ЧМТ (Закрытая черепно-мозговая травма. Клиника, Диагностика, лечение)

Закрытая черепно-мозговая травма. Клиника, Диагностика, лечение.

Закрытая черепно-мозговая травма - возникает от ударов тупыми предметами или ударов об них и характеризуется симптомами повреждения головного мозга с наличием или отсутствием нарушения целости костей черепа. При этом кожные покровы головы остаются относительно неповрежденными.

Общемозговые симптомы

• Головная боль

• Рвота, тошнота

• Расстройства памяти

• Изменения тонуса мышц

• Менингеальная симптоматика

• Вегетативные реакции

• Изменения психо-эмоциональной сферы

Очаговые симптомы

• Поражения черепно-мозговых нервов

• Нарушения иннервации зрачков

• Нарушения дыхания

• Расстройства рефлекторно-двигательной сферы

• Нарушения чувствительной сферы

• Зрительные нарушения

• Расстройства речи

Классификация:

Сотрясение мозга — закрытое механическое повреждение головного мозга, нарушений его функций без четких очаговых выпадений, развивается чаще при травме затылочной, лобной областей.

Возможна потеря сознания длительностью до 5 минут.

После возвращения сознания больные могут жаловаться на головную боль, головокружение, тошноту, часто — рвоту, шум в ушах, потливость, нарушение сна. Жизненно важные функции без значимых отклонений.

В неврологическом статусе можно отметить преходящие микросимптомы (рефлекс Бабинского, нистагм, анизорефлексия).

Общее положение обычно улучшается в течение первых, реже — вторых суток после травмы.

Ушиб мозга - ЧМТ, характеризующаяся очаговыми макроструктурными повреждениями мозгового вещества различной степени тяжести. Диагностируют в тех случаях, когда общемозговые симптомы дополняют признаки очагового поражения мозга.

Ушибы мозга возникают в момент травмы на месте удара или противоудара. Представляют собой очаги геморрагического размягчения мозговой ткани, в которых выделяют зону разрушения, зону необратимых изменений и зону обратимых изменений.

Клиническая картина.

Ушиб головного мозга лёгкой степени. Потеря сознания (от нескольких минут до часа). После восстановления сознания жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту (иногда повторную). Амнезия. Жизненно важные функции не нарушены. Неврологическая симптоматика мягкая, регрессирует через 2-3 нед. после травмы: нистагм, лёгкая анизокория, признаки пирамидной недостаточности (анизорефлексия, патологические рефлексы), менингеальные симптомы. Возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние.

Ушиб головного мозга средней степени. Потеря сознания продолжительностью от нескольких десятков минут до нескольких часов. Внутричерепная гипертензия: сильная головная боль, многократная рвота. Психические нарушения, расстройства жизненно важных функций (брадикардия или тахикардия, повышение АД, тахипноэ). Выраженный менингеальный синдром. Амнезия на значительный промежуток времени. Выраженная очаговая симптоматика нарушения функций полушарий головного мозга (парез, паралич, афазия и т.д.). Линейные переломы костей свода и основания черепа, субарахноидальные кровоизлияния.

Ушиб головного мозга тяжёлой степени. Потеря сознания продолжительностью от нескольких часов до нескольких недель. Доминирует стволовая неврологическая симптоматика (расстройства функций дыхательного и сосудодвигательного центров). Очаговые симптомы регрессируют медленно, часты грубые остаточные явления. Характерны линейные переломы костей свода и основания черепа, а также массивное субарахноидальное кровоизлияние.

Сдавление головного мозга развивается при быстром нарастании внутричерепного давления вследствие внутричерепного кровотечения, при вдавленных переломах черепных костей, остром отеке и набухании вещества мозга. 

Лечение закрытой черепно-мозговой травмы

Первая помощь пострадавшему с черепно-мозговой травмой, заключается в придании ему удобного горизонтального положения с чуть приподнятой головой.

Если получивший ЧМТ продолжает находиться в бессознательном состоянии– на правом боку, голова повёрнута к земле, левая рука и нога согнуты под прямым углом.

Все пострадавшие с черепно-мозговой травмой, даже если она с самого начала представляется лёгкой, подлежат транспортировке в дежурный стационар, где уточняется диагноз..

Консервативное симптоматическое лечение проводится когда у больного имеется:

• Сотрясение головного мозга;

• Ушиб головного мозга лёгкой степени;

• Ушиб головного мозга средней и тяжёлой степени без признаков сдавления головного мозга;

• Диффузное аксональное поражение вещества головного мозга.

Медикаментозное лечение направлено главным образом на нормализацию функционального состояния головного мозга, снятие головной боли, головокружения, беспокойства, бессонницы и др. жалоб.

Принципы консервативного лечения лёгких черепно-мозговых травм:

• Постельный режим в зависимости от течения заболевания;

• Симптоматическое лечение головной боли;

• Назначение транквилизаторов;

• Нормализация давления ликвора;

• Вагосимпатическая блокада или блокады позвоночной артерии;

• На 5-7 сутки назначение ноотропных препаратов, витаминов, сосудистых препаратов.

Лечение ушиба головного мозга тяжелой степени должен быть направлен в первую очередь на устранение патологических факторов, имеющих решающее значение в цепи патогенеза.

В комплекс лечебных мероприятий входит использование мексидола, он оказывает церебральный вазодилятационный эффект, снижает показатели мозгового сосудистого сопротивления, существенно увеличивает пульсовые колебания мозговых сосудов и способствует гемодинамическим сдвигам, способствующим улучшению оттока крови в венозную систему, не оказывая при этом существенного влияния на системное артериальное давление.

При нарушении периферического дыхания проводится восстановление свободной проходимости дыхательных путей, интубация трахеи.

Учитывая развитие у пострадавших с ТЧМТ так называемого синдрома "шокового легкого", особое значение необходимо придавать мероприятиям, направленным на профилактику аспирационной пневмонии.

Устранение гиповолемии внутривенным введением крупномолекулярных декстранов (400 мл полиглюкина), реоглюмана и гемодеза, как правило, способствует стабилизации артериального давления.

Для нейровегетативной блокады предпочтительнее дроперидол (5-10 мг), седуксен (10 мг), димедрол (40 мг) и пирроксан (10-20 мг

Показания к хирургическому лечению при тяжелом ушибе головного мозга возникают при внутричерепных гематомах, очагах размозжения мозга, пневмоцефалии, вдавленных переломах черепа, отеке и дислокации головного мозга, вызванных ростом неудаленного контузионного очага.

Эффективным методом лечения и профилактики гипоксических состояний при ушибе мозга тяжелой степени с очагами размозжения больших полушарий является гипербарическая оксигенация.

Период стационарного лечения зависит от интенсивности восстановительных процессов, активности мероприятий по реабилитации и составляет в среднем 1.5-2 мес.