6. Кровотечения и кровоизлияния, определение, причины, виды, исходы. Терминология.

Кровотечение (геморрагия) - выход крови из сосудов или из полостей сердца.

Виды кровотечения:

1. Гематомезис – рвота кровью. Кровь может быть черная по типу кофейной гущи (при кровотечении из желудка (кровь смещалась с соляной кислотой) или с нижних отделов пищевода), рвота алой кровью (при кровотечении из верхних отделов пищевода).

2. Гематохезия – появление крови в стуле. Мелена – цвет черный, консистенция дегтеобразная, запах зловонный (кровотечение из верхних отделов ЖКТ выше связки Трейца – желудок, ДПК, начальные отделы тонкой кишки). Мелена формируется при связывании крови с ферментами и соляной кислоты. Кровотечение из восходящей ободочной кишки – кал будет прокрашен равномерно красным цветом, так как каловые массы формируются в восходящей ободочной кишке. Из нисходящей ободочной кишки – кал прокрашен островками, обычно на поверхности. Кровотечения из анального канала – алая кровь на бумажке туалетной, кал не прокрашен кровью, кровь прокрашивает воду в унитазе.

3. Эпистаксис – носовое кровотечение.

4. Гемофтизис – кровь из легких, при кашле выделяется; кровохарканье.

5. Метроррагия – кровотечения из матки, не связанное с менструальным циклом.

6. Меноррагия – кровотечения из матки, связанное с менструальным циклом.

Кровоизлияние – скопление крови в тканях.

Виды кровоизлияния:

1. Гематома – скопление крови в тканях, с нарушением их целостности (в мышцах, в СМ, в ГМ) ткань разрушена, лежат свертки (haemorrhagia per rhexin).

2. Геморрагическая инфильтрация – скопление крови в тканях без нарушения их целостности (диффузная инфильтрация Ер тканей).

3. Петехии - точечные кровоизлияния (haemorrhagia per diapedesin).

4. Плоскостные кровоизлияния (кожа, слизистые).

Причины кровотечений и кровоизлияний:

1. Разрыв (haemorrhagia per rhexin). Разрыв аневризм (ограниченное выпячивание м/б в сердце и в сосудах). Разрыв стенки сердца или сосуда в зоне некроза. При гипертонической болезни чаще поражаются артериоллы (фибриноидный некроз).

2. Разъедание (haemorrhagia per diabrosin) – протеолитеческие ферменты гноя (крупные сосуды шеи, при развитии флегмон, массивное кровотечение), собственные секреты (желудочный, панкреатический сок, злокачественная опухоль), ворсины хориона.

3. За счет повышения проницаемости стенки (haemorrhagia per diapedesin) – тканевая гипоксия, гиповитаминоз С. Сосуд не поврежден, сквозь его стенку проходят форменные элементы. Причины: васкулиты.

Осложнения:

1. Присоединение инфекции и нагноение.

2. Сепсис (генерализация инфекции).

Исходы:

1. Реституция - рассасывание кровоизлияния.

2. Инкапсуляция (организация/субституция) - появление соединительной ткани.

3. Формирование кисты (Гм и СМ).

4. Организация - замещение фиброзной тканью.

5. Оссификация - рост пластинчатой костной ткани.

6. Петрификация - отложение Са.

7. Тромбоз и тромб, определение. Морфология тромба. Причины и механизм тромбообразования. Исходы и осложнения тромба. Значение тромбоза для организма.

Тромбоз – прижизненное свертывание крови в сосудах или полостях сердца (только на вскрытии).

Тромб – прижизненный сверток крови (его можно видеть в макропрепарате и на вскрытии), фиксирован к стенке. Свертывание крови – в участке.

Признак	Тромб	Посмертный свёрток
1. Характер поверхности	Ребристый, шероховатый	Гладкий
2. Консистенция	Крошащийся, сухой	Влажный, эластичный
3. Взаимоотношение с сосудистой/сердечной стенкой	Фиксирован. Есть головка, тело, хвост = площадка прикрепления тромба к стенке	Не фиксирован, лежит свободно

Отличие сладжа от тромбоза – сладж обратимый процесс (может сам по себе рассосаться, если перестанет действовать повреждающий фактор), а тромбоз необратимый; при сладже эритроциты просто склеиваются, а при тромбозе в тромбе эритроциты впадают в гемолиз.

Виды тромбов по морфологии:

1. Белый - состоит из тромбоцитов, фибрина, мало эритроцитов, образуются в сосудах с быстрым током крови (артерии), но формируются медленно, чаще пристеночные;

2. Красный - преобладают эритроциты; обычно формируются в сосудах с медленным током крови (вены), но формируются быстро; чаще обтурирующие;

3. Смешанный - имеют головку и хвост; головкой крепятся к стенке сосуда, обычно представлена белым тромбом; хвост является красным тромбом и легко отрывается;

4. Гиалиновые - формируются в сосудах МЦР, в них много белков плазмы крови (фибрин), в микроскопе как розовое стекло, характерны для ДВС-синдрома и эмболии околоплодными водами.

Виды тромбов по отношению к просвету сосудов:

1. Пристеночный. Закрывает менее ½ просвета.

2. Обтурирующий (закупоривающий). Закрывает более ½ просвета.

3. Шаровидный. Лежит свободно, гладкий.

4. Дилатационный. Тромб в аневризмах.

5. Марантический (застойный). При хронической ВГ.

Факторы способствующие тромбообразованию:

Общие: нарушение в/отн м/у свертывающей и противосвертывающей системами (врожденный или приобретенный характер).

Местные:

1. Характер сосудистой стенки (чаще в венах сердца, нижние конечности тромбы)

2. Замедление тока крови, остановка.

3. Нарушение тока (завихрение). Благополучный исход. В участке на месте одного процесса развивается.

Триада Вирхова: нарушение тока крови, повреждение сосудистой стенки, нарушение состава крови

Исходы тромба

1. Асептический аутолиз. Без участия бактерий, активируется фибринолитическая система и она разрушает тромб.

2. Организация. Замещение соединительной ткани.

3. Канализация. Образуются каналы. соединительная ткань из сосудистой стенки начинает врастать в тромб и внутри тромба формирует маленькие сосуды, выстланные эндотелием; то есть, внутри тромба появляются новые кровеносные сосуды.

4. Васкуляризация. Каналы выстилаются эндотелиальными клетками.

5. Обызвествление. Флеболиты – венозные камни.

6. Оссификация. Кость образуется.

Осложнения

1. Септический аутолиз (гнойное расплавление)

2. Тромбоэмболия

3. Продолженный тромбоз