Аллергические
.pdf6.ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ
•Ревматолог
•Гематолог
•Кардиолог
•Отоларинголог(при отеке гортани)
•Хирург(при абдоминальном синдроме)
ЛЕЧЕНИЕ 1.Гипоаллергенный режим(приложение 1)
2.Гипоаллергенная диета(приложение 2)
3.Прекратить поступление и вывести остатки причинно-значимого аллергена из организма: очистительная клизма, энтеросорбенты, обильное щелочное питье из расчета 15-30 мл/кг;
4.Антигистаминные препараты(АГ)(приложение 5)
5.Глюкокортикоиды(ГКС)(приложение 12)
6.Ингаляции 0,1% раствора эпинефрина, 5% раствора эфедрина при нарушении функции жизненно важных органов и развитии отека гортани;
7.Интубация трахеи при необходимости
8.При наследственном ангионевротическом отеке внутривенно вводят С1-ингибитор(в РФ отсутствует), антифибринолитические препараты (транексамовая, аминокапроновая кислота), свежую нативную плазму.
9.ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
•Серьезные, угрожающие жизни осложнения ангионевротического отека.
•Отсутствие эффекта или незначительный эффект от амбулаторного лечения
•Затруднение дыхания, вызванное отеком дыхательных путей
•Отек языка
•Отек кишечника, гиповолемия
10.ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ:
•Стационарное лечение 10 дней
21
11.ПРОГНОЗ
•Отекгортанибезоказанияпомощифатален
•Если крапивница и ангионевротический отек рецидивируют в течение 6 месяцев, то вероятно, они будут продолжаться в течение 10 лет у 40% этих больных.
•Характерно волнообразное течение болезни без прогрессирующего ухудшения
•У половины больных с хронической крапивницей и ангионевротическим отекомнаступает спонтаннаяремиссия.
22
МНОГОФОРМНАЯ ЭКССУДАТИВНАЯ ЭРИТЕМА
L 51 Эритема многоформная
МНОГОФОРМНАЯU ЭКССУДАТИВНАЯ ЭРИТЕМАU - остро
развивающееся заболевание, характеризующееся появлением эритематозных пятен, буллёзным поражением кожи, слизистых оболочек, циклическим рецидивирующим течением.
КритерииU диагностики:U TПоявление наT коже папул розово-красного цвета внутреннюю (серовато-синюшного цвета, иногда с пузырём в центре) и наружную (красного цвета). На слизистых возникают пузыри, эрозивные участки.
Классификация многоформной экссудативной эритемы
•Аллергическая (идиопатическая) форма(вирус простого герпеса, вирус герпеса6 типа, микоплазма, спирохета);
•Токсико-аллергическая (симптоматическая) форма(β-лактамные антибиотики, барбитуратыидр. лекарственные средства);
•Ревматическая эритема— округлые или дугообразные очаги эритемы на туловищеиконечностях, наблюдаемыеиногдаприревматическойатаке.
По степени тяжести:
•легкая,
•средней тяжести
•тяжелая форма.
•Пример диагноза: Многоформная экссудативная эритема, токсикоаллергическая форма, среднетяжелое течение.
ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ
1.ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
•Анализ крови клинический
•Анализ мочи общий
23
2.ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
•Биохимический анализ крови(общий белок и фракции, билирубин, АЛТ, АСТ, фибриноген),
•Иммунологическое обследование(определение уровня общего и специфических Ig E, Ig A, Ig M, Ig G, С-реактивный белок, АСЛО, антинуклеарных клеток, ЦИК),
•RW, ВИЧ,
•Антитела к ВПГ 1,2,6 типа, микоплазме
3.ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
•ЭКГ
•Симптом Никольского, Асбо-Хансена
4 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИНСТУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
•Мазок-отпечаток с пораженных участков кожи
5.ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ КОНСУЛЬТАЦИИ
•Аллерголог-иммунолог,
•Дерматолог
6.ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КОНСУЛЬТАЦИИ
•Стоматолог
•Окулист
7.ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
•Устранение причинного фактора: при выявлении вируса герпеса - курс ацикловира, микоплазмы - макролиды, при токсико-аллергической формепрекратитьприемлекарственногосредства;
•При легком течении - антигистаминные препараты 2 поколения (приложение);
•При среднетяжелом и тяжелом течении - системные глюкокортикостероиды(преднизолон 1-2 мг/кг) (приложение 13), при буллезной форме -ингибиторы протеолитических ферментов (апротинин), системная антибактериальнаятерапии(приложение9);
24
•Местно – комбинированные мази(тридерм, пимафукорт, фуцикорт) (приложение 8), тушировать эрозированные поверхности анилиновыми красителями(фукарцин, метиленовый синий и т.д.), гигиена слизистых полостиртаинаружныхполовыхорганов.
8.ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ:
•Тяжелое состояние больного(интоксикация, лихорадка, распространенные высыпания, буллезная форма);
•Невозможность оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях.
9.ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ:
•Стационарное лечение 15 дней
10.ПРОГНОЗ
•В неосложненных случаях прогноз благоприятный.
11.ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕИЕ
При уточненной истинной аллергии на лекарственное средство запрещают пожизненно применение этого препарата и комплексных средств, содержащих виновный препарат.
25
СИНДРОМ СТИВЕНСА-ДЖОНСОНА
L 10.5 Пузырчатка, вызванная лекарственными препаратами
СТИВЕНСАU -ДЖОНСОНА СИНДРОМU - форма лекарственной непереносимости в виде тяжелого острого заболевания, сопровождающегося генерализованными высыпаниями на коже и слизистых оболочках.
КритерииU диагностикиU
Появление на коже крупных розоватоили ярко-красного цвета пятен, в центре формируются пузыри, на слизистых оболочках возникают пузыри, которые вскрываются с образованием кровоточащих эрозий.
Классификация не разработана.
ОБСЛЕДОВАНИЕ
1.ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
•Анализ крови клинический
•Анализ мочи общий
2.ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
•Биохимический анализ крови(общий белок и фракции, билирубин, АЛТ, АСТ, фибриноген),
•Иммунологическое обследование(определение Ig A, Ig M, Ig G, С- реактивный белок, АСЛО, антинуклеарных клеток, ЦИК),
•RW, ВИЧ,
•Антитела к ВПГ 1,2,6 типа, микоплазме
•Определение уровня общего и специфических Ig E
•Лабораторные тесты с лекарственными аллергенами(in vitro)
•Кожные тесты с лекарственными аллергенами(«Аллертест» и др.)
•Провокационные пробы с лекарственными аллергенами(сублингвальная, пероральная)
3.ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
• Симптом Никольского, Асбо-Хансена
26
•ЭКГ
4.ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
•Мазок-отпечаток с пораженных участков кожи
•Рентгенография органов грудной клетки
5.ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ КОНСУЛЬТАЦИИ
•Аллерголог-иммунолог
•Дерматолог
6.ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КОНСУЛЬТАЦИИ
•Стоматолог
•Окулист
7.ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ:
•Устранение причинного фактора: элиминация лекарственного средства (энтеросорбенты);
•Системные глюкокортикостероиды(преднизолон 2 мг/кг) (приложение 12),
•При наличии бактериальных осложнений – антибактериальные препараты широкого спектра действия (приложение 9);
•Наружная терапия: туалет кожи и слизистых, комбинированные мази(тридерм, пимафукорт, фуцикорт), тушировать эрозированные поверхности анилиновыми красителями(фукарцин, бриллиантовый зеленый и т.д.), закладывать за веко эритромициновую и гидрокортизоновую глазную мазь(приложение 8);
•Внутривенное введение Ig G (TVIG);
•Плазмаферез по показаниям.
8.ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
•Лечение проводится только в стационаре
9.ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ:
•Стационарное лечение 15 дней
27
10.ПРОГНОЗ
•Благоприятный, болезнь может продолжаться 2-3 месяца, рецидивов не наблюдается
11.ТАКТИКА ДАЛЬНЕЙШЕГО ВЕДЕНИЯ
•Пациенту и/или членам его семьи необходимо пройди обучение в аллергошколе,
•Аллерголог должен выдать «Паспорт больного аллергическим заболеванием», где указаны непереносимые лекарственные средства с категорическим запретом их дальнейшего применения и рекомендации по мерам неотложной помощи в случае возникновения аллергической реакции на препараты.
•Аллерголог должен выдать памятку о наличии перекрестных реакций между пищевыми продуктами и лекарственными средствами.
28
СИНДРОМ ЛАЙЕЛЛА
L 51.2 Токсический эпидермальный некролиз(синдром Лайелла)
СИНДРОМU ЛАЙЕЛЛАU – тяжелейшая форма токсического эпидермального некролиза при лекарственной аллергии (противосудорожные препараты, НПВС, сульфаниламиды, антибиотики).
КритерииU диагностики:U Возникают обширные участки эритемы кожи и слизистых оболочек с пузырями на поверхности. Вскоре вся кожа приобретает вид ошпаренной; эпидермис отслаивается, появляются эрозии и язвы. Площадь эпидермолиза более 10%. Патогномоничным является положительный симптом Никольского.
ОсложненияT .T Вовлекаются внутренние органы, половые органы, нервная система.
Классификация не разработана.
ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ
1.ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
•Анализ крови клинический
•Анализ мочи общий
2.ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
•Биохимический анализ крови(общий белок и фракции, билирубин, АЛТ, АСТ, фибриноген),
•КЩС при ИВЛ;
•Иммунологическое обследование(определение Ig A, Ig M, Ig G, С- реактивный белок, АСЛО, антинуклеарных клеток, ЦИК),
•RW, ВИЧ,
•Антитела к ВПГ 1,2,6 типа, микоплазме,
•Определение уровня общего и специфических Ig E
•Лабораторные тесты с лекарственными аллергенами(in vitro)
29
3.ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
•Симптом Никольского, Асбо-Хансена,
•ЭКГ
•УЗИ органов брюшной полости
4.ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
•Рентгенография органов грудной клетки
•Мазок-отпечаток с пораженных участков кожи
5.ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ КОНСУЛЬТАЦИИ
•Аллерголог-иммунолог
•Дерматолог
6.ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КОНСУЛЬТАЦИИ
•Стоматолог
•Окулист
7.ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
1.Общая тактика ведения как ожогового больного(стерильные условия,
функциональная кровать, регенерирующиеаэрозоли, повязкиЛаматюльидр.);
2.Системные глюкокортикостероиды(преднизолон 5 мг/кг) с
последующим снижением дозы при стабилизации состояния;
3. Системная антибактериальная терапия широкого спектра действия;
4.Антигистаминные препараты 1 поколения;
5.Парентеральное питание по показаниям;
6.Плазмаферез;
7.Гипербарическая оксигенация;
8.Тщательный туалет кожи и слизистых;
9.Инстилляции в конъюнктиву колларгола, закладывать за веко гидрокортизоновую и эритромициновую глазную мазь;
10.Римеперидин (промедол)1% раствор по 0,1 мл/кг для купирования болевого синдрома.
8.ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
•Лечение проводится только в реанимационном отделении в стационаре.
30