1. Патологическая анатомия как составная часть медицины, ее цели, задачи, методы изучения, ее место в системе здравоохранения.

Пат. анатомия – медико-биологическая наука, изучающая структурно-морфологические основы болезни.

Патологическая анатомия – составная часть патологии — науки, изучающей закономерности возникновения и развития болезней, отдельных патологических процессов и состояний.

Методы изучения:

1. Биопсия. Прижизненное гистологическое исследование кусочков органов и тканей. Сейчас берут из всех органов. Существуют противопоказания для взятия биопсии. Цель: один из вспомогательных методов (опухоль или нет), биопсию можно взять, чтобы посмотреть стадию болезни.

2. Операционный материал. То, что удаляется в хирургических кабинетах.

3. Аутопсия = вскрытие = секция. 80% времени патологоанатома уходит на первые 2 исследования.

4. Эксперимент. Дорогой метод, когда идет серьезная работа.

Задачи:

1. Выявление этиологии патологических процессов, то есть причин и условий их развития. Причиной считается патоген, без участия которого развитие заболевания невозможно. Условиями называются факторы, способствующие реализации действия основного патогена, но сами патологический процесс не вызывающие (факторы, предрасполагающие к развитию болезни).

2. Изучение патогенеза — механизма развития патологических процессов. При этом последовательность развивающихся морфологических изменений называется морфогенезом.

3. Характеристика морфологической картины болезни (макро- и микроморфологических признаков).

4. Изучение осложнений и исходов заболеваний.

5. Исследование патоморфоза заболеваний, то есть стойкого и закономерного изменения картины болезни под влиянием условий жизни (естественный патоморфоз) или лечения (индуцированный патоморфоз).

6. Изучение ятрогений — патологических процессов, развившихся в результате проведения диагностических или лечебных процедур.

7. Разработка вопросов теории диагноза.

8. Прижизненная и посмертная диагностика патологических процессов при помощи морфологических методов (задача патологоанатомической практики).

2. Понятие о клинической, биологической и социальной смерти. Характеристика посмертных изменений.

Смерть - общебиологическое понятие является выражением необратимого прекращения жизнедеятельности организма. С наступлением смерти человек превращается в мертвое тело, труп.

Социальная смерть - это состояние, при котором отсутствует функция коры головного мозга, и человек не может функционировать как часть общества (социума), но сохраняются вегетативные функции организма.

По причине, ведущей к наступлению смерти, различают три вида:

1) Естественную (физиологическую)

2) Насильственную

3) Смерть от болезней.

В зависимости от развития обратимых или необратимых изменений организма смерть делят:

1) Клиническую

2) Биологическую.

Клиническая - характеризуется остановкой дыхания, кровообращения, но эти изменения в течение нескольких минут (не более 15 минут - время жизнеспособности коры головного мозга) обратимы.

В основе клинической смерти лежит гипоксия ЦНС и прекращение кровообращения, отсутствие центральной его регуляции. Клинической смерти предшествует агония (от греч. agon - борьба) – это некоординированная деятельность гомеостатических систем в терминальном периоде (аритмии, паралич сфинктеров, судороги, отек легких). Агония может длиться от нескольких минут до нескольких часов, ее относят к терминальным состояниям. При терминальных состояниях и клинической смерти используют комплекс реанимационных мероприятий.

Биологическая смерть - необратимые изменения жизнедеятельности организма, начало аутолитических процессов. При этом гибель клеток и тканей происходит не одновременно. Первой погибает ЦНС уже через 5-6 мин после остановки дыхания и кровообращения происходит разрушение ультраструктур клеток головного и спинного мозга. В других органах и тканях (кожа, почки, сердце, легкие и т. д.) этот процесс растягивается на несколько часов и даже суток. В связи с этим, взятый от трупа материал, используют для трансплантации (например, трупная кровь, роговица, кожа, кости, сосуды, почки).

Посмертные изменения:

1. Охлаждение трупа

2. Трупное окоченение

3. Трупное высыхание

4. Перераспределение крови

5. Трупные пятна

Охлаждение трупа (algor mortis) - развивается при прекращении выработки в теле тепла и выравнивания температуры трупа и окружающей среды. Если перед смертью у больного была высокая температура или в длительном агональном периоде наблюдались судороги, то охлаждение трупа происходит медленно. При смерти от столбняка, отравления стрихнином в ближайшие часы после смерти температура трупа может повышаться.

Трупное окоченение (rigor mortis) - уплотнение мышц. Оно обусловлено исчезновением после смерти из мышц аденозинтрифосфорной кислоты и накоплением молочной кислоты. Трупное окоченение развивается через 2-5 ч после смерти и к концу суток охватывает всю мускулатуру. Сначала окоченению подвергаются жевательные и мимические мышцы лица, затем мышцы шеи, туловища и конечностей. Трупное окоче­нение сохраняется в течение 2-3 сут, а затем исчезает в той же последовательности, в какой и возникает.

Трупное высыхание возникает вследствие испарения влаги с поверхности тела. Оно может быть на отдельных участках или высыханию подвергается весь труп - мумификация. Прежде всего высыханию подвергается кожа, глазные яблоки, слизистые оболочки. При этом роговица мутнеет, на склере появляются бурые пятна треугольной формы (основание пятен обращено к роговице, а вершина — к углу глаза). Слизистые – сухие, плотные, бурые. На коже сухие, желто-бурые, пергаментного вида пятна. Пергаментные пятна от высыхания могут быть приняты за прижизненные ссадины и ожоги.

Перераспределение крови в трупе - переполнение кровью вен, а артерии оказываются пустыми. В венах, полостях правой половины сердца образуются посмертные свертки крови. Посмертные свертки крови желтого или красного цвета, гладкие, эластичные, тянутся, лежат свободно в просвете сосуда или камеры сердца, что отличает их от тромбов. При быстром наступлении смерти посмертных сгустков бывает мало, при медленном — много.

Трупные пятна связаны с перераспределением крови в трупе и зависят от его положения. Возникают трупные пятна за счет того, что после прекращения сердечной деятельности и утраты тонуса сосудистой стенки происходит пассивное перемещение крови по сосудам под действием силы тяжести и концентрация ее в нижерасположенных участках тела. Так как трупные пятна — это просвечивающая через мягкие ткани и кожу кровь, то цвет трупных пятен зависит от причины смерти.

1. Стадия гипостаза - является начальной стадией развития трупного пятна, начинается сразу после прекращения активного кровообращения и заканчивается через 12-14 часов. В этой стадии трупные пятна при надавливании исчезают. При изменении позы трупа (переворачивании) пятна могут полностью переместиться в нижележащие отделы.

2. Стадия стаза или диффузии - трупные пятна начинают переходить в неё примерно через 12 часов после наступления биологической смерти. В этой стадии происходит постепенное сгущение крови в сосудах за счет диффундирования плазмы через сосудистую стенку в окружающие ткани. В связи с этим при надавливании трупное пятно бледнеет, но полностью не исчезает, и через некоторое время восстанавливает свою окраску. При изменении позы трупа (переворачивании) пятна могут частично переместиться в нижележащие отделы.

3. Стадия гемолиза или имбибиции - развивается примерно через 48 часов после момента биологической смерти. При надавливании на трупное пятно не происходит изменения окраски, а при переворачивании трупа — изменения локализации. В дальнейшем каких-либо трансформаций, кроме гнилостных изменений, трупные пятна не претерпевают.