На 4–5-е сут (иногда раньше) наступает резкое

ухудшение состояния: выявляют выраженный

орофарингеальный синдром (язвенно-некротический

глоссит, стоматит, гингивит, фарингит). Температура

тела повышается выше 40 °С, возникают тяжелый

энтерит, обезвоживание, общая интоксикация,

инфекционные осложнения, кровоточивость.

Характерно раннее прогрессирующее нарушение

кроветворения. В первые часы после облучения

наблюдают выраженный лейкоцитоз (до 18–20 × 10 9

/л), его сменяет лейкопения с развитием в середине 1-й

нед. агранулоцитоза и полного исчезновения

лейкоцитов из периферической крови к концу недели. С

3-х сут болезни из периферической крови исчезают

лимфоциты и ретикулоциты, возникает глубокая

тромбоцитопения, с 4–5-х сут — аплазия костного мозга.

На фоне сопора и комы смерть наступает на 14– 15-е

сут.

Сосудисто-токсемическая

(токсемическая) форма ОЛБ

Облучение в дозах 20–80 Гр. Характерна крайняя выраженность

эндогенной токсемии и интоксикации продуктами

жизнедеятельности кишечной микрофлоры, как следствие —

тяжелые гемодинамические расстройства, отек мозга, нарушение

церебральной ликворо- и гемодинамики. Первичная реакция

возникает сразу после облучения и проявляется неукротимой

рвотой, диареей, головной болью, головокружением,

гипертермией, в ряде случаев — кратковременной потерей

сознания, эритемой, желтушностью склер.

Скрытый период отсутствует. Уже в первые сутки отмечают

тяжелые гемодинамические нарушения с резко выраженной

гипотензией и коллаптоидным состоянием, полиурией,

отчетливыми проявлениями общей интоксикации вследствие

глубоких нарушений обменных процессов и распада тканей

кишечника, слизистых оболочек, кожи. В последующие дни

указанные симптомы прогрессируют.

Быстро возникают нарушения

кроветворения: уже на 2–3-и сут из

периферической крови исчезают

лимфоциты, отмечаются агранулоцитоз,

глубокая тромбоцитопения, аплазия

костного мозга. При явлениях

гиподинамии, прострации, затемнения

сознания до уровня сопора и комы

пострадавшие погибают на 4–7-е сут.

Церебральная форма ОЛБ

при облучении в дозах более 80 Гр. В ее основе

лежит дисфункция и гибель нервных клеток и

мозговых сосудов, обусловленные их прямым

радиационным поражением и воздействием

выраженной токсемии. Указанные процессы

ведут к циркуляторным расстройствам и

нарушению внутримозговой гемо- и

ликвородинамики, развитию отека головного

мозга. По особенностям клинической картины

данную форму в литературе обозначают

термином «острейшая (молниеносная) лучевая

болезнь».

Первичная реакция появляется сразу после

облучения и проявляется однократной или

многократной рвотой и диареей, на фоне которых

в течение нескольких минут развивается так

называемая реакция преходящей

недееспособности (РПН), проявляющаяся

временной (20–30 мин) потерей сознания,

прострацией, обусловленными острым

нарушением функции центральной нервной

системы в связи с одновременным поглощением

нервной тканью, богатой водосодержащими

соединениями, большого количества энергии.

После возвращения сознания отмечают

психомоторное возбуждение, дезориентацию,

атаксию, клонические и тонические судороги,

гиперкинезы, расстройства дыхания, коллапс.

При воздействии сравнительно небольших

доз радиации РПН может не возникать, но

все описанные выше симптомы болезни

сохраняются. Уже в первые часы после

облучения наблюдаются выраженный

нейтрофильный лейкоцитоз, глубокая

лимфопения с развитием к концу первых —

началу вторых суток агранулоцитоза,

исчезновение из крови лимфоцитов.

Пострадавшие погибают в первые 2 сут

после облучения. Воздействие в дозах 200–

250 Гр вызывает гибель в момент облучения

— «смерть под лучом».

Этапное лечение пораженным

ионизирующим излучением

Организация терапевтической помощи

пораженным ионизирующими излучениями на

этапах медицинской эвакуации регламентируется

«Указаниями по военно-полевой терапии»,

«Инструкцией по этапному лечению пораженных с

боевой терапевтической патологией» и другими

руководящими документами. При массовом

поражении ионизирующим излучением основные

усилия должны быть направлены на лечение

перспективных больных, больным же с крайне

тяжелыми формами болезни следует проводить

симптоматическое лечение, направленное на

облегчение страданий.

Доврачебная помощь

Оказывается фельдшером. Она дополняет и расширяет мероприятия первой

помощи и направлена на борьбу с угрожающими жизни расстройствами.

Доврачебная помощь предусматривает:

— при тошноте — повторное применение ондансетрона (латрана) 1– 2

таблетки или раствор метоклопрамида 2,0 внутримышечно, при развившейся

рвоте — 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата подкожно;

— при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности — введение кофеин-

бензоната натрия (1 мл 20% раствора подкожно), фенилэфрина

(внутримышечно 1 мл 1% раствора);

— при психомоторном возбуждении и реакции страха — прием внутрь 1–2

таблеток феназепама или диазепама;

— при необходимости дальнейшего пребывания на местности с высоким

уровнем радиации — прием цистамина (1,2 г внутрь) или Б-190 (3 таблетки);

— при заражении открытых участков кожных покровов и

обмундирования сверх допустимых уровней — проведение частичной

санитарной обработки