Ratsionalnaya_farmakoterapia_zabolevaniy_SSS

oГлюкоза в плазме крови натощак > 7,0 ммоль/л ( 126 мг/дл) при повторных измерениях

oГлюкоза в плазме крови после еды или через 2 часа после приема 75 г глюкозы > 11 ммоль/л (198 мг/дл).

Основной критерий – АО ( ОТ > 94 см для мужчин и >

80 см для женщин)

Дополнительные критерии: АД > 130/85 мм.рт.ст., ХС ЛПНП >3,0 ммоль/л, ХС ЛПВП <1,0 ммоль/л или <1,2 ммоль/л для женщин, ТГ > 1,7 ммоль/л, гипергликемия натощак >6,1 ммоль/л, НТГ – глюкоза плазмы крови через 2 часа после приема 75г глюкозы > 7,8 ммоль/л и < 11,1 ммоль/л.

Сочетание основного критерия и 2 из дополнительных критериев указывает на наличие МС

1)Цереброваскулярные болезни

-ишемический МИ

-геморрагический МИ

-ТИА

2)Заболевания сердца

-ИМ

-Стенокардия

-коронарная реваскуляризация

-ХСН

3)Заболевания почек

-диабетическая нефропатия

-почечная недостаточность: сывороточный креатинин > 133 мкмоль/л ( 1,5 мг/дл) для мужчин и > 124 мкмоль/л ( 1,4 мг/дл) для женщин

4) Заболевания периферических артерий

-расслаивающая аневризма аорты

-симптомное поражение периферических артерий

5) Гипертоническая ретинопатия

-кровоизлияния или экссудаты

-отек соска зрительного нерва

Максимальное снижение риска развития ССО и смерти от них

Коррекция модифицируемых факторов риска: - курение, - гипергликемия,- дислипидемия, - ожирение

Предупреждение и/или уменьшение поражения органов мишеней

Лечение ассоциированных и сопутствующих заболеваний (ИБС, СД и др)

• отказ от курения;

• нормализацию массы тела (ИМТ <25 кг/м2);

• потребление алкогольных напитков менее 30 г/сут алкоголя для мужчин и 20 г/сут для женщин;

• увеличение физической нагрузки – регулярная аэробная (динамическая) физическая нагрузка по 30–40 мин не менее 4 раз в неделю;

• снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут;

• изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, увеличением в рационе калия, кальция (содержатся в овощах, фруктах, зерновых) и магния (содержится в молочных продуктах), а также уменьшением потребления животных жиров.

Определяющим критерием для назначения медикаментозной терапии является принадлежность к определенной группе риска, а не степень повышения АД.

1. снизить повышенное АД до желаемого уровня и поддерживать его на этом уровне в течение 24часов

2. предотвратить возникновение структурно-функциональных изменений в органах-мишенях или вызывать их обратное развитие

а) в сердцеуменьшить массу гипертрофированного миокарда ЛЖ и улучшить его диастолическую функцию

б) в почках – уменьшить микро-и макроальбуминурию и предотвратить прогрессирующее снижение СКФ

в) в головном мозге – снизить нижний и верхний пределы ауторегуляции мозгового кровотока и замедлить развитие стенозирующих поражений вне- и внутричерепных артерий, снабжающих кровью головной мозг

г) в сетчатке глаз – предотвратить развитие гипертонической ретинопатии 3-4 степени и связанного с ней ослабление зрения

 3. предотвратить развитие ОНМК, ИМ, СН, улучшить прогноз