Ratsionalnaya_farmakoterapia_zabolevaniy_SSS

Выраженная блокада Na-каналов

Замедление деполяризации, реполяризация не изменяется, не влияют на ПД

ЭКГ: расширение зубца Р, удлинение интервала PQ, расширение комплекса QRS, QT удлиняется

Замедление проведения по всем пучка

Угнетение сократимости миокарда - кардиодепрессия.

Применение: наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии

Флекаинид (Трамбокор)– пик концентрации через 3 часа, при в/в – 1час, время полувыведения 1017час, через почки

Применяется: в\в 2мг/кг за 10мин или внутрь однократно 200-300 мг. Проф. доза - 50-100мг 2 раза в сутки

Используют для: купирования ФП и ТП, опасных желудочковых аритмий резистентных к лечения другими средствами

Пропафенон (Пропанорм) - замедляет проведение в миокарде предсердий, желудочков и клетках проводящей системы, удлиняя PQ и QRS. Степень блокады нарастает с увеличением ЧСС. Однако пропафенон удлиняет эффективный рефрактерный период предсердий, АВ-узла, в ДПП и в желудочках (в меньшей мере). Кроме того, он обладает слабыми свойствами β-адреноблокатора и блокатора кальциевых каналов. Снижает сократимость миокарда в меньшей степени, чем флекаинид и дизопирамид. Считается относительно более безопасным, чем флекаинид.

часто используют для купирования АВ-реципрокных (синдром WPW) и АВ-узловых реципрокных тахикардий.

Пик концентрации – 2-3 часа, выводится почками, в/в 1,5-2мг/кг в течение 10 мин, или однократно 450-600мг внутрь при пароксизме. Проф.доза – 150-300мг 3 р/сут

Морацизин (Этмозин) является производным фенотиазитна и, как и все средства IС класса, замедляет проведение в миокарде предсердий, желудочков и клетках проводящей системы, однако по активности уступает флекаиниду и пропафенону. Кроме того, морацизин укорачивает ПД, а следовательно - рефрактерные периоды в миокарде желудочков. Поэтому препарат часто относят к смешанному классу IB-IС.

Этацизин сходен по структуре с морацизином, а по свойствам близок к препаратам IС класса. Вызывает типичные для IС класса изменения ЭКГ. Эффективность и безопасность этацизина изучены недостаточно.

Лаппаконитина гидробромид (Аллапинин) выделен из растения Aconitum leucostomum. Электрофизиологическое действие препарата сходно с другими представителями IС класса. Не оказывает значимого влияния на ЧСС, АД, сократимость миокарда (в отсутствие ХСН). Имеет умеренное холинолитическое, спазмолитическое, коронаролитическое и седативное действие.

Проаритмогенное действие

Нарушение проводимости

Прогрессирование недостаточности кровообращения

Нарушение сна, психозы

Усугубление бронхообструкции

Нарушение функции печени

Тремор

Диспепсия

Подавляют 4-й фазу ПД, что приводит к замедлению автоматизма

На ЭКГ - урежение ритма и замедление АВпроводимости (удлинение PQ)

Повышают порог ФЖ и препятствуют образованию reentry

Особенно эффективны при аритмиях, провоцируемых ишемией, физической нагрузкой, стрессом и гиперкатехоламинемией (введение адреномиметиков, тиреотоксикоз).

Пропранолол, атенолол, эсмолол, метопролол

Наджелудочковые тахиаритмии:

- лечение и профилактика синусовой тахикардии, пароксизмов синусовой реципрокной, АВреципрокной и АВ-узловой реципрокной тахикардий;

- контроль ЧСС при хронических очаговых тахикардиях, ФП и ТП;

- профилактика ФТ и ТП, провоцируемых повышенным симпатотонусом.

• Желудочковые аритмии:

- профилактика желудочковой экстрасистолии и ЖТ, вызванных физической нагрузкой;

- профилактика внезапной смерти (ЖТ и ФЖ) во время и после инфаркта миокарда;

- профилактика внезапной смерти у больных с гипертрофической кардиомиопатией;

- профилактика внезапной смерти у лиц с врожденным длинным интервалом QT;

- лечение наджелудочковых и желудочковых нарушений ритма при интоксикации дигиталисом.

Пропранолол – пик концентрации 1-2 час, время полувыведения – 3-6 часов. Путь элиминации – печень. Сублингвально: 5-10мг по 1 мг в мин. Внутрь: 40-120мг 3 раза в день

Метопролол – пик – 0,5 – 2 часа, время полувыведения- 3,5-9часов. Выводится через почки.2,5-5мг в\в в течение 2 мин, через 5-10 мин повторить по 5 мг до 3 доз.

Внутрь: 100-200мг/сут

Атенолол – пик – 2-4 часа, время полувыведения 6-9 часов, через почки. 5 мг в/в через 5-10мин повторить. Внутрь: 100-200мг/сут

Эсмолол – выводится через почки. При в\в введении пик – 5 мин. Время полувыведения 9 мин. 0,05 – 0,2 мг/кг за 1 мин, повторно –через 2 мин.

Блокируют калиевые каналы, что проявляется замедлением реполяризации (фазы 1-3 ПД)

ЭКГ: удлинение QT

Обратная частотная зависимость.

Проаритмии: ЖТ по типу пируэт - torsades de pointes (следствие удлинения QT).

Эффективность при наджелудочковых и желудочковых тахиаритмиях (зависит от используемого препарата).

Амиодарон, Соталол, Бретилий, Дофетилид, Ибутилид