- •Кафедра детских болезней лечебного и стоматологического факультетов
- •Сахарный диабет
- •Сахарный диабет (СД)
- •Этиология СД
- •Классификация сахарного диабета ( по Баранову)
- •2.Второй тип СД (неинсулинозависимый)
- •5.Диабет беременных
- •Патогенез СД
- •↓уровень инсулина в крови
- •Патогенез СД
- •Клинические критерии СД
- •Вторичный иммунодефицит (малые симптомы СД)
- •Объективные признаки СД
- •Критерии лабораторной диагностики СД
- •Гликемический профиль
- •Биохимия крови:
- •Принципы лечение СД
- •Диетотерапия
- •●Достаточное содержание клетчатки
- •● Хлебная единица (ХЕ)
- •Замена сахара на сахаразаменители:
- •Инсулинотерапия (короткие, средние, пролонгированные)
- •Препарат
- •Переход на пролонгированные инсулины после исчезновения кетоацидоза. При комбинированном лечении инсулином 50% отводится
- •Физическая нагрузка
- •Самоконтроль (тест-
- •Осложнения СД
- •Кето-ацидотическая кома
- •Принципы лечение кето-ацедотической комы
- •Гипогликемическое состояние
- •Неотложная помощь при гипогликемическом коме
- •Диспансеризация
- •Гипотиреоз у детей
- •Гипотиреоз –это синдром, обусловленный частичным или:
- •По срокам возникновения
- •Причины гипотиреоза и распространение
- •II.Врожденные нарушения гормоногенеза в щитовидной железе – 10-15% аутосомно-рецессивного заболевания. Часто – нарушение
- •Транзиторный гипотиреоз
- •III.Избыток йода
- •Клиническая картина врожденного гипотиреоза
- •локализованные отеки в виде плотных
- •Клинические симптомы болезни в период новорожденности незначительны, неспецифичны или вообще отсутствуют, что обусловлено:
- •В дальнейшем (на 3-4 месяце жизни), если не начато лечение, появляются другие клинические
- •В более поздние сроки, после 5-6 месяца жизни на первый план выступает нарастающая
- •Обращает на себя внимание кардиомегалия, глухость сердечных тонов, снижение АД, уменьшение пульсового давления,
- •Шкала Апгар для клинического скрининга врожденного гипотиреоза у новорожденных
- •Клинический признак
- •Выраженность клинических симптомов врожденного гипотиреоза зависит:
- •Гипотиреоз вследствие эктопии, умеренной гипоплазии щитовидной железы или нарушений гормоногенеза может не иметь
- •Диагноз врожденный гипотиреоз подтверждают:
- •1. В ходе скрининга иногда выявляют изолированную гипертиреотропинемию ТТГ больше 50 мЕД/л или
- •2.В случаях других причин (а/т матери возможно реагируют в системах определения ТТГ). Причины
- •4.Если ТТГ больше 20 мЕД/л и терапия была начата (заместительная), лечение продолжается и
- •Дополнительные методы обследования
- •Лечение
- •Левотироксин (L-тироксин) начинают с дозы 10-14 мкг/кг/сут (уровень Т4
- •В отличии от ситуации с врожденным гипотиреозом при гипотиреозе у детей старшего возраста
- •Начальная доза левотироксина при этом составляет 25 мкг/сут, с постепенным (несколько недель или
- •Оценки эффективности лечения
- •Диспансеризация
Гипогликемическое состояние
(сахар менее 3ммоль/л)
Клинические признаки: голод, тремор, сердцебиение, сонливость, головная боль, головокружение, кожные покровы бледные, влажные, чувство страха, судороги. Нет запаха ацетона изо рта и диабетического румянца.
Неотложная помощь при гипогликемическом состоянии:
1-2 ХЕ (дать яблоко, или 200мл сока, или кусок хлеба с чаем)
Неотложная помощь при гипогликемическом коме
|
|
|
|
|
|
(сахар менее 2ммоль/л): |
|
• |
20-40% глю – 50мл в/в. |
||
|
Если нет положительной динамики |
||
|
повторить через 3 минуты. |
||
• |
Увлажненный О2 |
||
ИЛИ |
|
||
Глюкагон п/к, в/м, |
|||
|
до 7 лет |
- 0,5мл, |
|
|
старше 7 лет – 1мл |
Диспансеризация
●Hb А – 1 раз в квартал
●Микроальбуминурия- 1 раз в год, через 3-4года 1 раз в 6 месяцев
●Осмотр офтальмолога – 1 раз в год, через 3-4 года 1 раз в 6 месяцев
●Контроль АД –при посещении врача (диспансеризация), осмотр ног (конечностей)
●Биохим.анализ крови
● ЭКГ |
1 раз в год |
● Rg грудной клетки |
|
Гипотиреоз у детей
Гипотиреоз –это синдром, обусловленный частичным или:
Полным дефицитом Т3 и Т4
Либо снижение их действия на ткани - мишени
По срокам возникновения
Врожденный
Приобретенный – реже чем врожденный
Возможен врожденный гипотиреоз с поздними клиническими проявлениями
Причины гипотиреоза и распространение
Первичный ( 95%) ВГ Врожденный гипотиреоз (1:4500)
I.Дискинезия щитовидной железы (85-90%) – спорадическое состояние: аплазия, гипоплазия, дистопия щитовидной железы
II.Врожденные нарушения гормоногенеза в щитовидной железе – 10-15% аутосомно-рецессивного заболевания. Часто – нарушение органификации йода, редко в чувствительности к ТТГ, нарушение транспорта йодов, нарушение синтеза или транспорта тиреоглобулина, нарушение дейодирования тирозинов (1:30000)
Транзиторный гипотиреоз
I.Прием матерью антитиреоидных средств (гипотиреоз проходит после рождения по мере выведения из организма тионамидов)
II.Дефицит йода у матери (если в постнатальном периоде ребенок продолжает недополучать йод с пищей, гипотиреоз сохраняется и может привести к необратимым нарушениям физического и психического развития)
III.Избыток йода
Прием в пре – и постнатальном периоде (передозировка йодсодержащих препаратов при лечении беременной, использование йодсодержащих антисептиков)
IV. Материнские антитела
У матери, ХЛТ, при котором антитела блокируют ТТГ матери.