9. Инфаркт, определение, его причины, виды, исходы, осложнения.

Инфаркт - сосудистый (ишемический) некроз тканей.

Причины инфаркта:

1. Тромбоз;

2. Эмболия;

3. Длительный спазм артерии питающих орган;

4. Функциональное перенапряжение органа (уже был атеросклероз коронарных артерии и человек совершил большую физическую нагрузку).

Классификация по форме:

1. Клиновидный (развивается в органах с магистральным типом кровоснабжения, т.е. орган, который имеет один крупный питающий сосуд). Пример: легкое, почка, селезенка;

2. Неправильный: в органах с рассыпным типом кровоснабжение (миокард, головной мозг).

По цвету:

1. Белый (ишемический) – развивается в селезенке и головном мозге;

2. Белый с геморрагическим венчиком – красный венчик - демаркационная зона (т.е. воспалением. Причина: при воспалении сосуды расширяются и из-за притока артериальной крови он становится красным). Локализация: миокард и почки;

3. Геморрагический – инфаркт, пропитанный кровью. Локализация: головной мозг, легкое.

Исходы:

1. Благоприятный:

- инфаркт, развивающийся по типу сухого некроза - его организация и образование рубца.

- организация геморрагического инфаркта может завершиться петрификацией или гемосидерозом.

- На месте инфаркта, развивающегося по типу колликвационного некроза, например в мозге, образуется киста.

2. Неблагоприятный: гнойное расплавление инфаркта, которое обычно связано с тромбобактериальной эмболией при сепсисе.

10. Плазморрагия. Нарушения лимфообращения. Характеристика, последствия, значение.

Плазморрагия - выход плазмы из кровеносного русла. Следствием плазморрагии является пропитывание плазмой стенки сосуда и окружающих тканей.

Причины: увеличение сосудистой проницаемости, обеспечивающей в норме транскапиллярный обмен.

При крайней степени плазморрагии возникает фибриноидный некроз. Эндотелий истончается, в нем появляются фенестры (окна) и туннели, широкие межклеточные щели, целостность базальной мембраны нарушается. Для плазморрагии различают транс- и интерэндотелиальные пути.

Механизм развития: определяется двумя основными условиями - повреждением сосудов МЦР и изменениями констант крови, способствующими повышению сосудистой проницаемости.

Повреждение микрососудов связано чаще всего с нервно-сосудистыми нарушениями (спазм), тканевой гипоксией, иммунопатологическими реакциями.

Изменения крови, способствующие плазморрагии, сводятся к увеличению содержания в плазме вазоактивных веществ (гистамин, серотонин), естественных антикоагулянтов (гепарин, фибринолизин), грубодисперсных белков, липопротеидов, появлению иммунных комплексов.

Плазморрагия встречается наиболее часто при гипертонической болезни, атеросклерозе, декомпенсированных пороках сердца, инфекционных, инфекционно-аллергических и аутоиммунных заболеваниях.

Исход: фибриноидный некроз и гиалиноз сосудов.

Значение плазморрагии заключается прежде всего в нарушениях транскапиллярного обмена, ведущих к структурным изменениям органов и тканей.

Нарушения лимфообращения:

1. Механическая недостаточность возникает в связи с препятствием току лимфы вследствие:

– сдавления или закупорки лимфатических сосудов;

– блокады лимфатических узлов, например, раковыми клетками;

– экстирпации (полное удаление) грудного протока или лимфатических узлов;

– недостаточности клапанов лимфатических сосудов.

2. Динамическая недостаточность появляется вследствие усиленной фильтрации в капиллярах, когда лимфатические сосуды не в состоянии удалить отечную жидкость или экссудат из интерстиция.

3. Резорбционная недостаточность - результат изменений биохимических и дисперсных свойств белков тканей или уменьшения проницаемости лимфатических капилляров, что ведет к застою жидкости в тканях.

Стадии недостаточности лимфообращения:

1) застой лимфы и расширение лимфатических сосудов;

2) развитие коллатеральной лимфатической сети и перестройка лимфатических капилляров и сосудов;

3) образование лимфангиэктазий;

4) развитие лимфедемы (лимфатический отек), стаз лимфы и образование коагулянтов белков (тромбов);

5) лимфорея, хилорея, образование хилезного асцита, хилоторакса.

Лимфорея – разрыв лимфатических сосудов, наружная лимфрея – лимфа вытекает во внешнюю среду, внутренняя – в ткани или полости тела.

Хилезный асцит - накопление хилезной жидкости (лимфы с высоким содержанием жира) в брюшной полости при резком застое лимфы в органах брюшной полости или при повреждении лимфатических сосудов кишечника и его брыжейки. Хилезная жидкость белая, напоминает молоко.

Хилоторакс - накопление хилезной жидкости в плевральной полости в связи с повреждением грудного протока, обтурацией его тромбом или сдавлением опухолью.

Итог этих нарушений - тканевая гипоксия, которая приводит к дистрофии и некробиозу при острой лимфедеме, атрофии и склерозу при хроническом застое лимфы.