увеличилась продолжительность запоров, больной стал периодически ощущать вздутие живота. 5 лет назад - аппендэктомия. В течение последних 4 суток стула не было, перестали отходить газы. Объективно: состояние тяжелое. Пониженного питания. Язык суховат, кожа бледная. Пульс - 96 уд./мин. При перкуссии живота - тимпанит, живот умеренно вздут, болезненный и напряженный в нижних отделах, больше слева, там же – сомнительные симптомы раздражения брюшины. Определяется «шум плеска». При обзорной рентгенографии брюшной полости - множественные тонкокишечные чаши Клойбера. Ваш предварительный диагноз?

a.Рак сигмовидной кишки

b.Заворот сигмовидной кишки

c.Дивертикулез ободочной кишки

d.Брюшные спайки

e.Неспецифический язвенный колит

1255. Мужчина 45 лет жалуется на чувство тяжести в надлобковой области, учащенное мочеиспускание, рези при мочеиспускании, моча окрашена в красноватый цвет. Предположительный диагноз?

a.Рак почки.

b.Обострение хронического цистита.

c.Рак мочевого пузыря.

d.Хронический уретрит.

e.Аденома предстательной железы.

1256. Больной М., 40 лет, работник мясокомбината, обратился с жалобами на наличие красного пятна по тыльной поверхности 2 пальца правой кисти. Температура тела 37,0° С. Место болезни: по тыльной поверхности 2 пальца правой кисти в области средней и проксимальной фаланг имеется гиперемированное пятно размерами 1,5х2 см с четкими границами и припухлостью, гиперемия носит эксцентричный характер (усиливается к периферии). Флюктуация не определяется, движения в межфаланговых суставах не ограничены.

Ваш предварительный диагноз?

a.Подкожный панариций

b.Сухожильный панариций

c.Кожный панариций

d.Рожа

e.Эризипелоид

1257. У 13-летнего мальчика внезапно возникла приступообразная боль в правой половине живота, с иррадиацией в паховую область. Моча окрашена в красный цвет.

Скакого исследования необходимо начать диагностический поиск?

a.Ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей

b.Экскреторная урография

c.Фиброцистоскопия

d.Обзорная урография

e.Спиральная томография

1258. Пациент Т., 34 лет, предъявляет жалобы на лихорадку до 38.5оС в течение 2 недель, общую слабость, озноб, наличия высыпаний на теле. При осмотре: кожные покровы обычного цвета, однако, имеют место интенсивно красные мелкоточечные высыпания, особенно в складках, кожи, подмышками, в паху, на туловище и бедрах. Треугольник вокруг рта свободен от сыпи. На языке – ярко-красное набухание сосочков.

Ваш предварительный диагноз?

a.Скарлатина

b.Дифтерия

c.Бруцеллез

d.Туберкулез

e.Туляремия

1259. Больного К., 64 лет в течение 8 лет беспокоят боли в левой нижней конечности при ходьбе, может пройти без остановки 50 м. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, прохладные на

ощупь, активные движения в полном объеме. Пульсация бедренной артерии под паховой складкой отчетливая, на подколенной артерии и артериях стопы - не определяется. При ангиографии: бедренная артерии визуализируется до уровня средней трети бедра; контуры ее неровные, в стенке артерии определяются кальцинаты. Подколенная артерия заполняется через хорошо выраженные коллатерали.

Ваш предварительный диагноз?

a.Синдром Лериша

b.Облитерирующий эндартериит

c.Постэмболическая окклюзия

d.Неспецифический аортоартериит

e.Атеросклеротическая окклюзия

1260. Ребенок М., 9 лет с жалобами на отсутствие носового дыхания, периодические носовые кровотечения. Болеет около полугода.

При риноскопии в полости носа слизь, после туалета в задних отделах полости носа и носоглотке новообразование бордово-синюшного цвета, с гладкой поверхность, при исследовании которого открылось сильное кровотечение. Поставлен диагноз ангиофиброма основания черепа. Ваша врачебная тактика?

a.Аденотомия

b.Удаление новообразования носоглотки

c.Курс химиотерапии и лучевой терапии

d.Консервативная паллиативная терапия

e.Операция по Муру

1261. Бригада скорой помощи приехала на вызов к пациентке. Больная В., 35 лет утверждает, что по ошибке выпила уксус. Лечение предполагает нейтрализацию кислоты и уменьшение ее патологического воздействия на слизистую оболочку желудка.

Какой антидот необходимо дать пациентке?

a.Проточную воду

b.Молоко

c.Соль

d.Лимонную кислоту

e.Соду

1262. Девочка 3 лет госпитализирована с жалобами родителей на наличие опухолевидного образования в левой половине живота, которое выходит из подреберья и нижним полюсом достигает подвздошной области. На экскреторной урограмме правая почка не изменена, в проекции увеличенной левой почки отдельные пятна контраста, лоханка не дифференцируется. Ваш предварительный диагноз?

a.Нефробластома слева

b.Мезобластическая неврома

c.Гидронефроз слева

d.Спленомегалия

e.Симпатобластома

1263. Пациентка У., 65 лет жалуется на боль в животе, увеличение его в объеме, тошноту, рвоту, отсутствие газов и стула, повышение температуры тела до 37,2о~Предполагается острая кишечная непроходимость.Какие из вышеперечисленных жалоб характерны только для предполагаемого диагноза?

a.Боль в животе

b.Увеличение живота в объеме

c.Повышение температуры тела

d.Отсутствие газов и стула

e.Тошноту, рвоту

1264. Больной 59 лет жалуется на наличие припухлости мягких тканей и боль в зубе нижней челюсти справа, повышение температуры тела до 37.5°. Объективно: лицо асимметрично за счет отека мягких тканей в области тела нижней челюсти справа. Кожные покровы обычного цвета. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области 46 зуба гиперемирована, отечна, переходная складка сглажена. Рот открывает до 3х см между центральными резцами. Пальпаторно определяется инфильтрат, 46 зуб под коронкой подвижен 1 стадия, перкуссия резко болезненна. Поставьте предположительный диагноз.

a.Абсцесс правой щеки

b.Обострение хронического периодонтита 46

c.Острый гнойный периостит нижней челюсти от 46

d.Острый гнойный надчелюстной лимфаденит

e.Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти справа от 46

1265. У пациента 75лет с открытоугольной глаукомой правого глаза поле зрения с носовой стороны сужено до точки фиксации. Какая стадия глаукомы у пациента?

a.Развитая

b.Далеко зашедшая

c.Начальная

d.Невозможно определить стадию

e.Терминальная

1266. 16-летний подросток доставлен в стационар бригадой скорой медицинской помощи. Заболел остро, когда появились боли в эпигастральной области, многократная рвота, тошнота, повышение температуры тела до 38,2° С. Постепенно боли приобрели опоясывающий характер,

присоединилась диарея до 5 раз в сутки. Накануне употреблял острую жареную пищу. При пальпации болезненность в верхних отделах живота, положительные симптомы Мейо-Робсона и Гротта, болезненность в точке Дежардена.

Ваш предварительный диагноз?

a.Острый аппендицит

b.Острый холецистит

c.Острая кишечная инфекция

d.Обострение язвенной болезни желудка

e.Острый панкреатит

1267. У роженицы в сан. пропускнике схватки через 3 минуты по 45 секунд. Произведено влагалищное исследование: влагалище свободно проходимо, шейка матки центрирована, сглажена, раскрытие маточного зева 5 см, плодный пузырь цел, определяется предлежащая головка плода. При каком раскрытии маточного зева наступает второй период родов?

a.3-4 см

b.10 см

c.13 см

d.8-9 см

e.5-6 см

1268.

Какой должен быть оптимальный объем производства медицинских услуг в данной рыночной ситуации?

a.2 тыс. МУ

b.14 тыс. МУ

c.10 тыс.МУ

d.16 тыс. МУ

e.8 тыс. МУ

1269. На прием к акушеру-гинекологу женской консультации обратилась женщина с хроническим заболеванием половых органов. Женщина нуждается в диспансерном наблюдении и лечении. Какой медицинский документ, гарантирующий эффективный контроль за своевременностью осмотров и лечения больной, должен быть заведен на данную пациентку?

a.Карта учета диспансеризации

b.Контрольная карта диспансерного наблюдения

c.Медицинская карта амбулаторного больного

d.Статистический талон уточненных диагнозов

e.Журнал учета процедур

1270. Имеются данные о рождении ребенка с органическим поражением нервной системы, который умер на 20-й день жизни. В какой специальный показатель смертности младенцев войдет этот случай смерти?

a.Перинатальной

b.Ранней неонатальной

c.Неонатальной

d.Постнатальной

e.Поздней неонатальной

1271. Среди рабочих коксо-химической отрасли в отчетном году зарегистрировано 117 случаев и 1230 дней с временной утратой трудоспособности на 100 рабочих. С помощью какого статистического показателя отражена заболеваемость рабочих отрасли?

a.Наглядности

b.Соотношения

c.Абсолютной величины

d.Интенсивного

e.Экстенсивного

1272. Если принять показатель обеспеченности населения медицинскими койками в 2014 году за 100%, то в последующие годы он будет выглядеть следующим образом: 2016 г. - 140%, 2018 г. – 180%. С помощью какого статистического показателя отражена погодовая динамика обеспеченности населения медицинскими койками?

a.Экстенсивного

b.Интенсивного

c.Соотношения

d.Среднего арифметического

e.Наглядности

1273. Больной 13 лет, болеет 2 года. Беспокоят голодные боли в пилородуоденальной области, изжога, отрыжка кислым. Объективно: бледен, язык обложен белым налетом. При пальпации живота определяется умереннная болезненность в эпигастральной и пилородуоденальной зоне, в точке Боаса. На ФЭГДС выявлен дефект на передней стенке двенадцатиперстной кишки размером 0,5 х 0,5 см, покрытый фибрином, уреазный тест положительный. Укажите препарат, который необходимо назначить .этому ребенку.

a.Альмагель

b.Амоксициллин

c.Гастроцепин

d.Ранитидин

e.Фамотидин

1274. У ребёнка 4-х месяцев, после первой прогулки ранней весной в течение 2-х часов, внезапно появились судороги (карпопедальный спазм, ларингоспазм). Обращает внимание бледность кожи, цианоз губ, напряжение всего тела, поверхностное дыхание, голова запрокинута назад. Судороги продолжались до 15 минут. Какой наиболее вероятный диагноз?

a.Опухоль мозга

b.Эпилепсия

c.Остаточные явления черепной травмы

d.Спазмофилия

e.Менингоэнцефалитический синдром

1275. У мальчика 3-х лет в течение последней недели отеки на лице и нижних конечностях. В легких в нижних отделах притупление, ослабленное дыхание. Отечность передней брюшной стенки. Асцит. АД – 90/50 мм рт. ст. Общий анализ мочи – белок 4,2 г/л, лейкоциты – 5-6 в поле зрения, эритроциты – 2-3 в поле зрения, цилиндры гиалиновые 2-3 в поле зрения. Общий белок крови – 48,6 г/л. Холестерин крови – 8,2 ммоль/л. Диагностирован острый гломерулонефрит. Укажите форму заболевания.

a.Нефротический синдром

b.Изолированный мочевой синдром

c.Нефритический синдром

d.Нефротическая форма

e.Нефротический синдром с гематурией и гипертензией

1276. У 3-х летнего мальчика диагностирован врожденный порок сердца открытый артериальный проток. Укажите, какой шум в сердце наиболее характерен для этого диагноза.

a.Диастолический шум на основании сердца

b.Интенсивный систолический шум на верхушке

c.Диастолический шум на верхушке

d.Систолодиастолический шум во 2 межреберьи слева от грудины

e.Систолический шум на основании сердца

1277. У мальчика 4-х лет через 2 недели после перенесенной скарлатины развился отечный синдром в виде анасарки. У него уменьшились частота и объем мочеиспусканий. При биохимическом исследовании крови выявлены гиперхолестеринемия, гипопротеинемия с диспротеинемией. В анализе мочи: относительная плотность 1010, белок - 5,2 г/л. эритроциты - 1-2 в поле/зрения, лейкоциты - 2-4 в поле/зрения, соли - оксалаты. Анализ суточной мочи - белок 3.8 г. Диагностирован острый гломерулонефрит. Укажите генез патологического мочевого синдрома у этого больного.

a.Повышение проницаемости стенок капилляров с выходом жидкой части крови из кровяного русла

b.Гиперальдостеронизм

c.Кровоизлияния в клубочки, в связи с разрывами капилляров

d.Почечная внутрисосудистая коагуляция

e.Повышение проницаемости базальной мембраны капилляров клубочков для белковых молекул

1278. У ребенка 5 лет диагностирован острый обструктивный бронхит. Укажите, с какого препарата необходимо начать лечение этого ребенка.

a.Сальбутамол

b.Адреналин

c.Эуфиллин

d.Мукалтин

e.Преднизалон

1279. Ребенок 10 мес. Жалобы матери на снижение аппетита у ребенка. Родился с массой 3100 г. С 2-х месяцев на искусственном вскармливании коровьим молоком. В возрасте 4-х месяцев был введен прикорм – 5% манная каша. При объективном обследовании: кожные покровы и слизистые бледные. Тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений 132 в мин. Живот мягкий, печень пальпируется на 3 см ниже реберной дуги, селезенка не пальпируется. Анализ крови: эритроциты – 3,1 Т/л, Нв – 100 г/л, ЦП – 0,7, лейкоциты – 8,4 Г/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 2 %, сегментоядерные – 41 %, лимфоциты – 50 %, моноциты – 6 %, СОЭ – 5 мм/час. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина.

a.Железодефицитная анемия

b.Фолиеводефицитная анемия

c.В12-дефицитная анемия

d.Белководефицитная анемия

e.Апластическая анемия

1280. У ребенка 5 лет врач заподозрил острый панкреатит. Укажите фермент, исследования которого в моче будет диагностическим тестом для этого заболевания.

a.Креатинкиназа

b.Амилаза

c.Лактатдегидрогеназа

d.Аланинаминотрансфераза

e.Альдолаза

1281. В стационаре по поводу пневмонии лечится ребенок 5 месяцев, который находится на искусственном вскармливании. После выздоровления, врач рекомендует матери ввести первый прикорм. Укажите, какой продукт следует рекомендовать в качестве первого прикорма.

a.Гречневая каша

b.Манная каша

c.Овощное пюре

d.Тертое яблоко

e.Кисломолочные продукты

1282. В клинику поступил пациент 18 лет, с жалобами на выраженную одышку, кашель, зуд кожи. Заболел остро, около часа назад после приема ампициллина. В детстве крапивница, пищевая полиаллергия. Об-но: параорбитальный отек, покраснение и отек лица. Дыхание шумное, затруднен выдох – экспираторный стридор. Пульс – 96/мин., АД – 118/80 мм рт.ст. Какие препараты необходимо ввести в первую очередь данному пациенту?

a.Глюкокортикостероид (преднизолон) + антигистаминный препарат

b.Эуфиллин + антигистаминный препарат

c.Димедрол + фуросемид

d.Мезатон

e.Допамин

1283. Больная 39-ти лет жалуется на приступ сердцебиения, который сопровождается интенсивной болью за грудиной, головокружением, тошнотой, слабостью. Длится 30 мин. ЧСС - 150/мин., ритмичная, АД - 110/76 мм рт.ст. ЭКГ: зубец P отсутствует, частота желудочковых комплексов (ЧЖК) - 150/мин., регулярный; QRS - 0,10с. Оказание неотложной помощи оптимально начать с:

a.Лидокаин в/в

b.Вагусные приемы

c.Морфин в/в

d.Новокаинамид в/в

e.Нитроглицерин под язык

1284. У больного М., 67 лет, пароксизмы фибрилляции предсердий возникают 2-3 раза в год и обычно проходят самостоятельно в течение 5-6 часов. Для контроля ритма принимает 200 мг амиодарона в сутки. Больной обратился к врачу в связи с затянувшимся (более 5 суток) приступом фибрилляции предсердий. Гемодинамические показатели стабильны. Какова тактика восстановления синусового ритма у этого пациента?

a.Назначение соталола

b.Назначение варфарина на 3 недели с последующим восстановлением ритма

c.В/в амиодарон

d.Не восстанавливать ритм

e.Незамедлительное проведение электрической кардиоверсии

1285. У больного сахарным диабетом мальчика 14 лет рост 134 см, вес 64 кг, гепатомегалия, задержка полового развития. У больного частые гипогликемические состояния. Какое осложнение сахарного диабета развилось у больного?

a.Цирроз печени

b.Хронический гепатит

c.Синдром Мориака

d.Соматогенный нанизм

e.Синдром Кушинга

1286. В поликлинику обратился пациент 49 лет с жалобами на приступообразные давящие боли за грудиной с иррадиацией в левую лопатку при ходьбе в умеренном темпе через более 500 м, проходящие в покое в течение 5-10 мин., после нитроглицерина – через 3-5 мин. Пульс – 75/мин., ритмичный, АД – 130/80 мм рт.ст. Выше описанные жалобы отмечаются в течение 2-х месяцев. В течение 8 лет – сахарный диабет. Фракция выброса – 40%. С целью улучшения прогноза (вторичной профилактики) целесообразно назначить:

a.Антикоагулянт

b.Триметазидин

c.Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента

d.Нитраты пролонгированные

e.Антагонист кальция

1287. У больного 56 лет постоянная форма фибрилляции предсердий. Для контроля частоты сердечных сокращений постоянно принимает бисопролол в дозе 10 мг в сутки. ЧСС – 90/мин., АД – 130/80 мм рт.ст. Какой препарат необходимо добавить больному для улучшения контроля ЧСС?

a.Пропафенон

b.Амиодарон

c.Верапамил

d.Спиронолактон

e.Дигоксин

1288. У 4-х молодых людей в период спортивных соревнований (жили в одной гостинице) возникло заболевание, сопровождающееся умеренной интоксикацией, кашлем, выраженным ринитом, обильным слезотечением. Больным показано:

a.В/в введение солевых растворов

b.Кислородотерапия

c.Ингаляции с антибиотиками

d.УВЧ на корень носа

e. УФО на корень носа

1289. У больного 43 лет после обследования установлен диагноз гипертонической болезни I стадии, 1-й степени. Индекс массы тела 24. Больной не курит. Сопутствующих заболеваний не выявлено. Больному в первую очередь целесообразно рекомендовать:

a.Антагонист кальция

b.Тиазидный диуретик

c.Диету с ограничением поваренной соли и физические тренировки

d.Бета-адреноблокатор

e.Ингибитор АПФ

1290. Шахтер 45 лет предъявил жалобы на периодические ноющие, давящие боли в области сердца, за грудиной при физической нагрузке, длительностью до 20 минут. Для верификации диагноза решено провести велоэргометрическую пробу. Какие изменения на ЭКГ являются диагностическими критериями ишемии миокарда?

a.Удлинение интервала РQ

b.Преходящая блокада правой ножки пучка Гиса

c.Реверсия негативного зубца Т

d.Депрессия сегмента SТ более 1 мм по сравнению с исходным уровнем

e.Появление предсердной экстрасистолии

1291. У больного выявлена атрофия межкостных, червеобразных мышц в области гипотенора левой кисти, дистальные фаланги III-V пальцев согнуты, проксимальные фаланги разогнуты ("когтистая" кисть). Снижение чувствительности кожи V пальца и соответствующего края кисти. Где локализуется очаг поражения?

a.Левый срединный нерв

b.Левый локтевой нерв

c.Левый надлопаточный нерв

d.Левый подключичный нерв

e.Левый лучевой нерв

1292. Больной 53 лет страдает хронической болезнью почек, диабетической нефропатией, с микроальбуминурией. Скорость клубочковой фильтрации - 114 мл/мин/1,73м2 по CKD-EPI. Какая стадия хронической болезни почек имеется у больного?

a.1 стадия

b.3а стадия

c.3б стадия

d.2 стадия

e.4 стадия

1293. Больная жалуется на боль в грудной клетке справа, сухой кашель, повышение температуры до 380C.егкими справа в нижнем отделе при перкуссии выраженное притупление, дыхание не выслушивается. При рентгенологическом исследовании: справа в нижнем отделе от 4- го ребра книзу однородное гомогенное затемнение с верхней косой линией, органы средостения смещены влево. Какое исследование следует назначить для уточнения этиологии плеврита?

a.МРТ

b.Плевральную пункцию

c.ФВД

d.УЗИ плевральной полости

e.Рентгеноскопию

1294. У больной, 20 лет, развился приступ удушья с затрудненным выдохом, дистанционными свистящими хрипами на выдохе. Ингаляция 4-х доз сальбутамола - без эффекта. ЧД – 30/мин., ЧСС

– 120/мин., АД – 130/80 мм рт.ст. SpO2 – 90%. В легких дыхание везикулярное, выдох удлинен, рассеянные свистящие и жужжащие хрипы в большом количестве. Наиболее оптимальная неотложная помощь?

a.Антилейкотриеновый препарат, эуфиллин в/в

b.Антибиотик, эуфиллин в/в

c.Адреналин п/к; амброксол в/в

d.Фенотерол-ипратропия бромид через небулайзер, глюкокортикостероид системный

e.Эуфиллин, глюкокортикостероид в/в

1295. Больная 59 лет жалуется на тошноту, отрыжку воздухом, снижение аппетита, ноющие боли в эпигастрии сразу после еды. Болеет в течение 10 лет, обострения связывает с погрешностью в питании. Об-но: кожа и слизистые обычной окраски. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Ан. крови: Нb – 120 г/л, лейк. – 4,9 Г/л, СОЭ – 10 мм/ч. Для постановки диагноза наиболее важно:

a.ФГДС с прицельной биопсией слизистой желудка

b.Рентгенисследование желудка и 12-перстной кишки

c.Определением кислотности желудочного сока

d.Гистаминовый тест

e.Анализом кала не скрытую кровь

1296. Больной 28 лет жалуется на боли в поясничном отделе позвоночника, усиливаются в ранние утренние часы, при наклонах и поворотах туловища, значительное ограничение подвижности, утренняя скованность, а также боли в ягодицах. Болеет более 5 месяцев, симптомы постепенно нарастали. Положительные симптомы Кушелевского, Томайера. Ан. крови: лейк. - 4,9х109, СОЭ – 26 мм/ч. На рентгенограмме сакроилеальных сочленений: сужение суставных щелей. Ваш предварительный диагноз:

a. Болезнь Рейтера

b.Псориатический артрит

c.Анкилозирующий спондилоартрит

d.Идиопатический гиперостоз скелета

e.Ревматоидный артрит

1297. У пациента C., 45 лет, случайно, при прохождении медицинского осмотра на ЭКГ были выявлены единичные желудочковые экстрасистолы. ЧСС – 65/мин., 1-2 экстрасистолы/мин., непостоянные. АД – 126/80 мм рт.ст. При дальнейшем обследовании пациента с использованием лабораторных, инструментальных методов, а также функциональных кардиологических проб отклонений от нормы не было найдено. Какую тактику должен выбрать врач в данном случае?

a.Назначить амиодарон

b.Назначить этацизин

c.Назначить пациенту дигоксин

d.Назначить бета-блокатор

e.Медикаментозное лечение не назначать

1298. У больного 62 лет, страдающего атеросклерозом, после сна отмечалось кратковременное онемение левых конечностей, затем нарушилась речь (обращенную к нему речь понимает, но говорить не может), функции восстановились на протяжении суток. АД 130/80 мм рт. ст. Какой диагноз можно предположить у больного?

a.Кардиоэмболический инсульт

b.Транзиторная ишемическая атака

c.Субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние

d.Гемодинамический инсульт

e.Атеротромботический инсульт

1299. Больной, 21 год. Был доставлен в психиатрическую больницу из техникума, где обучался. На перерыве между занятиями, пытался отрезать себе палец на левой руке. В отделении ведет себя с опаской, вид испуганный, на вопросы отвечает неохотно. Сообщил, что слышит голоса внутри головы неприятного содержания, они бранят его и заставляют его отрезать себе палец. После этого замкнулся, не захотел больше ничего рассказывать, иначе «голоса прикажут меня убить». У больного:

a.Комментирующие галлюцинации

b.Императивные истинные галлюцинации

c.Функциональные галлюцинации

d.Императивные псевдогаллюцинации

e.Вербальные галлюцинации

1300. У больного 56 лет, с пароксизмом желудочковой тахикардии появилась одышка, слабость. Объективно: акроцианоз, кожные покровы бледные, влажные. Пульс не определяется. АД - 68/40 мм. рт. ст. С чего необходимо начать неотложную помощь?

a.Внутривенно адреналин

b.Внутривенно допамин

c.Внутривенно фуросемид

d.Электрическая кардиоверсия

e.Внутривенно болюсом амиодарон

1301. Мальчик 12 лет болеет инсулинозависимым сахарным диабетом с шести лет. Течение заболевания лабильное. В последнее время периодически отмечаются подъемы АД. Тест на микроальбуминурию положительный. Какой стадии диабетической нефропатии может соответствовать состояние данного больного?

a.4 стадия - явная нефропатия

b.1 стадия - гипертрофия и гиперфункция почек

c.2 стадия - гистологические изменения в почках

d.5 стадия - хроническая почечная недостаточность

e.3 стадия - начинающаяся нефропатия

1302. В терапевтическое отделение поступил больной, страдающий хроническим гепатохолециститом (в стадии обострения). Врач сопутствующим диагнозом выставил крапивницу. Какие элементы сыпи определялись на коже, позволяющие установить этот диагноз?

a.Следы расчесов

b.Разлитая гиперемия

c.Волдыри

d.Пузыри

e.Множественные папулы

1303. Больной 69 лет страдает хронической обструктивной болезнью легких более 20 лет. Диффузный цианоз лица, набухание шейных вен. ЧД – 26/мин., пульс – 100/мин., ритмичный. Акцент и расщепление II тона во II межреберье у левого края грудины. В легких везикулярное ослабленное дыхание, выдох удлинен, рассеянные свистящие и жужжащие хрипы. Печень +6 см, положительный симптом Плеша. Отеки голеней и стоп. Какие изменения на ЭКГ следует ожидать?

a.Гипертрофия миокарда левого желудочка и предсердия

b.Блокада левой ножки пучка Гиса

c.Отклонение электрической оси сердца влево

d.Фибрилляция предсердий

e.Гипертрофия миокарда правого желудочка и предсердия

1304. Больной 50 лет наблюдается у травматолога с диагнозом остеомиелит бедренной кости более 20 лет. Последний месяц появилась одышка при ходьбе, появились и постепенно нарастали отеки ног. Одутловатость лица, отечность век. Периферическая нейропатия. Печень +2 см. Ан.

мочи: белок - 6,8 г/л, зернистые цилиндры – 7-9 в п/зр., восковидные – 5-6 в п/зр.; эр. измененные

– 2-3 в п/зр. В ан. крови: СОЭ - 50 мм/час; гипоальбуминемия, повышение α2- и γ-глобулинов. УЗИ почек: почки увеличены, уплотнены. Какой наиболее вероятный диагноз?

a.Хронический гломерулонефрит

b.Острый гломерулонефрит

c.Миеломная болезнь

d.Тубулоинтерстициальный нефрит

e.Вторичный амилоидоз почек

1305. При исследовании неврологического статуса у больного выявлено: снижение мышечной силы в правых конечностях с ограничением объема произвольных движений, правосторонняя гемигиперрефлексия, повышение мышечного тонуса по спастическому типу, наличие патологических кистевых и стопных рефлексов. Какой синдром развился у больного?

a.Центральная гемиплегия

b.Периферическая гемиплегия

c.Центральный гемипарез

d.Периферический гемипарез

e.Центральный парапарез

1306. Больная М., 67 лет. Жалобы на снижение памяти. Состояние ухудшается постепенно, в течение последних 2-х лет (по словам мужа). Соматически благополучна. Психическое состояние определяется признаками интеллектуально-мнестического снижения. Для уточнения диагноза в рамках психологического исследования необходимо выполнить методику:

a.MMSE

b.Пиктограммы

c.Заучивание 10 слов

d.MMPI

e.Таблицы Шульте

1307. Больной, 25 лет, жалуется на боли в области сердца ноющего характера, одышку. 3 недели назад перенес ОРВИ. Употреблял до 10 “доз” алкоголя в неделю. ЧД – 20/мин. Пульс – 100/мин, АД - 100/75 мм рт.ст. Левая граница сердца на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. На верхушке сердца трехчленная мелодия, I тон глухой, систолический шум. Печень +2 см. Отеки голеней и стоп. ЭКГ: P-Q – 0,26 сек. СРБ ++. Какой наиболее вероятный диагноз?

a.Дилатационная кардиомиопатия

b.Миокардит инфекционно-аллергический

c.Ревматизм

d.Инфекционный эндокардит

e.Токсическая кардиомиопатия

1308. Водитель троллейбуса, имеющий 25 лет стажа, находится на пенсии. В районе планируется профилактический осмотр на туберкулез. К какому контингенту он должен быть отнесен?

a.К группе «повышенного риска»

b.К неорганизованному населению

c.К организованному населению

d.К обязательным контингентам

e.К работникам малых предприятий

1309. Больной 20 лет внезапно потерял сознание и упал, судорожные припадки чередуются один за другим, между которыми больной не приходит в сознание. Какой синдром развился у больного?

a.Эпилептическая реакция

b.Эпилептический статус

c.Джексоновский синдром

d.Невротический синдром

e.Альтернирующий синдром

1310. У мужчины 42 лет, после тупой травмы грудной клетки внезапно появились одышка, боли в грудной клетке при дыхании, покашливание. Об-но: Т – 37,0оС, ЧД – 38/мин., ЧСС – 120/мин. Справа над грудной клеткой отсутствует голосовое дрожание, перкуторно – тимпанический звук, дыхание не прослушивается. При рентгеновском исследовании подтверждено наличие выраженного пневмоторакса. Наряду с анальгетиками и антибактериальной терапией какую помощь следует оказать больному?

a.Внутривенное введение высоких доз глюкокортикоидов

b.Назначение антикоагулянтов

c.Аспирация воздуха, затем дренаж плевральной полости по Бюлау

d.Интубация, искусственная вентиляция легких

e.Бронхоскопия

1311. Больную, 42 лет, беспокоят периодически возникающие приступы головной боли, которые сопровождаются возбуждением, потливостью, ощущением внутренней дрожи, сердцебиением, болью в области сердца, повышением АД до 180/110 мм рт. ст. Лечение было неэффективным. В межприступный период: пульс – 76/мин, АД – 150/94 мм рт.ст. Почечная суточная экскреция ванилилминдальной кислоты повышена в 5 раз. Укажите наиболее эффективный препарат в данном случае:

a.Лосартан

b.Моксонидин

c.Спиронолактон

d.Карведилол

e. Урапидил

1312. У больной 33 лет, страдающей ревматизмом, выявлены следующие изменения: левая граница относительной тупости сердца – по левой срединно-ключичной линии. Деятельность сердца ритмичная, на аорте ослаблен II тон, интервальный грубый систолический шум, проводящийся на сосуды шеи. На ЭКГ: признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Ваш диагноз?

a.Ревматизм, аортальный стеноз

b.Ревматизм, аортальная недостаточность

c.Ревматизм, митральная недостаточность

d.Ревматизм, недостаточность клапана легочной артерии

e.Ревматизм, митральный стеноз

1313. У больной 19 лет после укуса осы развился отек Квинке, на туловище появилась уртикарная сыпь. Пульс – 100/мин, АД – 116/74 мм рт.ст. Неотложную помощь нужно начинать с:

a.Адреналин

b.Реополиглюкин

c.Преднизолон, антигистаминные препараты

d.Фуросемид

e.Свежезамороженная плазма, эпсилон–аминокапронова кислота

1314. Доставлен больной 35 лет, страдающий СД 1 типа. Объективно: состояние тяжелое. Акроцианоз. От больного исходит запах алкоголя. На вопросы не отвечает. На болевой раздражитель изменяется мимика лица. Над легкими – ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких. ЧД – 28/мин. Тоны сердца глухие, аритмичные, экстрасистолы - 2- 3/мин. Печень +3 см, плотная. Симптомов дегидратации нет. Сухожильные рефлексы ослаблены. Сахар крови – 10,0 ммоль/л, сахар мочи – 2 г/л, ацетон – отр. Какая у больного кома?

a.Кетоацидотическая

b.Гипогликемическая

c.Гиперосмолярная

d.Печеночная

e.Алкогольная

1315. Пациент 20 лет находится на стационарном лечении по поводу гломерулонефрита. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Отечность лица, конечностей, туловища. АД - 142/94 мм рт.ст. В моче: белок - 5,4 г/л, лейк.- 3-5 в п/зр., эр. измененные – 6-8 в п/зр., цил. восковидные – 6-9 в п/зр., гиалиновые – 5-6 в в п/зр. Диурез - 800 мл/сут, протеинурия – 4,2 г/сутки. Общий белок - 43,2 г/л, альбумины – 23 г/л. Холестерин - 9,2 ммоль/л. Какой синдром имеет место у пациента?

a.Гематурический

b.Нефротический

c.Мочевой

d.Нефритический

e.Смешанный

1316. Пациент C., 54 лет, находится под наблюдением с 1-м типом сахарного диабета с 18 лет. В последнее время получает повышенные дозы инсулина. При очередном осмотре жалуется на существенную общую слабость, частые судороги и парестезии в руках и ногах. Периодически отмечает полиурию и повышение АД. В пробе Зимницкого выявлена никтурия. Что из перечисленного отражает плохой прогноз развития почечной недостаточности?

a.Суточная доза инсулина свыше 120 ед.

b.Альбуминурия

c.Гиперлипидемия

d.Высокое потребление белка в суточном рационе

e.Никтурия

1317. Больная 28 лет, за 2 года прибавила в весе 10 кг при обычном аппетите, стала сонливой, апатичной, мерзнет. Повышенного питания, ИМТ - 35. Лицо амимично. Кожа сухая, бледная. Брадикардия. Запоры. Месячные нерегулярные, но обильные. Тиреотропный гормон повышен, тироксин снижен. Выберите препараты необходимые для этой больной:

a.Настойка элеутерококка

b.Мерказолил

c.Преднизолон

d.Тироксин

e.Инсулин

1318. Больной П., 44 лет, предъявляет жалобы на приступообразные жгучие боли в области сердца, иррадиирующие в левую лопатку, возникающие при физической нагрузке и проходящие при остановке в течение 5 мин. С диагностической целью назначено проведение пробы с дозированной физической нагрузкой. Диагностическим критерием ишемии при проведении велоэргометрической пробы является:

a.Возникновение пароксизма фибрилляции предсердий

b.Отказ пациента от дальнейшего проведения пробы

c.Появление АВ-блокады I ст.

d.Горизонтальная депрессия сегмента ST более 1 мм по сравнению с исходным уровнем

e.Значительное повышение АД

1319. Больной 68 лет жалуется на перебои в работе сердца в течение последних 2-х недель. В анамнезе ИБС: постинфарктный кардиосклероз, артериальная гипертензия, ХСН 2Аст. с низкой фракцией выброса ЛЖ (35%). Постоянно принимает: эналаприл, карведилол, дигоксин,

спиронолактон, торасемид, аспирин. ЧСС - 68/мин., 10 экстрасистол/мин. АД – 134/80 мм рт.ст. На ЭКГ: желудочковые экстрасистолы, тригемения. Какова первоочередная тактика ведения данного больного?

a.Назначить верапамил

b.Увеличить дозу карведилола

c.Назначить амиодарон

d.Отменить карведилол

e.Отменить дигоксин

1320. В отделении онкогематологии на стационарном лечении находится женщина 37 лет с диагнозом острый промиелоцитарный лейкоз. Какой наиболее угрожающий синдром проявляется

вдебюте данного заболевания?

a.Инфекционных осложнений

b.Анемический

c.Болевой

d.Гемолитический

e.Диссеминированного внутрисосудистого свертывания

1321. Больной Н., 27 лет, страдает сахарным диабетом I типа 10 лет, получает 40 ЕД инсулина в сутки. Последние 4 дня лечился по поводу ОРВИ, накануне отказался от пищи, инсулин не получил. Об-но: заторможен, кожа сухая, запах ацетона изо рта. Т - 36,60С, пульс – 100/мин., АД - 96/60 мм рт.ст. Глюкоза плазмы - 29 ммоль/л, кетонурия - “++”. Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе необходимо начать с:

a.Бикарбонат натрия в/в капельно 4 г/час

b.0,9% раствор NaCl в/в капельно 3 л/час + КСl 3 г/час

c.0,9% раствор NaCl в/в капельно 1 л/час

d.5% раствор глюкозы в/в капельно + КСl 3 г/час

e.0,45% раствор NaCl в/в капельно 0,5 л/час

1322. Больной 64 лет, состоящий в течение 4-х лет под наблюдением у онкогематолога по поводу лимфогранулематоза, доставлен в стационар с жалобами на повышение температуры тела до 38,8ºС, ночные поты, потерю 10 кг веса за последние 6 месяцев, кожный зуд. Кожа бледная, со следами расчесов. Подчелюстные лимфоузлы с обеих сторон увеличены, подвижны, не спаяны с окружающими тканями, безболезненны. Изменений других периферических лимфоузлов не выявлено. При проведении комплекса дополнительных исследований обнаружено увеличение мезентериальных лимфоузлов. Определите стадию процесса у этого пациента?

a.III А

b.II B

c.II А

d.IV A

e.III В

1323. Мужчина 40 лет, болеет туберкулезом легких. Внезапно появились интенсивные боли в правой половине грудной клетки, одышка, диффузный цианоз. ЧД – 30/мин., ЧСС – 120/мин., АД – 84/60 мм рт.ст. Перкуторно над правой половиной грудной клетки - тимпанит, дыхание отсутствует. С каждым дыхательным движением нарастает одышка, усиливается цианоз. Что необходимо сделать на первом этапе для улучшения состояния больного?

a.Эуфиллин + преднизолон в/в

b.Экстренное дренирование иглой в 7-ом межреберье по задней подмышечной линии

c.Экстренное дренирование иглой во 2-ом межреберье по среднеключичной линии

d.Беродуал + будесонид через небулайзер

e.Преднизолон + фуросемид в/в

1324. Больная Х., 60 лет. Родственники на протяжении последних 8-ми месяцев отмечают у Х. нарастающее снижение памяти, сообразительности. Сама больная снижения памяти, ухудшения концентрации внимания, затруднений в решении обыденных интеллектуальных задач не замечает. Движения больной со временем стали ригидными, походка шаркающей и замедленной. Утратила свойственную ранее тактичность, предупредительность в общении, аккуратность. Стала неряшливой. Не всегда понимает и может объяснить значение предлогов, приставок, суффиксов, характер пространственных и временных соотношений. У больной:

a.Деменция вследствие болезни Пика

b.Сосудистая деменція

c.Апато-абулический синдром

d.Деменция вследствие болезни Альцгеймера

e.Психоорганический синдром

1325. Пациент Л., 32 лет, предъявляет жалобы на разлитую боль в животе, общую слабость. Состояние тяжелое. Температура тела – 37.1 С0, ЧСС – 90 уд. /мин., АД – 100/70 мм рт. ст., ЧДД – 18-20/мин. Кожные покровы бледные. Живот вздут, при пальпации – мягкий, болезненный во всех отделах, симптомы Щеткина-Блюмберга положительные. Перистальтика ослаблена. У больного диагностирован перитонит.

Укажите, какая операция показана пациенту?

a.Отсроченная

b.Плановая

c.Экстренная

d.Срочная

e.Отложенная