Формируемые компетенции (ВЛАДЕТЬ):
1.Владеть основными принципами бережливого производства при работе в поликлинике.
2.Владеть основными инструментами бережливого производства для устранения разных типов потерь в условиях поликлиники.
3.Использовать технологию 5S для совершенствования на рабочем месте.
4.Строить карты потока создания ценностей (текущие и целевые)
КРАТКАЯ ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 1. ОСНОВЫ БЕРЕЖЛИВОГО ПРОИЗВОДСТВА 1.1. История бережливого производства
У истоков данного метода организации процесса лежит успешное применение его японскими компаниями (в первую очередь Toyota Motor Corporation 1943 г.). Их производственная система – кайдзен (непрерывное совершенствование) и вдохновила популяризаторов этого опыта, для описания концепции, которой был придуман специальный термин «бережливое производство»(Lean Production). Lean (постный, без жира, стройный) - состояние организации, которая может рассчитывать на минимум затрат и максимум эффективности. Идеи бережливого производства были высказаны ещёГенри Фордом, но они не были восприняты бизнесом, поскольку значительно опережали время. Крупнейшие мировые компании успешно используют опыт Тойоты: Boeing (США) и многие другие. Первым распространителем философии Кайдзен во всем мире стал Масааки Имаи. Его первая книга «Кайдзен: ключ к успеху японских компаний» издана в 1986 году и переведена на 20 языков. Известная на Западе книга Джеймса Вумека и Дэниела Джонса «Бережливое производство» впервые появилась в переводе в России в 2004 году. Значительный вклад в развитие теории «Бережливого производства» внес также соратник и помощник Тайити Оно – Сигео Синго. Итак, Lean - методология нацеливает на эффективное использование имеющихся в любом учреждении внутренних резервов, на постоянное совершенствование бизнес-процессов, улучшение организации и условийтруда. Эта логистическая концепция менеджмента, сфокусированная на оптимизации бизнес-процессов с максимальной ориентацией на рынок и с учетом мотивации каждого работника. В условиях поликлиники будущие доктора по принципам бережливого производства должны будут взять на себя личную ответственность и проявлять лидерство, чтобы улучшить качество и снизить возрастающие расходы на здравоохранение.
8
1.2. Принципы бережливого производства
-Исключение потерь. В медицине к потерям можно отнести все процедуры, которые не несут прямой пользы для пациента. Например, заполнение медицинской документации, ожидание приема врача.
-Акцент на обучении. Короткие циклы разработки, раннее тестирование, частая обратная связь с заказчиком.
-Предельно отсроченное принятие решений. Решение следует принимать не на основе предположенийи прогнозов, а после открытия существенных фактов.
-Предельно быстрая доставка заказчику.
Джеймс Вумек и Дэниел Джонс в своей книге «Бережливое производство» излагают суть бережливого производства в виде пяти принципов:
1.Определить ценность конкретного продукта
2.Определить поток создания ценности для этого продукта
3.Обеспечить непрерывное течение потока создания ценности продукта
4.Позволить потребителю «вытягивать» продукт
5.Стремиться к совершенству
Основные цели Lean – организации можно сформулировать следующим образом:
1.Минимизация трудозатрат
2.Минимизация сроков создания новой продукции
3.Гарантия поставки продукции заказчику
4.Максимальное качество при минимальной стоимости
2. БЕРЕЖЛИВОЕ ПРОИЗВОДСТВО В ЗДРАВООХРАНЕНИИ 2.1. Проблемы оказания медицинской помощи на амбулаторном этапе
Основные проблемы в процессе оказания медицинской помощи населению в поликлинике:
-Длительное время ожидания приема специалистов;
-Недостаточная доступность различных методов исследования;
-Неоправданно высокая частота посещения поликлиники гражданами для выполнения отдельных методов исследований (инструментальных в том числе);
-Длительное время ожидания результатов исследований;
-Неоправданно длительное время пребывания граждан в поликлинике при проведении различных исследований и консультаций.
Современное медицинское учреждение должно своевременно и гибко реагировать на возникшие проблемы в сфере оказания медицинских услуг с учетом запросов его потребителей. Не обязательно это требует больших инвестиций. Одним из вариантов решения вышеперечисленных проблем, может быть внедрение бережливых технологий в амбулаторно-поликлинических учреждениях.
9
Бережливое производство в здравоохранении– система, направленная на повышение удовлетворенности потребителей качеством медицинских услуг, снижение потерь рабочего времени медицинским персоналом и увеличение их производительности труда.
Институт медицины (IOM) 1990г. определяет качество медицины (quality of medicine) – как степень при которой растет вероятность того, что медицинские действия в отношении индивида или коллектива приведут к желаемому состоянию здоровья, а также степень совпадения с новейшими профессиональными знаниями.
Ключевым принципом бережливого производства является непрерывность производственного потока, без задержек и очередей, за счет равномерности загрузки персонала, рациональной логистики пациентов и информации, а также оптимальной планировки площадей МО и устранения всех видов потерь. Как уже говорилось выше, в конечном счете методы усовершенствования процессов в медицинских организациях (МО) направлены на повышение удовлетворенности пациентов, доступности оказываемых услуг, совершенствование организации рабочих мест, обеспечивающей безопасность и комфортность работы сотрудников, также эффективность и устранение существующих временных, и иных потерь.
2.2. Внедрение технологии бережливого производства в амбулаторнополиклинических учреждениях
Данная технология в амбулаторно-поликлинических учреждениях может содействовать:
1.Сокращению времени ожидания пациентом получения услуг МО;
2.Повышению удовлетворенности пациентов качеством и сроками получения услуг МО;
3.Обеспечению равномерного сбалансированного распределения функциональных обязанностей между сотрудниками, а также распределению функций персонала внутри отдельных структурных подразделений;
4.Оптимизации информационных потоков, в т.ч. повышения эффективности медицинской информационной системы, устранения дублирования и избыточного ручного труда при вводе информации в МИС;
5.Формированию рациональных потоков пациентов в зависимости от цели посещения медицинской организации.
6.Стандартизации лечебно-диагностических процессов на базе «лучших практик»;
7.Эффективному использованию площадей МО;
8.Прозрачности организации лечебно-диагностических процессов для пациентов и для руководителей МО;
9.Формированию компетенций персонала МО по быстрому выявлению проблем и их устранению;
10
10.Созданию образцов выстраивания эффективных потоков для тиражирования их на другие МО;
11.Выявлению среди персонала лидеров изменений, способных проводить улучшения на основе проектного подхода;
12.Устранению всех видов потерь в процессах;
13.Созданию учебных модулей в программы обучения в образовательных организациях высшего и среднего профессионального образования.
2.3.Проблемы амбулаторно-поликлинических учреждений, которые не могут быть решены внедрением методов бережливого производства
Проблемы амбулаторно-поликлинических учреждений, нерешаемые внедрением бережливых технологий:
1. Дисбаланс в обеспечении населения врачами в РФ, дефицит врачей, оказывающих помощь в амбулаторных условиях;
2. Недостаточное финансирование медицинских организаций;
3. Уровень заработной платы медицинского персонала;
4. Взаимоотношения с системой оказания платных медицинских услуг;
5. Обучение медперсонала IT-навыкам;
6. Психологические особенности поведения посетителей МО.
Однако многочисленные проблемы в организации деятельности поликлиники все таки можно решить и предполагается, что Бережливая медицина (бережливая
поликлиника) постепенно станет наиболее эффективнойобластью применения бережливого– менеджмента в сфере услуг.
Отправной точкой бережливого производства является именно ценность для потребителя, поэтому сердцем бережливого производства можно считать
процесс устранения потерь - муда (по японски «муда» - любая деятельность,
которая потребляет ресурсы, но не создает ценности).
3. ОСНОВНЫЕ ТИПЫ ПОТЕРЬ
Выделяют 7 основных видов потерь:
1.перепроизводство;
2.лишние движения;
3.лишние перемещения/транспортировка
4.запасы;
5.излишняя обработка;
6.ожидание;
7.брак.
Перепроизводство – выполняемая работа, которую никто не заказывал или она производится заранее. Самый опасный вид потерь, так как влечет за собой все остальные потери.
Бессмысленные совещания, составление отчета, который никто не читает, дублирование работы, изготовление лишних копий, направление на исследования, результаты которых в действительности потом не будут
11
востребованы, назначение ненужных посещений – вот основные примеры перепроизводства в поликлинике.
Лишние движения – все движения работника, которые не задействованы в полезной деятельности (работе).
Например: поиск файлов на компьютере, перемещения тела, связанные с неправильным расположением оргтехники, поиск необходимой информации в ящиках стола или архива.
Лишние перемещения – это бесполезное перемещение сотрудников или пациентов в процессе выполнения работ Запасы – часть материалов, нужных, но не используемых в данный момент в работе.
Отсутствие системы управления запасами и незнание минимального страхового запаса - основные причины формирования большого количества запасов. Излишняя обработка – выполнение большего объема работ, чем нужно или необходимо пациентам.
Например, излишние проверки и контроли, ввод повторяющейся информации во множестве документов, возвраты в кабинет и т.п.
Брак- любой дефект или отклонение от нормы, возникающий в ходе выполнения работы. Например, неразборчивые или небрежно заполненные отчетные формы; ошибки, отсутствие информации, неправильно составленные документы, неверно поставленный диагноз, неправильно назначенные препараты и т.п.
Ожидание- пребывание в неизменном состоянии с расчетом наступления какогото события. Любое ожидание является бесполезной деятельностью.
12