107. Хронический гепатит, определение, классификация, патологическая анатомия, осложнения, исходы.

Хронический гепатит - заболевание печени, характеризуется различной степенью выраженности печёночно-клеточного некроза и воспаления, протекает в течение 6 мес и больше.

Классификация:

1. Активный

- резкая дистрофия и некроз гепатоцитов (деструктивный гепатит) сочетаются с выраженной клеточной инфильтрацией, которая не только охватывает склерозированные портальные и перипортальные поля, но и проникает внутрь дольки.

2. Персистирующий

- дистрофические изменения гепатоцитов слабо выражены; характерна лишь диффузная клеточная инфильтрация портальных полей, реже - внутридольковой стромы.

3. Холестатический

- холестаз, сочетающийся с межуточной инфильтрацией и склерозом стромы, а также с дистрофией и некробиозом гепатоцитов.

Печень при хроническом гепатите, как правило, увеличена и плотна. Капсула ее очагово или диффузно утолщена, белесовата. Ткань печени на разрезе имеет пестрый вид

Осложнения: цирроз печени

Исход: выздоровление, рак печени

108. Болезни почек, классификация. Гломерулонефрит, определение, патологическая анатомия, осложнения, исходы.

1. Гломерулопатии – патологии клубочков почек (нарушается фильтрация)

2. Тубулопатии – поражение почечных канальцев (нарушается концентрационная, реабсорбционная и секреторная функции канальцев)

3. Чашечно-лоханочные

4. Опухоли

5. Пороки развития (подковообразная почка – сращение почек по верхнему или нижнему полюсам с образованием подковы, функции не нарушены)

Гломерулонефрит - это инфекционно-аллергическое или неустановленной природы заболевание, в основе которого лежит двустороннее диффузное или очаговое негнойное воспаление клубочкового аппарата почек с наличием почечных и внепочечных проявлений.

К почечным симптомам относят олигурию, протеинурию, гематурию, цилиндрурию, а к внепочечным – артериальную гипертонию, гипертрофию левого желудочка и предсердия, диспротеинемию, отеки, гиперазотемию и уремию.

Общая морфологическая характеристика:

1. пролиферация любых клеток в составе клубочков:

1) пролиферация мезангиальных клеток

2) пролиферация и набухание эндотелиальных клеток с облитерацией просвета сосудов.

3) пролиферация эпителиальных клеток наружного листка капсулы клубочка с формированием масс клеток в виде полулуний и облитерацией просвета капсулы Боумена-Шумлянского.

2. инфильтрация клубочков клетками воспаления: нейтрофилами, лимфоцитами и макрофагами, экссудация жидкости

3. утолщение базальной мембраны капилляров (повышение количества структурных материалов в базальной мембране за счет отложения ИК, иммуноглобулинов, комплемента)

4. увеличение межклеточного вещества в мезангиуме при отложении иммуноглобулинов и комплемента в мезангиальном матриксе.

5. слияние отростков подоцитов в результате повышенного выхода белков из капилляров клубочков.

6. сегментарный или глобальный фиброз (склероз) клубочков

Макро: острый – пестрая почка, хронический – вторично сморщенная почка

Причины смерти и осложнения:

1. выздоровление 2. вторично сморщенная почка, ХПН, смерть от уремии 3. присоединение вторичной инфекции, сепсис на фоне иммунодепрессивной терапии

109. Пиелонефрит, определение, этиология, разновидности, морфологическая характеристика.

Пиелонефрит - инфекционное гнойное заболевание с поражением почечной лоханки, чашечек и межуточного вещества почек, как правило, одностороннее.

Этиология: гноеродные микроорганизмы (стафилококк, синегнойная палочка, кишечная палочка, грибы).

1. Острый пиелонефрит

1) лоханки и чашечки: МаСк в просвете мутная моча; слизистая мутная, набухшая, полнокровная с кровоизлияниями, покрыта гноем; МиСк инфильтрация слизистой преимущественно нейтрофилами

2) мозговое вещество почки: МаСк желтые полоски, сходящиеся в вершинах пирамидок; МиСк гной в просвете канальцев; инфильтрация стромы нейтрофилами и лимфоцитами

3) кора: МаСк очажки желто-зеленого цвета разного диаметра от единичных до множественных; МиСк абсцессы (если их много - апостематозный нефрит)

2. Хронический пиелонефрит

1) изменения лоханки: склероз слизистой оболочки с метаплазией переходного эпителия в многослойный плоский; хроническое продуктивное межуточное воспаление

2) мозговой слой: межуточное продуктивное воспаление с формированием лимфоидных фолликулов; воспалительный инфильтрат из круглых клеток (лимфоциты, гистиоциты, плазматические клетки) с примесью нейтрофильных лейкоцитов; склероз и атрофия канальцев с наличием в их просвете цилиндром (чаще гиалиновых); склероз сосудов

3) корковое вещество: перигломерулярный склероз; круглоклеточные с примесью нейтрофилов инфильтраты в строме; склероз и облитерация сосудов; иногда инкапсулированные абсцессы