Клинические формы и степень тяжести острой лучевой болезни

2. Основные синдромы острой лучевой болезни

1.Гематологический- облучение в дозе от 1 до 10 Гр приводит прежде всего к поражению органов кроветворения, характеризуется уменьшением числа форменных элементов в периферической крови, обусловленного нарушением или прекращением их продукции кроветворными органами.

2.Геморрагический- в основе лежит поражение мегакариоцитарного ростка кроветворения, приводящее к тромбоцитопении, которая является причиной дефицита тромбоцитарных факторов свертывания крови и снижения ее тромбопластиновой активности. Первые клинические проявления геморрагического синдрома регистрируют в скрытом периоде: кровоточивость десен при чистке зубов, появление кровоизлияний в кожу и слизистые оболочки при механическом воздействии. Но наибольшего развития он достигает в периоде разгара (спонтанные носовые и маточные кровотечения, микро- и макрогематурия, кровохарканье, кровавая рвота и понос, кровоизлияния в сетчатку глаз и др.) и может стать причиной летального исхода.

Продолжение

3. Синдром инфекционных осложнений - его основными

причинами считают снижение числа и резкое нарушение основных функций нейтрофилов (фагоцитоз, миграционная активность), а также нарушения гуморального иммунитета. В результате расстройства клеточного и гуморального механизмов защиты происходит резкое снижение устойчивости к различным видам инфекции, активизируется аутомикрофлора, обостряются латентные инфекционные процессы. Инфекционные осложнения при костномозговой форме ОЛБ — наиболее частая причина смертельных исходов.

4. Синдром функционального и органического поражения центральной нервной системы - зависит от степени тяжести лучевого поражения. При церебральной форме лучевой болезни неврологические нарушения будут ведущими и определяющими течение и прогноз заболевания. При костномозговой форме нарушение деятельности нервной системы входит в симптоматику клинической картины заболевания, оказывает определенное влияние на его течение, но не определяет исход поражения.

Продолжение

5. Синдром эндогенной токсемии - формируется в ближайшие часы после облучения и обусловлена образованием токсических продуктов первичных радиохимических и биохимических реакций. Характерным для него следует считать повышенную слабость, чувство разбитости, мышечные и головные боли, тошноту, рвоту, сухость слизистых оболочек, тахикардию. В периоде разгара заболевания, когда на фоне агранулоцитоза происходит активация аутоинфекции и резко снижается чувствительность организма к экзогенной флоре, развитие токсемии обусловлено токсикосептическими и инфекционными процессами.

Эндокринные расстройства не выделяют в отдельный синдром, однако всегда присутствуют при лучевых поражениях и тесно связаны с повреждением нервной системы. После облучения усиливается выработка АКТГ, повышается тиреотропная активность гипофиза, снижается секреция соматотропного гормона. Высокие концентрации глюкокортикоидов в тканях и снижение соматотропной активности гипофиза способствуют гибели лимфоидных клеток, угнетению пролиферации и миграции стволовых клеток.

Периоды острой лучевой болезни

В типичных случаях заболевания, вызванного внешним относительно равномерным облучением, выделяют четыре периода:

1.начальный — период общей первичной реакции

2.скрытый (латентный) период относительного (мнимого) благополучия

3.период разгара

4.период восстановления

Выраженность и продолжительность периодов при разных формах и степени тяжести лучевой болезни неодинакова. Наиболее отчетливо периодизация очерчена при

костномозговой форме средней и тяжелой степени.

При лучевой болезни легкой степени, а также при крайне-тяжелой степени костномозговой формы отдельные периоды выражены недостаточно четко. Такие же особенности характерны для крайне тяжелых форм лучевой болезни.

1.начальный — период общей первичной реакции

продолжительность периода первичной реакции колеблется от нескольких часов до 2–3 сут.

Ведущие проявления начального периода — диспептические расстройства (тошнота, рвота, а при тяжелых и крайне тяжелых формах — диарея); их время появления, выраженность и продолжительность находятся в прямой зависимости от дозы облучения.

Одновременно с диспептическими расстройствами выявляют и общеклинические симптомы, отражающие изменения в центральной нервной и сердечно-сосудистой системах: головную боль, головокружение, повышенную слабость, нарушение двигательной активности, апатию или возбуждение, наклонность к тахикардии, сначала повышение, а затем снижение артериального давления.

2. Скрытый период наступает после периода первичной реакции (относительное улучшение состояния )

Исчезают все проявления предыдущего периода (тошнота, рвота, головная боль), происходит нормализация сна и аппетита, улучшается общее самочувствие пострадавшего. Однако при тщательном обследовании выявляют признаки прогрессирующих нарушений функционального состояния кроветворной, нервной и эндокринной систем, дистонические и обменные расстройства. У больных обнаруживают умеренную общую астенизацию, лабильность вегетативной регуляции, неустойчивость пульса и артериального давления с наклонностью к тахикардии и гипотонии. В этом периоде появляются начальные признаки и такого характерного проявления ОЛБ, как эпиляция. Она наиболее выражена при тяжелой и крайне тяжелой степени, так как пороговая поглощенная доза облучения, вызывающая эпиляцию, близка к 2,5–3 Гр. Наиболее радиочувствителен волосяной покров головы, подбородка, в меньшей степени — груди, живота, лобка, конечностей. Эпиляцию ресниц и бровей наблюдают при облучении в дозе более 6 Гр. В костном мозге выражена гипоплазия, в тяжелых случаях — аплазия.

3. Период разгара заболевания

начинается внезапно с резкого ухудшения самочувствия и общего состояния, повышения температуры тела (гектическая или интермиттирующая лихорадка), снижается аппетит, нарушается сон, нарастает общая слабость, появляется головная боль, головокружение. Больной вял, угнетен, в тяжелых случаях возможно помрачение сознания. Возобновляется тошнота, рвота, боли в животе, диарея. В тяжелых случаях на фоне выраженных диспептических расстройств возникает язвенный или язвенно-некротический стоматит, глоссит, тонзиллит, тяжелый язвенно-некротический энтероколит, часто приводящий к перфорации кишечника, кишечной непроходимости, перитониту. Высокая лихорадка, упорные поносы приводят к обезвоживанию и нарушению электролитного баланса. Проявление трофических нарушений — выраженное выпадение волос вначале на голове, лобке, затем на подбородке, в подмышечных впадинах и на туловище. Один из признаков периода разгара — геморрагические проявления. Раньше всего их обнаруживают на слизистой полости рта, впоследствии — в паховых областях, на внутренних поверхностях голеней, предплечий, в нижних отделах живота. В тяжелых случаях возможны значительные кровотечения (носовые, десневые, маточные и из органов желудочно-кишечного тракта), гематурия, кровоизлияния в ткани глаз, мозга.