9. Особенности черепно-мозговой травмы у детей. Классификация. Клиника и диагностика различных видов чмт. Лечение острого и отдаленного периода. Осложнения. Исходы.

Черепно-мозговая травма — повреждение механической энергией черепа, головного мозга, мозговых оболочек, сосудов и черепных не­рвов.

В структуре детской смертности ЧМТ занимает одно из первых мест, опережая смертность от инфекционных заболевании, и составляет 9,3 % общей детской смертности и 35.3 % летальных исходов при в< ех травмах, тогда как более чем 50 % выживших детей, перенесших тяже­лую ЧМТ, становятся инвалидами. Физиологическая незрелость и ана­томические особенности организма ребенка определяют своеооразне патогенеза, клинической картины, диагностики и лечения повреждений черепа и головного мозга в детском возрасте.

• Анатомо-физиологические особенности черепа и мозга \ детей.

Временная диспропорция развития мозга и черепа.

Наличие резервных пространств полости черепа.

Наличие родничков и слабого соединения костей свода черепа швами.

Эластичность костей и кровеносных сосудов.

Относительная морфологическая и функциональная незрелость головного мозга.

Наличие объемного субарахноидального пространства.

Наличие плотного соединения твердой мозговой оболочки с ко- стью.

Обилие сосудистых анастомозов.

Высокая гидрофильность мозговой ткани.

• Механизмы черепно-мозговой травмы

90. Ударная волна, идущая от места приложения травмирующе!и агента к голове через мозг к противоположному полюсу с быст ры - ми перепадами давления в местах удара и противоудара.

91. Резонансная кавитация.

92. Ударный эффект деформации черепа.

Гидродинамический удар цереброспинальной жидкое i и. Перемещение и ротация массивных полушарий мозга ошо- сительно более фиксируемого ствола мозга при травме ускорения замедления.

1 Патофизиология.

Нарушение церебрального кровообращения.

Нарушение микроциркуляции.

Нарушение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковии функции. Нарушение проницаемости гематоэнцефалическоги барьера.

Отек и набухание мозга.

Повышение внутричерепного давления.

• Классификация.

93. По биомеханике: ударно-противоударная, травма ускорения- торможения и сочетанная.

94. По виду повреждения: очаговая, диффузная и сочетанная.

95. По патогенезу: первичное (не связанное с другой болезнью) и вторичное повреждение (вследствие патологических состоя­ний: обморока, инсульта, эпилептического припадка, гипогли­кемии и др.).

96. По типу: изолированная (повреждение только головы), со­четанная (повреждены другие органы и системы), комбиниро­ванная (повреждение, возникающее в результате воздействия комбинации механических, термических, химических, лучевых и других факторов).

97. По характеру: закрытая (мягкие ткани головы целы или повреж­дены поверхностно, не глубже апоневроза), открытая (поврежден апоневроз либо имеются переломы основания черепа и ликворея). При открытой травме также выделяют проникающую (повреж­дена твердая мозговая оболочка) и непроникающую травмы.

98. Клинические формы: сотрясение мозга; ушиб головного мозга - легкий, средний, тяжелый; сдавление головного мозга; диффузное аксональное повреждение мозга; сдавление головы.

99. Клинические фазы: компенсация, субкомпенсация, умеренная де­компенсация, грубая декомпенсация, терминальная.

100. Периоды ЧМТ: острый, промежуточный, отдаленный.

101. По тяжести:

• ЧМТ легкой степени: сотрясение головного мозга;

• ЧМТ средней тяжести: ушиб мозга легкой и средней степени тяжести, эпидурально-поднадкостничная гематома (без сдавле­ния мозга, поднадкостничная гидрома);

• ЧМТ тяжелой степени: ушиб мозга тяжелой степени, вну­тричерепные гематомы со сдавлением мозга (эпи-, субдураль- ные, внутримозговые), субдуральные гидромы со сдавлением мозга, диффузное аксональное повреждение мозга, сдавление головы.

• Клинические проявления. Оценка тяжести состояния ребенка и прогнозирование исходов черепно-мозговой травмы осуществляется на основании шкалы комы Глазго (табл. 47.1).

• Речевая реакция:

102. правильная речь — врач задает пациенту вопрос и получает адекватный ответ;

103. спутанная речь или дезориентированная речевая реакция - врач задает вопрос несколько раз и в итоге получает правильный ответ;

104. членораздельная речь или бессмысленная речевая реакция - врач задает вопрос несколько раз и в итоге получает неправиль­ный ответ, состоящий из нескольких слов;

105. нечленораздельная речь — проявляется мычанием, стоном, выкриками.

Сотрясение головного мозга

Сотрясение головного мозга — легкая форма ЧМТ, представляющая собой совокупность функциональных изменений вегетативного харак­тера.

• Клинические проявления.

• Кратковременное нарушение сознания.

• Головная боль.

• Тошнота и рвота.

• Ретроградная амнезия.

• Бледность кожных покровов, тахи- или брадикардия, артериаль­ная гипер- или гипотензия, брадипноэ.

• Прогноз. Клинические проявления купируются в течение 5-8 сут после травмы.

• Диагностика. Компьютерная томография головного мозга пока­зывает отсутствие отклонений со стороны вещества мозга и ликворных пространств.

Ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга — тяжелая форма черепно-мозговой травмы, характеризующаяся очаговой невротической симптоматикой.