![](/user_photo/66779_Q8_I7.jpg)
- •Кафедра детских болезней лечебного и стоматологического факультетов
- •Сахарный диабет
- •Сахарный диабет (СД)
- •Этиология СД
- •Классификация сахарного диабета ( по Баранову)
- •2.Второй тип СД (неинсулинозависимый)
- •5.Диабет беременных
- •Патогенез СД
- •↓уровень инсулина в крови
- •Патогенез СД
- •Клинические критерии СД
- •Вторичный иммунодефицит (малые симптомы СД)
- •Объективные признаки СД
- •Критерии лабораторной диагностики СД
- •Гликемический профиль
- •Биохимия крови:
- •Принципы лечение СД
- •Диетотерапия
- •●Достаточное содержание клетчатки
- •● Хлебная единица (ХЕ)
- •Замена сахара на сахаразаменители:
- •Инсулинотерапия (короткие, средние, пролонгированные)
- •Препарат
- •Переход на пролонгированные инсулины после исчезновения кетоацидоза. При комбинированном лечении инсулином 50% отводится
- •Физическая нагрузка
- •Самоконтроль (тест-
- •Осложнения СД
- •Кето-ацидотическая кома
- •Принципы лечение кето-ацедотической комы
- •Гипогликемическое состояние
- •Неотложная помощь при гипогликемическом коме
- •Диспансеризация
- •Гипотиреоз у детей
- •Гипотиреоз –это синдром, обусловленный частичным или:
- •По срокам возникновения
- •Причины гипотиреоза и распространение
- •II.Врожденные нарушения гормоногенеза в щитовидной железе – 10-15% аутосомно-рецессивного заболевания. Часто – нарушение
- •Транзиторный гипотиреоз
- •III.Избыток йода
- •Клиническая картина врожденного гипотиреоза
- •локализованные отеки в виде плотных
- •Клинические симптомы болезни в период новорожденности незначительны, неспецифичны или вообще отсутствуют, что обусловлено:
- •В дальнейшем (на 3-4 месяце жизни), если не начато лечение, появляются другие клинические
- •В более поздние сроки, после 5-6 месяца жизни на первый план выступает нарастающая
- •Обращает на себя внимание кардиомегалия, глухость сердечных тонов, снижение АД, уменьшение пульсового давления,
- •Шкала Апгар для клинического скрининга врожденного гипотиреоза у новорожденных
- •Клинический признак
- •Выраженность клинических симптомов врожденного гипотиреоза зависит:
- •Гипотиреоз вследствие эктопии, умеренной гипоплазии щитовидной железы или нарушений гормоногенеза может не иметь
- •Диагноз врожденный гипотиреоз подтверждают:
- •1. В ходе скрининга иногда выявляют изолированную гипертиреотропинемию ТТГ больше 50 мЕД/л или
- •2.В случаях других причин (а/т матери возможно реагируют в системах определения ТТГ). Причины
- •4.Если ТТГ больше 20 мЕД/л и терапия была начата (заместительная), лечение продолжается и
- •Дополнительные методы обследования
- •Лечение
- •Левотироксин (L-тироксин) начинают с дозы 10-14 мкг/кг/сут (уровень Т4
- •В отличии от ситуации с врожденным гипотиреозом при гипотиреозе у детей старшего возраста
- •Начальная доза левотироксина при этом составляет 25 мкг/сут, с постепенным (несколько недель или
- •Оценки эффективности лечения
- •Диспансеризация
![](/html/66779/337/html_6WpGCERlCF.85Zv/htmlconvd-2WWuzZ11x1.jpg)
Клинические критерии СД
1. Четыре «П»Полиурия ночной
Полидипсия характер симптомо
Похудание
Полифагия 2. Кетоацидоз
Запах ацетона изо ртаДиспептический синдром
Интоксикация
Вторичный иммунодефицит
Ацетон
(запах
гнилых
яблок)
рвота
![](/html/66779/337/html_6WpGCERlCF.85Zv/htmlconvd-2WWuzZ12x1.jpg)
Вторичный иммунодефицит (малые симптомы СД)
Гнойничковые заболевания кожи (пиодермия)
Фурункулез,
Вульвовагенит
Пиелонефрит
![](/html/66779/337/html_6WpGCERlCF.85Zv/htmlconvd-2WWuzZ13x1.jpg)
Объективные признаки СД
Симптомы дегидратации (обезвоживание)
Диабетический румянец («рубеоз»- сосудистые осложнения)
ГиповитаминозГепатомегалия
![](/html/66779/337/html_6WpGCERlCF.85Zv/htmlconvd-2WWuzZ14x1.jpg)
Критерии лабораторной диагностики СД
Сахар крови
• Натощак – норма сах. венозной крови до 6.1ммоль/л
капиллярной крови 5.5 ммоль/л
• Через 2 ч. после еды Плазма венозной крови не более 11.1ммоль/л
капиллярной крови не более 12.2ммоль/л Цельная венозная кровь не более 10.0ммоль/л
капиллярная кровь не более 11.1ммоль/л
![](/html/66779/337/html_6WpGCERlCF.85Zv/htmlconvd-2WWuzZ15x1.jpg)
Гликемический профиль
Почасовое определение сахара в течение суток в крови (п/з, п/о, п/у, через 2часа после завтрака, обеда, ужина)
Сахар в моче
Глюкозуия патологическая – сахар более 2% в сутки
Гиперстенурия - >1025
Глюкозурический профил
Почасовое определение сахара в течение суток в моче (проба Земницкого с определнием сахара каждые 3 часа)
Ацетон в моче
Умеренный кетоз: +
Выраженный: ++
Кетоацитоз: +++
![](/html/66779/337/html_6WpGCERlCF.85Zv/htmlconvd-2WWuzZ16x1.jpg)
|
Гликолизированный гемоглобин |
||
|
(наиболее точная диагностика) |
||
|
норма< 6.4% |
|
|
|
Хорошая компенсация-менее 7.6% |
||
|
Удовлетворительная- 7.6% - 9% |
||
|
Декомпенсация- более 9-10% |
||
|
СТТГ – проводят группе риска. |
||
|
|
Нагрузка глюкозой 1,75г/кг на веса, |
|
17 |
|
|
но не более 75г |
15 |
|
|
Норма через 2 часа |
13 |
|
|
|
11 |
|
норма |
менее 7,8ммль/л |
|
диабет |
||
|
|
||
9 |
|
|
Нарушение толерантности |
|
|
|
|
7 |
|
|
>7,8ммоль/л< 11,1ммоль/л |
5 |
|
|
|
|
|
СД > 11,1ммоль/л |
|
0 |
60 |
120 |
![](/html/66779/337/html_6WpGCERlCF.85Zv/htmlconvd-2WWuzZ17x1.jpg)
Биохимия крови:
ГиперлипидемияГиперлактацидемияДиспротеинемия
Электролитный дисбаланс(↓К,↓Na)
Дополнительные методы
диагностики
ЭКГ (миокардодистрофия)
Теплография нижних конечностей (ангиопатия)
Прямая офтальмоскопия (ритинопатия)
УЗИ печени, поджелудочной железы
Консультация окулиста, невролога,
гинеколога
![](/html/66779/337/html_6WpGCERlCF.85Zv/htmlconvd-2WWuzZ18x1.jpg)
Принципы лечение СД
● Диетотерапия (стол №9 по
Певзнеру)
●Инсулинотерапия
●Дозированные физические нагрузки
●Обучение в школах диабета и самоконтроль
![](/html/66779/337/html_6WpGCERlCF.85Zv/htmlconvd-2WWuzZ19x1.jpg)
Диетотерапия
● Физиологическая (Б:Ж:У –
соответственно возрасту)
●Калораж 1000 ккал в год(30- 40ккал/кг), в последующие годы + 100 на год жизни
●4-5 кратный прием пищи,
●Фиксированный прием пищи, зависящий от инсулинотерапии
●Исключить легко усвояемые углеводы, тугоплавкие жиры
![](/html/66779/337/html_6WpGCERlCF.85Zv/htmlconvd-2WWuzZ20x1.jpg)
●Достаточное содержание клетчатки
В суточном калораже отводится:
60% - на углеводы
24% - на жиры
16% - на белка