Лекции / 05. Лекция 05_ СД 1 л
.pdf
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
лекция №2
5 курс
Лечебный факультет
Профессор Смирнова Е.Н.
Что такое сахарный диабет…
• Каждые 10 |
• Умирает 1 больной |
сек |
заболевает 2 человека |
• Ежегодно • Умирает около 4 млн человек
(столько же, сколько от гепатита и СПИДа)
•Производят более 1 млн. ампутаций конечностей
•Слепнут 700 тыс. больных
•Около 500 тыс. больных вновь
нуждаются в гемодиализе |
2 |
|
Смирнова Е.Н. |
||
|
Осложнения СД
• Острые |
• Хронические |
• |
Комы |
• |
Микроангиопатии |
|
гипергликемические |
• |
Макроангиолпатии |
|
|
||
• |
гипогликемическая |
• |
Метаболические |
|
|
Смирнова Е.Н. |
3 |
Осложнения СД (Поздние)
Микрососудистые - микроангиопатия
диабетическая ретинопатия
диабетическая нефропатия
диабетическая нейропатия
Смирнова Е.Н.
Lilly Archives, January 2001Company Confidential |
4 |
Copyright © 2000 Eli Lilly and Company |
|
•Диабетическая микроангиопатия – комплекс патологических изменений в сосудах микроциркуляции и периваскулярных зонах
•Поражаются все звенья микроциркуляции, но более значительно –артериолы
Смирнова Е.Н. |
5 |
Макрососудистые осложнения СД
•Коронарная болезнь сердца (ИБС)
–стенокардия, инфаркт миокарда, внезапная смерть, сердечная недостаточность
• Цереброваскулярная болезнь
–Транзиторная ишемия мозга, инсульт
•Периферическая сосудистая болезнь
–Перемежающаяся хромота, гангрена
Смирнова Е.Н. |
6 |
макроангиопатии микроангиопатии
•Не имеют специфических проявлений
•Выявляются у 50% больных уже при постановке диагноза СД 2
•Проявления зависят от наличия АГ, ГЛП, ожирения, гиперинсулинемии / инсулинрезистентнос ти
•Имеют
специфические
проявления
•Поражаются 4 из 5 больных через 10-15 лет от начала СД
•Выявляются только при СД 1 и 2
•Зависят от длительности гипергликемии
Смирнова Е.Н. |
7 |
Схема развития ангиопатии
ГИПЕРГЛИКЕМИЯ
гиперинсулинемия
НвА1с |
|
ДЛП |
|
|
|
Неферментное |
|
|
гликозилирование |
|
|
Гипоксия |
|
Полиольный обмен |
|
|
|
Окислительный стресс |
глюкозы |
|
|
||
ИРИ, СТГ, ИПФр – |
|
|
ГМК сосудов |
|
|
Дисфункция |
ГиперкоагуляцияПерекисное |
|
эндотелия |
|
окисление липидов |
АГ
ЛНП
PGI /NO
Микро- и макроангиопатии
Смирнова Е.Н. |
8 |
Патогенез ангиопатий включает
несколько факторов
1.Неферментативное гликозилирование белков изменяет их стуктуру и функцию
2.Происходит накопление во внесосудистом матриксе глюкозы, альбумина, ЦИК
3.Увеличение НвА1с изменяет сигма – потенциал эритроцитов – сладж, микротромбозы
4.Дисфункция эндотелия – нарушение вазодиляции, гиперфибриногенемия
5.Оксидантный стресс
6.Снижается синтез NO и простациклинанарушение вазодиляции – увеличение АД
Смирнова Е.Н. |
9 |
Патогенез ангиопатий
7.Гиперинсулинемия, ИФР-1, СТГ – стимуляция пролиферации ГМК сосудов – вазоконстрикция - АГ
8.Дефицит инсулина, гиперинсулинемия - Дислипопротеидемия
9.Активация сорбитолового шунта – накопление сорбитола в инсулинезависимых тканях - отек
10.АГ – нарушение системной циркуляции, эндотелиальная дисфункция
11.Генетические факторы – дефект базальной мембраны
Смирнова Е.Н. |
10 |