19. Остр. и хр. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
.pdf
Дифференциальный диагноз ХГН
тубулоинтерстициальные заболевания почек
туберкулез почек
гипернефрома вторичные нефропатии
вторичные гломерулопатии
амилоидоз
тромбоз почечных вен
гипертоническая болезнь
вазоренальная АГ
Дифференциальная диагностика ОГН и ОПН
Критерий |
Острый гломерулонефрит |
Острый пиелонефрит |
|
диагностики |
|||
|
|
||
|
|
ОП как осложнение острого или обострение |
|
|
Симптомы ГН - через 1-3 недели после перенесенного |
хронического цистита (восходящий |
|
Начало заболевания |
острого инфекционного заболевания или воздействия |
пиелонефрит). Реже на фоне тяжелой |
|
|
других причин развития заболевания. |
бактериальной инфекции других органов и |
|
|
|
сепсиса. |
|
Распространенность процесса |
Всегда двустороннее поражение почек. |
Пиелонефрит может быть как |
|
односторонним, так и двусторонним. |
|||
|
|
||
Симптомы: |
Боль в спине неинтенсивная, может отсутствовать. |
Характерны всегда |
|
боли в пояснице |
|||
|
|
||
Интоксикационный синдром |
Интоксикационный синдром может отсутствовать, |
Симптомы интоксикации выражены, |
|
часто связан с другими инфекционными заболеваниями. |
|||
(повышение температуры тела, |
повышение температуры тела до высоких |
||
слабость, снижение аппетита ..) |
Незначительное повышение температуры, часто до |
цифр. |
|
380С, хотя субфебрилитет может сохраняться длительно. |
|||
|
|||
|
Отеки на лице - практически всегда, отеки |
Отеки для ОП не типичны /могут быть при |
|
Отеки |
конечностей и тотальные отеки - при развитии |
ХП, а также при тяжелом течении |
|
|
нефритического синдрома . |
заболевания/. |
|
Повышение АД |
Типичный симптом. |
Нет. |
|
АД повышается внезапно до 180/100 мм рт. ст. |
|||
|
|
||
Изменение мочеиспускания |
В начале заболевания - полиурия, затем резко - |
Мочеиспускание зачастую болезненное, |
|
олигурия, вплоть до анурии. |
частое, малыми порциями. |
||
|
|||
Внешние признаки мочи |
Цвет «мясных помоев», или имеет красный или |
Моча мутная, в ней могут быть сгустки гноя |
|
розовый оттенок. |
или слизи. |
||
|
Дифференциальная диагностика ОГН и ОПН
Критерий |
Острый гломерулонефрит |
Острый пиелонефрит |
|
диагностики |
|||
|
|
||
Общий анализ мочи: |
Количество лейкоцитов обычно не изменено или |
|
|
лейкоциты |
Более 20 г/л. |
||
повышено незначительно. |
|||
|
|
||
Белок |
Более 2-3 г/л. |
До 1 г/л |
|
|
|
||
Эритроциты |
Присутствуют всегда, количество значительное. |
Единичные. |
|
|
|
||
|
В большом количестве эритроцитарные, гиалиновые |
Редко выявляют гиалиновые цилиндры. |
|
Цилиндры |
и зернистые цилиндры. |
||
|
|||
Бактерии |
Не типичны, может быть незначительная |
Значительная бактериурия. |
|
бактериурия при нарушении правил сбора мочи. |
|||
|
|
||
|
Анемия, незначительное повышение лейкоцитов |
|
|
|
(умеренный лейкоцитоз); умеренное ускорение СОЭ; |
Выраженный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной |
|
Общий анализ крови |
повышение уровня эозинофилов; |
||
формулы вправо – увеличение числа гранулоцитов; |
|||
|
при вирусной инфекции – повышение уровня |
||
|
значительное ускорение СОЭ. |
||
|
лимфоцитов; |
||
|
|
||
|
снижение уровня тромбоцитов. |
|
|
|
Размеры почек в норме (незначительное |
Увеличение почки в размерах; |
|
|
нарушение подвижности почки; |
||
|
увеличение); |
||
|
снижение эхогенности или рассеянные участки |
||
УЗИ почек |
сниженная функция почечной фильтрации |
||
повышенной эхоплотности; |
|||
|
/допплер/; |
||
|
не всегда определяются границы слоев почек; |
||
|
снижение эхогенности двух почек. |
||
|
расширение лоханок почки (?). |
||
|
|
Реабилитация больных ГН в амбулаторных условиях
Диспансеризация
Основная цель диспансерного наблюдения пациентов с ХБП — максимальное снижение риска развития ТХПН и ССО путем воздействия на весь спектр модифицируемых неблагоприятных факторов
ЗАДАЧИ:
поддержание ремиссии
своевременная диагностика активной стадии заболевания, адекватная терапия обострения
контроль функции почек для своевременного направления к нефрологу и выявления ТХПН
симптоматическая терапия
наблюдение и долечивание после ОПП и ОГН
Приказ Минздрава России от 21.12.2012 N 1344н
"Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения" (Зарегистрировано в Минюсте России 14.02.2013 N 27072)
ПЕРЕЧЕНЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ (СОСТОЯНИЙ), ПРИ НАЛИЧИИ
КОТОРЫХ УСТАНАВЛИВАЕТСЯ ГРУППА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ-ТЕРАПЕВТОМ
N |
Заболевание (состояние), |
|
|
Периодичность |
Длительность |
Примечания |
|
по поводу которого |
|
|
осмотров |
диспансерного |
|
|
проводится диспансерное |
|
|
|
наблюдения |
|
|
наблюдение |
|
|
|
|
|
28. |
Пациенты, перенесшие острую |
|
|
4 раза в год |
По рекомендации |
Прием (осмотр, консультация) врача- |
|
почечную недостаточность, в |
|
|
|
врача-нефролога |
нефролога 1 раз в |
|
|
|
|
|||
|
стабильном состоянии, с |
? |
|
|
|
год с определением тактики |
|
хронической почечной |
|
|
|
диспансерного |
|
|
недостаточностью 1 стадии |
|
|
|
|
наблюдения |
29. |
Пациенты, страдающие |
|
|
4 раза в год |
Пожизненно |
Прием (осмотр, консультация) врача- |
|
хронической болезнью почек |
|
|
|
|
нефролога 1 раз в год с определением |
|
(независимо от ее причины и |
|
|
|
|
тактики диспансерного |
|
стадии), в стабильном |
|
|
|
|
наблюдения |
|
состоянии с хронической |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
почечной недостаточностью |
? |
|
|
|
|
|
1 стадии |
|
|
|
|
|
30. |
Пациенты, относящиеся к |
|
|
не реже 1 раза |
По рекомендации |
Прием (осмотр, |
|
|
|||||
|
группам риска поражения |
|
|
в год |
врача-нефролога |
консультация) врача-нефролога по |
|
почек |
|
|
|
|
медицинским показаниям с |
|
|
|
|
|
|
определением тактики |
|
|
|
|
|
|
диспансерного |
|
|
|
|
|
|
наблюдения |
|
|
|
|
|
|
|
Диспансеризация
пациенты с ХБП с умеренным комбинированным риском ТХПН и ССО диспансерное обследование участковым врачом
пациенты с ХБП с высоким и очень высоким риском – совместно участковым врачом и специалистом-нефрологом
Контроль лабораторных и функциональных показателей, при необходимости - госпитализации.
Нефроцентр.
Диспансеризация после ОГН
Учет в течение 2 лет (?)
ОАМ, контроль АД в первые 6 мес. ежемесячно, в последующие 1,5 года 1 раз в 3 мес.
2 раза в год – уровень об. белка, фракций, креатинина, мочевины
СКФ – 1 раз в 6 мес. (?)
ХГН
• Латентная и гематурическая форма
Частота посещений - 2 раза в год.
Наблюдаемые параметры: масса тела, АД, глазное дно, ОАМ, общий анализ и электролиты крови, протеинограмма, содержание белка в суточной моче, концентрация креатинина в сыворотке крови, мочевины, СКФ
Ежегодно УЗИ почек.
При гематурии пациента направляют на консультацию к урологу
• Гипертоническая форма - те же методы исследования, но наблюдение 1 раз в 1-3 мес. Анализ дневника самоконтроля АД.
• Нефротическая и смешанная форма.
Объём исследований тот же, частота наблюдения - 1 раз в 1-2 мес. Особое внимание нужно уделять выраженности отёчного синдрома и электролитному
составу крови в связи с применением диуретиков.
Вопросы профилактики ГН
своевременное лечение всех инфекционных заболеваний: ОРИ, герпетических инфекций, бактериальных инфекций
носовых пазух, миндалин, бронхо-лёгочных…
санация хронических очагов воспаления: ЛОР-врач, стоматолог…
адекватное лечение аллергии, уменьшение контактов с известными аллергенами
наблюдение после вакцинаций
лечение и контроль хронических соматических заболеваний
отказ от курения, злоупотребления алкоголем
ежедневная физическая активность: избегать тяжелых физических нагрузок или постепенно к ним готовиться (поэтапное
увеличение физической активности и нагрузок)
правильное питание (ПНЖК, не употреблять «химическую» еду…)
нормализация веса
ограничение соли (не более 1 чайной ложки в сутки)
избегать переохлаждений
своевременное обращение к врачу при любом ухудшении самочувствия и/или появлении отеков лица или конечностей;
закаливающие процедуры
профилактические медицинские осмотры, диспансеризация