Ratsionalnaya_farmakoterapia_zabolevaniy_SSS

Основные электрофизиологические причины аритмий :

- дефекты образования импульса :аномальный автоматизм и триггерная активность; - проводимости: блокады различной локализации или нарушения ритма,

обусловленные повторным входом импульса с образованием участка циркуляции (re-entry). - комбинированные нарушения ритма.

I класс – блокаторы натриевых каналов – замедляющие деполяризацию

(подкласс А, В, С) II класс – В-блокаторы

III класс – блокаторы калиевых каналов – замедляющие реполяризацию

IV класс – блокаторы кальциевых каналов – замедление автоматизма uАВ-проведения

Общее свойство: блокада быстрых натриевых каналов, что проявляется уменьшением скорости деполяризации ( фазы 0ПД)и, следовательно, уменьшением скорости в предсердиях и желудочках, угнетение анормального автоматизма в кардиомиоцитах, снижение порога возбудимости миокарда.

ЭКГ: расширение зубца P и комплекса QRS

3 класса: влияние на реполяризацию –длительность ПД: 1А – умеренно удлиняют ПД, 1В – укорачивают ПД, 1С – не влияют на ПД.

Блокада натриевых каналов. Замедление скорости проведения ( влияют на 0 фазу ПД), удлиняют ПД, удлиняют рефрактерный период, вследствие повышается пороговый потенциал.

ЭКГ: удлинение QRS, QT.

Эффективны при наджелудочковых и желудочковых аритмиях

Хинидин, прокаинамид, дизопирамид, аймалин

Хинидин – действует через 60-90 мин, период полувыведения 6/12час, путь элиминации – почки. Только пероральная форма: таб 200мг. 800-1200мг в сутки

Прокаинамид – пиковая концентрация 45-75 мин, период полувыведения 3-4 часа. Путь элиминации – почки. При парентеральном введении период полувыведения увеличивается. Пероральная форма имеет много ПЭ, поэтому применяется в/в капельно 1517 мг/кг со скоростью не более 20-30мг/мин.

Дизопирамид - пик концентрации 1-2 часа, период полувыведения – 5-7час. Путь элиминации – почки. Снижает фракцию выброса. Насыщающая доза 900мг перорально, поддерживающая 600-1200мг/день на 3 приема.

-Кардиальные – желудочковые такикардии torsades de pointes, СА-блокада, остановка синусового узла, АВ-блокада, увеличение ЧСС при мерцательной аритмии, трепетании предсердий, гипотензия (а- дреноблокатор)

-Внесердечные – снижение слуха, нечеткость видения, гастроинтестинальные симптомы, головная боль, диплопия, фотофобия, психозы, реакция гиперчувствительности, тромбоцитопения.

Замедляют деполяризацию, особенно в очаге аритмии

Укорачивают ПД

Значительно замедляют проведение в системе Гисс-Пуркинье

ЭКГ: отсутствие значимых изменений

Высоко эффективны при реципрокных желудочковых аритмиях

Лидокаин: применяют для купирования желудочковых аритмий у больных с инфарктом миокарда, при операциях на сердце

Период полувыведения 100мин. Выводится через почки. Применяется в/в 1-1,5мг/кг за 2мин. В/м не вводится! Возможны повторные введения через 10 мин, но не более 3мг/кг в сутки!!

Мексилетин: производное лидокаина для приема внутрь. Разовая доза 200-300мг, макс 1200мг в 3-4 приема. Пик концентрации 2-3 часа, период полувыведения 10 час, путь элиминации – почки!

Сонливость

Головная боль

Тремор

Снижение слуха

Тошнота, рвота

Судороги

Агранулоцитоз, тромбоцитопеня