Ratsionalnaya_farmakoterapia_zabolevaniy_SSS

Брадикардия

артериальная гипотензия

Усиление левожелудочковой недостаточности

Обострение бронхиальной астмы

АВ-блокада различной степени

Усиление синдрома Рейно и перемежающейся храмоты

Гиперлипидемия

Нарушение половой функции

Сонливость, головокружения, снижение быстроты реакции,, слабость, депрессия

Возможны гипогликемические реакции

Дислипидемии

НТГ

Выраженная брадикардия ( менее 50)

Атриовентрикулярная блокада 2 и выше

СССУ

Артериальная гипотензия

Кардиогенный шок

Выраженная недостаточность периферического кровообращения

Нежелательно назначать при метаболическом синдроме и СД 1 типа, из-за нарушения чувствительности больного к гипогликемии

1гр: дигидропиридины ( нифедипин, амлодипин, фелодипин )

2гр: фенилалкиламины ( верапамил)

3гр: бензодиазепины (дилтиазем)

Дигидропиридины: селективное действие на мускулатуру сосудов, приводя к их расширению, не влияют на проводящую систему сердца , не вызывают снижение сократительной функции миокарда

Недигропиридины: отрицательное инотропное, хронотропное и дромотропное действие

Все АК метаболически нейтральны

Антигипертензивное

Антиангинальное

Органопротективное (кардио, нефро)

Антиатерогенное

Торможение агрегации тромбоцитов

Антиаритмическое

Снижают риск развития МИ

Снижают давление в легочной артерии

Препараты первого выбора у пациентов с ИСАГ

Амлодипин – дигидропиридиновый Ак. Максимальная концентрация через 6-12 часов, период полувыведения 35-50 часов. Выводится почками.

Применяется по 5 мг 1 раз в сутки. Максимальная дозировка – 10 мг в сутки.

Нифедипин – дигидропиридиновый АК. Максимальная концентрация через 1-3 часа, период полувыведения 2-4 часа. Выводится почками и вместе с желчью

Применяется по 10 мг 2 раза в сутки. Максимальная суточная доза – 40 мг.

Лерканидипин – максимум концентрации 1,5-3 часа, период полувыведения 8-10 часов. Основные пути выведения: почки и кишечник.

Применяется по 10 мг 1 раз в день. Максимальная суточная доза – 20 мг.

Артериальная гипотензия

Сердечная недостаточность III и IV ФК или существенное снижение сократительной способности миокарда (кроме: амлодипина и фелодипина)

Синдром слабости синусового узла

Острый инфаркт миокарда

Геморрагический инсульт с нарушением гемостаза

Нестабильная стенокардия (дигидропиридины, особненно нифедипин кор.действия без использования одновременно в-адреноблокаторов)

Аортальный и субаортальный стеноз (дигидропиридины)

Синдром WPW ( Дилтиазем и верапамил)

Синдром слабости синусового узла (кроме больных с кардиостимулятором)

Выраженные нарушения атриовентрикулярной проводимости (верапамил, дилтиазем)

Выраженная брадикардия (верапамил, дилтиазем)

Прием В-адреноблокаторов (верапамил, дилтиазем)

Беременность, период лактации

Периферическая вазодилатация: головная боль, гиперемия кожных покровов лица и шеи, сердцебиение, отеки голеней, артериальная гипотония

Нарушения проводимости: брадикардия, атриовентрикулярные блокады

Желудочно-кишечные расстройства: запоры, диарея