На приеме у невролога
.docДля диагностики опухолей спинного мозга необходимо проведение люмбаль-ной пункции с исследованием цереброспинальной жидкости, рентгенографии позвоночника, миелографии, магнитно-резонансной томографии.
ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ Трудно представить, что ребенок за свою жизнь не упадет, не ушибется, избегнет детской потасовки со своими сверстниками. Детская любознательность, подвижность, неусидчивость, отсутствие страха служат причинами различных травм. В практике детских неврологов, травматологов, нейрохирургов часто встречаются случаи падения малышей со стола, выпадение их из колясок, в более старшем возрасте ребенок может упасть с дерева, получить травму на проезжей части дороги, во время занятий спортом.
Среди детских травм большая доля приходится на травмы нервной системы. При этом страдают различные структуры: отдельные нервы, сплетения, спинной мозг, головной мозг. Распространена травма ныряльщиков. Ныряние в неизвестном месте, на мелководье чрезвычайно опасно. При ударе головой о дно происходят переломы, смещения шейных позвонков с повреждением шейного отдела спинного мозга. Развиваются слабость, порой обездвиженность рук, ног. Повреждается вышележащий ствол головного мозга, в результате чего нарушаются жизненно важные функции организма — дыхание, сердечно-сосудистая деятельность. Травмы спинного мозга сочетаются с повреждением костей позвоночника, а также внутренних органов. Это весьма опасно для здоровья и даже для жизни.
Травмы грудного и поясничного отделов спинного мозга вызывают нарушения движений и чувствительности в ногах, нарушение функции тазовых органов (преимущественно мочеиспускания).
Значительно чаще возникает травма головного мозга. Травмы головного мозга, как правило, сопровождаются одновременной травмой костей черепа, поэтому пользуются понятием черепно-мозговая травма. При черепно-мозговой травме от механического воздействия повреждаются головной мозг, сосуды, черепные нервы, оболочки мозга.
По характеру повреждений и степени тяжести выделяют открытую и закрытую черепно-мозговую травмы. При открытой травме мозга имеются переломы костей свода черепа с нарушением целостности кожных покровов головы, переломы основания черепа, кровотечения или выделение цереброспинальной жидкости из носа или уха. При закрытой черепно-мозговой травме нарушения целостности покровов головы нет.
Мы дадим описание различных форм закрытых черепно-мозговых травм — сотрясения, ушиба и сдавливания мозга.
Сотрясение головного мозга
Это самая легкая и наиболее часто встречаемая форма черепно-мозговой травмы, особенно у детей. При сотрясении головной мозг испытывает нарушения функционального характера. Эти изменения обратимые, быстро проходящие. Органические изменения в структуре мозга отсутствуют.
Для сотрясения головного мозга характерны такие признаки, как тошнота или рвота, головная боль, головокружение, сонливость или нарушение ночного сна, бессонница, кратковременная потеря сознания на несколько минут, нарушение памяти — амнезия различного характера. Ребенок не помнит событий, происходящих до, во время и после сотрясения. Могут отмечаться повышение или понижение давления, изменение частоты пульса, обостренная чувствительность к свету, звукам, повышение температуры тела.
Перечисленные признаки сотрясения головного мозга у больных встречаются в разных сочетаниях. Потеря сознания может быть, а может и не возникать, иногда ребенок жалуется только на головную боль. Повышенная утомляемость, сонливость также могут быть признаками сотрясения головного мозга.
Все симптомы сотрясения исчезают в течение 10-14 дней. Полное выздоровление, как правило, наступает в течение месяца.
Ушиб головного мозга
Легкая степень ушиба головного мозга. Признаки легкого ушиба головного мозга такие же, как при сотрясении. Но при этом сознание может быть нарушено от нескольких до десятков минут. Неврологические признаки поражения головного мозга сохраняются до двух недель. В половине случаев ушиба отмечается повышение внутричерепного давления. В веществе головного мозга могут быть мелкоточечные кровоизлияния в области ушиба.
Продолжительность выздоровления при ушибе мозга легкой степени — до полутора месяцев. Средняя степень ушиба головного мозга. Утрата сознания наблюдается от десятков минут до нескольких часов. Выражены общие мозговые проявление травмы, как и при сотрясении головного мозга. Невролог обнаруживает и очаговые симптомы: признаки повреждения черепных нервов, слабость в руке и ноге (гемипарезы), нарушение координации и прочее. Ушибы средней тяжести нередко сопровождаются переломами костей черепа, кровоизлиянием в вещество мозга. Тяжелая степень ушиба головного мозга. В этих случаях нарушение сознания может длиться до нескольких недель. Характерны тяжелые нарушения жизненно важных функций: дыхания, кровообращения, постоянно держится высокая температура. Подобную травму сопровождают грубые расстройства сознания, нарушения речи и памяти, глотания, параличи, судорожные припадки. Постепенно, в течение 1-1,5 месяцев, в мозгу уменьшаются разрушительные изменения, вызванные ушибом. Полное выздоровление может и не наступить. Лечение длительное, направлено на улучшение кровоснабжения и питания мозга, а также функциональное восстановление.
Сдавление мозга
Сдавление мозга при черепно-мозговой травме возникает при внутричерепном кровотечении — кровоизлиянии, при вдавливании обломков костей черепа в ткань мозга, при нарушении оттока ликвора из подоболочного пространства. Скопления крови между костями черепа и твердой оболочкой мозга называется эпидуральной гематомой. Скопление крови под твердой оболочкой называется субдуральной гематомой.
Эпидуральные гематомы возникают чаще всего при переломах костей свода черепа, однако у детей они могут образовываться и без перелома костей. У маленького ребенка кости черепа мягкие, легко прогибаются и вновь возвращаются на место, при этом кровеносные сосуды могут натягиваться и разрываться, происходит кровоизлияние, формируется гематома.
Проявления сдавления головного мозга "при черепно-мозговой травме часто могут прогрессировать, нарастать. Эпидуральные гематомы проявляются быстро, а вот клинические признаки субдуральных гематом бывают отсроченными на часы, дни и даже годы, то есть они могут возникнуть через несколько лет после травмы.
Классическим признаком сдавления мозга кровоизлиянием (гематомы) является наличие «светлого промежутка», то есть периода благополучного состояния после травмы, после которого наблюдается быстрое нарастание неврологической симптоматики и ухудшение самочувствия ребенка. При гематомах больным свойственны возбуждение или сонливость, рвота, нарушение сознания, судороги, у грудных детей появляется выбухание родничка.
Частым и специфическим признаком гематомы является разница величины зрачков (анизокория). Зрачок на стороне кровоизлияния и сдавления мозга расширен. При гематоме нередко происходит урежение частоты пульса (брадикардия).
Лечение гематом в основном оперативное — вскрытие черепной коробки и удаление излившейся крови.
Особенности течения черепно-мозговых травм у детей
Особенности анатомии и физиологии детского мозга отличают картину черепно-мозговой травмы ребенка от таковой у взрослых. Этому способствует незрелость мозга, наличие так называемых «немых» участков мозга у детей. У грудных детей повышение внутричерепного давления, сдавление мозга при гематомах длительно никак клинически не проявляется, так как у них открыты роднички, податливы черепные швы. Такие роднички и швы легко позволяют увеличиваться объему черепа. У грудных детей кости черепа очень тонкие, при ушибах головы часто возникают переломы костей, при этом клинические проявления травмы мозга отсутствуют. Выявление любого перелома костей черепа у детей — основание для постановки диагноза ушиба головного мозга. Существует мнение, что чрезмерное интенсивное укачивание грудных детей может привести к разрыву внутренних вен и образованию субдуралыюй гематомы. Особенность проявления субдуральиых кровоизлияний у маленьких детей состоит в том, что у них часто отсутствует «светлый промежуток». У детей раннего возраста потеря сознания при травмах черепа бывает очень кратковременной — 1-2 секунды, поэтому родители часто не замечают ее. В ряде случаев легкая черепно-мозговая травма может проявляться только нарушением поведения. Ребенок после ушиба становится капризным, беспокойным или, наоборот, вялым, сонливым. В день травмы засыпает раньше, чем обычно. Может без видимой причины однократно повыситься температура. Порой отличить ушиб головного мозга от сотрясения трудно даже врачу.
Перечисленные особенности черепно-мозговой травмы у детей объясняют трудности в постановке точного диагноза, особенно при однократном осмотре, что определяет особую тактику поведения врача и родителей. При всех формах черепно-мозговой травмы дети нуждаются в обязательном обследовании, а при необходимости — в госпитализации. Чем меньше ребенок, тем тщательнее должно быть наблюдение. Там, где диагностика черепно-мозговой травмы очевидна по своим клиническим проявлениям, сомнений в обследовании и лечении не возникает.
Иначе обстоит дело там, где факт травмы был, а проявлений никаких нет, поэтому у грудных и детей раннего возраста достаточным показанием к полному обследованию должен быть сам факт падения и ушиба головы. При подозрении на черепно-мозговую травму необходимо провести рентгенографию черепа, эхо- и энцефалоско-пию или нейросонографию, ребенка следует показатьь офтальмологу. В ряде случаев, в зависимости от тяжести травмы, могут потребоваться электроэнцефалография, компьютерная томография, исследование цереброспинальной жидкости.
Лечение черепно-мозговых травм у детей
Действия родителей при травмах головы у детей:
• обеспечить покой, уложить ребенка, приложить холодный сосуд к месту ушиба; • вызвать врача или «неотложную помощь»; • внимательно наблюдать за ребенком; • даже при хорошем состоянии ребенка не отказываться от предложений врача обследовать его, госпитализировать хотя бы на время, для того чтобы уточнить степень повреждения мозга — сотрясение, сдавление или ушиб.
Основное правило лечения детей при травме мозга — строгий постельный режим. При легкой травме мозга постельный режим длится до 10-14 дней. Соблюдение ограничения двигательной активности предупреждает развитие отдаленных последствий черепно-мозговой травмы. Многие родители поступают неразумно, отказываясь от госпитализации. Сами того не осознавая, они берут на себя большую ответственность за дальнейшее состояние здоровья ребенка.
Подвижного малыша трудно удержать в постели, и ухаживающим за ним приходится прилагать большие усилия, чтобы заставить его лежать.
Если точно установлено, что травма легкая, лечение ребенка дома вполне допустимо и имеет свои положительные моменты. Это привычная обстановка, отсутствие психологической травмы разобщения с родителями, как это бывает при госпитализации. Кроме того, дома ребенок получает, как правило, более полный индивидуальный уход.
В течение месяца после легкой травмы мозга ребенок не должен посещать ясли, детский сад, школу. При более тяжелых травмах эти сроки могут быть увеличены. Школьников после сотрясения головного мозга освобождают от занятий физкультурой на 1-2 месяца. После тяжелых травм решается вопрос об освобождении от экзаменов. В острый период травмы назначается и медикаментозное лечение. Вопрос об его объеме и необходимых препаратах решает лечащий врач.
Родителям следует знать, что после перенесенной черепно-мозговой травмы любой тяжести могут возникнуть и отдаленные последствия. Так, через полгода-год, а иногда и позже могут появиться головные боли, нарушение сна, снижение памяти, эпилептические припадки. Любые отклонения от нормального состояния ребенка в ближайшие после травмы годы требуют консультации невролога и тщательного обследования. Обычно после черепно-мозговой травмы врач активно наблюдает ребенка. Так, после перенесенного сотрясения головного мозга ребенок должен посетить невролога несколько раз в течение года, при ушибе головного мозга такое наблюдение продолжается два года. В случае выявления последствий травмы больные наблюдаются и лечатся многие годы.
ПЕРИНАТАЛЬНАЯ НЕВРОЛОГИЯ
«Перинатальный» происходит от слов реге — вокруг, natus — роды. Детская неврология — сложная педиатрическая наука, а перинатальная неврология считается одним из очень важных ее разделов, так как занимается изучением функций центральной нервной системы в норме и при патологии в периоде новорожденное™.
Перед педиатром с первых минут жизни ребенка стоит задача правильно оценить состояние функций головного и спинного мозга новорожденного, распознать даже незначительные отклонения в их деятельности и в случае выявления патологии при необходимости назначить правильное лечение.
Профилактика заболеваний нервной системы ребенка во время беременности
Идеально, конечно, предупреждать возникновение заболеваний нервной системы. Но как этого достичь? Прежде всего — сделать все возможное для нормального течения беременности на всем ее протяжении. В течении беременности существуют так называемые критические периоды, когда воздействие того или иного фактора приводит к повреждению нервной системы плода во время внутриутробного развития.
Самыми ответственными для формирования центральной нервной системы являются первые три месяца внутриутробной жизни, когда закладываются все элементы нервной системы ребенка. К концу третьего месяца уже оформляется Вилли-зиев артериальный круг головного мозга, обеспечивающий безаварийную систему кровоснабжения головного мозга. Поэтому в первые недели беременности возбудители таких инфекционных заболеваний, как острые вирусные инфекции, грипп, краснуха, токсоплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз, цитомегалия, листериоз, сифилис, сыворотный гепатит, проникнув через незрелую плаценту организма матери, могут вызвать глубокие повреждения внутренних органов и мозга ребенка. Повреждения плода на ранних стадиях его развития часто носят множественный характер, но в первую очередь страдает нервная система.
После окончательного формирования детского мозга в работу включается и достаточно эффективный плацентарный барьер (после 12 недель), и воздействие неблагоприятных факторов уже не приводит к формированию пороков развития плода, однако они могут вызвать преждевременное рождение, функциональную незрелость плода, внутриутробную гипотрофию. В то же время есть факторы, которые могут неблагоприятно повлиять не только на развитие нервной системы плода в любом периоде беременности, но и на репродуктивные органы и ткани родителей: проникающая радиация, употребление спиртных напитков, тяжелые отравления наркотиками.
Употребление родителями спиртных напитков нередко приводит к тому, что дети рождаются слабыми, часто болеют, у них наблюдаются скелетные деформации и врожденные пороки развития внутренних органов — сердца, почек, легких. Известно, что умственное здоровье ребенка, зачатого в состоянии опьянения, находится под серьезной угрозой.
Курение также может оказать серьезное влияние на плод. Никотин вызывает сужение кровеносных сосудов в плаценте, из-за чего до ребенка доходит меньше кислорода, при этом особенно серьезный ущерб наносится мозгу плода, который быстро растет и развивается в последние недели беременности и требует усиленного поступления кислорода и питательных веществ. Уровень умственного развития детей, рожденных женщинами, курившими навеем протяжении беременности, существенно ниже уровня интеллекта их здоровых сверстников. Развивающийся плод испытывает особую потребность в кислороде. Если кислорода не хватает, возможны нежелательные отклонения в развитии центральной нервной системы и других органов плода. Кислород — это «витамин воздуха», и об этом должны помнить будущие матери, особенно страдающие пороками сердца, малокровием, гипертонической болезнью и вообще такими заболеваниями, которые влекут за собой кислородную недостаточность.
Употребление наркотиков во время беременности, к сожалению, — одно из новых явлений в жизни нашего общества. Вероятность врожденных пороков развития у детей, рожденных женщинами, употребляющими наркотики, составляет 3 процента, что представляет довольно высокий уровень вероятности формирования патологии. Употребление наркотиков приводит к рождению слабых детей со сниженной жизнеспособностью. Наркотики вызывают уродства конечностей, изменения в хромосомах и различные виды нарушений деятельности мозга.
К веществам, вредно влияющим на плод, относятся лекарственные препараты, успокаивающие нервную систему, — транквилизаторы, а также противосудорож-ные средства. Любые лекарства беременная женщина должна принимать только по предписанию врача, в точно указанных лечебных дозах. При этом необходимо сообщить врачу о беременности.
Важную роль в развитии плода играет питание матери. Недоедание или недостаток витаминов может повлиять на нормальное течение беременности, особенно в ранний период развития плода. Конкретные рекомендации по питанию, которые меняются в зависимости от периода беременности, можно получить у врача-акушера в женской консультации.
Беременная должна в течение 3—4 часов ежедневно находиться на свежем воздухе, наслаждаться природой. Кроме прогулок желательно выполнять специальный комплекс гимнастики. Очень полезно в этот период слушать спокойную, лучше классическую музыку, получать только положительные эмоции. На седьмом месяце внутриутробного развития ребенок уже слышит, обладает зрительным восприятием, у него развивается чувство вкуса, и если до него дотрагиваются (мама поглаживает живот), он это чувствует. Также ребенок уже узнает голоса отца и матери. Женщина должна наслаждаться своей беременностью и помнить, что она не будущая, а настоящая мать, а ее младенец — это высший Божий дар.
Выполнение этих рекомендаций поможет женщине выносить желанного ребенка. Ребенок будет сильным еще до рождения, лучше перенесет процесс родов, увереннее приспособится к новым условиям существования. Мать должна регулярно посещать врача женской консультации и быть настроенной на благополучный исход естественных родов.
Роды — один из ответственных этапов завершения беременности. От правильного прохождения родов в огромной степени зависит здоровье новорожденного. Очень важно полностью преодолеть барьер страха перед родами. Страх родовой боли и сомнения в благополучном исходе чреваты ослаблением родовой деятельности. Всякая помощь с самыми благими намерениями, в том числе обезболивание и родостимуляция, могут стать причиной родовых травм. Очень важно хорошо понять это и осмыслить. Средняя продолжительность беременности 280 дней. Большинство новорожденных появляются между 266 и 294 днем. К этому времени масса ребенка составляет 3—4 кг.
Выявление патологий развития у новорожденного
Оценка новорожденного по шкале Ангар
У каждого новорожденного уже в родильном зале производится оценка его состояния по шкале, которую разработала врач-педиатр Вирджиния Апгар. Эта шкала предусматривает оценку жизнеспособности новорожденного по пяти основным признакам — сердцебиение, дыхание, окраска кожи, мышечный тонус, рефлекторная возбудимость. Каждый признак оценивается по трехбалльной системе (0,1,2). Оценка состояния новорожденного складывается из суммы, полученной от пяти признаков и проводится в первую минуту после рождения, а затем через 5 минут, после чего результаты сравниваются. Здоровые дети оцениваются по шкале Апгар в 8—10 баллов.
Как выглядит здоровый новорожденный? Сердцебиение у него 100—140 ударов в минуту. Сразу после рождения ребенок громко кричит, окраска его кожи — розовая, в ответ на прикосновение младенец реагирует активными движениями.
Общий осмотр новорожденного
Для суждения о неврологическом статусе ребенка очень большое значение имеет общий осмотр новорожденного. Ребенок в норме совершает хаотические движения конечностями в полном объеме. Посмотрим на новорожденного глазами врача-невролога. Для новорожденных характерен физиологический гипертонус (нерезкое повышение мышечного тонуса в группе сгибателей верхних и нижних конечностей), поэтому его ручки и ножки находятся в согнутом состоянии, кисти сжаты в кулачки, а бедра слегка разведены. Этот гипертонус легко преодолевается, и врач свободно может совершать сгибательные и разгибательные движения в руках и ногах. Несколько повышен мышечный тонус в мышцах, разгибающих голову, поэтому у новорожденных в норме имеется легкое запрокидывание головы назад. В положении на спине новорожденный самостоятельно поворачивает голову одинаково в обе стороны. Лежа на животе, он временами поднимает голову на 1—2 секунды, поворачивая голову в сторону. Многое может подсказать врачу поза новорожденного, его движения.
Если ребенок болен, он может быть вял, малоподвижен, иногда — буквально распластан. В других случаях, наоборот, тонус мышц в конечностях повышен: при пеленании сразу же обращает на себя внимание своеобразная тугоподвижность конечностей.
Родовая опухоль, отек мягких тканей предлежащей части плода, возникшей во время родов, характерна для большинства новорожденных. Наиболее часто она располагается на голове в теменной и затылочной области. В случае предлежания других частей тела родовая опухоль локализуется в области лица, ягодиц, промежности, конечностей.
В большинстве случаев родовая опухоль проходит в течение двух-трех дней после рождения и не требует лечения. Ко времени выписки из роддома родовая опухоль уже исчезает. Чем больше размеры родовой опухоли, тем труднее проходило рождение ребенка, и такой ребенок должен быть особенно внимательно осмотрен неврологом.
У некоторых детей вследствие тяжелых родов могут возникать кровоподтеки на лице, шее, туловище.
Иногда во время родов на головке образуется другая опухоль — кефалогемато-ма. Это «кровяная опухоль», или «поднадкостничная гематома» — опухолевидное образование, наполненное кровью, мягкой консистенции с плотным валиком по краям.
Кефалогематома локализуется в пределах одной кости, чаще теменной. При ягодичном предлежании кефалогематома может располагаться в затылочной области. Кефалогематома — признак механической родовой травмы.
Самостоятельное рассасывание кефалогематомы происходит в течение 6-8 недель. Лечение обычно не требуется. При больших размерах кефалогематомы врачи иногда прибегают к ее пункции, удаляют кровь и накладывают давящую повязку. Одним из показателей того, что родоразрешение происходило трудно, является такой признак, как нахождение костей черепа друг на друга. Эта небольшая дислокация теменных костей обычно не приводит к повреждению подлежащих тканей мозга, но несомненно указывает на то, что головка ребенка проходила по родовым путям, испытывая большое сопротивление, — и в этих случаях нередко выявляются признаки повреждения нервной системы.
Кости черепа у недоношенных детей мягкие и податливые, поэтому в процессе родов легко происходит деформация черепа. Теменные кости легко находят друг на друга, поэтому имеется особый риск повреждения головного мозга недоношенного ребенка.
Большую роль в оценке состояния ребенка играет состояние родничков.
Роднички — это перепончатые, не окостеневшие участки свода детского черепа. Всего у плода 6 родничков, но к моменту рождения все они закрываются, кроме одного переднего, самого большого родничка. Он имеет форму ромба и хорошо прощупывается на темечке. Он бывает разных размеров. Иногда видно, как родничок пульсирует. Закрывается большой родничок к концу первого или второго года жизни.
Напряжение, выбухание родничков у новорожденного является серьезным признаком повышения внутричерепного давления. При скоплении в полости черепа большого количества ликвора (гидроцефалии) роднички увеличиваются в размерах, становятся напряженными и закрываются значительно позже.
Гидроцефалия — водянка головного мозга — возникает вследствие избыточного накопления цереброспинальной жидкости (ликвора) в желудочках мозга или подпаутинном пространстве, что сопровождается их расширением.
В зависимости от времени появления гидроцефалия подразделяется на врожденную и приобретенную. Причинами возникновения гидроцефалии могут быть избыточное образование жидкости в желудочках мозга; нарушение процесса обратного всасывания или оттока жидкости по ликворным путям из-за какого-то препятствия и смешанные формы. Все они требуют разных подходов к лечению.
По локализации различают внутреннюю гидроцефалию с расширением желудочков мозга, наружную с расширением субарахноидальных пространств и общую.
Внутренняя гидроцефалия в большинстве случаев связана с нарушением оттока ликвора из желудочков (окклюзионная), наружная гидроцефалия возникает вследствие атрофии вещества мозга.
Гидроцефалия может протекать с повышением внутричерепного давления и с нормальным внутричерепным давлением.
Причиной врожденной гидроцефалии, развивающейся внутриутробно, являются, как правило, различные внутриутробные инфекции — цитомегалия, сифилис, токсоплазмоз, острые вирусные инфекции, краснуха и пр., а также порок развития мозга. В родах может произойти внутрижелудочковое кровоизлияние, которое также может стать причиной гидроцефалии. Причиной приобретенной гидроцефалии, развивающейся после рождения, чаще всего являются перенесенные воспалительные инфекции и заболевания головного мозга.
У некоторых новорожденных голова имеет размеры меньше нормальных, тогда говорят о микроцефалии.
Чаще всего даже при небольших размерах головки ребенок развивается нормально, но бывает микроцефалия как порок развития, который характеризуется уменьшением черепа вследствие недоразвития головного мозга.
Различают первичную наследственную микроцефалию, в том числе истинную семейную, и вторичную микроцефалию. Последняя бывает при хромосомных и наследственных болезнях обмена веществ, а также вследствие инфекционных заболеваний и интоксикации матери во время беременности (грипп, краснуха, цитомегалия, токсоплазмоз, алкоголизм, наркотики и др.), внутричерепной родовой травмы, кислородного голодания плода и новорожденного.
Характерен внешний вид ребенка с микроцефалией: наблюдается диспропорция лицевой и мозговой частей черепа с недоразвитием последней, уменьшение окружности головы более чем на 2-3 стандартных отклонения от средней нормы, обращает на себя внимание узкий и покатый лоб, выступающие надбровные дуги, большие уши, высокое и узкое нёбо, так называемое «готическое». Большой родничок закрывается, становится твердым в первые месяцы жизни или даже внутриутробно. У детей с микроцефалией нередко выявляется задержка психического развития, а иногда и умственная отсталость различной степени.
Очень важно знать темпы прироста окружности головы в первые месяцы жизни. Здоровый ребенок рождается с окружностью головы 35-36 см. Максимальный прирост окружности головы за первый месяц — 3 см, за второй месяц — 2 см, с третьего до шестого месяца головка вырастает на 1 см в месяц, а с шестого до двенадцатого месяца — на 0,5 см в месяц.