Посткастрационный синдром

Посткастрационный синдром возникает в результате Одномоментного выключения функции яичников (вслед­ствие удаления их или гибели фолликулярного аппарата после облучения гамма- или рентгеновскими лучами) и проявляется в виде вазомоторных, нервно-психических и обменных нарушений у женщин репродуктивного возрас­та. Посткастрационный синдром развивается у 50-85% женщин после острого выключения функции яичников, причем первые проявления его могут начаться в период от 2-4 недель до 2-3 месяцев после кастрации. У молодых женщин этот синдром развивается значительно позже, чем в .более старшем возрасте. В течение первого года после операции у большинства больных эти явления проходят, а у 25% женщин продолжаются в течение 2-5 лет.

Патогенез. Существует несколько теорий развития посткастрационного синдрома. Возникновение его можно связать с выпадением функции половых желез и прежде всего резким снижением уровня эстрогенов. Это положе­ние подтверждается тем, что при лечении эстрогенами при­ливы уменьшаются, однако другие проявления посткастрационного синдрома (нарушения высшей нервной деятель­ности и пр.) применением эстрогенных препаратов не уст­раняются.

Патогенез посткастрационного синдрома одни авторы объясняют повышением экскреции ФСГ, другие — недо­статком экскреции ЛГ. В то же время не у всех женщин после кастрации при низком уровне эстрогенов и высоком уровне — гонадотропинов развивается посткастрационный синдром. В возникновении его существенное значение име­ет повышение гипоталамо-гипофизарной активности. Этот процесс охватывает не только гонадотропную функцию, но и продукцию других тройных гормонов (ТТГ, АКТГ). Вследствие повышенной активности гипоталамо-гипофи­зарной системы нарушается функция периферических эн­докринных желез — надпочечников и щитовидной железы, принимающих активное участие в системе гомеостаза и адаптации. Именно этим можно объяснить полисимптомность посткастрационного синдрома, возникновение его не сразу после выключения функции яичников, а спустя опре­деленное время, необходимое для развития вторичных из­менений. Этим же можно объяснить и тот факт, что у мо­лодых женщин посткастрационный синдром развивается значительно позже, чем у пожилых, так как с возрастом происходит некоторое усиление деятельности гипоталамических центров. Роль гипоталамо-гипофизарной системы в развитии посткастрационного синдрома доказывается так­же характером сдвигов биоэлектрической активности го­ловного мозга на ЭЭГ и рентгенологическими изменения­ми турецкого седла (увеличение передней доли гипофиза).

Клиника. Проявления синдрома могут быть различны и зависят от ряда факторов: возраста больной, адаптацион­ных возможностей организма, сопутствующих и перенесен­ных ранее заболеваний, состояния психоэмоциональной сферы и др. Особенно тяжело протекает посткастрацион­ный синдром у женщин, подвергшихся кастрации в молодом возрасте.

Наиболее часто наблюдаются вегетативно-сосудистые нарушения в виде приливов, головных болей, сердцебиений, болей в области сердца, головокружений, обморочных со­стояний.

Приливы — наиболее характерный и постоянный симп­том посткастрационного синдрома. Частота их колеблется от 1 до 30 в сутки. Приливы могут сопровождаться присту­пами головных болей и головокружением.

Головная боль (постоянная или приступообразная) так­же является одним из частых признаков посткастрацион­ного синдрома. Боли в основном локализуются в затылоч­ной или височной области. Из других симптомов следует отметить гипертонию и боли в области сердца, что может быть обусловлено явлениями атеросклероза и тромбоза ко­ронарных сосудов, возникающими после кастрации.

Эндокринно-обменные расстройства (ожирение, гиперхолестеринемия, гипергликемия, остеопороз) — частые прояв­ления посткастрационного синдрома. Наиболее значитель­ные изменения отмечаются в половой системе: уменьше­ние молочных желез, частичное выпадение волос на лобке и в подмышечных впадинах, отсутствие менструаций, уменьшение размеров матки, сухость влагалища, сглажен­ность его складок, снижение полового чувства и др. Клини­ческие признаки эндокринно-обменных нарушений быва­ют более выражены у тех больных, у которых резко прояв­ляются вегетативно-сосудистые изменения.

Нервно-психические расстройства при посткастрационном синдроме выражаются в изменениях психики, депрессии, плаксивости, раздражительности, чувстве немотивиро­ванной тревоги, ухудшении памяти. Эти явления могут со­четаться как с вегетативно-сосудистыми, так и с эндокрин­ными нарушениями, но могут быть и самостоятельными симптомами посткастрационного синдрома.

Вследствие дефицита эстрогенов может развиться глау­кома с тяжелым прогрессирующим течением, пародонтоз.

Наиболее тяжело и длительно протекает посткастрацион­ный синдром у женщин, в анамнезе которых имеются пси­хические травмы, хронические инфекции и интоксикации.

Кастрация, произведенная в детском возрасте, не вызы­вает формирования тяжелого посткастрационного синдро­ма. Вторичные половые признаки не развиваются (если кастрация произведена до периода полового созревания) или постепенно исчезают (если кастрация произведена в период полового созревания); при этом изменяется форма тела, отсутствуют характерные особенности женского таза, атрофируется матка.

Несколько иначе протекает посткастрационный синд­ром, вызванный облучением. Клинический симптомокомплекс развивается у большинства таких женщин. Однако симптомы возникают постепенно и менее резко, чем при хирургической кастрации.

Диагностика. Постановка диагноза несложна. Она осно­вывается на данных анамнеза, указывающих на удаление яичников или облучение и появление характерных клини­ческих симптомов заболевания.

Лечение. Должно быть комплексным и направлено на нормализацию функционального состояния отделов голов­ного мозга, ответственных как за реакции компенсации и адаптации, так и за активацию стероидной функции коры надпочечников. Лечение посткастрационного синдрома на­чинают с общеукрепляющей и седативной терапии (лечеб­ная физкультура, водные процедуры, УФ-облучение, шейно-лицевая ионогальванизация с раствором брома). Назнача­ют транквилизаторы и нейролептики. Применяют витами­ны В₁, В₆, С, РР.

Молодым женщинам, если тотальная овариоэктомия произведена не по онкологическим показаниям, рекомен­дуется заместительная гормонотерапия до возраста есте­ственной менопаузы. Эта терапия должна состоять из цик­лической гормонотерапии (эстрогены и гестагены) или комбинированных двух- или трехфазных эстроген-гестагенных препаратов. Возможно трансдермальное примене­ние препарата «Дивигель» с последовательным назначени­ем адекватной дозы гестагенов (с 12-го дня приема дивиге-ля) в течение 12 дней. Эффективно также трансдермальное применение климара в течение 4-х недель с 3-5-дневным промежутком, при этом на 3-4-й неделе приема климара добавляют гестагены. Больные, получающие гормонотера­пию, должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением гинеколога.