66. Периодонтит, определение, этиология, классификации, патологическая анатомия, осложнения, исходы.

Периодонтит – воспаление тканей периодонта.

Причины:

1. Инфекция (чаще ассоциации возбудителей) 2. Химические факторы (в том числе и при лечении, проф патологии) 3. Травматические факторы 4. Комбинации факторов

По локализации: 1. Апикальный = верхушечный (воспаление м/у верхушкой корня зуба и стенкой зубной альвеолы) 2. Маргинальный = краевой = десневой (воспаление начинается с края десны, всегда сопровождает заболевания пародонта)

По распространенности: 1. Очаговые 2. Диффузные

По течению: 1. Острые (до 2-х недель) 2. Хронические

Серозный апикальный периодонтит Макро: отек и полнокровие тканей периодонта в области верхушки корня зуба. Микро: полнокровие, отек, в отдельных участках серозный экссудат, кровоизлияния.

Наблюдается остеопластическая резорбция костной ткани.

Исходы: 1. Рассасывание экссудата и полное восстановление структуры 2. Переход в гнойное воспаление

Гнойный апикальный периодонтит Макро: На фоне отечных и полнокровных тканей периодонта определяются абсцессы, гнойнички. Абсцессы могут сливаться и может сформироваться апикальный абсцесс, обнажается верхушка зуба, цемент корня зуба подвергается рассасыванию (становится неровным и шероховатым), продолжается остеокластическая резорбция костной ткани.

Осложнения: 1. Переход воспаления на лунку зуба, десну, переходную складку 2. В мягких тканях щеки, переходной складки развивается серозное воспаление со значительным отеком, которое называется парулиз (флюс) 3. Периостит. 4. Остеомиелит 5. Гнойный гайморит 6. Сепсис

Исходы: 1. Выздоровление a. Абсолютное (серозное воспаление) b. Относительное 2. Переход в хроническую форму

Острый краевой периодонтит • серозный • гнойный

Особенности: • В краевом периодонтите развивается нисходящее воспаление • Возникает вследствие повреждения зубодесновго соединения • Деструкция опорного аппарата зуба:

1) разрушение периодонтальной связки 2) резорбция в стенке зубной альвеолы

• Поражаются мягкие ткани десны и пришеечный отдел периодонта • Реактивное серозное воспаление в надкостнице, лунке и кости межальвеолярных перегородок • М/б их деструкция (резорбция) • М/б прорыв гноя ч/з круговую связку зуба, десневой карман, костномозговые пространства межальвеолярных перегородок и мягкие ткани десны – свищевой ход

Хронический верхушечный периодонтит Формы: 1. Гранулирующий 2. Гранулематозный 3. Фиброзный

Хронический гранулирующий периодонтит Макро: на отдельных участках корня зуба видны участки грануляционной ткани. Края ее неровные шероховатые. Твердые ткани зуба шероховатые с узурами (участки рассасывания), стенка костной альвеолы также шероховата. Микро: вокруг корня разрастание СТ. В области разрастания грануляционной ткани наблюдается интенсивная резорбция твердых тканей корня зуба дентина и цемента, а также костной стенки зубной альвеолы. Грануляции замешают собой костную ткань и в отдельных случаях резорбировав (рассосав) компактное в-во кости и разрушив надкостницу прорастают в околочелюстные мягкие ткани. Это может напоминать опухоль. На ряду с рассасывание твердых тканей зуба и кости по периферии наблюдается их новообразование.

Хронический гранулематозный периодонтит По периферии грануляционная ткань созревает в фиброзную и формируется капсула. Считается, что эта форма периодонтита менее активная. В эту стадию уменьшается рассасывание твердых тканей. Это так называемая гранулема.

Гранулемы: 1. Простая – 10% 2. Сложная = эпителиальная – 90% (в ее составе определяются эпителиальные комплексы, это м б островки эпителия солидного строения, это м б кисты в толще выстланные эпителием)

Источника эпителия: 1. Клетки Малляссе 2. Эпителий ПР или гайморовой пазухи, который врастает в периодонт, при развитии в нем воспаления.

Формирование кист: 1) дистрофия в центральных отделах солидного эпителиального тяжа 2) разрушение грануляционной ткани с врастанием эпителия

Хронический фиброзный периодонтит Грануляционная ткань полностью созревает и приостанавливается резорбция твердых тканей. Периодонт представляет собой грубоволокнистую рубцовую ткань.