Ratsionalnaya_farmakoterapia_zabolevaniy_SSS

- снижение избыточной активации РААС и САС (иАПФ, В-адреноблакаторы, антагонисты альдостерона)

- снижение поступления натрия и воды (применение диуретиков)

- снижение периферического сосудистого тонуса (ИАПФ, БРА, вазодилататоры)

- нормализация сердечного выброса (кардиотонические ЛС, ИАПФ, В-АБ)

Дисфункция и гибель кардиомиоцитов (путем некроза

иапоптоза)

Ухудшение гемодинамики

Снижение плотности и афинности β-рецепторов

Хроническая тахикардия

Гипертрофия миокарда

Провокация ишемии миокарда (за счет тахикардии, гипртрофии миокарда и вазоконстрикции)

Провокация аритмий

Стимуляция САС может вызвать ишемию миокарда

Хроническое повышение тонуса симпатической нервной системы сопровождается увеличением в крови

итканях концентрации ренина и ангиотензина , высокие концентрации которых токсичны для кардиомиоцитов

Повышение тонуса артериол, увеличение ОПСС

Повышение регидности крупных артерий

Повышение тонуса вен, увеличение венозного возврата к сердцу

Положительный инотропный эффект

Прессорный эффект, обусловленный стимуляцией центров регуляции АД в головном мозге

Повышение тонуса симпатической и уменьшение тонуса парасимпатической нервной системы

Стимуляция задержки натрия и воды, опосредованное через активацию синтеза альдостерона корой надпочечников

Стимуляция задержки натрия в ЦНС

Трофический эффект: стимуляция пролиферации миоцитов и клеток гладкой мускулатуры сосудов

По фракции выброса ЛЖ:

• ХСН с низкой ФВ (менее 40%) (СНнФВ)

• ХСН с промежуточной ФВ (от 40% до 49%) (СНпФВ)

• ХСН с сохраненной ФВ (50% и более) (СНсФВ)

• I стадия. Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная дисфункция ЛЖ;

• IIА стадия. Клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно.

Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов;

• IIБ стадия. Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов;

• III стадия. Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов–мишеней (сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек). Финальная стадия ремоделирования органов.

I ФК. Ограничения физической активности отсутствуют:

привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил;

• II ФК. Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением;

• III ФК. Заметное ограничение физической активности: в

покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов;

• IV ФК. Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности.

 Основные

1.Ингибиторы АПФ

2.В-адреноблокаторы и смешанные адреноблокаторы

3.Диуретики

4.Антагонисты альдостерона

5.Сердечные гликозиды

6.Блокаторы рецепторов ангиотензина 2

Дополнительные

1.Статины

2.Антикоагулянты

Вспомогательные

1.Периферические вазодилататоры (нитраты)

2.Блокаторы кальциевых каналов (дигидропиридиновые)

3.Антиаритмические средства

4.Антиагреганты

5.Негликозидные кардиотоники

Результат: снижение ОПСС, постнагрузки, венозного возврата и преднагрузки. Таким образом: снижается давление в венах, правом предсердии, легочной артерии, легочных капиллярах, вторично возрастает фракция выброса, ударный объем. ЧСС не меняется или урежается, снижается содержание катехоламинов.

Через 3-4 недели применения происходит регрессия ремоделирования сосудов и миокарда

Показаны всем больным ХСН при любой этиологии и стадии процесса.