98. Очаговая пневмония, этиология, морфологическая характеристика, осложнения, исходы.

Очаговая пневмония (бронхопневмония) - развитие в легочной паренхиме очагов воспаления размерами от ацинуса до сегмента, связанных с острым бронхитом.

Этиология:

1. инфекционные агенты (микробы, вирусы, грибы, микоплазмы, хламидии)

2. химические и физические факторы (ряд вторичных бронхопневмоний - гипостатическая, аспирационная, послеоперационная, септическая, иммунодефицитные)

Общая морфологическая характеристика:

- острый катаральный (серозный, слизистый, гнойный, смешанный) бронхит

- слизистая бронхов полнокровна, отечна, покрыта слизью, с воспалительной инфильтрацией

- в альвеолах - неравномерно распределенный экссудат (серозный, гнойный, геморрагический, смешанный) с примесью слизи, нейтрофилов, макрофагов, эритроцитов

МаСк: поражены преимущественно задненижние сегменты легких; они разных размеров, серо-красные, плотные

Осложнения: 1. карнификация 2. нагноение с образованием абсцессов 3. плеврит

Причины смерти: 1. нагноение легкого 2. гнойный плеврит

99. Патоморфоз пневмоний. Нозокомиальные пневмонии, определение, характеристика.

Патоморфоз пневмоний:

- Увеличение числа внутрибольничных пневмоний.

- Рост вирусно-бактериальных ассоциаций.

- Рост интерстициальных пневмоний небактериальной природы.

- Реже развиваются тяжелые деструкции легких - гангрена и гигантские абсцессы.

- Лекарственная устойчивость возбудителей.

- Затяжной характер.

Нозокомиальная пневмония – пневмония резвившаяся через 48 часов и после госпитализации больных, при исключении инфекционных заболеваний с поражением легких в инкубационном периоде.

1. Ранние (до 5 дней) 2. Поздние (больше 5 дней)

Она утяжеляет состояние больного, удлиняет сроки его пребывания в стационаре и нередко является непосредственной причиной смерти.

Диффузно расположена, выражена – основное заболевание.

100. Хронические неспецифические заболевания легких, определение, разновидности, патологическая анатомия.

ХНЗЛ - это собирательное понятие, включает в себя заболевания протекающие хронически, волнообразно, с поражением всех структурных элементов, и в основе их лежит банальное воспаление.

Виды:

1. Хронический бронхит - заболевание, хар-ся хроническим воспалением бронхов с постоянным продуктивным кашлем

МИКРО – утолщение стенки бронхов за счет склероза и за счет гиперплазии бронхиальных желез (мало просвета), лимфоцитарные инфильтраты, в просвете – слизь.

2. Бронхоэктазы - стойкое патологическое расширение бронха с нарушением его мышечно-эластического каркаса.

Формируется: слизь перекрывает просвет бронха, из-за кашлевого толчка бронх разрушается в месте обструкции (феномен кашлевого толчка).

3. Хронический абсцесс

В легком формируется гнойная полость, ограниченная капсулой.

Пролиферация СТ паренхимы и бронхиального дерева: появляются белесоватые прослойки соединительной ткани, что ведет к фиброзу и деформации ткани легкого.

4. Пневмосклероз – организация воспалительного экссудата с формированием карнификации

5. Эмфизема - стойкое патологическое расширение ацинуса с разрывом межальвеолярных перегородок.

Механизм: нейтрофилы разрушают межальвеолярные перегородки.

МАКРО – легкие гипервоздушны, хрустящие при пальпации, воздушные кисты (заполнены воздухом – буллы, больше 1 см – блевы; если лопнет – спонтанный пневмоторакс).

6. Интерстициальные болезни легких

Поражение респираторного отдела легочного интерстиция с развитием воспаления (альвеолита) и необратимого фиброза («сотовое легкое» - воздушные полости с толстыми фиброзными стенками)

Осложнения:

1. Распространение гнойной инфекции: a. Бронхогенный путь; b. Гематогенный путь - сепсис

2. Кровотечения – разъедание стенок сосудов протеолитическими ферментами

3. При длительном хроническом абсцессе это может привести к развитию вторичного амилоидоза

Причины смерти:

1. Вторичный амилоидоз – печеночно-почечная недостаточность

2. Сердечно-легочная недостаточность