Глава IV

НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ СИНДРОМЫ У ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

К врачам — акушерам-гинекологам нередко обращаются женщины, за­болевания которых относятся к группе нейроэндокринных синдромов. Та­кими синдромами являются предменструальный, климактерический, посткастрационный, адреногенитальный, склерокистоза яичников, послеродо­вых нейроэндокринных нарушений.

ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

Предменструальный синдром (предменструальное напряжение) пред­ставляет собой совокупность патологических симптомов, возникающих за несколько дней (реже за 1,5-2 дня) до менструации и исчезающих непо­средственно или в течение первых дней после нее. Симптомокомплекс дан­ной патолгии слагается из признаков нарушения нервной, эндокринной, сосудистой и других систем, а также обмена веществ. Частота предменст­руального синдрома, по данным литературы, колеблется в широких преде­лах — 2,14-25% женщин, что связано с неодинаковым подходом к оценке признаков, нередко предшествующих и сопутствующих менструации (одни авторы данный диагноз ставят при выраженных нарушениях, другие — при незначительном изменении самочувствия). Предменструальным синдро­мом следует считать патологический процесс, выраженные признаки которого появляются за 2-14 дней до менструации, исчезают с началом или вскоре после нее и приводят к снижению трудоспособности жен­щины.

Предменструальный синдром наблюдается в репродуктивном периоде жизни (обычно 30-35 лет), причем тяжелыми формами заболевания страдают чаще женщины старше 35 лет.

Этиология предменструального синдрома изучена недостаточно. Ус­тановлено, что его возникновению предшествуют стрессовые ситуации, умственное напряжение, инфекционные заболевания (грипп, энцефалит, туберкулез, ревматизм), аборты, патологические роды. Указанные об­стоятельства способствуют возникновению предменструального синдрома у женщин с неустойчивой системой нейроэндокринной регуляции менст­руальной функции и других процессов, определяющих гомеостаз.

Клинические проявления предменструального синдрома разнообраз­ны. Он характеризуется многосимптомностью, что указывает на вовлече­ние в патологический процесс ряда систем организма. Наиболее частыми являются жалобы на повышенную раздражительность, депрессию, плаксивость, агрессивность, головную боль, головокружение, нарушение сна, тошноту и рвоту, болезненное нагрубание молочных желез, отечность лица, метеоризм, зуд, боли в области сердца, сердцебиение, познабливание, снижение памяти; иногда повышается температура тела.

Типичны цикличность проявления указанных расстройств и индиви­дуальный характер клинической картины. У некоторых женщин можно наблюдать 3-4 симптома из указанных выше, у других появляется 10-15 выраженных признаков данного заболевания. В соответствии с ха­рактером клинических проявлений различают легкую и тяжелую формы предменструального синдрома.

К наиболее частым проявлениям синдрома относятся нервно-психи­ческие нарушения, которые изменяют не только самочувствие, но неред­ко и поведение больной (неадекватность реакций, агрессивность, повы­шенная требовательность). Часто наблюдаются вегетативно-сосудистые .расстройства (головокружения, тахикардия, неустойчивость артериаль­ного давления, боли в области сердца и др.).

У многих больных наблюдаются симптомы обменно-эндокринных на­рушений (отеки, сопровождающиеся снижением диуреза и увеличением массы тела, нагрубание молочных желез и др.). Реже встречаются зуд, крапивница и другие аллергические реакции.

Предменструальному синдрому, особенно протекающему в тяжелой форме, нередко сопутствуют изменения электроэнцефалограммы, сниже­ние содержания калия в сыворотке крови при одновременной гипернатриемии и гиперхлоремии. У больных нередко наблюдаются расстройства менструальной функции: ановуляторные циклы, двухфазные циклы с неполноценной второй фазой (гиполютеизм), нарушение нормальных соотношений между эстрогенами и андрогенами.

Возникновение и патогенез предменструального синдрома связывают с преимущественным поражением нервной и эндокринной систем, а так­же с извращением иммунологических реакций организма. Можно счи­тать обоснованным предположение, что данный синдром представляет собой проявление недостаточности адаптационной системы организма на уровне гипоталамус — гипофиз — надпочечники. Однако этот вопрос требует дальнейшего изучения.

Предменструальный синдром характеризуется длительностью тече­ния, появлением все новых симптомов, отягощающих состояние больной. Характерно исчезновение всех проявлений синдрома после менструации.

Лечение предменструального синдрома включает психотерапию, применение транквилизаторов, витаминов, диуретиков и половых гормо­нов. Компоненты этой схемы применяются в соответствии с клинической картиной, с учетом характера изменений в той или иной системе орга­низма.

Психотерапия сводится к разъяснению обратимости патологических процессов, устранению страха и опасений. При необходимости психотерапия дополняется применением препаратов с преимущественным нейроплегическим действием (триоксазин, элениум, френолон, мепробамат) в небольших дозах с 12-15-го дня цикла до первого дня мен­струации.

Применяют диуретические средства, способствующие выведению из­бытка хлорида натрия и воды из организма (гипотиазид, раствор хлорида аммония). Чтобы предупредить снижение калия, назначают диету с повышенным содержанием этого вещества или препараты калия. Одно­временно ограничивают употребление поваренной соли.

При наличии отеков и неполноценности желтого тела (снижение экскреции прегнандиола) рекомендуется применение прогестерона в те­чение 6-8 дней во второй фазе цикла. Особенно показан прогестерон при повышенной насыщенности организма эстрогенами. При снижении содержания эстрогенов и прогестерона введение соответствующих препа­ратов в первой и второй фазах цикла в небольших или умеренных дозах. При тяжелом течении синдрома применяют также синтетические прогестины. Наличие аллергического компонента является показанием к на­значению димедрола, супрастина и других препаратов, снижающих по­вышенную чувствительность организма.

Одновременно проводится лечение сопутствующих заболеваний, на­личие которых отягощает проявления предменструального синдрома.