18. Остр. и хр. ПИЕЛОНЕФРИТ
.pdf
ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ. МОЧЕВОЙ СИНДРОМ В ПРАКТИКЕ
УЧАСТКОВОГО ТЕРАПЕВТА.
ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России Кафедра поликлинической терапии с курсом ОВП (семейная медицина) ФПК и ППС Доцент Филипченко Е.М.
Знать:
---нормальные показатели мочи здорового человека
---клинико – лабораторные признаки нефрологических заболеваний
---ФР развития заболеваний
---принципы амбулаторного лечения нефролог. заболеваний
Уметь:
--- интерпретировать основные показатели анализа мочи: цвет, прозрачность, относительная плотность, выраженность протеинурии, РН, мочевой осадок , глюкоза, ацетон, неорганизованный осадок мочи
---проводить дифференциальную диагностику при мочевом
синдроме
--- определять тактику ведения пациентов с нефрологическими заболеваниями
--- назначать амбулаторную терапию при нефрологических заболеваниях
--- проводить первичную и вторичную профилактику заболеваний
Методика сбора мочи
Инструкция по забору мочи
Мужчины |
Женщины |
|
Вымойте руки с мылом |
Вымойте руки с мылом |
|
Отведите назад крайнюю плоть и выпустите небольшое |
Пальцами одной руки разведите половые губы и |
|
количество мочи. Приостановите мочеиспускание. |
удерживайте их. Вымойте область наружных половых |
|
|
органов, последовательно ватными шариками, |
|
Для получения достоверных результатов необходимо перед сбором |
смоченными в мыльном растворе. Промойте |
|
мочи произвести туалет половых органов обычной водой с туалетным |
намыленный участок теплой кипяченой водой. Каждым |
|
мылом. |
шариком необходимо провести по направлению от |
|
Использовать антисептики не рекомендуется, это может привести к |
||
лобка к заднему проходу только один раз, стараясь |
||
искусственному снижению числа колониеобразующих единиц (КОЕ) и |
||
проникать во все складки. |
||
значит, к недостоверным результатам. |
||
Удерживая крайнюю плоть в отведённом положении, |
Удерживая половые губы разведенными, выпустите |
|
направьте струю мочи в контейнер и наполните его до |
немного мочи, приостановите мочеиспускание, а затем, |
|
указанного уровня (около 50 мл). |
подставив под струю мочи контейнер, наполните его до |
|
|
указанного уровня (около 50 мл). |
Тщательно закройте контейнер крышкой и немедленно |
Тщательно закройте контейнер крышкой и немедленно |
передайте в лабораторию. При невозможности быстрой |
передайте в лабораторию. При невозможности быстрой |
доставки (в течение 30 мин) мочи в лабораторию, |
доставки (в течение 30 мин) мочи в лабораторию, |
поместите её в холодильник при темп. 4 ͦС и передайте |
поместите её в холодильник при темп. 4 ͦС и передайте |
в лабораторию не позднее 24 ч с момента забора. |
в лабораторию не позднее 24 ч с момента забора. |
«Для распознавания заболевания почек нередко может быть достаточным даже однократное исследование осадка мочи, однако при отсутствии его изменений и высоком риске нефропатии исследование необходимо повторять»
KDIGO, 2009 Г
Мочевой синдром
все количественные и качественные изменения мочи
патологические изменения в анализе мочи в виде гематурии, протеинурии, лейкоцитурии, цилиндрурии
Понятие «Изолированный мочевой синдром»
Изолированная гематурия Изолированная протеинурия Изолированная лейкоцитурия
Протеинурия — появление в моче белка, количество которого превышает нормальные значения.
|
|
|
|
Интермиттирующая |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Персистирующая |
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Функциональная: |
|
|
|
Ортостатическая |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
• |
лихорадка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ренальная |
|
|
|
|
Преренальная |
|
|||||||||||
|
• |
чрезмерная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(гломерулярная, |
|
|
(переполнения) |
|
|||||||||||||
|
физическая нагрузка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тубулярная, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
• |
переохлаждение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
смешанная) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
• |
психоэмоциональный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нормальная функция почек: крупные белки |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
стресс |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
плазмы — повторные переливания |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
альбумина или крови; мелкие белки плазмы — |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
• |
гиперинсоляция |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
миелома, макроглобулинемия (фрагменты |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Гломерулярные: |
|
|
|
|
иммуноглобулинов), лейкемия |
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(лизоцим), карцинома бронхов (орозомукоид). |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• Персистирующая асимптоматическая |
|
|
|
|
Снижение почечного порога: введение |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• Нефротический синдром |
|
|
|
|
альбумина при нефротическом синдроме |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• Идиопатический нефротический синдром (минимальные изменения, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
после употребления обильной |
|
|
|
|
|
|
|
мезангиально-пролиферативный фокальный склероз) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
• Гломерулонефрит |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
белковой пищи — алиментарная |
|
|
|
|
|
|
|
• Опухоли |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
• Лекарственная болезнь |
|
|
|
Секреторная |
|
|
|
|
||||||||||||
протеинурия |
|
|
|
|
|
|
|
• Врождённые заболевания (например, болезнь Фабри) |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тубулярные наследственные: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
почечная патология (в редких |
|
|
|
|
|
|
• Цистиноз |
|
|
|
Протеинурия Тамма-Хорсфалла: неонатальный |
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
• Болезнь Вильсона-Коновалова |
|
|
|
|
период, пиелонефрит. |
|
|
||||||||||||||||
|
случаях изолированные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
• Синдром Лоу |
|
|
|
Почечно-специфические антигены: |
|
|
|||||||||||||
|
нарушения) — инфекция |
|
|
|
|
|
|
|
• Проксимальный почечный тубулярный ацидоз |
|
|
|
анальгетическая нефропатия, отравление |
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
• Галактоземия |
|
|
|
|
тяжелыми металлами, быстропрогрессирующий |
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
мочевыводящих путей, обструкции |
|
|
|
Тубулярные приобретённые: |
|
|
|
гломерулонефрит. |
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Злоупотребление наркотиками |
|
|
|
Другие белки: патология предстательной |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гипервитаминоз Д |
|
|
|
железы, других вторичных половых желез. |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гипокалиемия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Антибиотики |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
ЭКСТРАРЕНАЛЬНАЯ |
|
|
|
|
Интерстициальный нефрит |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
Острый тубулярный некроз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кистозная болезнь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Саркоидоз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пеницилламин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отравление солями тяжёлых металлов |
|
Постренальная протеинурия |
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пиелонефрит |
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
патология МВС (мочеточник, мочевой пузырь, |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
после приступа |
|
ХСН |
|
|
|
|
|
|
|
|
уретра, половые органы, половые органы). |
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
эпилепсии и сотрясения |
|
Опухоли брюшной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
мозга — нейрогенная |
|
полости и др.. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
протеинурия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оценка альбуминурии (KDIGO 2013)
Показатель и метод оценки |
Норма или незначительное |
Значительное повышенная |
Высокая или очень высока я |
|
повышение (А1) |
(А2) |
(А3) |
Альбумин в моче
Суточная экскреция |
˂ 30 |
30-300 |
≥ 300 |
альбумин (мг/сут) |
|
|
|
Распространённые причины микроальбуминурии:
СД
АГ
ИМП
ХБП
Преэклампсия
Дисфункция трансплантированной почки
Оценка протеинурии (KDIGO 2013)
Показатель и метод оценки |
Норма или незначительное |
Значительное повышенная |
Высокая или очень высока |
|
повышение (А1) |
(А2) |
(А3) |
|
Общий белок в моче |
|
|
Суточная экскреция |
˂ 150 |
150-500 |
≥ 500 |
белка (мг/сут) |
|
|
|
|
|
|
|
в разовых порциях мочи — до 0,033 г\л