77. Одонтогенные опухоли, классификация. Амелобластома.

Одонтогенные опухоли

1. Эпителиальные: амелобластома, злокачественная амелобластома 2. Смешанные: одонтома, злокачественная одонтома

Амелобластома • доброкачественная эпителиальная • самая частая • растет медленно • обладает местно деструирующим ростом или инвазивным • склонность к рецидивам иногда в отдаленные сроки • локализация: в области угла НЧ – 80% (моляры и премоляры, редко клыки, ещё реже резцы) • при локализации в области ВЧ может прорастать в гайморову полость и в полость черепа. • происхождение спорно:

1. Эмалевый орган 2. Эпителий ПР 3. Клетки Маляссе

• размеры опухоли различные • в 4-5% всех случаев амелобластом – малигнизация (злокачественная амелобластома)

Макро: 1) Утолщение в области челюсти, овальное, бугристое, рост инфильтративный. 2) Костная ткань истончается и может оставаться в виде тонкой скорлупы. 3) Возможны патологические переломы. 4) Возникает пергаментный хруст при пальпации.

Чаще встречается солидная и кистозные формы.

Солидная форма (фолликулярная) Макро: 1) Узел плотноватой или мягкой консистенции 2) Бело-серый или бурый 3) поверхность зернистая 4) капсула местами отсутствует.

Микро: 1) эпителиальные комплексы: - тяжи и округлые участки - по периферии: в один ряд располагаются высокие цилиндрические клетки с крупным гиперхромным, овальным ядром, занимающим большую часть цитоплазмы - в центре (большая часть комплекса): звездчатые клетки, которые соединяются м/у собой отростками, ядро их овально-вытянутое, светлое; м/у отростками звездчатых клеток, промежутки, заполненные жидкостью. - пограничная зона: кубические или полигональные клетки с более светлым округлым или вытянутым ядром. 2) м/у эпителиальными комплексами большее или меньшее кол-во соединительной ткани 3) в разных участках опухоли соотношение эпителиальных комплексов и стромы разное 4) м/б небольшие кисты

Кистозная форма Макро: 1) чаще состоит из нескольких кист 2) кисты, как правило, выстланы цилиндрическим эпителием 3) м/у кистами прослойки фиброзной ткани, с кровеносными сосудами, лимфатическими сосудами, нервными волокнами 4) в строме м/б гиалиноз, отложение кальция, костные структуры 5) в отдельных участках стромы, можно обнаружить характерные эпителиальные комплексы 6) эта форма образуется постепенно из солидной

Злокачественной амелобластоме присущи общие черты строения доброкачественной опухоли, но с выраженным атипизмом и полиморфизмом одонтогенного эпителия. Темп роста более быстрый, с выраженной деструкцией костной ткани, с метастазированием в регионарные лимфатические узлы.

78. Одонтогенные опухоли, классификация. Одонтома.

Одонтогенные опухоли

1. Эпителиальные: амелобластома, злокачественная амелобластома 2. Смешанные: одонтома, злокачественная одонтома

Одонтома 1. Твердая 1) простая - полная - неполная (коронковая, корневая) 2) сложная - смешанная - составная 3) кистозная 2. мягкая

Одонтома – доброкачественная одонтогенная смешанная опухоль, состоящая из эпителия и мезенхимы и их производных. Мезенхиальная часть является существенным компонентом новообразования, в то время как эпителиальная часть, постепенно расходуясь в процессы образования эмали, может быть выражена незначительно или может даже отсутствовать.

Твердая одонтома.

Простая. Развивается из 1-го зубного зачатка. • Полная – зуб отсутствует, зачаток зуба весь ушел на формирование опухоли. • Неполная – часть нормально сформированного зуба + опухоль в виде нашлепки. • Корневая – локализуется в области корня • Коронковая – в области коронки

Сложная. Образуется из конгломерата зубных зачатков (2 и более) или мелких рудиментарных зубов.

Составная – при составной одонтоме наблюдается глубокое нарушение топографического соотношения зубных структур, но с намечающимся в той или иной мере формированием зубов.

Смешанная – полное нарушение топографического расположения твердых зубных структур, даже без слабых признаков формирования зуба.

Крайне редко встречается кистозная форма. это киста, выстланная изнутри МПЭ, расположенным на фиброзной ткани. В стенке или в самой кисте (в просвете) беспорядочно располагаются эмалевые, дентинные, цементные структуры в большем или меньшем кол-ве и различной формы.

Макро: 1) бугристая 2) плотная 3) внутри челюсти 4) деформация челюсти 5) м/б патологические переломы 6) м/б случайной находкой на удаленном зубе в виде нароста 7) может присоединяться воспаление.

Микро: 1) построена в основном из дентина, эмали и цемента 2) среди твердых зубных структур можно видеть небольшие участки, напоминающие пульпу 3) определяется фиброзная ткань 4) в отдельных случаях видны эпителиальные комплексы (клетки)

Кистозная форма • крайне редко • фиброзная ткань • МПЭ • в стенке/просвете – беспорядочно расположены эмалевые, дентинные или цементные структуры

Мягкая одонтома. Наблюдается редко.

Макро: мягкий, отграниченный от костной ткани узел округлый или бугристый; располагается внутрикостно.

Микро: 1) эпителиальный комплекс – тяжи и участки клеток (по периферии цилиндрические/кубические клетки, в центре полигональные/округлые клетки, мелкие полости) 2) мезенхимальный компонент состоит из РВСТ с мелкими вытянутыми клетками и кровеносными сосудами – напоминают пульпу зубного зачатка.

Характерное для мягкой одонтомы строение отражает низкую степень дифференцировки зубных тканей, что в значительной мере определяет рост и поведение этой опухоли.

Мягкая одонтома растет БЕСПРЕДЕЛЬНО, хотя и медленно. А твердая состоящая из высоко дифференцированных тканей зуба достигая определенной зрелости или продолжает очень медленный рост или совсем останавливается в росте.

Злокачественный вариант одонтомы – злокачественная одонтома = одонтогенная саркома.