На приеме у инфекциониста

Генерализованные формы менингококковой инфекции необходимо диагностировать как можно раньше. Наиболее опасной формой является менингококковый сепсис — менингококцемия, главными симптомами которого являются особая геморрагическая сыпь, представляющая собой кровоизлияния в кожу и слизистые, и быстро нарастающее ухудшение состояния — интоксикация вплоть до инфекци-онно-токсического шока. Сыпь возникает с первых часов заболевания и служит самым важным диагностическим признаком менингококкового сепсиса.

Менингококцемия начинается остро. Родители часто точно указывают время начала болезни: резко ухудшается состояние, температура поднимается до 39-40°, появляется беспокойство или вялость, нередко возникает рвота. Дети старшего возраста жалуются на головную боль, боль в конечностях, а иногда не предъявляют конкретных жалоб. Кожные покровы бледные. Сыпь может появиться на любых участках кожи, чаще всего на коже стоп, голеней, бедер, ягодиц. Количество элементов сыпи быстро нарастает в течение нескольких часов. Они увеличиваются в размерах, сливаются, появляются новые в самых разных местах туловища и лица. Вначале сыпь бывает мелко-пятнистой, бледно-розового цвета, в небольшом количестве. Довольно быстро, буквально на глазах, количество сыпи увеличивается, в элементы сыпи происходит кровоизлияние, в связи с чем сыпь приобретает багрово-синюшный цвет. Типичную для менингококцемии сыпь называют «звездчатой», так как она яркая, неправильной формы, располагается на фоне бледной кожи. Характерной особенностью ее геморрагического характера является то, что сыпь не исчезает при растягивании кожи. В тяжелых случаях в центре элементов образуется некроз. Наряду с кровоизлияниями появляются кровоточивость из мест инъекций, носовые кровотечения, кровь в моче, связанные с выраженными нарушениями свертываемости крови.

Угрозу для жизни ребенка представляет инфекционно-токсический шок, проявляющийся похолоданием конечностей, сишошностыо носогубного треугольника, «мраморностыо» кожи на фоне очень высокой температуры, задержкой мочеиспускания.

При малейшем подозрении на менингококцемию ребенку необходима срочная медицинская помощь, так как заболевание может иметь молниеносное течение и очень быстро привести к гибели больного.

Менингит, менингоэнцефалит — воспаление мозговых оболочек и головного мозга менингококковой этиологии также являются очень тяжелыми формами болезни.

Менингит начинается внезапно с резкого подъема температуры, выраженных симптомов интоксикации, головной боли, повторной рвоты, отмечаются повышенная чувствительность кожи, болезненное напряжение шейных мышц и других типичных для менингита симптомов. У детей раннего возраста отмечается выбухание большого родничка, часто возникают судороги, возможна потеря сознания. Наиболее тяжело протекает менингококковая инфекция при сочетании менингококцемии и поражения оболочек мозга.

Ребенка необходимо срочно госпитализировать. При поступлении больному производят спинномозговую пункцию, которая оказывает лечебный эффект и приносит облегчение, в то же время исследование мозговой жидкости имеет большое диагностическое значение.

Лечение генерализованных форм менингококковой инфекции проводится антибиотиками, чаще всего применяются пенициллин и левомицетин, а также назначаются патогенетические средства и симптоматическое лечение, облегчающее состояние больного. Эффект лечебных мероприятий у больных тяжелыми формами менингококковой инфекции во многом зависит от времени постановки диагноза, своевременности и правильности начатого лечения. Однако у некоторых больных развитие инфекционно-токсического шока происходит настолько быстро, что даже самая совершенная реанимационная помощь не может предотвратить смертельного исхода.

Больные менингококковой инфекцией заразны, поэтому контакт с другими детьми недопустим до полного их выздоровления, а также до получения двух отрицательных результатов бактериологического обследования посевов слизи из носоглотки на менингококк после законченного лечения.

За всеми контактными с больным проводится наблюдение в течение 10 дней: два раза в день измеряется температура тела, осматриваются кожа и зев. Проводится однократное бактериологическое обследование на менингококк. Детям раннего возраста вводится человеческий нормальный донорский иммуноглобулин, а при тесном контакте с больным в некоторых случаях для профилактики назначают антибиотик.

В отечественный календарь прививок вакцинация против менингококковой инфекции не включена, однако привить ребенка от менингококковой инфекции возможно. Для активной иммунизации применяют комбинированные зарубежные вакцины.

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ

Вирусные гепатиты — вирусные инфекционные заболевания, поражающие печень, в типичных случаях сопровождающиеся желтухой.

Известно пять разновидностей вирусов, вызывающих гепатит: А, В, С, D и Е, в стадии открытия и другие вирусы — F, G.

Условно вирусные гепатиты делят на две группы:

- с фекально-оральным механизмом передачи (А и Е), когда заражение происходит через рот; - с гемо-контактным механизмом передачи (В, С и D), при которых заражение происходит через кровь и половые контакты.

Вирусные гепатиты А и Е

Возбудитель вирусного гепатита А устойчив во внешней среде; в почве, воде, фекалиях может сохраняться в течение нескольких лет; быстро погибает при кипячении, действии дезинфицирующих растворов, ультрафиолетовом облучении.

Заболеваемость вирусным гепатитом А очень высока.

Болезнь встречается повсеместно, характерна четкая сезонность с максимальным подъемом в осенне-зимний период. Иногда болезнь протекает в виде групповых вспышек, особенно в детских учреждениях.

От гепатита А дети не умирают.

Заражение происходит от больных с различными формами заболевания, при этом наибольшую опасность представляют больные, у которых гепатит протекает в безжелтушной, стертой, бессимптомной форме. Больные вирусным гепатитом А

заразны для окружающих с конца инкубационного периода и весь преджелтушный период: они выделяют вирус с фекалиями и мочой. С появлением желтухи больной перестает быть заразным.

Передается заболевание через зараженные вирусом пищу, воду, предметы — игрушки, посуду, полотенца и др.

Болеют взрослые и дети, преимущественно в возрасте 3-14 лет, чаще — посещающие детские учреждения. Дети первого года жизни заболевают очень редко, так как имеют иммунитет от матери, имеет значение также ограниченность контактов с больными.

Вирус гепатита Е также широко распространен, особенно в местах с плохим снабжением доброкачественной водой. Отмечаются крупные вспышки в пределах города, района, области, особенно в местностях с теплым климатом. Подъем заболеваемости приходится на май-июль.

Болеют преимущественно взрослые, дети — значительно реже. Тяжело протекает вирусный гепатит Е у беременных, иногда создает угрозу для жизни.

Вирусные гепатиты В, С и D

Возбудители гемо-контактных гепатитов представлены тремя различными вирусами — В, С, D. Восприимчивость человека к этим вирусам высокая.

Вирус гепатита В (частица Дейна) сохраняет свою активность в высушенном виде до 7 суток, после обработки спиртом или эфиром — несколько часов.

Заражение вирусом гепатита В приводит не только к поражению печени, он повреждает иммунную систему организма, и, как следствие этого, может развиться иммунодефицитное состояние.

Вирус гепатита D вызывает заболевание — суперинфекцию — только у больных гепатитом В, что связано с особенностями строения вируса. Сочетанное заражение вирусами В и D приводит к тяжелому течению гепатита, нередко со смертельным исходом.

Вирус гепатита С также очень стоек в окружающей среде, часто является причиной формирования хронических форм гепатита, нередко с развитием цирроза или рака печени.

Заболеваемость вирусными гепатитами с заражением через кровь постоянно растет, преимущественно за счет молодежи, употребляющей инъекционные наркотики.

Исход заболевания гепатитами В, С, D может быть очень серьезным, часты смертельные исходы, особенно при гепатитах В и С.

Заражаются этими гепатитами от больных острой или хронической формой. Больные остаются заразными практически всю жизнь, но наиболее опасны в остром периоде, когда вирус обнаруживается не только в крови, но и в моче, слюне, вагинальном содержимом, в сперме.

Вирусы гепатитов В, С и D проникают в организм человека через кровь, при этом для заражения достаточно ничтожно малого количества крови, содержащей вирус. При плохой обработке шприцов и других инструментов многоразового использования легко может произойти заражение, особенно среди пациентов стационаров и поликлиник.

Передача вируса чаще всего происходит при переливании крови или ее препаратов, а также при проведении любых инъекций многоразовыми шприцами, при проведении различных лечебных или диагностических манипуляций.

Вирус гепатита В, С может попасть от матери к ребенку через плаценту при прохождении через родовые пути, то есть возможно рождение ребенка, больного гепатитом.

Передача вирусов гепатита В и С может произойти при использовании зараженных колющих и режущих предметов — ножниц, зубных щеток, мочалок и др., загрязненных кровью или выделениями больного, через микротравмы кожи и слизистых.

У взрослых доказана также передача этих вирусов и половым путем.

Периоды и особенности течения гепатита

В клинической картине вирусного гепатита вне зависимости от возбудителя различают следующие периоды:

• инкубационный, или скрытый; • начальный, или преджелтушный; • желтушный; • послежелтушный; • период выздоровления.

Инкубационный период при вирусных гепатитах А и Е продолжается от 15 до 35 дней; при вирусных гепатитах В, С, D — от 6 недель до 6 месяцев.

Преджелтушный период. При вирусных гепатитах А и Е начало болезни возможно с повышения температуры до 38-39°, недомогания, слабости, вялости, головной боли, тошноты, рвоты, снижения аппетита. Дети часто жалуются на боли в животе. Температура держится 1-3 дня. К концу преджелтушного периода самочувствие ребенка улучшается, но постепенно появляются симптомы, связанные с нарушением функции печени.

В отличие от гепатитов А и Е, при гепатитах В и С болезнь начинается постепенно, незначительное повышение температуры отмечается не у всех больных, но появляются жалобы на недомогание, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, тошноту. Иногда наблюдаются выраженная слабость, сонливость, головокружение, боли в животе, рвота. Дети старшего возраста часто жалуются на боли в области печени, чувство тяжести в правом подреберье.

При всех гепатитах в конце преджелтушного периода увеличивается и становится болезненной печень, увеличивается селезенка. Цвет мочи становится похожим на крепкий чай, моча пенится, пена желтая, осветленный стул при стоянии не темнеет. Преджелтушный период продолжается обычно не более 10-12 дней.

Желтушный период начинается с появления желтухи. Для обнаружения желтухи ребенка надо осматривать при хорошем дневном освещении, так как при электрическом свете желтуха не видна. Необходимо обращать внимание на цвет склер, слизистой полости рта, особенно под языком; ушей; кожи волосистой части головы, так как в этих областях легче заметить желтуху на первых этапах ее развития. Вскоре желтуха становится хорошо заметной на всем теле.

Появление желтухи при гепатитах А и Е сопровождается улучшением самочувствия ребенка, жалобы уменьшаются.

В отличие от гепатита А, при появлении желтухи при гепатитах В, С и D состояние ребенка не улучшается, а напротив, симптомы интоксикации нарастают, может появиться зуд, а при тяжелых формах —геморрагическая сыпь.

В желтушном периоде при всех гепатитах печень и селезенка достигают максимальных размеров, наблюдаются выраженные изменения лабораторных биохимических показателей, характеризующих функцию печени, — билирубин, ферменты, белки, осадочные пробы и др.

Желтушный период может продолжаться от недели до месяца, при этом его наибольшая длительность отмечается при гепатитах В и С.

Послежелтушный период начинается с момента исчезновения желтухи и нормализации показателей билирубина. Постепенно нормализуются размеры печени и селезенки, приходят к норме остальные биохимические показатели — активность ферментов, осадочные пробы.

Период выздоровления характеризуется полным исчезновением всех патологических проявлений болезни, происходит полное выздоровление организма после болезни.

Вирусные гепатиты могут протекать как типично, с выраженной клинической симптоматикой и желтухой, так и атипично — в виде безжелтушных, стертых и бессимптомных форм. Атипичные, безжелтушные формы наиболее часты при гепатите С, при этом первые симптомы заболевания выражены незначительно — слабость, снижение аппетита, боли в животе на фоне нормальной температуры тела. Больной как бы медленно «вползает» в болезнь, в связи с чем заболевание диагностируется поздно.

У некоторых больных, особенно при гепатитах В, С, D, в течение длительного времени сохраняются остаточные явления в виде увеличенной печени, поражения желчевыделительной системы, повышенного уровня билирубина в крови и пр.

Вирусные гепатиты могут иметь острое, затяжное или хроническое течение. Затяжное и хроническое течение, как правило, свойственно гепатитам, передающимся через кровь.

Исход заболевания при гепатитах А и Е у детей благоприятный, при гепатите В также часто наступает выздоровление.

Большую помощь в диагностике гепатитов оказывают результаты лабораторных исследований крови, У ЗИ печени, позволяющие решить вопрос об активности патологического процесса и назначить наиболее правильное лечение.

Лечение гепатита

Лечение больных гепатитами должно проводиться в условиях стационара.

На протяжении всего желтушного периода назначается постельный режим.

Диета щадящая, в остром периоде при отсутствии аппетита назначаются сахарно-фруктовые дни — сладкие фрукты, арбуз в сочетании с обильным питьем 5%-ного раствора глюкозы или фруктозы, сладкого чая, соков, киселя. Очень полезны мед, варенье. Не рекомендуется давать ребенку дыни и цитрусовые. Нужно ограничить прием мяса, рыбы, а также жиров.

Правильно организованные режим и диета являются основой лечения гепатита, что в большинстве случаев бывает достаточно при легкой и среднетяжелой формах.

Противовирусное лечение больным с тяжелыми формами заболевания проводится препаратами интерферона (виферон, реоферон, интрон и др.). Применяются также средства, улучшающие функцию печени, так называемые гепатопротекторы — карсил, легален и др., дезинтоксикационные препараты, желчегонные и витамины.

Лечение, начатое в стационаре, должно продолжаться по рекомендации врача и после выписки. Врачебное наблюдение за детьми, выписанными из больницы, осуществляется до полного выздоровления. Помимо осмотра ребенка, необходимо проводить биохимическое обследование с повторным определением маркеров гепатитов, УЗИ печени. При необходимости больной госпитализируется повторно.

Профилактика гепатитов

Профилактика гепатитов состоит из целого комплекса мероприятий, направленных на все три звена эпидемической цепи. Это раннее выявление больного и своевременное установление типа вируса, вызвавшего гепатит.

Больные вирусными гепатитами изолируются до исчезновения клинических проявлений и нормализации биохимических показателей. Проводится дезинфекция хлорсодержащими растворами.

Для профилактики вирусных гепатитов с гемо-контактным путем передачи необходимо использовать только одноразовые шприцы и инструменты, а при необходимости использования многоразовых инструментов применять самые надежные и проверенные способы стерилизации. Также необходим строжайший контроль за всеми используемыми препаратами крови, и в первую очередь следует проводить профилактическое обследование доноров.

В очаге гепатита А необходимо наблюдение за контактными в течение 35 дней: проводится ежедневный осмотр кожи, слизистых, измерение температуры, наблюдение за изменением цвета мочи и кала, биохимическое обследование. В некоторых случаях контактным детям рекомендуется введение иммуноглобулина.

В последние годы стало возможным применение активной иммунизации против гепатитов А и В (см. раздел «Специфическая профилактика»). Вакцинацию необходимо проводить новорожденным, матери которых болеют гепатитом В, а также если есть контакт с больными гепатитом В в семье.

Вакцины против гепатита С и Е разрабатываются.

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

ВИЧ-инфекция стала известна недавно, но распространение болезни и ее исход без преувеличения позволяют называть эту болезнь «чумой XX века».

ВИЧ-инфекция — это вирусное заболевание, протекающее с различными по характеру и тяжести клиническими проявлениями, при этом исход болезни напрямую зависит от степени поражения иммунной системы ребенка, сроков развития синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) неустойчив во внешней среде, погибает при кипячении через 1-5 минут, а также при действии дезинфицирующих средств. Вместе с тем устойчив к ультрафиолетовым лучам и ионизирующему излучению.

Вирус после заражения существует длительно в организме в латентном виде, не вызывая никаких признаков болезни. ВИЧ поражает множество клеток, ответственных за иммунитет, в результате чего организм становится беззащитным, и самые безобидные микробы, вирусы, простейшие могут вызвать смертельное заболевание. Наиболее опасными для больных ВИЧ-инфекцией являются вирусы простого герпеса, вирус Эпштейна—Барр, цитомегаловирус, микоплазма, токсоплазма, пнев-моцисты, различные грибы, большинство из которых у здоровых людей длительно, а иногда пожизненно присутствуют в организме, не причиняя вреда, или болезнь протекает в легкой форме с последующим полным выздоровлением. При ВИЧ-инфекции эти микроорганизмы вызывают разнообразные заболевания, протекающие в самых тяжелых формах.

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией постоянно возрастает, начинает приобретать характер эпидемии. К группе риска по заражению ВИЧ-инфекцией относятся дети наркоманов, проституток, людей с бисексуальной ориентацией.

ВИЧ-инфекция у детей имеет существенные отличия. Прогноз у детей неблагоприятный, заболевание заканчивается летально, продолжительность жизни у заболевших составляет от нескольких месяцев до 3-4 лет.

Заражение ВИЧ-инфекцией происходит от больного человека. Наибольшую опасность представляют носители ВИЧ, у которых нет выраженных клинических проявлений болезни. Вирус может находиться в крови, в грудном молоке, сперме, вагинальном секрете. Самая большая концентрация вируса определяется в сперме и крови, в связи с чем эти субстраты наиболее опасны для заражения.

Инфекция у детей передается через кровь, что чаще всего происходит внутриутробно через плаценту или чаще во время родов от больной матери. Заражение может произойти и после родов через грудное молоко. Заражение ВИЧ-инфекцией может произойти также при переливании зараженной крови, через многоразовые шприцы и при других манипуляциях. Подростки могут заразиться ВИЧ-инфекцией и половым путем. Особенно распространено заражение ВИЧ-инфекцией при внутривенном введении наркотиков. Передача возбудителя воздушно-капельным и контактно-бытовым путем, в том числе через слюну и поцелуи, не доказана.

Восприимчивость к ВИЧ высокая, вероятность внутриутробной передачи инфекции ребенку от больной матери, по данным разных ученых, составляет 20-65%.

Периоды болезни

В течении заболевания выделяются следующие периоды:

• инкубационный, скрытый период — от 3 недель до 3-12 месяцев, у взрослых может быть и более длительным — до нескольких лет; • период клинически выраженных проявлений. Его делят на две стадии — первичных и вторичных заболеваний, длительность которых может быть различна и зависит от многих причин; • терминальный период.

Врачи определяют период, стадию и клиническую форму болезни, их точная диагностика очень важна для выбора эффективного лечения.

Признаки ВИЧ-инфекции в периоде первичных заболеваний (острая стадия) у детей раннего возраста многообразны: часто наблюдается длительная, до нескольких месяцев, лихорадка, увеличение многих лимфатических узлов, задержка психо-

моторного развития. Дети начинают постоянно болеть ОРВИ, пневмониями, кишечными инфекциями. Заболевания имеют длительное, рецидивирующее течение.

В отличие от взрослых, у детей прогрессирование болезни происходит более быстро, ВИЧ-инфекция переходит из стадии острой инфекции в стадию вторичных заболеваний, проявляющихся генерализованным поражением лимфатических узлов на фоне продолжающейся лихорадки, выраженной слабости, сниженного аппетита, периодического поноса. Увеличиваются печень, селезенка, слюнные железы, на коже ребенка могут появляться различные высыпания. Характерно нарастающее похудание, а затем и истощение больного. Повреждение нервной системы проявляется снижением интеллекта вплоть до его полной потери, двигательными нарушениями. Происходит обострение хронических инфекций.

Терминальная, предшествующая смертельному исходу стадия ВИЧ-инфекции называется СПИДом — синдромом приобретенного иммунодефицита. СПИД характеризуется полным параличом иммунитета, развитием сепсиса на фоне выраженного истощения. Больные СПИДом дети погибают от сепсиса, сердечно-сосудистой, дыхательной или хронической почечной недостаточности. Злокачественные новообразования при СПИДе у детей встречаются редко.

Диагностика

Диагностика ВИЧ-инфекции требует обязательного лабораторного подтверждения.

На ВИЧ-инфекцию должны обследоваться:

• дети, рожденные от родителей из групп риска по СПИДу (имеющих беспорядочные половые связи, страдающих алкоголизмом и наркоманией, венерическими заболеваниями, проституток, гомосексуалистов, а также при гемофилии у отца); • дети, рожденные от смешанных браков с иностранцами; • дети, получившие переливание крови или плазмы; • дети, рожденные после оплодотворения спермой донора; • дети, от которых отказались родители (при оформлении их в дома ребенка, детские дома и интернаты), а также усыновляемые дети; • дети, страдающие наркоманией, токсикоманией; • дети-инвалиды, оформляемые в учреждения социального обеспечения; • дети, состоящие на учете в детской комнате милиции, при направлении их на консультацию к психиатру и дермато-венерологу; • в детских поликлиниках обязательное обследование на ВИЧ-инфекцию должны проходить женщины — доноры грудного молока.

По клиническим данным:

• новорожденные с пороками развития, рожденные недоношенными и с малой массой — менее 2,5 кг, а также с внутриутробными инфекциями; • дети с гемофилией (врожденной наследственной кровоточивостью); • дети с рецидивирующим герпесом, цитомегаловирусной инфекцией, гепатитами В, С, инфекционным мононуклеозом, туберкулезом, токсоплазмозом, венерическими заболеваниями; • дети с длительно текущими, не поддающимися обычному лечению, воспалением легких, длительными поносами, лихорадкой свыше трех недель и другими жалобами, необъяснимыми какими-либо иными причинами.

Для подтверждения диагноза и назначения оптимального лечения проводится сложный комплекс лабораторных исследований.

При рождении ребенка, мать которого заражена ВИЧ-инфекцией, окончательное суждение о заражении младенца можно сделать лишь через 6-18 месяцев после его рождения. Такие дети должны находиться под постоянным наблюдением врачей.

Лечение ВИЧ-инфекции

Лечение проводится под контролем гематологических и иммунологических исследований.

Современное лечение ВИЧ-инфекции заключается в применении препаратов, действующих на ВИЧ, что, хотя и не ведет к полному выздоровлению, но может значительно замедлить патологический процесс, уменьшить частоту и тяжесть сопровождающих заболевание вторичных поражений, улучшить функцию иммунной системы, увеличить продолжительность жизни больного и повысить ее качество.

Лечение осуществляется врачом-инфекционистом центра по лечению СПИДа. Для каждого ребенка составляется индивидуальный план лечения в соответствии с его состоянием и клинической формой — стадией болезни, определяется конкретный план обследования и схема лечения, а также потребность в психосоциальной и материальной поддержке.

Профилактика

Профилактика ВИЧ-инфекции у детей включает прежде всего комплекс мероприятий, направленных на предотвращение заражения от взрослых. Очень важно понимать, что профилактика ВИЧ-инфекции — это борьба с наркоманией и проституцией. Проблема ликвидации ВИЧ-инфекции сложна и проста: если общество сможет освободиться от наркомании, проституции и гомосексуализма — будут прерваны пути передачи ВИЧ, и болезнь исчезнет. Поэтому необходима разумная воспитательная работа с детьми, особенно подростками и школьниками, но прежде требуется духовное возрождение всего общества.

Больные ВИЧ-инфекцией должны знать о путях передачи инфекции — половом, контактно-бытовом, внутриутробном от матери ребенку. Зараженным ВИЧ-инфекцией запрещается донорство.

Контактные с больным должны обследоваться на ВИЧ-инфекцию.

Вакцина против ВИЧ-инфекции находится в стадии разработки.

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Детские инфекционные заболевания могут протекать в тяжелой форме, давать осложнения и приводить к нежелательным последствиям. Самым главным звеном в профилактике инфекционных заболеваний является проведение прививок. Не нужно бояться прививок — они спасают здоровье и жизни наших детей. Некомпетентные авторы некоторых газетных публикаций, досужие разговоры несведущих людей породили в сознании общества неоправданную боязнь прививок. Это привело к отказу родителей от прививок, уменьшению количества вакцинированных детей, особенно против коклюша, дифтерии, столбняка. Все это вызвало подъем заболеваемости коклюшем и даже эпидемию дифтерии. Среди заболевших дифтерией именно не привитые дети болели очень тяжело, были и единичные смертельные исходы у непривитых детей.

В настоящее время каждый ребенок должен быть вакцинирован. Для этого необходимо своевременно обращаться к врачу-педиатру. При выявлении каких-либо индивидуальных особенностей ребенка проводится обследование, подготовка ребенка к прививкам, составляется индивидуальный график прививок.

Прививки проводятся в прививочном кабинете детской поликлиники. Иммунизация отечественными вакцинами проводится бесплатно. В последние годы разрешены к применению зарубежные вакцины.

Прививки должны по возможности выполняться строго в сроки, установленные календарем профилактических прививок (табл. 1,2). Разрешено одновременное проведение разных прививок, но обязательно раздельными шприцами и в различные участки тела, если используются не ассоциированные вакцины. Прививка БЦЖ против туберкулеза всегда проводится отдельно.

Календарь профилактических прививок (утвержден Министерством здравоохранения России в 1997 году)