На приеме у инфекциониста

Профилактика

Вакцины против ветряной оспы не разработаны, поэтому активная иммунизация не проводится.

Больной ребенок должен быть изолирован от детского коллектива.

Для предупреждения распространения ветряной оспы на детей, которые были в контакте с больным, накладывается карантин на 21 день — максимальный срок инкубационного периода.

Дезинфекция не проводится, достаточно делать влажную уборку и хорошо проветривать помещение, где находится больной.

Опоясывающий лишай (герпес-зостер)

Болеют преимущественно дети старшего возраста и взрослые, перенесшие ветряную оспу, чаще весной и осенью.

Заболевание начинается остро, с подъема температуры, появления чувства жжения, зуда, покалывания и сильной боли на ограниченном участке кожи по ходу пораженных чувствительных нервов. К концу первых-вторых суток появляются группы тесно расположенных пузырьков, величиной 0,3-0,5 см с прозрачным содержимым, пузырьки имеют наклонность к слиянию, через несколько дней их содержимое мутнеет. К концу первой—началу второй недели пузырьки подсыхают, образуются корочки, которые через несколько дней отпадают, оставляя легкую пигментацию. Возможно увеличение лимфатических узлов, расположенных близко к месту поражения. Чаще поражаются участки кожи груди по ходу межреберных нервов, на лице, реже поражаются конечности.

Лечение проводится сухим теплом, помогает физиотерапия — ультразвук, УВЧ, УФО, электрофорез с новокаином. Компрессы противопоказаны.

Противогерпетические препараты применяются при тяжелых формах заболевания только по назначению врача.

ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ

Инфекционный мононуклеоз — острое инфекционное заболевание, вызываемое особым вирусом Эпштейна—Барр, относительно устойчивым во внешней среде.

Заболеваемость инфекционным мононуклеозом довольно высока, так как инфицировано практически все человечество. Дети первого полугодия жизни инфекционным мононуклеозом не болеют благодаря иммунитету, переданному от матери, в первые три года жизни переносят заболевание в скрытой форме либо со слабо выраженными клиническими проявлениями. В более старшем возрасте заболевание обычно протекает с очень характерными признаками. Наиболее часто заболевание встречается весной, небольшой подъем заболеваемости регистрируется также и осенью.

Заражение инфекционным мононуклеозом происходит и от больных, и от ви-русоносителей.

Инфекция передается воздушно-капельным путем, заражение происходит через инфицированную слюну, в связи с чем инфекционный мононуклеоз был назван «болезнью поцелуев» или «болезнью заласканных детей».

Хотя заболевание иногда протекает тяжело, смертельных исходов не бывает.

Инфекционный мононуклеоз оставляет после себя стойкий, пожизненный иммунитет.

Периоды заболевания

Выделяются следующие периоды болезни:

• инкубационный, скрытый период — 2-3 недели, иногда может удлиняться до 2 месяцев; • начальный период — 1-5 дней; • разгар заболевания; • период обратного развития; • период выздоровления.

Начальный период длится 1-5 дней от первых признаков заболевания до максимально выраженных проявлений. Начало обычно острое, с повышением температуры тела до высоких цифр, наблюдается небольшое увеличение лимфоузлов, являющееся иногда первым признаком болезни, покраснение слизистой зева, затруднение носового дыхания.

Постепенно болезнь переходит в период разгара. Температура повышается до 38-40° и сохраняется в течение 10 и более дней. Нормализация температуры тела совпадает с улучшением общего состояния и исчезновением других признаков болезни.

Значительно увеличиваются в размерах лимфатические узлы во всех группах, но преимущественно верхне-, передне- и заднешейных: они становятся видны на глаз, при ощупывании плотные, эластичные, не спаянные между собой, малоболезненные, кожа над ними не изменена. Увеличение может быть разным — от горошины до ореха или даже до размеров куриного яйца.

Очень характерно для мононуклеоза поражение ротоглотки и носоглотки, проявляющееся затруднением носового дыхания (из-за поражения носоглоточных миндалин — аденоидных), сдавленный голос с носовым оттенком, при этом выделений из полости носа не бывает — «сухой» ринит.

Типичен внешний вид больного: одутловатость верхней половины лица и век, ребенок дышит приоткрытым ртом, «храпит», особенно во время сна.

Через 3-4 дня от начала болезни на миндалинах появляются налеты в виде островков и полосок, иногда сплошь покрывающие миндалины, грязно-желтого цвета, легко снимаются с миндалин.

У всех детей с мононуклеозом наблюдается увеличение печени и селезенки. Печень может увеличиваться значительно, достигает максимальных размеров к 4-10-му дню болезни; поверхность ее плотная, слегка болезненная. Возможно появление небольшой желтушности склер и кожи, повышение в крови показателей билирубина и печеночного фермента, что говорит о поражении печени. Уменьшение размеров печени происходит медленно, иногда через 1-3 месяца. То же происходит и с размерами селезенки, однако ее сокращение завершается раньше печени — к 3-4-й неделе.

Иногда в разгар болезни появляется пятнисто-папулезная сыпь, похожая на коревую, как правило, она носит аллергический характер. Это связано с применением ампициллина.

Заболевание заканчивается выздоровлением через 2-8 недель.

Осложнения цри инфекционном мононуклеозе довольно редки.

В диагностике врачу помогает анализ крови, выявляющий очень характерные изменения картины крови: появление особых очень крупных клеток — мононукле-аров. Есть и другие более сложные способы лабораторного подтверждения мононуклеоза.

Госпитализация необходима при тяжелых и среднетяжелых формах заболевания, при наличии осложнений, а также при заболевании у детей раннего возраста.

Лечение

Лечение проводится в домашних условиях. Постельный режим необходимо соблюдать в течение всего периода повышенной температуры тела.

Диета молочно-растительная, обильное питье. Рекомендуется тщательно соблюдать гигиену полости рта: полоскать рот после каждого приема пищи, чаще чистить зубы.

Антибиотики применяются только по назначению врача. Категорически запрещено применять ампициллин.

Больным инфекционным нуклеозом нельзя проводить физиотерапевтическое лечение и загорать на солнце в течение года.

При необходимости применяются жаропонижающие средства, при затруднении носового дыхания — сосудосуживающие капли в нос.

О выздоровлении свидетельствует нормализация температуры, исчезновение воспалительного процесса в носоглотке, сокращение лимфатических узлов, печени, селезенки до нормальных размеров, что наступает не ранее чем через 3-4 недели от начала заболевания. Врачебное наблюдение за детьми, перенесшими инфекционный мононуклеоз, проводится в течение полугода. Ребенок осматривается врачом через 1-3-6 месяцев после выздоровления, делаются контрольные анализы крови, проводится биохимическое обследование. В течение полугода не рекомендуются поездки на юг, длительное пребывание на солнце.

Профилактика

Больной инфекционным мононуклеозом изолируется до выздоровления.

Дезинфекция не проводится, достаточно проветривания помещения и влажной уборки. Учитывая возможность контактной передачи вируса, больному ребенку необходимо выделить отдельную посуду и предметы ухода.

Карантин на окружающих не накладывается, но проводится наблюдение, так как около больного могут оказаться больные со стертыми и атипичными формами инфекционного мононуклеоза.

Вакцина не разработана, поэтому активная иммунизация против инфекционного мононуклеоза не проводится.

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Энтеровирусная инфекция вызывается многочисленной группой вирусов из семейства пикорнавирусов. Вирусы устойчивы во внешней среде, длительное время сохраняются^ почве, воде, на инфицированных предметах, но быстро погибают при кипячении, под действием дезинфицирующих растворов и ультрафиолетового облучения.

Чаще болеют в осенне-летний период.

Заражение происходит от больных энтеровирусной инфекцией и вирусоноси-телей, которыми чаще всего являются дети дошкольного возраста.

Передается инфекция как воздушно-капельным путем при кашле, чихании, так и контактным — при пользовании предметами, загрязненными выделениями

больного. Возможно заражение через инфицированные продукты и воду. Распространению инфекции способствуют скученность и антисанитарные условия.

Болеют чаще дети в возрасте 3-10 лет. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, болеют редко, так как получают иммунитет от матери. После перенесенной энтеровирусной инфекции возможны повторные случаи заболевания из-за многообразия возбудителя.

Периоды и формы болезни

Выделяются следующие периоды заболевания:

• инкубационный, скрытый период — от 2 до 10 дней; • период выраженных проявлений болезни; • период выздоровления.

Длительность болезни может быть различна в зависимости от ее формы и тяжести.

Для энтеровирусной инфекции характерны общие симптомы, которые выявляются у всех больных.

Начало заболевания острое: ухудшается состояние, появляются слабость, вялость, головная боль, иногда рвота. Температура повышается, иногда до 39-40°. Может быть покраснение кожи верхней половины туловища, особенно лица и шеи, покраснение глаз — склерит. В зеве видно покраснение мягкого неба, дужек, зернистость задней стенки глотки. Язык обложен белым налетом. На коже туловища может появиться сыпь различного характера. Увеличиваются шейные и подмышечные лимфатические узлы, возможно увеличение печени и селезенки.

Помимо таких общих признаков, энтеровирусная инфекция может иметь различные формы. На фоне общих симптомов заболевания возникает ведущий признак, который и определяет форму энтеровирусной инфекции.

Одной из часто встречающихся форм является герпетическая ангина. Она чаще возникает у детей раннего возраста. На фоне повышенной температуры, которая держится 1 -3 дня, на слизистой полости рта, в зеве появляются мелкие возвышающиеся пятнышки (папулы), быстро превращающиеся в пузырьки (везикулы), которые держатся в течение 24-48 часов, после чего вскрываются, образуя эрозии с белым налетом. Нередко увеличиваются верхне-переднешейные лимфатические узлы.

Эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма, «дьявольская болезнь») — наиболее яркая форма энтеровирусной инфекции, позволяющая поставить диагноз на основании выраженной интоксикации и болей в мышцах грудной клетки, живота, поясницы и ног приступообразного характера, продолжительностью от нескольких минут до часа. Заболевание нередко имеет волнообразное течение, иногда температура снижается на 1-3 дня, а затем опять повышается. Увеличивается печень; у мальчиков, особенно в подростковом возрасте, в процесс могут вовлекаться яички.

Энтеровирусная экзантема характеризуется сыпью, появляющейся через 2-3 дня после снижения температуры. Сыпь может быть разнообразной — мелкоточечной, пятнистой, с мелкими кровоизлияниями. Она появляется одномоментно, располагается на туловище, реже на голенях и стопах, держится 2-3 дня, после чего бесследно исчезает.

Как и при других формах заболевания, возможно сочетание сыпи с изменениями в зеве, болями в мышцах, увеличением лимфатических узлов.

При энтеровирусной инфекции может поражаться нервная система: мозговые оболочки (серозный менингит), ткани головного (энцефалит) и спинного мозга (миелит). Для этих форм характерны проявления интоксикации, головная боль, рвота, судороги, возможны даже потеря сознания и паралич. В таких случаях следует немедленно обратиться к врачу и госпитализировать больного.

Очень редко встречаются тяжелые формы инфекции у новорожденных с поражением сердца и головного мозга. Возможно поражение сердца и у детей старшего возраста.

Энтеровирусная диарея — одна из форм энтеровирусной инфекции, возникает чаще у детей первых лет жизни. В течение 2-3 дней на фоне умеренно повышенной температуры и интоксикации появляется жидкий стул, иногда с примесью слизи.

При энтеровирусной инфекции возможно также поражение глаз в виде геморрагического конъюнктивита и воспаления слизистой оболочки глаза — увеита. При геморрагическом конъюнктивите наблюдаются светобоязнь, слезотечение, отек век, покраснение и точечные кровоизлияния на конъюнктиве одного или обоих глаз.

Перечисленные формы не исчерпывают всего многообразия клинических проявлений энтеровирусной инфекции. При этой болезни возможно поражение почек, желчевыводящей системы, печени, легких, поджелудочной железы. Часто наблюдаются сочетанные формы энтеровирусной инфекции, например герпангина и миалгия, и др.

Лечение

Больные с энтеровирусной инфекцией могут лечиться дома, госпитализируются дети со среднетяжелыми и тяжелыми формами заболевания, с поражением ЦНС, глаз, сердца, печени, а также дети раннего возраста.

При лечении на дому назначается постельный режим в течение 5-7 дней.

Диета должна соответствовать возрасту больного, необходимо обильное питье.

Медикаментозное лечение проводится по назначению врача.

Ребенок считается здоровым после нормализации температуры и исчезновения всех проявлений заболевания, что обычно происходит не ранее 10-12 дней. Наблюдение после выздоровления в зависимости от перенесенной формы и тяжести заболевания проводится педиатром, невропатологом, кардиологом, окулистом.

Профилактика

Вакцина против энтеровирусов не разработана.

Больной с энтеровирусной инфекцией изолируется не менее чем на 10 дней от начала заболевания.

За контактными детьми наблюдают в течение 7 дней. Помещение и вещи больного следует мыть и дезинфицировать.

ПОЛИОМИЕЛИТ

Полиомиелит — острое инфекционное заболевание, поражающее нервную систему, главным образом серое вещество спинного мозга.

Возбудитель полиомиелита относится к роду энтеровирусов, устойчив в окружающей среде. Вирусы могут длительное время сохраняться при низкой температуре и в воде, погибают при кипячении, под влиянием ультрафиолетовых лучей и при обработке дезинфицирующими веществами.

Большую роль в распространении болезни играют сточные воды и загрязненная питьевая вода.

В наше время полиомиелит практически не встречается благодаря применению активной иммунизации, но еще в недавнем прошлом это заболевание приносило немало бед и даже смертей.

Заражение происходит от больных и вирусоносителей.

Передача инфекции осуществляется преимущественно фекально-оральным и — реже — воздушно-капельным путем. Поскольку возбудитель может длительное время сохраняться во внешней среде, заражение легко происходит через инфицированную воду, продукты питания.

Восприимчивость к полиомиелиту высокая, особенно у детей первых четырех лет жизни.

Иммунитет после перенесенного заболевания сохраняется в течение всей жизни, поэтому повторные заболевания встречаются крайне редко. Вакцинные препараты против полиомиелита также создают надежный иммунитет у детей.

Периоды болезни

Выделяют следующие периоды заболевания:

• инкубационный, скрытый — от 1 до 3 недель; • препаралитический — от 2 до 5 дней; • паралитический — 5-7 дней; • восстановительный — до 2 месяцев; • период остаточных явлений, длящийся годами.

После перенесенного полиомиелита остаются вялые параличи с последующей атрофией мышц и деформацией суставов, конечностей, приводящие к инвалидности.

Препаралитический период начинается с кратковременного, в течение 1 -3 дней, подъема температуры, иногда отмечаются насморк, кашель. У детей раннего возраста нередко появляется жидкий стул, чередующийся с запором, иногда рвотой. Дети более старшего возраста жалуются на боли в животе. Уже в этом периоде могут быть признаки поражения нервной системы: выраженная вялость и малоподвижность больного, повышенная чувствительность кожи, из-за чего ребенок не дает до себя дотронуться, взять на руки, укрыть одеялом, просит снять одежду. Появляются боли при сгибании конечностей, поворотах туловища, ребенок не способен сидеть без поддержки, из-за выраженной мышечной слабости, болезненно реагирует на высаживание на горшок. Перед появлением параличей боли и адинамия усиливаются, в ответ на просьбу выполнить какое-либо движение ребенок отказывается или делает это с трудом. Иногда отмечается сильная потливость. В конце этого периода температура нормализуется.

В паралитическом периоде может наблюдаться второй подъем температуры. Самый главный признак — появление вялых параличей — появляется чаще в нижних конечностях, выражена слабость, отсутствуют самостоятельные движения. Реже поражаются верхние конечности. Характерно появление параличей утром. В парализованных конечностях довольно быстро развивается атрофия мышц, больные конечности бледные, синюшные, холодные. Иногда в патологический процесс вовлекается головной мозг, что проявляется внезапным развитием пареза лицевого нерва: возникает сглаженность носогубной складки, отсутствует мимика в одной половине лица. Очень грозным и опасным для жизни признаком является нарушение речи, глотания, дыхания. В некоторых случаях возможно воспаление мозговых оболочек, которое проявляется головной болью, рвотой, напряжением мышц шеи и другими признаками. При поражении ткани мозга появляются судороги и потеря сознания.

Паралитический период длится не более 2 недель. К счастью, в благоприятных случаях многие, даже тяжелые расстройства полностью исчезают или сохраняются незначительные нарушения. В тяжелых случаях остаются довольно стойкие парезы и параличи, которые очень трудно поддаются лечению и чаще всего приводят к тяжелой инвалидности.

Полиомиелит может протекать не типично. При этом наблюдаются лихорадка, умеренно выраженная интоксикация, иногда потливость, повышенная чувствительность кожи, а признаки поражения нервной системы отсутствуют. Диагностика таких форм болезни сложна и требует обязательного специального обследования. Примером нетипичного течения полиомиелита является полиомиелит у привитых детей.

Многолетняя вакцинопрофилактика полиомиелита живой вакциной существенно изменила клинические проявления болезни. Типичные тяжелые паралитические формы в настоящее время возникают только у не привитых или неправильно привитых детей. Привитые дети могут заразиться полиомиелитом, но у них преобладает спинальная форма заболевания, болезнь протекает в виде легких парезов, как правило, заканчивающихся полным выздоровлением. Развитию вялых парезов у некоторых детей предшествует катаральный, или диспепсический, синдром. Однако чаще всего парезы возникают на фоне полного здоровья. Иногда это проявляется внезапным нарушением походки, ребенок начинает прихрамывать или подволакивать ногу, в ноге обнаруживается мышечная слабость, а впоследствии и гипотрофия мышц. В редких случаях развившиеся нарушения сохраняются длительное время.

Диагностика

В постановке правильного диагноза врачу очень могут помочь родители, сообщив о первых признаках болезни, контактах и проведенных профилактических про-тивополиомиелитных прививках. Для точной постановки диагноза большое значение имеют результаты специального лабораторного исследования, выявляющего нарастание в крдви защитных антител к вирусу полиомиелита.

Лечение

Больных полиомиелитом и даже с подозрением на полиомиелит необходимо срочно госпитализировать. Назначается строгий постельный режим на весь острый период. При болях применяют обезболивающие, тепловые процедуры.

К сожалению, лекарств, убивающих вирус полиомиелита, нет, поэтому для лечения в основном используются средства, способствующие скорейшему восстановлению нарушенных функций, — прозерин, дибазол, галантамин, а также массаж, лечебная гимнастика.

После выписки из больницы восстановительное лечение проводится в восстановительных центрах, санаториях и в поликлиниках под наблюдением невропатолога, ортопеда и других специалистов.

Профилактика

Больные полиомиелитом изолируются от окружающих не менее чем на 21 день, при тяжелых формах — до 40 дней и более.

После изоляции больного помещение, в котором он находился, и его вещи необходимо обработать дезинфицирующими средствами.

Детям, имевшим тесный контакт с больным полиомиелитом, необходимо провести немедленную однократную иммунизацию полиомиелитной вакциной. За контактными детьми наблюдают в течение 21 дня.

Активная иммунизация живой вакциной (см. раздел «Специфическая профилактика») является самым надежным для предотвращения этой тяжелой, часто инвалидизирующей детей болезни. Вакцинация против полиомиелита почти не имеет противопоказаний.

ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ЧЕРЕЗ УКУС КЛЕЩА

К этим природно-очаговым заболеваниям относятся клещевой энцефалит и клещевой боррелиоз.

Переносчиками этих инфекций являются клещи, передающие возбудителя человеку или животным при укусе. Существует несколько видов клещей, которые могут стать переносчиками как вируса, вызывающего клещевой энцефалит, так и спирохет-боррелий, вызывающих боррелиоз. При укусе человека инфицированными клещами возможно заражение одной или сразу двумя инфекциями. На территории России наиболее опасными по заражению клещевыми заболеваниями являются Ленинградская, Костромская, Ярославская, Московская, Тверская, Свердловская и другие области.

Заболеваемость имеет четкую сезонность. Заражение возможно в весенне-летнее и осеннее время — с конца апреля до октября, что связано с периодом активности клещей.

Источником инфекции являются инфицированные дикие и домашние животные, особенно мелкие грызуны, собаки, лошади, птицы; при клещевом энцефалите — козы, коровы, овцы, свиньи. В их крови содержатся вирусы и боррелии. Иксодовые клещи являются лишь переносчиками этих инфекций.

Заражение возможно при посещении детьми лесов, парков, садово-дачных участков. Клещи могут быть занесены в квартиры с цветами, ветками, в рюкзаках, корзинах с грибами и ягодами, на одежде взрослых, на шерсти домашних животных. Возможно также заражение через пищу при употреблении сырого молока инфицированных животных — коров и коз или при приготовлении из него продуктов (масло, сметана, творог).

Клещевой энцефалит

Возбудитель клещевого энцефалита — вирус, относительно устойчивый во внешней среде. Он сохраняется при замораживании, высушивании, но очень быстро погибает при кипячении, а также под действием дезинфицирующих растворов и УФ-облучения. В некипяченом молоке вирус сохраняется довольно долго, погибает при кипячении, поэтому в пищу необходимо употреблять только кипяченое молоко.

Инкубационный период продолжается от 4 до 14 дней; у детей, получивших инъекции иммуноглобулина, может увеличиваться до 30 дней.

Начало заболевания острое, характерны подъем температуры тела до 39-40°, озноб, тошнота, рвота. Больные жалуются на сильную головную боль, боль в глазных яблоках, реже — боль в животе, мышцах. Возможно появление жидкого стула. Характерен внешний вид больного — покрасневшие лицо, грудь и глаза.

При клещевом энцефалите вирус больше всего поражает нервную систему — вещество головного и спинного мозга, мозговые оболочки, поэтому врачи выделяют энцефалитическую, миелитную и менингеальную формы.

Признаки поражения нервной системы — усиление головной боли, рвота, повышенная чувствительность кожи, возможна различная глубина нарушения сознания, судороги.

Иногда нарушается мимика, возникает косоглазие, ребенок не может удерживать голову. Опасными для жизни признаками являются поперхивание, попадание жидкой пищи в нос, гнусавый оттенок голоса, нарушение глотания. Могут быть параличи конечностей.

При осмотре невропатологом выявляются множественные симптомы поражения центральной нервной системы.

Если заражение происходит через инфицированное молоко коз или коров, то развивается особая форма заболевания, получившая название «двухволновой молочной лихорадки». Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 39-40°, возможны озноб, головная боль, головокружение, рвота. Спустя несколько дней температура тела снижается, а через 7-10 дней вновь повышается в виде второй волны и держится от 4 до 14 дней. Второй подъем температуры сопровождается появлением параличей, нарушением походки. Все это развивается на фоне слабости, недомогания, снижения аппетита.

Прогноз при тяжелых формах клещевого энцефалита очень серьезен. Возможно развитие остаточных явлений, требующих длительного лечения. К счастью, болезнь чаще протекает в легких формах, не оставляя после выздоровления тяжелых последствий.

Все больные клещевым энцефалитом и даже с минимальными подозрениями на данную инфекцию немедленно госпитализируются.

Заключение о выздоровлении дается после исчезновения всех симптомов заболевания и нормализации результатов исследования спинномозговой жидкости.

Дети, переболевшие клещевым энцефалитом, должны находиться под наблюдением врачей — педиатра и невропатолога — не менее 2 лет.

Профилактика клещевого энцефалита проводится с помощью прививок взрослым и детям с 4 лет. Особое внимание прививкам уделяется в очагах распространения клещей-переносчиков.

Больной клещевым энцефалитом не опасен для окружающих.

Карантин на контактных не накладывается. Детей, проживающих или приезжающих из эпидемиологически опасных мест, следует ежедневно осматривать для выявления укусов клещей. Молоко обязательно кипятить.

Дезинфекция не проводится.

Клещевой боррелиоз

Клещевой боррелиоз, или болезнь Лайма, вызывается спирохетой из рода бор-релия, напоминающей штопорообразную извитую спираль.

Инкубационный период длится от 2 до 30 дней. В течение заболевания условно выделяют ранний и поздний периоды.

Заболевание начинается остро: с головной боли, слабости, тошноты, иногда рвоты. Иногда отмечаются боль и скованность в области шеи, боли в суставах, мышцах. Очень характерным для боррелиоза признаком является кольцевидная эритема, локализующаяся у детей в околоушной области, на лице, волосистой части головы, верхней половине туловища. Вначале в месте укуса клеща отмечаются незначительный зуд, боль, покраснение в виде красного пятна (эритема), которое быстро увеличивается в размерах и может достигать 15-20 см в диаметре и более. Форма эритемы округлая или овальная, центр ее постепенно бледнеет, а наружный край имеет неправильную форму, она ярко-розовая, возвышающаяся над уровнем кожи. Эритематозные пятна постепенно приобретают вид колец с бледным центром и ярким покраснением по периферии. Отмечается увеличение лимфатических узлов, близких к зоне эритемы. После основного очага эритемы иногда развиваются вторичные эритемы на других участках кожи, они светлее первичной эритемы, могут сливаться, не имеют четких границ. Иногда отмечаются конъюнктивит, катаральные явления, увеличение печени, селезенки. Эритема сохраняется в течение нескольких дней, реже — недель, затем постепенно исчезает, оставляя пигментацию.

У некоторых больных через 2-3 недели наступает вторая стадия, связанная с распространением боррелий в различные органы с преимущественным поражением нервной системы, сердца, суставов. Наиболее часто эта стадия проявляется серозным менингитом, невритами черепных нервов — лицевого, глазодвигательного, слухового. Могут возникать парезы и параличи конечностей. Неврологические симптомы носят обратимый характер и обычно исчезают через 1-2 месяца.