4.Период восстановления
протекает в две фазы:
1.непосредственное восстановление — продолжительность 2–4 мес в зависимости от степени тяжести болезни
2.относительно полное восстановление — средняя продолжительность 1–3 года
Исход при острой лучевой болезни от общего внешнего облучения может быть различным — как
благоприятным, так и неблагоприятным. В первом случае возможно полное восстановление (выздоровление), восстановление с нерезкими функциональными отклонениями (частичное выздоровление) и восстановление с дефектом (инвалидность).
отдаленные последствия
соматические генетические
неврологических синдромы (астеновегетативный, диэнцефальный), сокращение продолжительности жизни, развитие лейкозов и новообразований, нарушение репродуктивной способности
повышение в потомстве облученных родителей числа новорожденных с пороками развития, увеличение детской смертности, выкидышей и мертворождений
Степень выраженности последствий прямо пропорциональна дозе облучения.
Диагностика
основывается на данных оценки анамнестических сведений о поражении, результатах физической дозиметрии, клинических и лабораторных проявлениях облучения. Клиническую картину и изменения лабораторных показателей определяют как биологические показатели поглощенной дозы (биологическая дозиметрия).
При установлении диагноза ОЛБ учитывают следующие особенности радиационных поражений:
1.Характер поражения и его тяжесть зависят от суммарной поглощенной дозы облучения, ее мощности и равномерности распределения, продолжительности облучения и кратности воздействия
2.Развитие заболевания характеризуется определенной периодизацией, при этом выраженность
и длительность первых двух периодов (начального и скрытого) в наибольшей степени зависит от дозы облучения
3.Для каждого интервала дозовой нагрузки характерно возникновение синдромных проявлений, обусловленных поражением тех или иных критических систем (гематологический синдром, гастроинтестинальный синдром, синдром токсемии, синдром поражения нервной системы)
4.Клиническая картина заболевания определяется дозой облучения, поглощенной отдельными органами и тканями. При воздействии на кожу доз в 5–12 Гр развивается эритема, 12–20 Гр — экссудативный эпидермит, свыше 20 Гр — язвенно-некротический дерматит
диагноз церебральной, сосудисто-токсемической |
и кишечной форм заболевания может быть |
установлен только по клиническим проявлениям, |
весьма характерным для той или иной формы |
(гастроинтестинальный синдром — для кишечной, |
острые расстройства деятельности сердечно- |
сосудистой системы и тяжелая токсемия — для |
сосудисто-токсемической и ранние |
неврологические нарушения— для церебральной) |
Наибольшие трудности возникают в диагностике |
костномозговой формы ОЛБ I–III |
степени, особенно в начальном и скрытом периодах. С |
этой целью используют методы физической и |
биологической дозиметрии |
Диагностика лучевых поражений
Среди ранних клинических проявлений ОЛБ наиболее информативной является первичная реакция на облучение. Наиболее важно оценить сроки возникновения и кратность рвоты. Другие проявления первичной реакции (головная боль, головокружение, сердцебиение) имеют меньшее диагностическое значение. Показателями большой дозы облучения (6 Гр и выше) являются резкая гиперемия кожи, инъекция склер, легкая их иктеричность, высокая температура тела.
3. Крайне-тяжелые формы ОЛБ
(кишечная, сосудисто-токсемическая и церебральная). Клиническое течение, первичная реакция и симптомы.
При облучении в дозах более 10 Гр в качестве критических систем выступают эпителий тонкой кишки и нервные клетки головного мозга. Их повреждение ведет к формированию крайне тяжелых форм ОЛБ —
кишечной, сосудисто-токсемической и церебральной.
Общее внешнее облучение в дозе 10–20 Гр |
приводит к развитию кишечной формы ОЛБ. В ее |
патогенезе решающая роль принадлежит |
радиационному поражению и гибели клеток |
эпителия тонкой кишки, приводящему к оголению |
подслизистого слоя, прекращению резорбции воды |
и электролитов из просвета кишки, нарушению |
барьерной функции, кишечной стенки для |
микрофлоры и бактериальных токсинов. При |
достаточной выраженности перечисленные |
процессы приводят к быстрой гибели |
пострадавшего. В клинической картине |
заболевания преобладают признаки тяжелого |
энтерита и токсемии. Течение кишечной формы |
ОЛБ протекает с той же периодизацией. |
Кишечная форма |
Первичная реакция начинается практически сразу после |
облучения, проявляется выраженной тяжестью и |
значительной продолжительностью. С первых минут у |
пострадавших возникает неукротимая рвота, диарея, боли в |
животе, головокружение, резчайшая мышечная слабость, |
тахикардия, гипотония. Очень рано развивается первичная |
эритема, иктеричность склер, боли в мышцах и суставах, |
температуры тела повышается до 38–39 °С, а иногда и выше. |
Описанные симптомы сохраняются в течение 3–4 сут, после |
чего в ряде случаев возможно кратковременное улучшение |
общего состояния (эквивалент скрытого периода |
костномозговой формы), однако полного исчезновения |
симптомов первичной реакции не бывает. Продолжительность |
периода относительного улучшения — не более 3 сут. |