18. Остр. и хр. ПИЕЛОНЕФРИТ

Типы гематурии:

макрогематурия

изолированная микрогематурия

микрогематурия с протеинурией

микрогематурия с клиническими симптомами (дизурия, геморрагический синдром, лихорадка, болевой синдром и др.)

По величине разделяют:

макрогематурию, если примесь крови в моче определяют визуально (более 0,5 мл крови в 500 мл мочи)

микрогематурию, если при микроскопии осадка ОАМ определяют более 3 эритроцитов в поле зрения

!!Макрогематурия – является показанием к экстренной госпитализации в урологический

стационар

Российские клинические рекомендации по урологии 2017

Причины гематурии

Этиология

•Урологическая патология (рак, мочекаменная болезнь, травмы,

папилломы, некротический папиллит, эндометриоз, гидронефроз, аневризмы, варикозное расширение вен, форникальное кровотечение)

•Заболевания почек и мочевых путей (геморрагическая лихорадка с

почечным синдромом [ГЛПС], гломерулонефрит, пиелонефрит, тромбоз

почечных вен, поликистоз почек, тромбоэмболия почечной артерии, амилоидоз почек, диабетический гломерулосклероз, амилоидоз почек, геморрагический васкулит, застойная почка, ОПН, геморрагический цистит, туберкулез почек)

•Экстраренальные заболевания (гемофилия, гипофибриногенемия, острый лейкоз, передозировка антикоагулянтов)

•Тяжёлая физическая нагрузка

опухоли мочеполового тракта (причина 15% гематурии):

•опухоли мочевого пузыря могут проявляться лишь безболевой гематурией

(диагностируются при цистоскопии)

•рак паренхимы почки (тупые боли в пояснице, лихорадка, анемия или эритроцитоз, гиперкальциемия), иногда протекающий с паранеопластическими реакциями (подтверждение диагноза - внутривенная урография и ангиография)

 МКБ (причина 20% гематурии); характерная клиническая картина: резкие боли в пояснице, в паховой области, с последующей макрогематурией

Гематурия в сочетании с лейкоцитурией и умеренной протеинурией (как правило, до

1 г/л) часто встречается при неспецифических воспалительных заболеваниях мочевой системы

Микрогематурия при ХП обусловлена поражением интерстициальной ткани почки

При ОП и обострении ХП могут развиваться эпизоды макрогематурии (некроз почечных сосочков, в патогенезе которого лежит ишемия сосочков (эмболизация сосудов) или сдавление их воспалительными инфильтратами

Инфекция нижних МП (количество микробных тел в 1 мл мочи не менее 105) иногда может служить причиной гематурии (эпизоды макрогематурии могут быть у женщин при цистите и уретрите)

Туберкулез мочевой системы - гематурия (как правило, сочетается с пиурией и незначительной протеинурией, но иногда бывает изолированная гематурия)

Инфаркт почки (при эмболии почечной артерии или тромбозе; может наблюдаться

при эндокардите, узелковом периартериите).

Характерны: боль в пояснице, преходящая гематурия и протеинурия, иногда

АГ

 Тромбоз почечных вен (боль, односторонняя массивная протеинурия и гематурия с быстрым присоединением нефротического синдрома)

Лейкоцитурия