62. Стоматологический сепсис.

Сепсис – инфекционный процесс полиэтиологической природы, при котором поражается иммуно-фагоцитарная система, морфологически характеризуется входными воротами, первичным септическим очагом, воспалением, дистрофией и гиперпластическими процессами.

Стоматологический сепсис развивается как следствие гнойных процессов в ЧЛО. Чаще всего из-за осложнений кариеса: апикальный периодонтит, периостит, остеомиелит челюстных костей и флегмоны мягких тканей ЧЛО. Генерализация инфекции осуществляется гематогенным или лимфогенным путями.

По входным воротам:

1. Одонтогенный

2. Стоматогенный

3. Раневой

4. Тонзилло-, рино- и отогенный.

Для реализации сепсиса необходима неадекватная гиперергическая реакция организма и несостоятельность его антибактериальной защиты.

Обычно протекает по типу септикопиемии, генерализации предшествуют лимфангииты, лимфадениты, флебиты, абсцессы и флегмоны ЧЛО.

Септикопиемия – форма сепсиса, характеризующаяся наличием гноеродных микроорганизмов в крови, для которой характерно образование метастатических гнойников.

Местные изменения: гнойный лимфангиит и лимфаденит

Общие:

1) Воспаление – пиемические очаги, межуточное воспаление, эндокардит, васкулиты;

2) Дистрофические изменения;

3) ДВС-синдром;

4) Гиперпластические процессы;

5) Желтуха.

63. Кариес зубов, определение, классификации, стадии морфогенеза. Особенности кариеса у детей.

Кариес – инфекционный патологический процесс, протекающий в твердых тканях зуба после прорезывания, характеризующийся процессами деминерализации, деструкции с образованием дефекта в виде полости.

По локализации:

- фиссурный

- пришеечный

- апроксимальный

В зависимости от пораженных тканей:

- эмали

- дентина

- цемента

По течению:

- острый

- хронический: с прогрессированием, со стабилизацией

По наличию или отсутствию осложнений:

- простой (неосложненный)

- осложненный

Морфогенез:

1. Начальный кариес (кариес в стадии пятна) – формируется кариозное пятно, повышение проницаемости эмали, развивается деминерализация в поверхностных слоях эмали, органическая матрица эмали сохранена, в дентине уменьшается содержание кислых ГАГ, поверхностная дезорганизация коллагеновых структур, составляющих органическую основу дентина.

2. Поверхностный кариес – продолжается деминерализация, поражается узкая полоска подлежащего дентина.

3. Средний кариес – процесс распространяется глубже, поражается значительная часть слоя дентина, формируется кариозная полость, дно кариозной полости: зона размягченного дентина, прозрачного дентина, заместительного дентина.

4. Глубокий кариес – деструкция значительной толщи дентина, дно полости отделено от пульпы узкой полоской дентина, мб с пенетрацией и без.

Особенности кариеса у детей:

- начальный кариес имеет скудную симптоматику (беловатый налет); - процесс развивается более интенсивно из-за анатомических особенностей (слой эмали и дентина сравнительно небольшой, дентинные канальцы короче и шире); - кариозная полость более глубокая; - часто осложняется пульпитом; - редко бывает изолированный пульпит, переходит в периодонтит (широкое апикальное отверстие); - более выраженная клиника кариеса и пульпита.