1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику диареи.

ЭТАЛОН:

1.Язвенный колит, левосторонний колит (до селезеночного угла), острое течение. Гипохромная микроцитарная анемия (предположительно железодефицитная).

2. Дифференциальный диагноз диареи : против ОКИ (бактериальной, вирусной) указывает отсутствие эпиданамнеза, употребление недоброкачественной пищи и воды, купание в водоемах, отсутствие температуры, рвоты, тошноты: против антибиотик- ассоциированной и медикаментозной диареи - отсутствие приема антибактериальных препаратов; против наследственной патологии - позднее начало симптоматики (в 33 года); лучевой и токсической диареи - отсутствие производственных вредностей; уремической- нет хронической патологии почек.

Практическое занятия №18.

Тема: «ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ. МОЧЕВОЙ СИНДРОМ В ПРАКТИКЕ УЧАСТКОВОГО ТЕРАПЕВТА».

Ситуационные задачи:

Клиническая задача №1.

Вызов на дом к женщине 30 лет. Жалобы на слабость, ознобы, повышение температуры до 38-38,5 ⁰, тошноту, рези при мочеиспускании, ноющие боли в пояснице слева. Отделяемая моча мутная. Заболела остро, связывает своё заболевание с общим переохлаждением. Подобные жалобы появились вчера.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные и горячие на ощупь; Т - 38,7 ⁰. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс - 88 ударов в минуту, ритмичный. АД 110/70 мм. рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ч.д. 17 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. При пальпации поясничной области слева определяется болезненность. Симптом поколачивания положителен слева. Отеков нет.

Вопросы к задаче:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

3. Возможные причины развития заболевания у этой больной.

4. Какие анатомические особенности у женщин предрасполагают к развитию

пиелонефрита?

5. Разъясните пациентке технику сбора мочи на общий анализ.

6. Тактика терапевта по ведению больной.

7.Перечислите заболевания, с которыми следует дифференцировать острый пиелонефрит?

8. Возможно ли направление больной на санаторно- курортное лечение сразу после выписки из стационара?

Эталон ответа к ситуационной задаче №1.

1. Предположительный диагноз - острый пиелонефрит поставлен на основании:- жалоб: лихорадка, ознобы, местные симптомы - дизурические расстройства, боли в пояснице, изменение характера мочи; анамнеза - острое начало заболевания после переохлаждения; данных объективного обследования: осмотра, пальпации поясничной области.

2. Общий анализ крови, общий анализ мочи, посев мочи на микрофлору, УЗИ почек.

3.Возможные причины развития острого пиелонефрита: наличие в организме очагов гнойной инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит); воспалительные процессы в органах мочевой (уретрит, цистит) и половой (аднексит) системы; фактор переохлаждения.

4.Более короткая и прямая уретра создаёт благоприятные условия для прямого инфицирования.

5.Для общего анализа мочи готовят чистую, сухую стеклянную посуду, но лучше приобрести в аптеке посуду, специально предназначенную для сбора мочи. Моча собирается после ночного сна в количестве 100-200 мл, проводится туалет наружных половых органов. У женщин в период менструации мочу на исследование не собирают, если все же это необходимо, то мочу для исследования берут катетером. На посуду с мочой наклеивают этикетку с указанием ФИО больного, характера исследования, например: моча на общий анализ.

6. Срочная госпитализация в урологическое (терапевтическое отделение).

7. Пионефроз, гидронефроз, острое гнойное заболевание нижних мочевых путей, инфаркт почки, острый гломерулонефрит, пневмонии, острые инфекционные заболевания с синдромом лихорадки (малярия, брюшной тиф, сепсис), холецистит, острый панкреатит, аппендицит, инфаркт селезенки, расслаивающая аневризма аорты, опоясывающий лишай.

8.Нет. Направлять на санаторно-курортное лечение необходимо не ранее чем через 3 месяца после купирования активного воспалительного процесса.

Клиническая задача № 2.

Больной П., 45 лет, вызвал участкового терапевта на дом; предъявляет жалобы на тянущую боль в поясничной области, больше справа, пастозность лица, повышение температуры тела до 37,3°-37,5° С, учащенное мочеиспускание. Из анамнеза: в течение последних 7 лет отмечает периодические острые боли в поясничной области, больше справа, с иррадиацией по ходу мочеточника, в паховую область, внутреннюю поверхность бедра, сопровождающиеся задержкой мочеиспускания. Объективно: симптом поколачивания положителен с обеих сторон, больше справа, почки не пальпируются, АД 160/100 мм. рт. ст., акцент 2 тона на аорте. Диурез 1200 мл/сут, моча светлая, реакция мочи щелочная, удельный вес 1010, белок 0,1 г/л, лейкоциты 150 в поле зрения.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте предварительный диагноз больному.

2. С каким состоянием связаны эпизоды острых болей в поясничной области и задержки мочеиспускания?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения характера поражения почек?