48. Лечение.

• Консервативное лечение. При подозрениях на ЯНЭК или на на­чальных стадиях его проявления схема лечения может быть пред­ставлена в следующем виде:

• отмена энтерального кормления;

• декомпрессия ЖКТ;

— инфузионная терапия и парентеральное питание;

— рациональная антибиотикотерапия;

• селективная деконтаминация кишечника;

— иммуностимулирующая терапия;

• десенсибилизирующая терапия.

• Хирургическое лечение. Показания к операции:

• клиническое ухудшение состояния ребенка определяет-

ся нестабильностью жизненно важных функций и может про­

являться системной артериальной гипотензией, олигурией. вялостью и адинамией, остановками дыхания, нарастающим метаболическим ацидозом. Наличие перечисленных симптомов, несмотря на интенсивную терапию, служит показанием для хи­рургического лечения;

• гиперемия и отек передней брюшной стенки, сильная постоян­ная боль при пальпации живота служат признаками перитонита и абсолютным показанием к оперативному лечению;

• пневмоперитонеум — классический критерий, определяющий показания к лапаротомии или лапароцентезу;

• рентгенологический признак наличия газа в портальной венозной системе обладает высокой специфичностью и прогно­стической ценностью положительного результата для некроза кишки;

• сниженное газонаполнение кишечника и наличие жидко­сти в брюшной полости рассматриваются как признаки скры­той перфорации кишки и развивающегося перитонита;

• неподвижные расширенные петли кишечника, определя­емые на серии рентгенологического исследования в течение суток, только у 57% пациентов служат показанием к операции. Клинически стабильные пациенты с указанным признаком вы­здоравливают при интенсивной терапии;

• положительный результат лапароцентеза оценивается на­личием свободной воспалительной жидкости в брюшной поло­сти и служит свидетельством некроза кишки. Диагностическая чувствительность теста оказалась самой высокой (87%) по срав­нению с ранее перечисленными критериями;

• лабораторные исследования крови, включающие оценку количества лейкоцитов, тромбоцитов, определение отношенм количества юных нейтрофильных гранулоцитов к общему ко­личеству сегментоядерных лейкоцитов, обладают достаточно высокой диагностической чувствительностью (64%) и специ­фичностью (100%) и, следовательно, могут определять пока* зания к хирургическому лечению. Диагностическая ценность перечисленных критериев повышается при их комбинации. Тесты считаются положительными при количестве лейкоцитов менее 9000 мм³, тромбоцитов менее 200 000 мм³, при показателе отношения метамиелоцитов к общему количеству сегментоядер­ных лейкоцитов более 5.

К 141+ И

12. Тератомы крестцово-копчиковой области. Роль антенатальной диагностики. Клинические проявления, методы диагностики. Осложнения. Сроки и способы лечения.

Тератома

Тератома — смешанная опухоль сложного строения. В этой опу­холи могут наблюдаться ткани, происходящие из всех зародышевых листков. Органоидные тератомы могут содержать части тела плода, а иногда и сам плод. Наличие в опухоли очагов эмбриональной ткани предполагает рост и озлокачествление тератомы, переход её в тера- тобластому.

Тератомы наблюдают у 2% всех детей с опухолями. Девочки пора­жаются чаще, чем мальчики.

Клиническая картина и диагностика

Тератомы могут локализоваться в различных отделах грудной по­лости, яичниках, забрюшинном пространстве. Наиболее часто встре­чаются крестцово-копчиковые тератомы, располагающиеся между копчиком и прямой кишкой (рис. 11-8, а). Границы опухоли не всег­да чёткие. При наличии больших тератом возможны распростране­ние опухоли в тазовую область, сдавление прямой кишки и мочевого пузыря с расстройством акта дефекации и мочеиспускания.

При пальпации можно обнаружить участки неравномерной плотно­сти, кистозные образования и участки более плотных включений. Кожа над образованием, как правило, не изменена, но иногда наблюдаются рост волос, пигментация, кожные рудименты, расширенные сосуды.

Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить в опухо­ли в ряде случаев наличие участков оссификации или костные вклю­чения. Пальцевое исследование через прямую кишку помогает уточ­нить расположение образования.

Течение опухоли может сопровождаться инфицированием терато­мы с развитием довольно тяжёлого воспалительного процесса, раз­рывом стенки опухоли, изъязвлением или некрозом кожи. Иногда возможно массивное кровотечение, которое без неотложной опера­ции может привести ребёнка к гибели.

Наиболее тяжёлое осложнение течения тератомы — озлокачеств- ление с развитием метастазирования. Признаки озлокачествления — быстрый рост опухоли, появление венозного рисунка, ухудшение об­щего состояния ребёнка. Объективным и достоверным критерием оз­локачествления может служить положительная проба Абелева—Тата- ринова. В крови обнаруживают эмбриональный белок а-фетопротеин.

Диагностика тератомы обычно не вызывает затруднений. Иногда её приходится дифференцировать от спинномозговой грыжи, при ко­торой почти всегда бывают периферические неврологические рас­стройства с нарушением функций тазовых органов, а рентгенологи­чески определяется расщепление дужек позвонков.

Лечение

Лечение тератом только хирургическое и по возможности раннее, желательно до 6-месячного возраста, пока тератома не озлокачестви- лась. Тем не менее эти дети требуют постоянного диспансерного на­блюдения для своевременного обнаружения рецидива или метаста­зов опухоли.

У 310 + И