Ratsionalnaya_farmakoterapia_zabolevaniy_SSS

1) перевод избыточной жидкости из внеклеточного пространства в сосудистое русло: применение мощных диуретиков, Иапф, БАР, кардиотоники. Дополнительно: альбумин или препараты плазмы и антагонисты альдостерона.

2) доставка избыточной жидкости к почкам и обеспечение ее фильтрации: кардиостимляторы (дофамин) и эуфиллин (теофиллин) при Адс более 100 мм.рт.ст.

3) блокада реабсорбции натрия (и воды) из первичной мочи в почечных канальцах: решающая роль диуретиков

Диуретики нецелесообразно использовать для лечения СН I и II ФК без застоя

Безусловным показанием является СН IIА стадии (IIФК с явлениями застоя): начинаем с малых доз тиазидных диуретиков, в случае недостаочной эффективности – комбинация с калийсберегающими 1-2 раза в неделю, далее при неэффективности – + петлевые диуретики (работают при почечной фильтрации 5мл/мин)

Терапия ХСН IIIФК осуществляется: ПетД/ТД+КСД

ХСН IV ФК: ТД+ ПетД(иногда 2 препарата) + КСД+ацетазоламид(диакарб)

Фаза быстрой дегидратации: превышение диуреза над принятой жидкостью должно составлять 1- 2л/сут при ежедневном снижении массы тела на

0,5-1кг

Фаза поддерживающей дегидратации: диурез должен быть сбалансированным, а масса тела – стабильной при регулярном приеме мочегонных препаратов

Ранняя – развивается в первые часы или дни, после начала активного назначения диуретиков и зависит от гиперактивации нейрогормонов. Она тем сильнее,чем активнее дегидратация

Поздняя – возникает спустя недели и месяцы постоянной диуретической терапии и обусловлена гипертрофией апикальных клеток почечных канальцев

Назначать диуретики можно только на фоне приема ИАПФ и спиронолактона

Ограничение потребления соли!!! (но не жидкости)

Базисными препаратами являются петлевые диуретики, которые вводятся в больших дозах, иногда 2 раза в день, для обеспечения должного диуретического эффекта

После введения дозы диуретика, оказавшейся неэффективной, последующая доза должна быть в 2 раза выше и вводиться только внутривенно

Для повышения натрийуретического эффекта, возможно добавление к ПетД – ТД, а для профилактики потери калия - +КСД

Для улучшение почечного кровотока и увеличения фильтрации – применение ингибитора фосфодиэстеразы – эуфиллина (10мл 2,4% р-ра в/в капельно)

 Основные виды действия:

-Положительное инотропное действие (увеличение силы сердечных сокращений)

-Положительное тонотропное действие (снижение размеров дилатированного сердца)

-Отрицательное хронотропное действие (снижение частоты сердечных сокращений)

-Отрицательное дромотропное действие (снижение проводимости в проводящей системе миокарда)

-Положительное батмотропное действие (повышение возбудимости волокон Пуркинье и кардиомиоцитов)

Средней длительности действия: - Дигоксин

Длительного действия:

=Дигитоксин

Гипокалигистия (миокардиты, ИБС, ХСН)

Гипокалиемия ( ХСН, диуретики, глюкокортикоиды)

Почечная и печеночная недостаточность

Одновременное применение : адреномиметиков (адренали, дофамин), антикоагулянтов (гепарин), ингибиторов фосфодиэстеразы ( теофиллин), антиаритмиков, В-блокаторов

Уменьшение размеров функционирующего миокарда (острый период ИМ, миокардит, кардиомегалия)

• Брадикардия менее 55 уд./мин.

• Атриовентрикулярная блокада.

• Нестабильная стенокардия, острый период инфаркта миокарда.

• Синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдром).

• Легочно-сердечная недостаточность III ст.

• Почечная недостаточность (возможно применение дигитоксина).

• Мерцательная аритмия с редким ритмом желудочков.