18. Остр. и хр. ПИЕЛОНЕФРИТ
.pdf
Дифференциальная диагностика
•Пионефроз
•Гидронефроз
•Острое гнойное заболевание нижних мочевых путей
•Инфаркт почки
•Острый гломерулонефрит
•Пневмония
•Острые инфекционные заболевания с синдромом лихорадки (малярия, брюшной тиф, сепсис)
•Холецистит
•Острый панкреатит
•Аппендицит
•Инфаркт селезенки
•Расслаивающая аневризма аорты
•Опоясывающий лишай
Особенности течения ОП у лиц пожилого возраста:
|
|
|
атипичная |
|
выраженные общие |
клиническая |
|
|
|
проявления |
|
картина |
|
|
|
|
|
|
|
|
стёртая |
|
отсутствие местной |
|
симптоматики |
|
клиническая |
|
|
|
|
|
картина |
|
|
|
||
|
|
|
Ошибки, допущенные на догоспитальном этапе, в диагностике гнойного пиелонефрита:
1. Госпитализация в непрофильное отделение в связи с неправильно установленным диагнозом:
пищевая токсикоинфекция (инфекционное отделение);
острый аппендицит, острый холецистит (хирургическое отделение);
лихорадка неясного генеза (инфекционное, терапевтическое отделение);
декомпенсация сахарного диабета (эндокринологическое отделение).
2.Несвоевременная госпитализация или отказ в ней в связи с недооценкой тяжести состояния больного и симптомов заболевания.
3.Недооценка данных анамнеза.
Осложнения
Паранефрит или ретроперитонит
Уросепсис
Апостематозный нефрит (гнойно - воспалительный процесс с образованием многочисленных мелких гнойничков (апостем) преимущественно в коре почки)
Пионефроз |
(гнойно-деструктивное поражение почек) |
|
Карбункул почки (гнойно-некротическое поражение органа с образованием отграниченного инфильтрата)
КАРБУНКУЛ ПОЧКИ. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДОППЛЕРОГРАФИЯ
АПОСТЕМАТОЗНЫЙ |
ПИОНЕФРОЗ |
ПИЕЛОНЕФРИТ |
ПАРАНЕФРИТ. |
|
КАРБУНКУЛ ПОЧКИ. |
Формулировка диагноза:
Основной Ds:
ИМП, острый внебольничный правосторонний пиелонефрит, течение средней тяжести.
Осложнения: Паранефрит справа.
Показание для экстренной госпитализации в урологическое отделение при неосложнённом ОП:
тяжёлое течение
При остром вторичном ПН необходима экстренная госпитализация в уролог. стационар в связи с необходимостью экстренного восстановления пассажа мочи с целью предотвращения опасных для жизни осложнений (бактериотоксический шок)
Показание для экстренной госпитализации в урологическое отделение ОП:
ОПН единственной или единственно функционирующей почки с признаками почечной недостаточности
ОП на фоне СД или иммунодефицита
подозрение на гнойный процесс в почке
ОП при неэффективности проводимой АБ терапии
тяжелое состояние пациента (лихорадка с ознобом, рвота, тахикардия, одышка)
Показания для амбулаторного лечения острого первичного (необструктивного ПН):
нетяжелое течение
отсутствие признаков обезвоживания
отсутствие ОПП
Лечение ОП
|
|
Санация |
|
|
мочевыводящих путей на |
Ликвидация инфекционно- |
|
|
|
фоне адекватного оттока |
|
воспалительного процесса |
|
|
|
мочи из почки |
|
|
|
|
|
|
|