НА ПРИЕМЕ У ОРТОПЕДА

ЧТО ТАКОЕ ОРТОПЕДИЯ

Ортопедия — медицинская дисциплина, изучающая предупреждение, распознавание и лечение заболеваний, деформаций и последствий повреждений опорно-двигательного аппарата человека.

Ортопедия имеет глубокие корни. Несомненно, что еще до нашей эры проводилось лечение вывихов суставов, переломов костей и врожденных деформаций скелета. Датой рождения ортопедии как науки считается 1741 год, когда французский врач Nicolas Andry (1658—1742) выпустил в свет свой двухтомный труд под этим названием. В переводе с греческого orthos означает прямой, paedos — дитя, а ортопедия характеризуется автором как «...искусство предупреждения и лечения деформаций тела у детей», и основную роль в этом должны играть родители ребенка. Именно с такой целью были предложены разнообразные простые и достаточно эффективные методы нехирургического лечения, доступные каждому. В дальнейшем они улучшались, совершенствовались и составили тот фундамент, на котором стоит современная детская ортопедия.

Несмотря па то что в настоящее время ортопедия и травматология объединены в одну специальность хирургического профиля, профилактика, выявление и бескровное лечение деформаций являются главными задачами детского врача-ортопеда.

Символ ортопедии из книги N. Andry

Символом данной меди-цииской дисциплины служит подвязанное искривленное дерево. Такая простая мера позволяет дереву с течением времени исправиться.

В детском возрасте используется аналогичный подход. Основой лечения является естественный рост и развитие ребенка, надо лишь создать условия для правильного формирования его опорно-двигательного аппарата и своевременно вносить необходимые коррективы в этот процесс. О мальчике говорят: «Стройный как кипарис», о девочке: «Стройная как березка». Кривое дерево обычно вызывает жалость, как и кривой ребенок. Хочется его выпрямить, и легче это сделать, пока ребенок маленький и не завершено формирование его скелета.

Ребенка надо созидать и после его рождения. Рост и развитие ребенка стимулируются любовью родителей, хорошим питанием, физическими нагрузками и достаточным сном.

Ортопедическая патология у детей делится на две примерно равные группы по количеству. Одну составляют врожденные деформации скелета и наследственные заболевания, приводящие к системным нарушениям, другую — приобретенная патология. Кроме того, отклонения от нормального развития могут быть следствием сочетания индивидуальных особенностей, которые ребенку по наследству передают родители. К ним относятся конституция, строение тканей, обмен веществ и пр. Например, ребенок рождается с большим весом и ростом, что само по себе не является патологией, но в сочетании с определенной формой нижних конечностей фактор избыточного веса может привести к деформации стоп на этапе вставания малыша на ноги и в начале ходьбы.

Группы ортопедической патологии у детей

Своевременно выявить и устранить возникающие нарушения опорно-двигательного аппарата возможно. Для этого необходимо знать основные особенности нормального анатомического строения детского скелета, тенденции и ключевые возрастные сроки его формирования. Выраженные врожденные деформации чаще выявляются сразу после рождения, но нередко они проявляются позже, в процессе роста. Уже в первые недели жизни у ребенка возможны приобретенные отклонения костно-мышечной системы: последствия родовой травмы, воспалительных заболеваний, измененного обмена веществ и нарушения функции внутренних органов. Поэтому весьма полезно, чтобы ребенок был осмотрен врачом-ортопедом в месячном возрасте. К этому времени у родителей должно сложиться определенное впечатление об опорно-двигательной сфере малыша. Своими наблюдениями они и поделятся с врачом при первом посещении, что поможет выявить патологию и определить правильную тактику по ее устранению. В тех случаях, когда очевидные родителям нарушения появляются раньше, надо сразу обращаться к врачу-педиатру или специалисту.

РЕБЕНОК В ПЕРВЫЙ МЕСЯЦ ЖИЗНИ

Строение верхней части бедренной кости

Для новорожденного ребенка характерны нежность, легкая ранимость и высокая чувствительность кожных покровов. Мышцы у него развиты слабо. Кости представлены в основном хрящевой тканью, хотя уже присутствует «про- Новорожденный 6 лет 10 лет _ образ скелета» — его уменьшенная точная модель. Окостенение или замещение хрящевой ткани костной проходит длительно, постепенно. Для каждой косточки природой обусловлены определенные возрастные рамки.

В некоторых случаях эти данные используются для определения окончательного созревания, биологического возраста ребенка.

Для детей характерны свои пропорции скелета. У ребенка первых недель жизни относительно большая голова, длинное туловище и короткие конечности. Разогнутые и прижатые к туловищу руки достигают пальцами только верхней трети бедер. Средняя точка тела находится в области пупка. Данные соотношения постепенно поменяются в процессе роста и развития. За весь период роста ребенка высота его головы увеличивается в два раза, туловище — в три, длина рук — в четыре, а длина ног —в пять раз.

Руки и ноги новорожденного согнуты, из-за усиления тонуса мышц-сгибателей сохраняется их внутриутробное положение. Позвоночник практически прямой, каких-либо изгибов или боковых отклонений еще не наблюдается. Для ребенка данного возраста характерна симметричность сложения, что важно учитывать при выявлении патологических нарушений. Это относится к размерам, форме отдельных частей тела и их положению, к складкам кожи и мягким тканям в целом.

Форма ног здорового ребенка первого года не совсем прямая, а О-образная с вершиной небольшого искривления на уровне коленных суставов, и это отмечается уже в первые недели. Стопы немного «косолапые», обращенные подошвенными поверхностями друг к другу, но они легко «выводятся» и устанавливаются в среднее правильное положение. Форма самих стоп не отличается от таковой взрослого человека, однако у ребенка нет свойственного взрослым подъема.

Форма ног ребенка первого года жизни

Голову новорожденный самостоятельно не удерживает, и на животе ему лежать некомфортно из-за согнутых ног. Голова малыша относительно тяжелая, а туловище не является достойным противовесом, поэтому ребенок пока не может поднять голову. Мышцы шеи слабые, что затрудняет активные движения в шейном отделе. Тем не менее родителям Форма ног ребенка необходимо иметь представление о том, какое привычное первого года жизни положение занимает голова новорожденного, не нарушена ли подвижность его шеи. Для этого надо обратить внимание на расстояния между ушными раковинами и надплечьями с обеих сторон — как спереди, так и сзади. Они должны быть одинаковыми, что свидетельствует об отсутствии бокового наклона головы и шеи. Постоянное наклонное положение головы называется кривошеей.

Правосторонняя кривошея

У здорового новорожденного ребенка нет выраженного запрокидывания головы назад, как бывает после травмы шейного отдела позвоночника во время родов. Наоборот, в норме голова несколько наклонена кпереди, поэтому шея кажется короткой. Высота шеи считается нормальной, если соответствует ширине ладони ребенка. Проверяют это так: несколько приподнимают подбородок ребенка и прикладывают его ладошку поперек к шее.

Движения в шейном отделе обычно свободны и не вызывают беспокойства у малыша. К таким движениям относятся: сгибание или наклон головы вперед, когда подбородок касается груди; разгибание, когда затылок соприкасается со спиной; боковые наклоны вправо и влево с доставанием ухом одноименного плеча; повороты направо и налево до линии, соединяющей плечи. Эти движения ребенок выполняет легко. Вращательные движения у детей первого года, как правило, не определяются. Движения могут быть оценены во время ухода за ребенком: при кормлении, укладывании на одну и другую сторону, во время купания и т. д.

Несмотря на то, что руки и ноги ребенка находятся в согнутом состоянии, подвижность в основных суставах без труда может быть определена руками родителей. При этом речь идет о пассивных движениях.

Активные движения в суставах человек совершает сам. Пассивные движения производятся с посторонней помощью.

Наиболее сильными в первые недели жизни являются сгибатели тазобедренных суставов, затем — коленных, несколько слабее — приводящие мышцы. Поэтому пассивно у ребенка в большей степени, почти до 180 градусов, удается развести согнутые ноги, чем разогнуть их. К концу первого месяца жизни соотношение между силой отдельных групп мышц постепенно меняется, тонус сгибателей ослабевает. Активные движения обычно симметричны: малыш одинаково двигает обеими руками и ногами.

Если вы отмечаете, что мышцы ребенка очень слабые, наблюдается вынужденное и необычное положение конечностей, нарушение подвижности в суставах и ребенок при этом беспокоится, — следует обратиться к врачу. Нарушения подвижности в тазобедренных суставах, особенно разведения, а также какие-либо щелчки при этом могут быть признаком нарушения строения тазобедренных суставов от самого легкого — дисплазии, до тяжелого — врожденного вывиха Ограничение отведения бедра. На это надо обращать особое внимание, правого бедра В настоящее время это самая распространенная ортопедическая патология. У девочек она наблюдается в 5-7 раз чаще, чем у мальчиков.