На приеме у оториноларинголога

Детям пункция верхнечелюстных пазух позволяет удалить секрет, который из-за резко выраженного отека слизистой оболочки носа, особенно в области соустья верхнечелюстной пазухи, не может быть удален другим способом. Промывание пазухи различными антисептическими растворами механически удаляет секрет из пазух, а лекарственные препараты, используемые для промывания, оказывают благоприятное влияние на воспаленную слизистую оболочку пазухи. Они уменьшают ее инфицированность и продукцию отделяемого, стимулируют процессы регенерации, восстанавливают нормальный режим жизнедеятельности слизистой оболочки пазух.

Уже после первой и второй пункций нередко можно наблюдать выраженный положительный эффект. У большинства больных сразу облегчается дыхание через нос и более легко отходит секрет из пазух. Многократно пунктировать (более 5— 6 раз) обычно приходится редко. Для детей с выраженным гнойным процессом, у которых, несмотря на проведение 3-4 пункций, сохраняется одна и та же картина и продолжается воспаление, пункции один раз в 2-3 дня оказываются недостаточными. Таким больным целесообразно проводить постоянное дренирование верхнечелюстных пазу». Через катетер пазуха в течение дня промывается 3 раза на протяжении 5-7 дней. Эти процедуры абсолютно безболезненные, достаточно эффективные и могут выполняться родителями в домашних условиях. При таком активном удалении секрета и обработке слизистой оболочки пазух различными лечебными растворами (фурациллиновым, эмульсией гидрокортизона, антибиотиками, химотрипсином) достигается стойкий санирующий эффект.

Для эвакуации воспалительного секрета из околоносовых пазух, как верхнечелюстных, так и из клеток решетчатого лабиринта, удобным и эффективным является использование синус-катетера «ЯМИК». Эти процедуры применяются также с интервалом в 2-3 дня. Различные модели данного катетера разработаны и со временем усовершенствованы российскими учеными. Синус-катетеры с успехом используются при лечении детей младшего возраста, у которых пункция верхнечелюстных пазух технически сложна и небезопасна. Решение о применении катетера принимает врач.

В перерывах между пункциями и катетеризацией пазух используются такие лечебные приемы, как перемещение по Проетцу, отсасывание секрета пазух по Зон-дерману, ирригационная интраназальная терапия (носовой душ).

Перечисленные лечебные манипуляции относятся к компетенции ЛОР-врача, в домашних условиях родители должны выполнять его советы и назначения.

Очень важно следить за состоянием носа, в частности, своевременно и часто удалять секрет из него. Обычно ребенка заставляют очень часто (по мере накопления отделяемого) высмаркиваться. Для более полного освобождения требуется применение капель сосудосуживающего действия, так как после уменьшения отечности слизистой оболочки выделения свободно и легко отходят. Рекомендуются также промывания носа 2 раза в день, что легко выполняется родителями. Для этого используются различные растворы — солевые, отвары трав, диоксидин, йодинол, 2-процентный раствор аскорбиновой кислоты и прочие.

Одновременно на больные пазухи воздействуют тепловыми процедурами. Контактное прогревание области гайморовых пазух и решетчатого лабиринта осуществляется при помощи нагретого специально приготовленного мешочка с речным песком, солью или крупой. Можно использовать горячее вареное яйцо. Мешочек можно прогреть на батарее, сковородке, утюгом или в духовке. Он укладывается на нос и щеки на 10-15 минут дважды в день. Также врач назначает физиотерапевтическое лечение.

Назначение физиотерапии целесообразно после проведенных местных процедур (отсасывания, промывания секрета). На освобожденную чистую слизистую оболочку носа и пазух различные физиопроцедуры оказывают более эффективное действие. Это лечение является завершающим.

Ребенок, страдающий синуситом, особенно поли- и пансинуситом, является не простым больным. У него присутствуют явления интоксикации организма, проявляющиеся в виде слабости, вялости, недомогания, нарушения сна и аппетита, головных болей, кашля. Нередко наблюдаются подъемы температуры до 38-39 градусов или длительное время держится невысокая температура — 37-37,5 градусов.

Нарушение общего состояния ребенка родители замечают раньше, чем обнаруживается синусит. Поэтому наблюдения только педиатра такому ребенку недо статочно. До установления правильного диагноза подъем температуры связываю" с очередным ОРЗ, а кашель — с трахеитом или бронхитом. Назначенное педиат ром лечение не дает заметного улучшения. Нередко в консультациях таких боль ных принимает участие аллерголог, который объясняет заболевание аллергичес кими проявлениями. Рекомендованная им терапия далеко не всегда бывав успешной, особенно в начале болезни, когда очаги гнойной инфекции в пазухах -источник аллергизации ребенка — не ликвидирован. Поэтому ребенка с стуы том на протяжении всей болезни должны обследовать и наблюдать совместно ш диатр и ЛОР-врач.

Таким образом, кроме специального клииико-рентгенологического обследования у оториноларинголога, дети должны получить консультацию педиатра и аллерголога. В уточнении диагноза врачу помогают анализы крови, мочи, данные микробиологического и иммунологического исследований.

Поскольку в возникновении заболеваний ЛОР-органов основную роль играют вирусная и бактериальная инфекции, эффективен прием препаратов противовирусного и антибактериального действия.

В последние годы разработан отечественный препарат интерферона «Вифе-рон-1» и «Виферон-П» для применения в детской практике. Виферон выпускается в свечах, на курс лечения рекомендуется 10 свечей. Препарат обладает тремя механизмами: противовирусным, противовоспалительным и иммуномодулирующим. «Виферон-I» и «Вифероп-П» практически не имеют противопоказаний и не вызывают осложнений.

Известно, что дети с патологией ЛОР-органов, в том числе с синуситами, аде-ноидитами, длительно и часто болеющие, имеют признаки нарушения иммунитета, поэтому применение препарата «Виферон-I» или «Вифсрон-II» обоснованно. Иногда необходимо назначение антибиотиков, которые прописывает врач.

Применение антибиотиков может быть местное и общее. Местно антибиотики используются при таких процедурах, как перемещение, промывание, при пункциях. При тяжелом и осложненном течении синусита антибиотики назначаются в виде уколов или внутрь через рот. В последние годы находят все более широкое применение такие эффективные препараты, как рулид, сумамед, геломиртол форте, синупрет в возрастных дозировках. Удобство их заключается в том, что ребенок принимает лекарство через рот.

Показано также применение противоаллергических препаратов, так как у детей при синуситах часто присутствуют явления вторичной инфекционной аллергии. Кроме того, у некоторых детей имеется аллергия на пищевые, бытовые и другие аллергены. Наличие аллергической настроенности организма усугубляет течение синусита, поэтому прием антиаллергических препаратов способствует более быстрому и полному выздоровлению.

ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНО-ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

ОРВИ тесно взаимосвязаны с патологией ЛОР-органов. Любая ОРВИ протекает с поражением слизистой оболочки носа, носоглотки и глотки. Также значительна роль вирусной инфекции в возникновении патологических процессов в ЛОР-органах. На фоне часто повторяющихся ОРВИ или вслед за перенесенным заболеванием нередко наблюдается возникновение различных острых патологических процессов в Л ОР-органах, длительное затяжное течение которых формирует хронический очаг инфекции. Таким образом, часто болеющие дети приобретают еще хронические заболевания ЛОР-органов, усугубляющие течение основного заболевания. Это, в свою очередь, делает невозможным полное выздоровление. Поэтому очень важно проводить комплексное обследование, наблюдение и лечение на всех этапах болезни часто и длительно болеющих детей не только педиатром, но и ЛОР-врачом.

Практика показывает, что нередко значение патологических процессов в ЛОР-органах у детей, постоянно болеющих ОРВИ, недооценивается. На фоне вирусной инфекции чаще всего развиваются следующие заболевания ЛОР-органов: острый ринит, синусит (гайморит, этмоидит, фронтит), аденоидит, тонзиллит, средний отит.

Этому способствует затруднение или отсутствие носового дыхания, так как нарушается вентиляция околоносовых пазух и полости среднего уха. Кроме того, вдыхание ртом холодного неочищенного воздуха ведет к возникновению воспалительных явлений в нижележащих отделах дыхательных путей.

Лечение детей, заболевших ОРВИ, следует начинать уже в первые дни болезни Очень важно с самого начала заботиться об улучшении или восстановлении носового дыхания. Этим можно предупредить развитие выраженных воспалительных процессов в ЛОР-органах. Причина этого в том, что к вирусным поражениям слизистой оболочки дыхательных путей очень быстро присоединяется вторичная бактериальная флора. При сочетании вирусной и бактериальной инфекций воспаление усиливается и, как масляное пятно, распространяется на слизистые оболочки других, рядом расположенных органов — околоносовые пазухи, среднее ухо, спускается в трахею, бронхи, легкие. Течение заболевания становится затяжным, длительно не наступает полное выздоровление.

При лечении применяется весь комплекс сосудосуживающих средств, указанных выше. На ранней стадии заболевания в первые дни можно применять человеческий лейкоцитарный интерферон, обладающий широким спектром противовирусной: действия. Ампулу с препаратом растворяют в 2 мл воды и закапывают в нос по 5-6 капель через 1-2 часа на протяжении суток 5 раз. Лечение интерфероном продолжается в течение 2-3 первых дней заболевания. При затяжном или рецидивирующем течении ОРВИ следует показать ребенка оториноларингологу. При обнаружении воспаления в ЛОР-органах необходимо дальнейшее лечение у ЛОР-врача.

ГЛОТКА И ЕЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Фарингит

Глотка по-латыни называется «фаринкс», а ее воспаление — фарингит. Воспаление задней стенки глотки относится к весьма распространенным заболеваниям \. представляется в разнообразных формах. Так, по локализации оно может быть поверхностным, при котором страдает только слизистая оболочка глотки, — катаральная форма, и с глубоким поражением лимфаденоидных элементов, находящпхс? в подслизистом слое. Если в первом случае действенны традиционные методы лечения, то во втором обычное лечение оказывается неэффективным.

По характеру течения воспаление глотки может быть острым, подострым и хроническим. Фарингит бывает как первичным, самостоятельным заболеванием прр вирусных поражениях, так и вторичным, значительно чаще встречающимся у детей, то есть является проявлением какого-то другого заболевания. Обычно вторичный фарингит служит симптомом острого или подострого аденоидита, а также ангины, хронического тонзиллита, синусита.

Если широко раскрыть рот, то за языком можно видеть заднюю стенку глотки. В нормальном состоянии она выглядит гладкой, розовой. При фарингите глотка часто имеет ярко-красный цвет, по всей ее задней стенке рассеяны гранулы, представляющие собой увеличенные в размерах лимфаденоидные элементы.

У детей, подвергшихся удалению миндалин, реже — удалению аденоидов, наблюдаются фарингиты, которые относят к заместительным. Вместо удаленной лим-фаденоидной ткани небных миндалин и аденоидных разращений патологический процесс переходит на область задней стенки глотки. При инфекционном поражении наблюдается реакция со стороны лимфаденоидных элементов, находящихся в подслизистом слое задней стенки глотки. При этом можно видеть ангину боковых валиков с нагноившимися пузырьками — фолликулами, у больного появляются резкие боли в горле, особенно при глотании, поднимается температура.

Особую проблему для родителей и педиатров представляют дети, у которых ведущей жалобой фарингита является кашель. При фарингите кашель бывает различным — сухой, горловой, бронхиальный, длительный, приступообразный, ночной, кашель в виде поперхивапия или покашливания.

Ребенка с кашлем излишне часто консультируют различные специалисты — инфекционисты, педиатры, пульмонологи, аллергологи, то есть все, кроме оториноларинголога. Нередко этим детям назначаются многочисленные, не всегда необходимые методы обследования — флюорография, рентгенография грудной клетки. Часто ребенок получает длительную, неэффективную терапию. Нередко у детей, страдающих кашлем, ставится диагноз респираторный аллергоз, обострение трахеита и бронхита, коклюш, навязчивые состояния. Длительное наблюдение и проведение разнообразных, не приносящих эффекта процедур убеждает родителей и лечащих врачей в необходимости консультации у оториноларинголога, так как причина кашля остается неясной.

Внимательная консультация позволяет установить горловой характер кашля, связанный с фарингитом, причиной которого у преобладающего большинства детей являются часто повторяющиеся острые респираторно-вирусные инфекции. Как правило, развитие затяжного фарингита таково: после перенесенного ОРВИ появляется кашель, который беспокоит больного длительное время — от нескольких дней до нескольких месяцев. Днем кашель проявляется в виде поперхивания, легкого покашливания, а в ночное время усиливается, становясь непрерывным, нарушающим сон. Как правило, кашель сухой, мокроты нет. Консервативное лечение, включающее широкий комплекс средств и методов у таких больных, снимает кашель или значительно уменьшает его. В случаях неполного лечебного эффекта выясняется, что кашель поддерживается аденоидными разращениями. Тогда показана адеггатомия, так как источником кашлевого рефлекса является аденоидит, чаще всего подострый или хронический, а фарингит в этих случаях вторичный, связан с воспалением аденоидных разращений.

При затяжном фарингите может отмечаться и другой характер кашля. Это грубый, сухой кашель, изнуряющий ребенка в течение всего дня, но особенно ночью. Как правило, такой кашель наблюдается у детей, ранее подвергшихся тонзиллэкто-мии или аденотомии. Эта форма фарингита связана с поражением подслизистого слоя задней стенки глотки и расположенных там лимфаденоидных элементов. ITpi осмотре видны гранулы — участки гипертрофированной лимфаденоидной ткани рассеянные по всей задней стенке глотки.

Глотка — богатая рефлексогенная зона, и при наличии в ней воспалительной процесса кашлевой рефлекс является одним из основных проявлений хронического фарингита. Традиционное лечение при этом обычно неэффективно.

Кроме традиционных методов лечения фарингитов при кашле рекомендоваиь специальные мероприятия, направленные на ликвидацию воспаления в области зад ней стенки глотки и снятие раздражения рефлексогенных зон.

Разнообразие клинических проявлений фарингита, сопровождаемых самым1 различными симптомами, делает трудным как диагностику, так и выбор метод; лечения, решение этих вопросов относится к компетенции оториноларинголога.

Методы консервативного лечения фарингита разнообразны. Терапия фаринги тов заключается в устранении всех причин, вызвавших и поддерживающих заболе ванне. В данный комплекс входит консервативная, а иногда и хирургическая сана ция полости рта и носа, носоглотки и околоносовых пазух. Это лечение относится к разряду традиционных и применяется в основном у больных катаральной формой фарингита.

Консервативные методы лечения при атрофических фарингитах включают при менение лекарственных средств, способствующих улучшению обменных процессе! и усиливающих секрецию желез слизистой оболочки. Применяются продукты пче ловодства — апилак и прополис в комплексе с другими лекарственными средствами в форме эмульсий, которые прописывает врач. Курс лечения повторяют чере: полгода. Параллельно с этим врач назначает физиотерапию — ультразвук невысо кой интенсивности, который стимулирует защитно-приспособительные мехапиз мы в тканях на клеточном уровне.

Глоточные миндалины (аденоидные разращения)

Лимфаденоидиое глоточное кольцо, по определению некоторых педиатров, играет роль «глоточной таможни». Как известно, таможня стоит на страже интересе! государства и призвана не пропускать в нее то, что может принести вред стране. Организм человека — также своеобразная страна, на входе в которую стоят защитные структуры. Главный вход в организм — это носовая и ротовая полости. В областр глотки они соединяются. И именно здесь, на входе, расположена главная иммунная охрана организма от всевозможных инфекций. Это скопление иммунных лимфоид-ных клеток, объединенных в своеобразное функциональное кольцо, которое когда-тс описали ученые Вальдейер и Пирогов, — кольцо Вальдейера—Пирогова. Оно состою из нескольких миндалин — двух нёбных, одной глоточной (аденоиды), двух трубны> (вокруг отверстий слуховых евстахиевых труб) и одной язычной.

Все они имеют общее строение и общие задачи — не пускать инфекцию в организм. В большинстве случаев они с этой задачей справляются и одерживают победу над микробами и вирусами в боях местного значения. Но иногда сил не хватает и в них возникает воспалительный процесс.

Что такое аденоиды? Аденоидами называют скопление лимфадепоидной ткани в носоглотке, на месте перехода носовой полости в ротовую. При рождении ребенка эти образования являются небольшими. При повторных воспалениях они увеличиваются в размерах и инфицируются, закрывают просвет носоглотки, вызывая затруднение дыхания.

В отдельных звеньях лимфаденоидного кольца глотки возможно возникновение двух различных по характеру процессов — гипертрофического и воспалительного. Хотя гипертрофия лимфаденоидной ткани — это реакция на инфекционное начало, все же различие между этими состояниями клинически определяется четко. Так, в одних случаях имеет место стойкая гипертрофия ткани, в которой отсутствует воспаление, больных беспокоит в основном затруднение дыхания. У других детей преобладают явления воспаления, иногда в небольших по размеру аденоидах.

При воспалительном характере заболевания лимфаденоидной ткани глотки жалобы носят другой характер. Преимущественно наблюдаются частые ОРЗ, аде-ноидит, острый средний отит, ангина с характерными клиническими проявлениями. Эти особенности очень важно понимать, так как они обусловливают выбор метода лечения — консервативного или хирургического.

Для снятия воспалительных изменений проводится закапывание антисептических растворов, которое следует осуществлять только в положении лежа на спине с запрокинутой головой, для того чтобы введенные в нос растворы проникали в глубокие отделы носа и носоглотку и омывали непосредственно глоточную миндалину. Можно применять мази, однако их действие распространяется в основном на полость носа, проникновение в глотку недостаточное.

Высокий эффект можно получить при использовании метода «перемещения» с применением различных растворов противовоспалительного действия — антибиотиков, аскорбиновой кислоты, диоксидина, антисептического раствора, йодинола, протаргола, пеллоидина, эктерицида, бализа и др. Эту процедуру проводит врач.

У больных с простым увеличением аденоидов показано хирургическое вмешательство по объемным показаниям. При наличии изменений воспалительного характера вначале назначается только консервативное лечение. После снятия воспалительных явлений решается вопрос об оперативном вмешательстве.

Необходимо отметить, что нередки случаи сочетанного характера поражения, и тогда выбор лечения осуществляется врачом сугубо индивидуально с учетом превалирующих симптомов заболевания.

Эти установки в равной степени имеют отношение как к состоянию глоточной миндалины при наличии аденоидных разращений или аденоидита, так и к нёбным миндалинам при их гипертрофии и хроническом тонзиллите.

Наблюдение за ребенком, страдающим одной из указанных форм патологии, позволяет более точно определить наиболее эффективный способ лечения.

Гипертрофия и воспаление глоточной миндалины в детском возрасте — самая распространенная Л ОР-патология среди всех заболеваний верхних дыхательных путей.

Отрицательное влияние чрезмерных аденоидных разращений на организм осуществляется тремя путями: механическим препятствием, вызванным гипертрофированной глоточной миндалиной, нарушением рефлекторных связей и наличием инфекции в ткани аденоидных разращений. Возможны комбинации этих факторов. В зависимости от механизма воздействия аденоидных разращений на организм наблюдаются самые разнообразные симптомы. Так, при механическом закрытии носовых ходов детей беспокоит выражение затруднение носового дыхания, из-за нарушения вентиляции слуховых труб и ере; него уха может отмечаться и понижение слуха, застойные явления в слизисто оболочке носовой полости и носоглотки проявляются простым насморком.

Нарушение рефлекторных связей вызывает рефлекторный кашель, головны боли, нарушение сна, утомляемость и прочее, провоцирует ночное недержание мочи.

Основным методом лечения описанных форм является хирургическое вмешг тельство — аденотомия. Консервативные методы у этих больных не дают положи тельных результатов. Наиболее выраженное патологическое действие наблюдается тогда, когда аде ноидные разращения превращаются в очаг инфекции и способны принимать уча стие в возникновении ряда заболеваний как соседних, так и более отдаленны: органов. В частности, у таких больных имеют место частые ОРЗ, ангины, острьп катаральный и гнойный средний отит, синусит, заболевания бронхолегочной сие темы.

Воспаление глоточной миндалины — аденоидит — протекает в виде острой подострой и хронической формы с характерными жалобами и клиническими про явлениями.

Острый аденоидит

Глоточная миндалина с многочисленными бороздами и щелями представляв! собой удобное вместилище для микроорганизмов, проникающих из носовой и ротовой полостей. Инфицированность аденоидных разращений не зависит от их размеров, они могут оставаться небольшими и не вызывать заметного нарушения дыхания через нос. Наиболее часто аденоидит встречается у детей первых лет жизни. За последние годы аденоидит получил широкое распространение, причем значительно возрос удельный вес поражений вирусного, в частности, аденовирусного происхождения.

Воспаление в аденоидных разращениях может быть локализованным или являться частью разлитого воспаления лимфаденоидного кольца глотки. В последнем случае поражение глоточной миндалины может оставаться незамеченным, так как в период острого воспаления осмотр носоглотки затруднен. Жалобы больного, его плохое самочувствие и высокая температура объясняются видимыми изменениями в глотке — чаще всего вместе с аденоидитом имеет место фолликулярная или лакунарная ангина, поэтому у отдельных больных можно видеть нагноившиеся фолликулы. Из носоглотки в большинстве случаев спускается слизисто-гнойное или гнойное отделяемое.

При задней риноскопии глоточная миндалина представляется набухшей, гипе-ремированной, значительно увеличенной в размере. В бороздах и щелях видно скопление гнойного или слизисто-гнойного секрета. У некоторых больных имеется картина фолликулярной или лакунарной ангины. При передней риноскопии определяется гиперемия и набухлость слизистой оболочки носа. Слизисто-гнойный секрет скапливается преимущественно в задних отделах носа. Дыхание через нос резко затруднено.

Подострая форма аденоидита, как правило, развивается из острой и характеризуется длительной температурой 37-37,5 градусов, периодически могут возникать более высокие подъемы температуры, имеется затяжной гнойный насморк, увеличиваются шейные лимфоузлы, могут присоединяться острый средний отит, кашель. Так продолжается несколько месяцев с переменным улучшением и ухудшением течения заболевания.

Аденотомия

Аденотомия (хирургическое удаление аденоидов) среди оториполарингологи-ческих операций у детей является самой распространенной. Однако это не означает, что данная операция проста и легко выполнима. Абсолютными показаниями для удаления аденоидов являются частые заболевания респираторно-вирусными инфекциями, рецидивирующий средний отит, постоянное затруднение носового дыхания, часто повторяющийся и не поддающийся лечению насморк, длительно продолжающийся кашель. Все эти жалобы и клинические проявления очень характерны для подострого и хронического аденоидита. Консервативные способы лечения такого аденоидита нередко оказываются малоэффективными, и болезнь продолжается. При отсутствии хирургического вмешательства — аденотомии, выполненной своевременно, заболевание приобретает затяжной или хронический характер, что в последующем значительно затрудняет лечение и способствует появлению осложнений.

Значение аденотомии велико. Она избавляет детей от тяжелого состояния и ряда заболеваний, связанных с нарушением дыхания через нос, и инфекции, локализующейся в ткани аденоидных разращений. Автору этой операции Н. W. Meyer (1873), являющемуся основоположником учения об аденоидных разращениях, в столице его родины Дании Копенгагене в знак благодарной памяти был воздвигнут памятник на средства, собранные врачами и родителями оперированных детей. Операцию аденотомии можно считать эффективной тогда, когда у ребенка восстанавливается дыхание через нос и исчезают все патологические проявления аденоидных разращений. Иногда возникают рецидивы аденоидных разращений, а с ними — и все симптомы, беспокоившие ребенка до операции.

Наблюдение ребенка хирургом должно продолжаться весь послеоперационный период вне зависимости от условий, в которых была проведена операция — амбула-торно или в стационаре. После полного удаления аденоидных разращений дыхание через нос в первые же дни значительно улучшается, а после ликвидации реактивных явлений — восстанавливается. Однако такое происходит, как уже говорилось, далеко не во всех случаях.

Выяснение причин отсутствия эффекта в первые дни после операции входит в задачу хирурга. Наиболее частыми могут быть следующие причины: выраженные послеоперационные явления при травматичном проведении операции, наличие сопутствующих патологических, ранее скрытно протекавших процессов, чаще всего в околоносовых пазухах, особенности анатомического строения лицевого черепа, узконосость и неудаленные остатки в полости носоглотки аденоидной ткани. С помощью диагностических и лечебных приемов можно установить причины отсутствия положительного результата и некоторые из них по возможности устранить. Нередко в таких случаях требуется повторная операция. Нёбные миндалины

Строение нёбных миндалин

Если сесть перед зеркалом и широко раскрыть рот, то можно увидеть свои нёбные миндалины. Глубоко по бокам у корня языка вверх, подобно парусу, натянуты складки слизистой оболочки рта. Они называются нёбными дужками. Их по две с каждой стороны. Между ними видны похожие на лесной орех образования. Это и есть нёбные миндалины. Они являются очень важным органом противоиифекционной защиты организма. Миндалины похожи на пчелиные соты, так как пронизаны каналами, открывающимися на их поверхности отверстиями, называемыми лакунами. Когда ребенок рождается, у него нёбных миндалин почти нет. Они были ребен-Мапенький ку не нужны, ведь его жилище в утробе матери было стерильным. Но по мере роста и взросления малыша его контакты с миром микробов и вирусов становятся все шире и шире, а значит, появляется насущная необходимость в увеличении этих защитных лимфоидных органов. И к 3-4-м годам у совершенно здорового ребенка происходит физиологическое увеличе-^Миндалины пие аде110ИдОВ> миндалин и всех лимфатических образований. Такое увеличение лимфоидной системы сохраняется до начала полового созревания; когда иммунная система достигает функционального созревания, аденоиды, миндалины и все лимфоузлы уменьшаются в размерах.