Период разгара

•ухудшение общего состояния, нарастание симптомов интоксикации

•температурная чаще постоянного типа, реже послабляющая или неправильная

•при типичной постоянной лихорадке температура, поднявших до высоких цифр, держится на этом уровне в течение 8-12 дней с незначительными колебаниями в течение суток

•на фоне постоянной лихорадки могут наблюдаться отдельные значительные колебания, так называемые “врезы” на 3-4 день (накануне высыпаний) и на 8=-10 день болезни перед нормализацией температуры

•общая длительность лихорадочного периода равна в среднем 14-16 дней

•снижение температуры происходит укороченным лизисом

•появление сыпи на коже

Поражение кожи

•Кожа розовая и сухая (расширение кожных капилляров)

•высыпания в начале обнаруживаются на верхней части туловища (подключичные области, плечевые суставы, внутренняя поверхность плеч и предплечий, подмышечные области), на спине и в области лопаток

•с верхних частей тела сыпь распространяется на спину, передние и боковые поверхности грудной клетки, ягодицы

•процесс высыпания ограничивается 2-3 сутками

Поражение кожи

•элементы сыпи - отдельные плоские розовые пятнышки с неровными фестончатыми краями, исчезающие при надавливании (розеолы), а также петехии

•в более тяжелых случаях болезни преобладают геморрагические элементы сыпи

•к 8-9 дню болезни почти вся кожа больного покрывается розеолезно- петехиальной, а в тяжелых случаях петехиальной или более крупными элементами геморрагической сыпи

•с 11 дня болезни сыпь начинает бледнеть и исчезать, не оставляя после себя следа.

•появление подсыпаний является неблагоприятным прогностическим признаком

Поражение нервной системы

•поражаются все отделы нервной системы

•симптомы - общемозговые, энцефалитические, менингеальные, вегетососудистые расстройства

•головная боль

•нарушение сознания в виде сопора или наоборот, бреда

•на почве ложных восприятий (зрительных, слуховых, обонятельных, осязательных) больные видят разные фигуры, чудовища, им слышится хохот, пение, таинственный разговор, ощущают воздействие ледяного холода, раскаленного железа.

Поражение нервной системы

•у некоторых больных развивается кома: глаза широко открыты, взгляд устремлен в пространство, нижняя челюсть отвисает, наблюдается подергивание мимической мускулатуры

•больные покрыты холодным потом, дыхание поверхностное, типа Биота или Чейна-Стокса

•выражена гипертония мышц и дрожательный синдром

•постоянными признаками энцефалита являются судорожный и дрожательный синдромы — Говорова-Годелье, подергивание мимической мускулатуры, судороги глотательных мышц, дрожание нижней челюсти, конечностей

•изменения ликвора по типу серозного воспаления

•реже - бульбарные расстройства в виде дизартрии, затруднения или паралича дыхания

•дисфункция вегетативной нервной системы - парадоксальная ишурия, парез кишечника, мучительная икота

Поражение сердечно-сосудистой системы

•тахикардия

•приглушенность сердечных тонов

•снижение артериального давленич

Классификация

•легкий, среднетяжелый, тяжелый и очень тяжелый

•субклиническая форма (протекает бессимптомно и диагностируется в очагах по положительным серологическим реакциям)

•стертые или амбулаторные формы (мало выраженная клиническая симптоматика)

•катаральный сыпной тиф

•абортивные формы сыпного тифа

•гиперпиретической форма (с первых дней болезни развивается тяжелая интоксикация, бред, судороги,

мозговая кома, инфекционно-токсический шок)

•молниеносная форма (больные погибают на 2—4 день болезни)

•геморрагическая форма (с выраженными симптомами ДВС- синдрома)

Осложнения

•инфекционно-токсический шок

•ДВС-синдром и связанные с ним тромбозы и эмболии, ведущие к некрозам органов и гангрене конечностей

•неспецифические осложнения:

–бактериальные вторичные пневмонии

–фарингит

–паротит

–инфекции мочевыделительной системы

БОЛЕЗНЬ БРИЛЛА-ЦИНССЕРА

•повторный сыпной тиф или поздний эндогенный рецидив сыпного тифа вследствие активации риккетсий Провачека, сохранившихся в латентном состоянии в организме лиц, ранее перенесших сыпной тиф, характеризующийся спорадичностью и доброкачественным легким течением с сохранением основных черт эпидемического сыпного тифа.

•Свое название спорадический сыпной тиф получил в связи с приоритетом изучения его клинической симптоматики Бриллом в 1898 г. и предположением о рецидивном происхождении Цинссером в 1934 г.

Этиология

•риккетсии Провачека, которые по своим морфологическим, биологическим и антигенным свойствам аналогичны классическим штаммам, а более легкое течение его объясняется наличием остаточного иммунитета после ранее перенесенного сыпного тифа