DO_bez_lishnego_20202020202020

a.Менингококк

b.Энтеровирус

c.Вирус Амстронга-Ли

d.Стофилококк

e.Микобактерии

826.Пациентка, 20 лет, отмечает частые приступы выраженного сердцебиения. ЭКГ во время приступа: ЧЖИ – 180/мин, ритм правильный, Р не определяется, QRS – 0,10 с. Приступы купировались задержкой дыхания на высоте вдоха. Последние 3-и месяца они участились, несмотря на профилактический прием антиаритмических препаратов, стали сопровождаться головокружением

иснижением АД до 80/60 мм рт.ст. Для купирования вызывала СП. Укажите наиболее оптимальное лечение для данной пациентки:

a.Этацизин

b.Дигоксин

c.Бисопролол

d.Дилтиазем

e.Катетерная аблация

827.Больная 33 лет предъявляет жалобы на одышку, сердцебиение, утомляемость. В анамнезе частые бронхиты и повторные пневмонии, рецидивирующие десневые, носовые, маточные кровотечения.

Ан. крови: эр. – 2,3 Т/л, Hb – 66 г/л, ЦП – 0,9, ретикул. – 0%, тромб. – 60 Г/л, лейк. – 2,5 Г/л, эоз. – 1%, базоф. – 0%, пал. – 0%, сегм. – 16%, лимф. – 79%, мон. - 5%, СОЭ – 26 мм/ч. При гистологическом исследовании костного мозга наблюдаются небольшие очаги кроветворения на фоне замещения его жировой тканью. Какие препараты следует использовать для лечения такой больной?

a.Переливание свежезамороженной плазмы

b.Циклоспорин А в сочетании с антилимфоцитарным глобулином

c.Глюкокортикостероиды

d.Препараты железа в сочетании с антилимфоцитарным глобулином

e.Витамин В12 в сочетании с циклоспорином А

828.Больная 35 лет жалуется на слабость, повышение Т до 38,20С, боли в мелких суставах кистей, мышцах, выпадение волос. Отдыхала в Египте, были явления гастроэнтерита. Об-но: стойкая эритема на носу и скулах, безболезненные язвы в полости рта. Припухание, покраснение мелких суставов кистей, коленных. Шум трения плевры, перикарда. Ан. крови: Нb – 100 г/л, лейк. – 3,1х109/л, тромб. – 98х109/л, лимф. – 1,1х109/л, СОЭ – 30 мм/час. Ан. мочи: относит. пл. – 1017, белок – 1,2 г/л, эр. изменен. – 10-15 в п/зр. Положительная реакция на сифилис. Наиболее вероятный предварительный диагноз?

a.Острая ревматическая лихорадка

b.Сифилис с системными проявлениями

c.Ревматоидный артрит

d.Системная красная волчанка

e.Реактивный артрит

829.Пациент, 52 лет, жалуется на одышку при умеренной физической нагрузке, кашель со слизистой мокротой. За последний год было 1 обострение, лечился амбулаторно. ОФВ1 – 68%. Находится на диспансерном учете по поводу ХОБЛ, группа C. Укажите препарат выбора для патогенетического лечения:

a.Метилксантин

b.Антибиотик

c.Бета-2-адреноблокатор

d.Ингаляционный глюкокортикостероид

e.Холинолитик длительнодействующий

830.Больной 49 лет жалуется на выраженные схваткообразные боли в животе, появившиеся внезапно. Задержка стула, газов. Год назад оперирован по поводу опухоли толстого кишечника. Об-но: состояние тяжелое, кожа бледная, холодный пот. Пульс – 98/мин., АД-115/70 мм рт.ст. Живот вздут, напряжение мышц передней брюшной стенки нет. С-м Щеткина-Блюмберга отриц. Видимая перистальтика кишечника. Какое обследование необходимо сделать в первую очередь?

a.Обзорную R-графию органов брюшной полости

b.Кал на скрытую кровь

c.ФГДС

d.Общий ан. крови

e.Колоноскопию

831.Больной Н.,43 лет, в течение 12 лет работает в литейном цехе в качестве обрубщика. Предъявляет жалобы на общую слабость, головную боль, онемение пальцев рук, периодическую боль в области сердца. Объективно: состояние удовлетворительное. РS - 76 уд/мин., ритмичный. АД-150/100 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Пальцы рук холодные на ощупь, багрово-цианотичного цвета. Болевая, температурная и тактильная чувствительность снижена. Развитие какого заболевания можно предположить?

a.Полиневрит

b.Нейроциркуляторная дистония

c.Синдром Рейно

d.Сенсорная невропатия верхних конечностей

e.Вибрационная болезнь

832.Мужчина 52 лет болеет хронической болезнью почек, 2 стадии, хроническим гломерулонефритом (мезангиокапиллярным, с выраженным тубулоинтерстициальным компонентом), протекающим с

мочевым синдромом (протеинурия - 1,4 г/л) и симптоматической артериальной гипертонией. Какой уровень артериального давления следует считать целевым?

833.

a.120-129 / 70-79 мм рт.ст., ближе к нижней из этих границ

b.150-159 / 90-99 мм рт.ст., ближе к нижней из этих границ

c.140-149 / 90-99 мм рт.ст., ближе к нижней из этих границ

d.110-119 / 60-69 мм рт.ст., ближе к нижней из этих границ

e.130-139 / 80-89 мм рт.ст., ближе к нижней из этих границ

834.Какие особенности необходимо учитывать в первую очередь при назначении полихимиотерапии пациенту с диагнозом острый лимфобластный лейкоз?

a.Проведение профилактики остеолиза

b.Проведение профилактики поражения суставов

c.Проведение профилактики нейролейкемии

d.Проведение профилактики бесплодия

e.Проведение профилактики сепсиса

835.Молодая девушка жалуется на постоянную раздражительность, сердцебиения, боль в глазах, слезотечение, похудение на 10 кг за 6 месяцев. Объективно: кожа тёплая, влажная, лёгкий экзофтальм, положительные симптомы Грефе, Мебиуса. Мелкий тремор пальцев рук. Щитовидная железа диффузно увеличена, зоб II степени, безболезненна, мягкая, подвижная. ЧСС – 100 в мин., АД – 148/82 мм рт.ст. Ваш предварительный диагноз:

a.Неврастения

b.Диффузный токсический зоб

c.Аденома щитовидной железы

d.Подострый тиреоидит

e.Острый тиреоидит

836.Пациент, 57 лет, с Q-инфарктом миокарда в анамнезе, жалуется на

неритмичную работу сердца, одышку. ЧСС – 108/мин., пульс – 96/мин., хаотически нерегулярный, дефицит пульса – 8/мин. ЭКГ: отсутствуют зубцы Р, интервалы R – R хаотически меняются по продолжительности, QRS – 0,10 с; беспорядочные волны различной формы и амплитуды без изолинии. Укажите наиболее распространенный патогенез данной аритмии:

a.Изменение нормального автоматизма

b.Блокада проведения импульса

c.Триггерная активность

d.Механизм повторного входа волны возбуждения (re-entry)

e.Сверхнормальное проведение импульса

837.Больной 54 лет страдает геморрагическим васкулитом, в клинической картине которого в настоящее время доминирует поражение почек. АД - 150/100 мм рт.ст. Ан. крови: Нв – 104 г/л, лейк. – 7,4х109/л, тромб. – 319х109/л; креатинин – 121 мкмоль/л. Ан. мочи: белок – 4,2 г/л, лейк. – 8-10 в п/зр., эр. изменен. – 2-5 в п/зр. Какое лечение следует назначить больному?

a.Метилпреднизолон + плаквенил

b.Метотрексат + сульфасалазин

c.Диклофенак

d.Метилпреднизолон + циклофосфамид

e.Метилпреднизолон

838.У больного 47 лет – хроническая болезнь почек, 2 стадия, хронический гломерулонефрит, мезангиопролиферативный, мочевой синдром (протеинурия – 0,08 - 0,12 г/л), симптоматическая артериальная гипертония. Какой уровень артериального давления следует считать целевым?

a.150-159 / 90-99 мм рт.ст., ближе к нижней из этих границ

b.140-149 / 90-99 мм рт.ст., ближе к нижней из этих границ

c.120-129 / 70-79 мм рт.ст., ближе к нижней из этих границ

d.110-119 / 60-69 мм рт.ст., ближе к нижней из этих границ

e.130-139 / 70-89 мм рт.ст., ближе к нижней из этих границ

839.Больная 45 лет страдает хронической болезнью почек, 5 стадии, хроническим гломерулонефритом. Имеется уремическая интоксикация, симптоматическая гипертония, анемия. Получает консервативное лечение в полном объеме. Скорость клубочковой фильтрации – 6 мл/мин. Какое лечение необходимо проводить больной для улучшения прогноза?

a.Препараты, снижающие уровни уремических токсинов (леспенефрил, сорбенты)

b.Экстракорпоральное очищение крови (плазмаферез, гемосорбция, гемофильтрация)

c.Лечение с замещением функции почек (гемодиализ, перитонеальный гемодиализ,

d.трансплантация почки)

e.Дезинтоксикационную терапию (в/в введение коллоидных и кристаллоидных растворов)

f.Диуретическую терапию (петлевые и/или тиазидные и/или антагонисты альдостерона)

840.Больная 30 лет жалуется на слабость, безразличие, снижение массы тела, сонливость, частые обмороки, ухудшение памяти, выпадение волос, отсутствие аппетита. В 28 лет были роды с обильной кровопотерей. Из-за отсутствия молока ребенка грудью не кормила. Пониженного питания. Кожа сухая, имеет восковидную окраску. Выглядит старше своего возраста. На лобке и в подмышечных впадинах нет волос. Грудные железы атрофированы. Брадикардия. АД - 90/60 мм рт.ст. Менструации прекратились после родов. Запоры. Сахар крови - 3,3 ммоль/л, ТТГ - 0,1 мк МЕ/мл, Т3 - 0,8 нмоль/л, Т4 - 30,0 нмоль/л, кортизол - 95,6 нмоль/л. Клинико-лабораторная картина обусловлена первичным поражением:

a.Щитовидной железы

b.Аденогипофиза

c.Половых желез

d.Нейрогипофиза

e.Коры надпочечников

841.У пациента A., 52 лет, с жалобами на выраженную одышку и сердцебиение, возникающие при малейшей физической нагрузке (ходьба по квартире), слабость и быструю утомляемость врач заподозрил анемию. Ан. крови: эр. - 4,07х1012/л, Hb - 73,9 г/л, ЦП - 0,54, лейк. - 10,14 х109/л, нейтр. - 72%, лимф. - 18%, мон. - 7%, эоз. - 3%, баз.- 1%, ретик. - 19%, тромб. – 410х109/л. Какой дополнительный метод исследования необходимо выполнить для уточнения характера анемии в первую очередь?

a.Определение уровня витамина В12 в сыворотке крови

b.Стернальная пункция с подсчетом миелограммы

c.Определение уровня сывороточного железа

d.Трепанбиопсия гребня подвздошной кости

e.Проба Кумбса

842.Больной 58 лет жалуется на постоянную тяжесть в правом подреберье, общую слабость, одышку. 5 лет назад появилась тяжесть в правом подреберье, последние 3-и месяца начал увеличиваться в объеме живот. Злоупотреблял алкоголем. Об-но: кожа и склеры субиктеричны. На коже туловища сосудистые звездочки. Асцит. Печень +5 см, край острый, плотный. Селезенка +3 см. Отеки голеней

истоп. АЛТ - 46 Ед/л. Общий белок - 48 г/л, альбумины - 36%, гамма-глобулины – 24%. ФЭГДС: варикозное расширение вен пищевода. Ваш предварительный диагноз?

a.Аутоиммунный гепатит

b.Хронический криптогенный гепатит

c.Цирроз печени

d.Хронический лекарственный гепатит

e.Жировой гепатоз

843.Пациентка 45 лет жалуется на одышку при минимальной физической нагрузке, удушье в горизонтальном положении. ЧД – 20/мин. В легких в нижних отделах - мелкопузырчатые влажные хрипы. Пульс – 88/мин., АД – 164/60 мм рт.ст. Во 2-ом межреберье справа от грудины и в 3-м межреберье слева от грудины выслушивается дующий, убывающий диастолический шум. Печень +4 см. Отеки голеней и стоп. Укажите наиболее оптимальную тактику ведения пациентки:

a.Оперативное лечение следует отложить на несколько лет

b.Только консервативная терапия с использованием диуретиков, бета-блокаторов

c.Только консервативная терапия с использованием диуретиков, дигоксина

d.Протезирование клапана

e.Только консервативная терапия с использованием ингибиторов АПФ, диуретиков

844.Больная 22 лет жалуется на приступы удушья с затрудненным выдохом. За последний месяц было 3 приступа удушья, из них 1 ночной. Во время приступа в легких дыхание везикулярное, выдох удлинен, большое количество диффузных свистящих и жужжащих хрипов. В межприступный период хрипов нет. Укажите ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫЙ препарат для купирования симптомов:

a.Метилксантин (аэрофиллин)

b.Антагонист лейкотриеновых рецепторов

c.β2-агонист ингаляционный быстродействующий, системный глюкокортикостероид

d.Ингаляционный глюкокортикостероид-быстродействующий β2-агонист

e.Холинолитик ингаляционный быстродействующий

845.Больной 59 лет, 2,5 месяца назад отметил появление болей и припухания коленных суставов, через 2 недели присоединились боли, ограничение подвижности, припухлость, покраснение 2-4 пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей, лучезапястных суставов, утренняя скованность до 1 часа. Прием диклофенака – кратковременный незначительный эффект. Периодически боли в мышцах, снижение аппетита и массы тела. СОЭ – 52 мм/ч, повышен титр антител к модифицированному цитруллинированному виментину. Укажите наиболее вероятный диагноз:

a.Системная красная волчанка

b.Ревматизм

c.Деформирующий остеоартрит

d.Подагра

e.Ревматоидный артрит

846.У пациента 60 лет, с Q инфарктом миокарда в анамнезе, 5 часов назад внезапно возник приступ неритмичного сердцебиения, одышка. ЧД – 28/мин. В нижних отделах легких - мелкопузырчатые незвучные хрипы. ЧСС – 128/мин., нерегулярная. АД – 78/66 мм рт.ст. ЭКГ: отсутствие зубцов Р, изолиния отсутствует, беспорядочные волны различной формы и амплитуды, интервалы R – R хаотически меняются по продолжительности, QRS – 0,10 с. Укажите наиболее оптимальный метод купирования аритмии:

a.Хинидин

b.Пропафенон

c.Новокаинамид

d.Амиодарон

e.Электроимпульсная терапия

847.Больной 25 лет жалуется на боль и отечность мелких суставов стоп, голеностопных суставов, боль в поясничном отделе позвоночника в течение недели. За две-три недели до этого отмечал рези при мочеиспускании, покраснение век. Имел случайные половые контакты. Об-но: суставы

отечные, движения в них и поясничном отделе позвоночника ограничены, болезненные. Ваш предварительный диагноз:

a.Ревматоидный артрит

b.Подагру

c.Болезнь Бехтерева

d.Синдром Рейтера

e.Ревматизм

848.Больной 49 лет жалуется на интенсивную боль в большом пальце стопы. Заболел внезапно после праздничного застолья. Утром палец опух, покраснел. Административный работник. Об-но: повышенного питания. Первый плюсне-фаланговый сустав левой стопы отечный, гиперемирован, резко болезненный при пальпации. Важным диагностическим критерием этого заболевания являются:

a.Ульнарная девиация кисти

b.Узелки Тибьерж-Вейсенбаха

c.Тофусы

d.Ревматоидные узелки

e.Узелки Гебердена

849.Пациент 65 лет отмечает жгучую боль за грудиной в течение 1,5 часов, удушье, ортопноэ. Три месяца назад - тромбофлебит глубоких вен голеней. ЧД-24/мин., пульс – 100/мин., АД - 120/80 мм рт.ст. ЭКГ: R1>RІІ>RІІІ; V1-V4 - подъем ST до 4 мм; Q в III, исчезает III вдох; II, III, aVF –

горизонтальная депрессия ST до 2 мм. Укажите наиболее вероятный диагноз:

a.Q- инфаркт миокарда

b.Стенокардия Принцметала (вазоспастическая)

c.Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST

d.Тромбоэмболия легочной артерии

e.Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST

850.У пациента 52 лет после эмоционального стресса возникла жгущая боль за грудиной, иррадиирущая в левое плечо, чувство страха смерти. ЭКГ: горизонтальная депрессия ST до 4 мм в отведениях I, V1-V4. АД - 100/84 мм рт.ст., ЧСС - 66/мин. Какую помощь на догоспитальном этапе необходимо оказать пациенту?

a.Аторвастатин, изосорбида динитрат, соталол, эналаприл

b.Нитроглицерин, аспирин, гепарин, клопидогрел

c.Бисопролол, ивабрадин, фуросемид, эналаприл

d.Эналаприл, триметазидин, аспирин, соталол

e.Спиронолактон, пропафенон, аспирин, клопидогрел

851.Мужчина 45 лет, перенес острое повреждение почек 3 стадии (причина – употребление суррогата алкоголя), по поводу чего получил 6 сеансов гемодиализа. В настоящее время азотемия и состояние стабильное, креатинин крови – до 145 мкмоль/л. Как долго необходимо наблюдать за больным, перенесшим острое повреждение почек (с контролем анализов мочи, креатинина крови)?

a.Не менее 3 месяцев

b.Не менее 2 недель

c.Не менее 1,5 месяцев

d.Не менее 1 месяца

e.Не менее 2 месяцев

852.Больной 54 лет, страдающий гипертонической болезнью, ИБС: стенокардией напряжения ФК II, жалуется на частые перебои в работе сердца, которые сопровождаются загрудинной болью. При проведении холтеровского мониторирования ЭКГ зафиксированы частые пароксизмы фибрилляции предсердий. Какой из антиаритмических препаратов будет наиболее эффективным в лечении аритмии у данного больного?

a.Пропафенон

b.Метопролол

c.Дигоксин

d.Амиодарон

e.Этацизин

853.Больная 40 лет жалуется на частое, болезненное, с ощущением рези и жжения мочеиспускание, постоянные позывы к мочеиспусканию, моча с примесью крови, особенно в конце мочеиспускания. Т – 37,6ºC. Заболела внезапно после переохлаждения. УЗИ мочевого пузыря: мочи мало; слизистая оболочка мочевого пузыря отечная, равномерно утолщенная. Ан. мочи: белок - 0,25 г/л, лейк. – 50-60 в п/зр., эр. неизмененные – 20-25 в п/зр. Какой наиболее вероятный диагноз?

a.Уретероцеле

b.Опухоль мочевого пузыря

c.Острый цистит

d.Острый сальпингоофорит

e.Камень мочевого пузыря

854.Больной 36 лет жалуется на ноющую боль в спине, скованность по утрам, повышение температуры до субфебрильных цифр. При осмотре выявлено напряжение прямых мышц спины, боль, ограничение подвижности при наклоне вперед. Какая из проб указывает на нарушение подвижности в грудном отделе позвоночника?

a.Проба Кушелевского

b.Проба Форестье

c.Проба Шобера

d.Проба Отта

e.Проба Томайера

855.Больной 68-ми лет жалуется на общую слабость, кожный зуд, тошноту. В анамнезе артериальная гипертензия, пиелонефрит. Гипотензивные препараты принимал нерегулярно и без существенного эффекта. Последние 10 лет стойкое повышение АД – 170/100-110 мм рт.ст. Креатинин крови – 0,720 ммоль/л, скорость клубочковой фильтрации - 6 мл/мин/1,73м2 по СKD-EPI. Какая стадия хронической болезни почек (ХБП) у больного?

a.ХБП 4 ст.

b.ХБП 2 ст.

c.ХБП 3б ст.

d.ХБП 5 ст.

e.ХБП 3а ст.

856.Больная 28 лет жалуется на боли, припухание, ограничение подвижности и скованность по утрам до 4-х часов в мелких суставах кистей, правом коленном и левом локтевом суставах. Болеет 8 месяцев, принимает метотрексат и метилпреднизолон. Стабилизации процесса нет. Об-но: припухлость, ограничение подвижности, боль во 2-3 проксимальных межфаланговых, 2-4 пястнофаланговых суставах обеих кистей, в локтевом и коленном суставах. Ан. крови: Нb – 96 г/л, лейк. – 11,4х109/л, СОЭ – 38 мм/ч. СРБ – 75 мг/л. Высокий титр антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). В качестве базисной терапии к лечению целесообразно добавить:

a.НПВП (мелоксикам)

b.Хондропротекторы

c.D-пеницилламин

d.Аминохинолиновый препарат (плаквенил)

e.Иммунобиологический препарат (ингибитор провоспалительных цитокинов)

857.Пациентка, 20 лет, доставлена в стационар с жалобами на приступ выраженного сердцебиения, незначительную давящую боль в области сердца. Приступ не купирован задержкой дыхания на высоте глубокого вдоха, в/в введением АТФ, затем верапамила. ЧД – 20/мин., пульс – 180/мин, ритмичный; АД - 120/70 мм рт. ст. ЭКГ: ЧЖК – 180/мин., ритм правильный, Р не определяется, QRS

–0,10с. Укажите наиболее информативное исследование для данной пациентки:

a.Сцинтиграфия миокарда

b.Спиральная компьютерная томография-коронароангиография

c.Ядерно-магнитный резонанс

d.Электрофизиологическое исследование

e.Коронарография

858.Больному установлен диагноз рецидива инфильтративного туберкулеза. По какой схеме следует лечить больного?

a.Изониазид +пиразинамид+этамбутол+офлоксацин+ стрептомицин

b.Изониазид + рифампицин +пиразинамид+этамбутол+ канамицин

c.Изониазид +канамицин+ПАСК+этамбутол+офлоксацин

d.Изониазид + канамицин+пиразинамид+этамбутол+офлоксацин

e.Изониазид+ рифампицин+ пиразинамид+ этамбутол

859.Мужчина 28 лет лечился в течение 3-х недель по поводу стоматита без эффекта при нарастающей слабости, потливости. Об-но: Т - 38,8˚С, кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненные. Ан.

крови: эр. - 3,0х1012/л, Нв - 95 г/л, ЦП - 0,95, лейк - 14,5х109/л, бласты - 32%, пал. - 1%, сегм. - 39%,

лимф. - 20%, мон. - 8%, тромб. - 90х109/л. СОЭ - 54 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на гликоген положительная, на миелопероксидазу – отрицательная. Какой диагноз наиболее вероятен?

a.Хронический миелолейкоз

b.Острый недифференцированный лейкоз

c.Острый эритробластный лейкоз

d.Острый миелобластный лейкоз

e.Острый монобластный лейкоз

860.Больной A., 30 лет, жалуется на одышку, сердцебиение при физической нагрузке. 2 недели назад перенес острое респираторное вирусное заболевание с высокой лихорадкой. Левая граница сердца по левой среднеключичной линии. I тон на верхушке приглушен, систолический шум. Пульс

–90/мин., АД – 100/60 мм рт.ст. Печень +4 см. Симметричные отеки голеней и стоп. Какая причина возникновения периферических отеков?

a.Кардиомиопатия

b.Нарушения функции щитовидной железы

c.Острый гломерулонефрит

d.Миокардит

e.Тромбофлебит глубоких вен

861.Больная 38 лет жалуется на боли в мелких суставах кистей, лучезапястных, особенно интенсивные во второй половине ночи и утром, уменьшающиеся под вечер, утреннюю скованность до 3 часов. Болеет 3 месяца, прием диклофенака – с переменным, незначительным эффектом. Об-но: пястнофаланговые и проксимальные межфаланговые суставы, лучезапястные суставы обеих кистей, правый коленный сустав отечны, гиперемированы, подвижность в них ограничена и болезненная. СОЭ – 36 мм/час. СРБ – 87 мг/л. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?

a.Псориатический артрит

b.Ревматоидный артрит

c.Подагра

d.Деформирующий остеоартроз

e.Ревматический артрит

862.У больного 25 лет после обследования и консультаций гастроэнтеролога, окулиста и невропатолога была заподозрена болезнь Вильсона-Коновалова (гепатоцеребральная дегенерация). Какой группы лекарственный препарат следует назначить пациенту?

a.Антихолинэстеразные

b.Антиагреганты

c.D-пеницилламин

d.Противосудорожные

e.Нейролептики

863.Больная О., 45 лет жалуется на боль в грудной клетке с иррадиацией в межлопаточную область, слабость, повышение температуры тела до 38,00С, затрудненное глотание. Заподозрена перфорация пищевода.

Какой из перечисленных методов обследования наиболее информативен в данном случае?

a.Эзофагография

b.Пункция средостения

c.Эзофаготонокимография

d.Ультразвуковое исследование

e.Плевральная пункция

864.У ребёнка на 3-и сутки после перенесенной респираторной вирусной инфекции появились приступообразные боли в околопупочной области. Повысилась температура тела до субфебрильных цифр. Была дважды рвота, жидкий стул. Живот при пальпации мягкий, резко болезненный в правой подвздошной и околопупочной области. Симптом Мак-Федена, Клейна и Штернберга положительные. Симптом Щёткина-Блюмберга сомнительный. Ваш предварительный диагноз?

a.ОРВИ. Правосторонняя нижнедолевая пневмония

b.Острый аппендицит

c.Острая кишечная инфекция

d.Острый неспецифический мезаденит

e.Острый аппендицит, перитонит

865.Ребенок 15 лет поступил в хирургический стационар с жалобами на увеличение в объеме левой половины мошонки. Объективно левая половина мошонки увеличена за счет яичка размером примерно 5×3×3см. Яичко каменистой плотности, умеренно болезненное. Паховые лимфоузлы слева увеличены, безболезненны. Травму мошонки ребенок отрицает.

a.Ваша тактика лечения?

b.Динамическое наблюдение

c.Биопсия яичка

d.Антибактериальная терапия

e.Оперативное лечение в ургентном порядке

f.Физиотерапия

866.Пациентка О.,46 лет обратилась в стационар по поводу наличия опухолевидного образования в левой паховой области. Данное образование появилось 10 лет назад. В левой паховой области имеется опухолевидное образование до 9см в диаметре мягко-эластичной консистенции, безболезненное при пальпации, невправимое в брюшную полость, кожа над ним без признаков воспалительных изменений, симптом «кашлевого толчка» положительный.Ваш предварительный диагноз?

a.Невправимая паховая грыжа.

b.Вправимая паховая грыжа.

c.Паховый лимфаденит

d.Ущемленная паховая грыжа.

e.Аневризма бедренной артерии

867.Больная С., 46 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на боль в правой подвздошной области, повышение температуры тела до 38,3ºС, слабость. Из анамнеза: считает себя больной около 5 суток. Объективно: в правой подвздошной области пальпируется болезненный инфильтрат размерами 4*5 см. Больной проводилась консервативная терапия, однако, через 4 суток с момента поступления в стационар у неё появилась боль внизу живота, температура приняла гектический характер. При осмотре: язык влажный, пульс 92 в минуту; живот мягкий, безболезненный, за исключением правой подвздошной области, где определяется резкая болезненность. Какое осложнение возникло у больной?

a.Разлитой перитонит

b.Местный перитонит

c.Забрюшинная флегмона

d.Пилефлебит

e.Аппендикулярный абсцесс

868.У 10-летнего мальчика с синдромом портальной гипертензии возникло кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Проводится консервативная гемостатическая терапия.

a.Как нужно организовать питание ребенка?

b.Гомогенизируемые блюда

c.Диета с ограничением соли

d.Полное исключение питания через рот

e.Частое питание малыми порциями

f.Зондовое энтеральное питание

869.У пациента тиреотоксикоз. В течении последних 5лет наблюдается у окулиста по поводу открытоугольной глаукомы обоих глаз. Какой патогенез глаукомы у пациента?

a.Гиперсекреция внутриглазной жидкости

b.Нарушение оттока внутриглазной жидкости из угла передней камеры

c.Дистрофические и дегенеративные изменения в дренажной системе глаза

d.Нарушение кровообращения в зрительном нерве

e.Нарушение венозного оттока из орбиты

870.Больная А., 22 лет, предъявляет жалобы на боль в правой подвздошной области. Доставлена с подозрением на острый аппендицит.

a.Укажите, какой дифференциальный симптом укажет на острую гинекологическую патологию у пациентки?

b.Симптом Кохера

c.Симптом Леопольда

d.Симптом Промтова

e.Симптом Воскресенского

f.Симптом Михельсона

871.У пациента на МРТ выявлена опухоль гипофиза. Какая патология полей зрения будет характерна в данном случае?

a.Гомонимная гемианопсия

b.Гетеронимная гемианопсия

c.Кольцевидная скотома

d.Центральная скотома

e.Концентрическое сужение полей

872.Больной 37 лет выполнена надвлагалищная экстирпация матки с придатками по поводу фибромиомы. На 4-е сутки отметила боль в правой поясничной области, повышение температуры до 37б~ Объективно общее состояние средней тяжести. Живот не вздут, участвует в акте дыхания. Симптомов раздражения брюшины нет. Почки не пальпируются, резкая болезненность в проекции правой почки. По данным экскреторной урографии отсутствует функция правой почки. Какой дополнительный метод обследования будет наиболее информативным для постановки диагноза у этой пациентки?

a.Компьютерная томография

b.Радиоренография

c.Ретроградная урография

d.Ультрасонография

e.Хромоцистоскопия

873.У 3-летнего ребенка с рождения отмечается увеличение левой половины мошонки к вечеру и уменьшение ее к утру. Мошонка не гиперемирована. Образование мягко-эластичное, безболезненное, не вправляется в брюшную полость. Симптом кашлевого толчка отрицательный. Внутри образования пальпируется яичко.

a.Ваш предварительный диагноз?

b.Водянка левого яичка

c.Левостороння паховая грыжа

d.Водянка левого семенного канатика

e.Варикоцеле слева

f.Левосторонний орхоэпидидимит

874.У 11-летнего ребенка с двусторонней пневмонией на 7 день лечения резко ухудшилось общее состояние: повысилась температура тела до фебрильных цифр, наросла одышка, влажный кашель. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Над легкими перкуторно: слева в нижних отделах притупление легочного звука, выше – тимпанит; аускультативно: слева дыхание не выслушивается, справа разнокалиберные влажные хрипы.

Какой из методов обследования необходим для уточнения диагноза?

a.Бронхоскопия

b.Спирометрия

c.Бронхография

d.Общий анализ крови

e.Обзорная рентгенография органов грудной клетки

875.Женщина Д., 35 лет, находясь на пляже наступила на стекло, после чего обратилась в травмпункт. Пациенту показана экстренная профилактика столбняка.

Что должно быть выполнено больному?

a.Хирургическая обработка раны

b.Инфузионная терапия

c.Антигистаминная терапия

d.Антирабическая вакцинация

e.Обработка раны антисептиками

876.Ребенок 4 лет поступил в стационар с жалобами родителей на наличие опухолевидного образования в правой половине живота. Пальпаторно в правом мезогастрии определяется умеренно болезненное, плотноэластичное образование размером 10×4 см. При ультразвуковом исследовании правая почка увеличена в размерах, выражена деформация чашечно-лоханочной

системы, паренхима практически отсутствует. На экскреторной урограмме накопление контраста в проекции правой почки.

a.Ваш предварительный диагноз?

b.Мультикистоз правой почки

c.Гидронефроз справа

d.Поликистоз правой почки

e.Мегауретер справа

f.Нефробластома справа

877.Больной А., 56 лет оперирован 3 суток назад по поводу ЖКБ, острого гангренозного калькулезного холецистита, разлитого желчного фибринозного перитонита. Выполнена холецистэктомия, дренирование холедоха по Вишневскому. Заподозрен сепсис. В послеоперационном периоде состояние больного требует постоянной гемодинамической поддержки, включая вазопрессорную терапию. Мочи получено до 100 мл за сутки. По холедохостоме от 100 до 150 мл мутной желчи в сутки.

Какой лабораторный показатель может достоверно подтвердить предполагаемый диагноз?

a.Прокальцитонин

b.СОЭ

c.Азот крови

d.Мочевина

e.Креатинин

878.Составной частью клинической картины иридоциклита являются задние синехии. Охарактеризуйте это понятие.

a.Воспалительные отложения на передней поверхности хрусталика

b.Воспалительные отложения на задней поверхности хрусталика

c.Плавающие помутнения стекловидного тела

d.Воспалительные отложения на задней поверхности роговицы

e.Спайки радужки с передней капсулой хрусталика

879.У 3-летнего ребенка лет после химического ожога пищевода щелочью 2-3 степени, через один месяц сформировался рубцовый стеноз. Отмечается невозможность прохождения твердой пищи, жидкая пища проходит без затруднений.

Ваша лечебная тактика?

a.Консервативная спазмолитическая терапия

b.Оперативное лечение в экстренном порядке - гастростомия

c.Оперативное лечение в плановом порядке – бужирование пищевода

d.Динамическое наблюдение

e.Оперативное лечение в плановом порядке – пластика пищевода

880.Больной К., 38 лет., доставлен БСМП с жалобами на интенсивную боль в левой половине грудной клетки, затрудненное дыхание, одышку, слабость, повышение температуры. Со слов больного, три дня назад во время употребления алкоголя, сын нанес ему ножевое ранение в левую половину грудной клетки. При хирургической обработке раны диагностировано проникающее в плевральную полость ранение.

На основании какого признака был поставлен диагноз?

a.Повреждение лёгкого

b.Повреждение кожи

c.Повреждение париетальной плевры

d.Наличие пневмоторакса

e.Наличие гемоторакса

881.Женщина 48 лет, полная, жалуется на отрыжку, изжогу и горечь во рту, чаще ночью. Подобные жалобы отмечает в течение 3 лет, аппетит сохранен. Дисфагии нет. При эзофагогастроскопии выявлены признаки эзофагита нижнегрудного отдела пищевода. В биоптате слизистой – хроническое воспаление, кишечная метаплазия с наличием бокаловидных клеток. Предполагаемый диагноз ?

a.Рак нижнегрудного отдела пищевода.

b.Хронический рефлюкс –эзофагит.

c.Кардиоспазм.

d.Пищевод Баррета.

e.Начинающаяся грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

882.Больной В., 40 лет, находится в клинике 20 суток с острым небилиарным некротическим панкреатитом. Объективно обращают на себя внимание: температура тела 39,0°С, озноб, потливость, боль в эпигастральной области, лейкоциты крови - 15,0 х 109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. С-реактивный белок 150 мг/л. В эпигастральной области пальпируется больших размеров инфильтрат. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика ослаблена. Какое инструментальное обследование необходимо для уточнения характера осложнения?

a.Рентгенография желудка

b.ФЭГДС с биопсией

c.Рентгенография толстой кишки

d.Лапароскопия

e.СКТ

883.У больной К., 39 лет, во время приема у стоматолога развился отек Квинке с нарастанием явлений асфиксии. Какие действия врача для предупреждения стенотической асфиксии?

a.Искусственная вентиляция легких

b.Введение глюкокортикоидов

c.Наложение трахеостомы

d.Введение десенсибилизирующих средств

e.Введение адреномиметиков

884.Больная И., 40 лет, доставлена бригадой СМП с жалобами на боль по всему животу, многократную рвоту, слабость. Заболела остро после погрешности в диете (жареная пища, алкоголь). Объективно: состояние тяжелое. Кожа бледная, цианоз. Температура – 37,3°~ЧСС 110 уд. в мин. АД

-100/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен. Живот вздут. При пальпации живот болезненный во всех отделах, где определяются положительные симптомы раздражения брюшины. Перистальтика не выслушивается. На рентгенограмме: единичные чаши Клойбера, свободного газа в брюшной полости нет. При ургентной ФЭГДС выявлен эрозивный бульбит. Во время лапароцентеза обнаружено до 1,5 л геморрагического выпота. Какие дополнительные лабораторные исследования выпота позволят уточнить диагноз?

a.Определение атипичных клеток

b.Определение электролитов

c.Определение амилазы

d.Исследование микробной флоры

e.Исследование мезотелия

885.Девушка 16 лет получила тупую травму головы, и открытый перелом плечевой кости. Она реагирует на болевые раздражители, демонстрирует свободные дыхательные пути и адекватное дыхание. Очевидных источников наружного кровотечения не установлено. Проверка пульса на лучевой артерии установила умеренную тахикардию. Что следует предпринять врачу приёмного покоя?

a.Приступить к инфузии растворов

b.Измерить артериальное давление

c.Провести компьютерную томографию черепа

d.Обследовать на наличие абдоминального повреждения

e.Выполнить новокаиновую блокаду перелома

886.В клинику поступил больной К., 34 лет, с жалобами на боль в эпигастрии и правой подвздошной области, тошноту, повышение температуры тела 37,4˚~При пальпации живота – болезненность и напряжение в правой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет. В анализе крови - нейтрофилез, ускоренное СОЭ. Через час после поступления оперирован с подозрением на острый аппендицит. При ревизии – в правой подвздошной области мутный выпот зеленоватого цвета, проба Неймарка – положительная, червеобразный отросток вторично изменён. Ваш предварительный диагноз?

a.Дизентерия

b.Неспецифический язвенный колит

c.Туберкулез кишечника

d.Перфоративная язва

e.Карциноид

887.Ребенок 12 лет доставлен в санпропускник хирургического отделения с жалобами на схваткообразные боли в животе, многократную рвоту. Болеет в течении 4 часов. Заболевание возникло после избыточного употребления жирной пищи. Около 2-х лет назад оперирован по поводу острого аппендицита, разлитого перитонита. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный в околопупочной области. Симптомы Валя, Склярова положительные.

a.Ваш предварительный диагноз?

b.Кишечная инфекция

c.Кишечная инвагинация

d.Острый панкреатит

e.Острый холецистит

f.Спаечная кишечная непроходимость

888.Женщина диспетчер железнодорожных линий предоставила администрации предприятия справку беременности. Ее работа связана с действием ряда неблагоприятных факторов (высокий уровень напряженности, личной ответственности за безопасность других лиц, напряжение функций зрения, слуха, внимания, повышенный уровень шума). Какие действия администрации должны быть в данном случае?

a.Предоставить дополнительный тарифный отпуск

b.Увеличить продолжительность перерывов в течение рабочего дня

c.Перевести на легкие работы с момента регистрации беременности

d.Может выполнять данную работу до предоставления декретного отпуска

e.Перевести на легкие работы при сроке беременности 24 недели

889.Эффективные годовые дозы персонала радиологического отделения в течение пяти лет не превышали 15 мЗв. Каким нормативным показателем должен руководствоваться главный врач для оценки радиационной обстановки в отделении?

a.Годовой предел удельной активности

b.Удельная мощность поглощенной дозы

c.Рабочий контрольный уровень облучения

d.Годовой предел эквивалентной дозы

e.Годовой предел эффективной дозы

890.В фасовочной радиологического отделения медицинская сестра случайно рассыпала на пол порошок радиоактивного золота. Индивидуальный дозиметрический контроль показал, что в

результате этой аварии она получила однократно 40 мЗв эффективной дозы (годовой предел составляет 20 мЗв, максимальное допустимое облучение 50 мЗв). Приказом по больнице она переведена на два года в манипуляционную хирургического отделения. Каким принципом радиационной безопасности руководствовался главный врач больницы в данном случае?

a.Оптимизации

b.Обоснования

c.Расстоянием

d.Активностью

e.Нормирования

891.На этапе проектирования районной больницы возникла необходимость объединения некоторых функциональных зон одним въездом-выездом. Для каких функциональных зон это можно сделать, согласно гигиеническим нормативам?

a.Лечебных инфекционных корпусов и хозяйственного двора

b.Лечебных неинфекционных корпусов и поликлиники

c.Хозяйственного двора и лечебных неинфекционных корпусов

d.Поликлиники и патологоанатомического корпуса

e.Поликлиники и хозяйственного двора

892.На медицинском осмотре машинист портового крана предъявлял жалобы на головокружение, тошноту, ощущение давление на барабанные перепонки, ознобоподобный тремор, движение в области кишечника, удушье, кашель. Работы связаны с нервно-эмоциональным напряжением. На рабочих действует вибрация, шум, инфразвук, неблагоприятный микроклимат. С действием какого фактора Вы связываете жалобы рабочего?

a.Инфразвук

b.Напряженность труда

c.Шум

d.Вибрация

e.Микроклимат

893.У учащегося во время занятий за ученическим столом голова опущена, уменьшено расстояние от глаз до тетради, органы грудной и брюшной полости сдавлены. У него выявлен левосторонний сколиоз 1-й степени. Что послужило причиной указанного явления?

a.Отрицательная дистанция сиденья

b.Нулевая дистанция сиденья

c.Заниженная дифференция

d.Завышенная дифференция

e.Положительная дистанция сиденья

894.Роженица в родах 16 часов. II период родов. Потуги малоэффективные, продолжаются 1,5 часа. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода глухое, аритмичное 100 уд. в мин. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Головка в полости малого таза. Какая дальнейшая акушерская тактика?

a.Консервативное ведение родов

b.Использовать акушерские щипцы

c.Родостимуляция окситоцином

d.Выполнить кесарево сечение

e.Вакуум-экстракция плода

895.Пациентка 34 лет, предъявляет жалобы на головную боль, раздражительность, тошноту, рвоту, повышенную чувствительность к запахам и звукам, головокружение. Жалобы появляются за 4-5 дней до начала менструаций. Какая форма предменструального синдрома в данном случае?

a.Кризовая

b.Отечная

c.Атипичная

d.Цефалгическая

e.Нервно-психическая

896.Первобеременная 29 лет, поступила в родильное отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые появилось беспричинно. Беременность 36 недель. При влагалищном исследовании: шейка размягчена, отклонена кзади, наружный зев закрыт, через свод определяется тестоватая ткань, выделения кровянистые умеренные. Диагноз?

a.Предлежание плаценты

b.Опухоль матки

c.Низкое прикрепление плаценты

d.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

e.Эрозия шейки матки

897.20 часов после первых, срочных, нормальных родов. Жалоб родильница не предъявляет. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 36,9°С. пульс 88 уд. в мин. АД 1 10/70 мм рт.ст. Молочные железы мягкие, безболезненные. Из сосков – скудная секреция молозива. Матка плотная, дно матки на 1 п/п ниже пупка. Лохии кровянистые, в умеренном количестве. В каком периоде находится родильница?

a.Последовый

b.Поздний послеродовый

c.Период установления лактации

d.Ранний послеродовый

e.Период послеродовых схваток