18. Остр. и хр. ПИЕЛОНЕФРИТ
.pdf
Оценка альбуминурии и протеинурии (KDIGO 2013)
Показатель и метод оценки |
Норма или незначительное |
Значительное повышенная |
Высокая или очень высока |
|
повышение (А1) |
(А2) |
(А3) |
Альбумин в моче
Суточная экскреция |
˂ 30 |
30-300 |
≥ 300 |
альбумин (мг/сут) |
|
|
|
ОАК (мг/г) |
|
|
|
˂ 30 |
30-300 |
≥ 300 |
|
ОАК (мг/ммоль) |
˂ 3 |
3-30 |
≥30 |
|
Общий белок в моче |
|
|
Суточная экскреция |
˂ 150 |
150-500 |
≥ 500 |
белка (мг/сут) |
|
|
|
ОБК (мг/г) |
˂150 |
150-500 |
≥ 500 |
|
|
|
|
ОБК (мг/ммоль) |
˂15 |
15-50 |
≥ 50 |
|
|
|
|
ОАК – отношение альбумин:креатинин;
ОБК – отношение белок:креатинин.
+ - 200 – 500 мг в сутки, ++ - 0,5 – 1,5 грамма белка в сутки,
+++ - 2-5 граммам белка в сутки,
++++ - соответствуют более 7 граммам белка в сутки.
Недостатки полуколичественного анализа |
Преимущества полуколичественного |
|
мочи с визуальной оценкой тест-полосок: |
||
анализа мочи с визуальной оценкой тест- |
||
|
||
|
полосок: |
|
субъективность цветовосприятия, |
|
|
погрешности во времени инкубации, |
простота, |
|
возможность ошибок при ручной |
быстрота, |
|
регистрации |
низкая стоимость, |
|
|
||
и др. |
возможность использования в любых |
|
|
||
|
условиях … |
РАСПРОСТРАНЁННЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ПРОТЕИНУРИИ (не связанной увеличением заболеваемости или смертности)
Обезвоживание |
Воспалительные процессы |
Эмоциональный стресс |
Физическая нагрузка |
Лихорадка |
Большинство острых заболеваний |
Перегревание |
Ортостатическая (постуральная) |
|
протеинурия |
|
|
M. F. Carroll, M.D. and J. L. Temte, M.D., PH.D.
University of Wisconsin-Madison Medical School, Madison, Wisconsin
Am Fam Physician 2000; 62:1333–40
Классификация причин развития протеинурии с учетом количества белка, выделяемого с мочой
Суточная экскреция белка |
Причина |
0,15 – 2,0 г |
Гломерулопатия легкой степени |
|
Канальцевая протеинурия |
|
Преренальная протеинурия |
2,0 – 4,0 г |
Как правило, гломерулопатия |
> 4,0 г |
Всегда гломерулопатия |
|
|
Адаптировано: McConnellKR, Bia MJ. Evaluation of proteinuria: an approach for the internist. Resident Staff Phys 1994; 40:41–8.
M. F. Carroll, M.D. and J. L. Temte, M.D., PH.D.
University of Wisconsin-Madison Medical School, Madison, Wisconsin
Am Fam Physician 2000; 62:1333–40
Выраженность протеинурии при различных заболеваниях:
Значительно повышенная протеинурия
острый постстрептококковый ГН
хронический гломерулонефрит, гематурическая форма
наследственный нефрит
тубулопатии
интерстициальный нефрит
обструктивная уропатия
нефролитиаз
поликистоз
опухоли почек
Высокая протеинурия /500—2000 мг/сут./.
острый постстрептококовый ГН
наследственный нефрит
хронический гломерулонефрит
острый пиелонефрит
Очень высокая протеинурия /более 2000 мг/сут/.
нефротический синдром
амилоидоз
лассификация основных причин протеинурии, учитывающая механизмы развития этой патологи
Клубочковая протеинурия
Первичная гломерулонефропатия Гломерулонефрит с минимальными изменениями клубочков Идиопатический мембранозный гломерулонефрит Фокально-сегментарный гломерулонефрит Мембранопролиферативный гломерулонефрит IgA-нефропатия
Вторичная гломерулонефропатия Сахарный диабет
Сосудистые нарушения при коллагенозах (например, волчаночный нефрит)
Амилоидоз
Преэклампсия Инфекция (например, ВИЧ, гепатиты В и С, заболевания,
возникающие после перенесенной стрептококковой инфекции, сифилис, малярия и эндокардит)
Рак легких и желудочно-кишечного тракта Лимфома, хроническая реакция отторжения трансплантированной почки
Гломерулонефропатия, ассоциированная с приемом героина и нестероидных противовоспалительных средств
Препараты, содержащие: НПВС**
золото
-пеницилламин
-литий
-тяжелые металлы
Канальцевая протеинурия
Нефросклероз при гипертензии Тубуло-интерстициальная патология при таких состояниях, как:
-мочекислая нефропатия
-интерстициальный нефрит
-при острой аллергии
-синдром Фанкони
-интоксикация тяжелыми металлами
-серповидноклеточная анемия
-терапия НПВС, антибиотикотерапия
Преренальная протеинурия
Гемоглобинурия
Миоглобинурия Множественная миелома Амилоидоз
Адаптировано:GlassrockRJ. Proteinuria. In: Massry SJ, Glassrock RJ, eds. Textbook of nephrology. 3d ed. Baltimore: William &
Wilkins, 1995:602.
Алгоритм диагностики при протеинурии
Отеки
Гипертензия
Гематурия
Гломерулонефрит
Протеинурия при сочетании
с синдромами:
Гематурия
лейкоцитурия
Дизурия |
|
|
|
|
Абдоминальный |
|
|
|
|
|
|
|
Дистрофии |
|
синдром |
|
Гипертензия |
|
|
|
|
Костные |
||
Лейкоцитурия |
|
|
|
|
|
|
|
деформации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Интерстициальный нефрит |
Опухоль |
|
Дисметаболическая |
|
нефропатия |
|
Врожденная аномалия сосудов |
|
|
|
Гипопластическая дисплазия |
|
Почечная дисплазия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пиелонефрит |
|
Тубулопатии |
Обструктивная уропатия |
|
ТХПН |
|
|
|
|
|
|
Клиническое значение протеинурии
- увеличение протеинурии в динамике лечения пациента с нефрологической патологией - свидетельство неэффективного лечения, неблагоприятный прогностический признак, признак активности заболевания
- |
снижение уровня протеинурии в процессе лечения - показатель замедления |
|
прогрессирования заболевания |
||
- |
протеинурия |
- независимый фактор прогрессирования поражения почек |
- значимый и независимый прогностический фактором увеличения смертности от заболеваний ССС
|
|
Гематурия |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Гематурия – выделение эритроцитов с мочой, обнаруживаемое при : |
||
|
микроскопии осадка мочи во время исследования 2 из 3 анализов (более 3 эритроцитов в поле зрения |
||
микроскопа) |
|||
|
исследовании мочи по Нечипоренко – более 1000 эритроцитов в 1 мл средней порции мочи |
||
|
|
|
|
Для диагностики гематурии не годится моча, полученная после длительного пребывания пациента в положении лежа (первое утреннее мочеиспускание ) , после тяжёлой физической или сексуальной активности
В разбавленной моче, имеющей, осмоляльность менее 308 мОсм, большинство эритроцитов подвергаются лизису, в результате чего количество эритроцитов при микроскопии под 400-кратном увеличении
может быть искусственно снижено
Российские клинические рекомендации по урологии 2017
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПОЧЕК И МВП, сопровождающиеся эритроцитурией.
Папиллярный некроз |
НПВС, аспирин, анальгин |
Геморрагический |
циклофосфамид, |
цистит |
ифосфамид |
Уролитиаз |
Ингибиторы карбоангидразы, |
|
индинавир, ритонавир, |
|
триамтерен |
Опухоли МВП |
анальгетики (фенацетин), |
|
циклофосфамид |
|
|