Ишемический инсульт в вертебро-базилярном бассейне
Институт клинической неврологии и реабилитационной медицины
Выполнила студентка 410 группы Факультета лечебное дело Шестакова Анастасия Александровна Владивосток 2022г.
Анатомия ВББ
Позвоночные артерии формируют вертебро-базилярный бассейн. Они кровоснабжают задние отделы мозга: продолговатый мозг, шейный отдел спинного мозга и мозжечок.
Позвоночные артерии берут своё начало в грудной полости, и проходят к головному мозгу в костном канале, образованном поперечными отростками шейных позвонков.
По разным данным, позвоночные артерии обеспечивают около притока крови к головному
Этиология
Ишемический инсульт – это инсульт, возникающий в связи с частичным или полным прекращением тока крови в мозг по какому-либо его сосуду.
Причинами развития могут служить:
1)атеросклероз;
2)АГ;
3)нарушение свертываемости крови в сторону гиперкоагуляции;
4)аномалии сосудов и др.
Риск возникновения возрастает при СД, ИМ.
Патогенез
Одной из частых причин возникновения недостаточности мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне (ВББ), может быть хроническая ишемия или в инсульт.
Данные патологии, в свою очередь, чаще всего развиваются в следствии патологических изменений в артериях ВББ.
Сужение сосуда из-за атеросклеротической бляшки или закупорка тромбом артерий ВББ приводит к развитию ишемического инсульта с локализацией зоны инфаркта в различных отделах ствола головного мозга, таламуса, затылочных долей и мозжечка.
Индивидуальные особенности расположения артерий, разнообразие патогенетических механизмов очень часто определяют индивидуальные особенности неврологической клиники при острых ишемических инсультах в этой области.
Клиника
Двигательные нарушения:
Cлабость или неловкость движений на одной стороне тела, полные или частичные (гемипарез). Одновременное двустороннее развитие слабости в конечностях (парапарез, тетрапарез). Нарушения глотания (дисфагия). Нарушения координации (атаксия).
Нарушения речи:
Нарушения понимания или использования речи (афазия). Нарушения чтения (алексия) и письма (аграфия). Нарушения счета (акалькулия). Смазанность речи (дизартрия).
Чувствительные нарушения:
Соматосенсорные изменения чувствительности на одной стороне тела, полное или частичное (гемигипестезия). Зрительные - снижение зрения на один глаз, полное или частичное (преходящая монокулярная слепота). Выпадения правой или левой половины (или квадранта) поля зрения (гемианопсия, квадрантная гемианопсия). Двусторонняя слепота. Двоение перед глазами (диплопия).
Вестибулярные нарушения:
Ощущение вращения предметов (системное головокружение).
Нарушения поведения и познавательных функций:
Трудно одеваться, причесываться, чистить зубы и т.д.; нарушение ориентации в пространстве; нарушения рисунков, например, часов, цветка или пересекающихся кубиков (нарушения зрительно-пространственного Нарушения памяти (амнезия).
Клиника
ОЧАГОВЫЕ СИМПТОМЫ ЗАВИСЯТ ОТ ПОРАЖЕНИЯ БАССЕЙНА ОПРЕДЕЛЕННЫХ СОСУДОВ:
а) средняя мозговая артерия: гемиплегия или гемипарез, повышенные периостальные и сухожильные рефлексы, патологические симптомы (Бабинского, Россолимо и др), повышение мышечного тонуса по типу спастичности
б) передняя мозговая артерия: парез или паралич ноги (при гемипарезе в ноге выражен сильнее, чем в руке); мышечный тонус, сухожильные и периостальные рефлексы на пораженных конечностях повышены; расстройства психики ("лобная психика" – снижение критики, эйфория, наклонность к плоским шуткам, дурашливость); хватательные симптомы (противодержания); неопрятность мочой и калом
в) задняя мозговая артерия: гомонимная гемианопсия с сохранением центрального поля зрения и реакцией зрачков на свет, зрительная агнозия; если кровообращение расстраивается слева – алексия, сенсорная и амнестическая афазия, расстройства памяти; при ишемии в области зрительного бугра –
г) инфаркт в системе внутренней сонной артерии и базиллярной артерии – очаговые симптомы
Факторы риска возникновения мозговых инсультов
ВЫДЕЛЯЮТ ТРИ ГРУППЫ ФАКТОРОВ РИСКА:
а) некорригируемые – факторы, которые с течением времени могут изменяться в сторону их патогномичности для мозговых инсультов, но не поддаются методам врачебного воздействия (возраст, характер наследственной отягощенности)
б) частично корригируемые – факторы, устранение которых возможно, но наличие их в организме вызывает необратимые или трудно обратимые изменения (курение, профессиональные вредности)
в) полностью корригируемые – факторы, полностью врачебному воздействию и могущие быть устранимыми (режим характер питания, уровень АД)
Диагностика ишемического инсульта
Решение о необходимости обследования и выбор методов зависят от симптомов у пациента, его возраста, а также заболеваний, которыми пациент страдал до и после инсульта; готовности пациента к риску, расходам и неудобствам; целей обследования и соотношения его стоимости и эффективности. Однако всем больным инсультом, кому проводится интенсивная терапия, необходимо провести перечень обследований первой необходимости, даже если осмотр однозначно указывает на причину болезни.
ИССЛЕДОВАНИЯ, КОТОРЫЕ НУЖНО ПРОВОДИТЬ ВСЕМ БОЛЬНЫМ С ИНСУЛЬТОМ:
1.Клинический анализ крови
2.Глюкоза крови, мочевина и электролиты крови
3.Уровень холестерина плазмы крови
4.12-канальная электрокардиография
5.Экстренная бесконтрастная компьютерная томография (КТ) головного мозга для: - для дифференциальной диагностики геморрагического инсульта и инфаркта мозга (КТ должна быть проведена в течение нескольких часов после инсульта)
Больным, у которых этиология инсульта не ясна, проводятся более специализированные
6.Ультразвуковое дуплексное сканирование
7.Церебральная ангиография
8.Магнитно-разонансная ангиография (МРА) и внутриартериальная цифровая субтракционная (ВАЦСА)
9.Трансторакальная эхо-кардиография (ТТ-ЭХО-КГ)
10.Магнитно-резонансная томография
Базисная терапия ИИ
Лечебные мероприятия при ОНМК следует начинать как можно раньше, желательно в промежутке «терапевтического окна» – в первые 3–6 ч с момента развития заболевания. Адекватность их состоянию больного и интенсивность в значительной степени определяют дальнейшее течение и исход заболевания.
Больным показана госпитализация в неврологический или нейрососудистый стационар, в случае развития обширного инсульта – в реанимационное отделение. Учитывая высокую частоту сочетания сосудистого поражения головного мозга и сердца, большинству больных требуется консультация кардиолога.
По возможности в максимально ранние сроки следует решить вопрос и возможности нейрохирургического лечения. Нецелесообразна больных в состоянии глубокой комы с расстройствами витальных
органической деменцией, некурабельными онкологическими заболеваниями
Базисная терапия ИИ
При ишемическом инсульте возникает нарушение ионных насосов нейронов с накоплением внутри них калия, кальция, натрия, что приводит к притоку воду внутрь клеток и отеку ГМ, некрозу нейронов.
ЗАДАЧИ ТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МК:
1.предупреждение дальнейшего повреждения ткани
2.предупреждение церебральных осложнений инсульта
3.предупреждение внемозговых осложнений инсульта
4.предупреждение повторного воздействия этиофакторов или устранение действующего
ПОМОЩЬ ДОЛЖНА БЫТЬ ОКАЗАНА В ПЕРВЫЕ 4-6 ЧАСОВ
В основе базисной терапии лежит применение нейропротекторов ВИДЫ НЕЙРОПРОТЕКТОРОВ:
1.нейропротекторы-антигипоксанты:
1.1.пептидергические: актовегин, церебролизин, диавитон
1.2.пироцетам
2.нейропротекторы-антиоксиданты: эмоксипин, альфа-токоферола ацетат, комплекс